Curso: Medicina

7º período
Profa.: Dra. Gabriela Chaves
Hipertensão crônica

Hipertensão gestacional

Pré-eclâmpsia

Eclâmpsia

Hipertensão crônica com pré-eclampsia sobreposta

HAS que antecede a gravidez ou é diagnosticada até a 20° semana de
gestação

Definição de hipertensão arterial: pressão arterial sistólica maior ou igual

a 140 mmHg e/ou diastólica maior ou igual a 90 mmHg. A medida deve
ser feita com a paciente sentada, em um dos antebraços elevado à altura
do átrio (metade do osso externo), devendo ser repetida em um intervalo
de 4 horas
HAS com surgimento a partir da 20º
semana de gestação e resolução do
quadro até 12 semanas pós-parto

Recorrente nas futuras gestações

em 80% dos casos
 Na ausência de proteinúria, o
HAS associada à diagnóstico de PE pode ser
proteinúria baseado na presença de um
dos seguintes achados:
• Definição de proteinúria: • Plaquetopenia
• 300 mg ou mais em urina (<100.000/mm³)
de 24 horas • Elevação de enzimas
• Relação hepáticas (o dobro do basal)
proteinúria/creatininúria • Creatinina > 1,1 mg/dl ou o
(mg/dl) igual ou superior dobro do basal
a 0,3 • Edema pulmonar
• Pelo menos 1+ em fita • Distúrbios visuais ou cerebrais,
reagente como cefaleia, escotomas,
diplopias, hiperreflexia, estado
mental alterado
•Doppler umbilical alterado
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FATORES DE RISCO:
Primiparidade
Gemelaridade
Gestação molar
Diabetes mellitus
Obesidade
Raça negra
LES
DRC
Trombofilias
Extremos de idade reprodutiva
PE em gestação anterior
HF de pré-eclâmpsia
Troca de parceiro
▪ A etiologia ainda é desconhecida
▪ Existem 4 teorias mais aceitas, que provavelmente agem em conjunto:
▪ Teoria da placenta anormal
▪ Má adaptação imune
▪ Ativação endotelial
▪ Suscetibilidade genética
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 A deficiência da Isquemia placentária
Ativação da imunidade inata,
produz estresse oxidativo
invasão trofoblástica libera citocinas pró-
causa isquemia e libera na circulação
inflamatórias e aumento dos
materna detritos
placentária fatores antiangiogênicos
placentários

Essa disfunção endotelial

Essas alterações
Gerando radicais livres e provoca aumento da
inflamatórias
induzindo a formação de permeabilidade vascular,
contribuem para o
peróxidos, levando a ativação da cascata de
estresse oxidativo
lesão endotelial sistêmica coagulação e aumento da
sistêmico
vasoconstrição
Vasoespasmos – HAS, convulsão,
oliguria, DPP, isquemia hepática

Aumento da permeabilidade
vascular – edema, proteinúria,
hemoconcentração

Ativação da coagulação –
trombocitopenia, CIVD,
isquemias em órgão-alvo
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▪ Na pré-eclâmpsia leve e na HAG, deve-se realizar tratamento conservador até
o feto atingir 37 semanas
▪ Tratamento ambulatorial com consultas semanais
▪ Mensuração da PA (2 vezes/semana)
▪ Contagem de plaquetas e enzimas hepáticas (semanalmente)
▪ Na hipertensão gestacional, deve-se realizar também a pesquisa de
proteinúria (semanal)
▪ A ultrassonografia seriada visa diagnosticar o CIUR e o Doppler da artéria
umbilical, o sofrimento fetal
Agente liberados para o
tratamento de HAG em
gestantes
 hipertensão, proteinúria, edema e
ganho de peso, no terceiro trimestre da
gravidez

▪ Nos casos de PE
grave/eclâmpsia, qualquer
que seja a idade
gestacional, está indicada a
sua interrupção
▪ Considerar possibilidade
do tratamento conservador
entre 24 e 34 semanas para
melhorar o prognóstico
perinatal
▪ Antes de interromper a gravidez, é fundamental estabilizar o quadro clínico
por 4 a 6 h com o sulfato de magnésio, na dose de 4 a 6 g por via intravenosa
(IV), diluída em 100 mℓ de soro glicosado a 5%, em bolus de 20 min; depois,
1 a 2 g/h, para a manutenção

▪ O sulfato de magnésio, para prevenir ou tratar a convulsão, só deve ser

utilizado se houver decisão para o parto

▪ Realizar a suspensão do medicamento se presença de um desses

parâmetros: Reflexo tendinoso ausente, diurese < 25 a 30 mℓ/h, frequência
respiratória < 16 movimentos/minuto
▪ Em doses tóxicas, o sulfato de magnésio é um medicamento perigoso
para a mãe: deprime a respiração e causa parada cardíaca. Em casos
de depressão respiratória, deve-se administrar 1 a 2 g de gliconato de
cálcio IV (10 mℓ de solução a 10%), em cerca de 3 minutos

▪ O tratamento com sulfato de magnésio deve ser mantido no mínimo

por 24 h após o nascimento e/ou após a última convulsão
▪ Hemolisys, Elevated Liver enzimes and Low Platelets – Hemólise,
aumento das transaminases e trombocitopenia
▪ Ocorre 1/1000 gestantes e em 20% das pacientes com pré-eclâmpsia
grave ou eclâmpsia
▪ Hemólise – anemia hemolítica microangiopática (esquizófitos, BT > 1,2,
LDH > 600 UI/L)
▪ TGO > 70 UI/L
▪ Trombocitopenia < 100.000/mm³
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São considerados efetivos e recomendáveis, na prática clínica, o uso de
cálcio e aspirina em baixa dose
▪ Carbonato de cálcio: 1.000-2.000 mg/dia
▪ AAS: pequenas doses diárias (100-150 mg), uma vez ao dia, à noite
antes de dormir. Deve ser iniciado antes da 16ª semana e suspenso
após a 36ª semana
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↓ produção de ↑ produção de
tromboxano
prostaciclina
(vasoconstritor e
(vasodilatador)
agregante plaquetário)

Maior ativação
plaquetária
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