Síndrome dos Ovários

Policísticos- SOP

● Profa. M.S. Ida Peréa Monteiro

idaperea@gmail.com
 Histórico

⚫ A síndrome foi descrita pela primeira vez em

1935 por Stein e Leventhal, com relato de
sete casos com amenorréia, hirsutismo,
infertilidade e obesidade os quais
apresentavam ovários polimicroscísticos.
 Epidemiologia
⚫ Depende em parte do critério que se utilizar; NIH (1990); Rotterdan
(2003/2012); Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome
Society (AE-PCOS ,2006).

⚫ É a endocrinopatia mais comum das mulheres em idade fértil.(6-12

%).

⚫ Causa mais frequente de hirsutismo e infertilidade.

⚫ Caracteriza-se por hiperandrogenismo clínico e /ou bioquímico e

ciclos menstruais irregulares.

 Fisiopatologia
Fatores metabólicos

Fatores genéticos

Desordem genética relacionadas aos genes redução da síntese de globulina carreadora

candidatos a essa síndrome GTF2A1L, de esteroides sexuais (SHBG),
LHCGR, THADA e DENND1A.

Pré-natais

Obesidade
baixo peso ao nascimento (inferior a 2.500 g ou
menor que o percentil 10% do peso esperado para a
idade gestacional) ou macrossômicas (mais de 4.500
g) apresentam mais risco de desenvolver a síndrome
na vida adulta.
Fisiopatologia
Alteração dos pulsos de GnRH

Defeito na maturação folicular FSH Distúrbio Menstrual

ANOVULAÇÃO
Microcistos
Androgênio na
TECA
Infertilidade

SHBG HIPERANDROGENISMO

Androgênio Livre Produção periférica de

estrona

Acne Hirsutismo
 1988 síndrome X Gerald Reaven
2005 Sd metabólica IDF
Fisiopatologia
Hipófise
Adrenal
LH/FSH
Androgênios
insulina

Ovário Tec periféricos

Androgênios Estrona

● A insulina age através do seu próprio receptor no ovário de na SR aumentando a produçao de andrógenos
● No SNC modulando a produção LH/FSH
⚫ Adipócito visceral macrófago que produz TnFalfa e
interleucina 6

⚫ Adipócito aumenta leptina e reduz adiponectina

Diagnóstico

Australian National Health and Medical Resarch Council of Australia (NHMRCA)

ASRM
ESHRE
Diagnóstico

- Oligo / anovulação
- Hiperandrogenismo clínico ou bioquímico*
- Ovários policísticos ao ultrassom

2 critérios fazem o diagnóstico

✔ Descartadas outras endocrinopatias

The Rotherdam Consensus ,2003/2012; ASRM;ESHRE, 2018.

 Diagnóstico

Irregularidade menstrual, definida como :

⚫ Normal até 1º ano após menarca / maturidade do eixo

⚫ De 1 a menos de 3 anos; ciclos <de 21 0u >de 45 dias

⚫ 3 anos após a menarca até a perimenopausa.

⚫ Ciclos < que 21 dias ou > que 35 dias ou menos de 8
ciclos/ano

⚫ Mais de 90 dias sem menstruação(1 anos após a menarca)

 Diagnóstico

Critérios clínicos de hiperandrogenismo:

⚫ Ídice de Ferriman-Galleway

⚫ Acne

⚫ Queda de cabelo (alopercia)

⚫ Oleosidade da pele
⚫ Virilização (casos graves)
Diagnóstico

Índice de Ferriman – Galleway cut off≥6

Diagnóstico
Critérios Ultrassonográficos:
• Sondas com freq. de 8MHz contagem de 20 ou mais
folículos, com diâmetreo entre 2 e 9 mm OU volume
ovariano > 10cm³

• Aparelhos mais antigos: Volume ovariano > 10cm³

• Apenas um ovário é suficiente para o diagnóstico

• Realizar sempre entre o 3º e o 5º dia do ciclo

• Na presença de corpo lúteo ou folículo >10mm, repetir no

próximo ciclo
EXCLUIR
• Hiperprolactinemia
• Disfunções tireoidianas
• Hiperplasia congenita de SR

• Tumores secretores de andrógenos (ovário ou

suprarenal)
• Sindrome de Cushing
• *Testosterona exógena
 diagnóstico
Que exames pedir???

Quem está dosando muito está sabendo pouco

LVM
Diagnóstico
Fonte Rosa-e-Silva AC. Conceito, epidemiologia e fisiopatologia aplicada à prática clinica. In: Síndrome dos
ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia
(FEBRASGO); 2018. Cap. 1.p.1-15. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão
Nacional de Ginecologia Endócrina).
 Manifestações Clínicas além dos critérios
dagnósticos
⚫ Obesidade
⚫ Acantosis nigricans
⚫ Infertilidade
⚫ Sd metabólica
*baixo peso ao nascer
*pubarca precoce Ibañez, 1998
Manifestações tardias

Intolerância a glicose / DM 2
Doença cardiovascular
Hiperplasia do endométrio
Qualidade de vida
 TRATAMENTO

Objetivos

• Tratar o hiperandrogenismo

• Regular o ciclo e proteger o endométrio

• Promover ciclos ovulatórios nos casos de desejo de
gravidez

• Tratar os distúrbios metabólicos

TRATAMENTO

Obesidade Redução 5% a 10% peso

corporal é capaz de
produzir ciclos ovulatórios
obesidade

insulinemia SHBG

Hiperandrogenismo LH
OVULAÇÃO
 Deseja engravidar?
SIM
NÃO
Estilo de Vida /redução
do peso e medidas
Estilo de Vida /redução do
cosméticas
peso e medidas
cosméticas
Indução da ovulação
COC (EE 20 ou 30mcg)
Citrato de Clomifeno: 50mg/dia
Progestágeno preferência
por 5 dias a partir do 3º D do ciclo.
Ciproterona, Clormadinona
Inibidor da aromatase (Letrozol):
Drospirenona
2,5mg/dia por 5 dias. Em caso de
falha aumentar par 5mg/dia
até 7,5 mg
 Falha na indução da ovulação com citrato de
clomifeno ou letrozol

• FSH recombinante: técnicas de reprodução

assistida.

Tamoxifeno????
• Acetato de Ciproterona:
• Inibe secreção de gonadotrofinas (LH);
• Bloqueia o receptor androgênico e inibi 5 α redutase;
• Dose recomendada: 50 a 100 mg por dia por 10 dias associado a um COC
• Efeitos colaterais: cefaleia, ganho de peso, mastalgia, redução da libido,
• edema e distúrbio de humor, em especial depressão, toxicidade hepática.
• Efeito teratogênico: feminização de fetos masculinos .
 Espironolactona:
• Bloqueia receptor androgênico, inibi 5 α redutase;
• Dose recomendada: 50 a 200 mg ao dia, em 2 doses
• Efeitos colaterais: mastalgia, distúrbios menstruais cefaleia, poliúria,
tontura, associados a doses altas.
• Efeito teratogênico: atravessa a barreira placentária, é classificado na
• categoria C de risco de gravidez.
Metiformina

Os sensibilizadores de insulina são úteis em algumas situações clínicas

de SOP, mas não devem ser usados de modo universal;

A dose, quando utilizada, deve ser de 1000 a 2500 mg.

Pacientes com infertilidade, com fator ovulatório, podem ter benefício

adicional;

A associação de metformina e clomifeno parecer ser benéfica;

Não é recomendado seu uso como monoterapia para o tratamento do

hirsutismo;

Sugere-se o uso de metformina para prevenção de diabetes do tipo 2 em

pacientes com SOP e pré-diabetes ou risco aumentado para diabetes.
 Avaliação do resultado da terapia

• Clínico: avaliaçao do ciclo menstrual e melhora dos sinais de

hiperandrogenismos;

• Laboratorial: testosterona total e livre

• Gravidez/feto viável
Obrigada