SANGRAMENTO

UTERINO
ANORMAL
DE CAUSA NÃO ESTRUTURAL
Sangramento uterino anormal (SUA)

 Qualquer sangramento com volume, duração ou intervalo anormais que

seja proveniente da cavidade uterina

 É uma das queixas mais frequentes no ambulatório de ginecologia

 Maior prevalência nos extremos da vida reprodutiva (puberdade e

perimenopausa)
Sangramento uterino anormal (SUA)

 Agudo x Crônico

 Impacto negativo na qualidade de vida das mulheres

Repercussões

Fonte: Febrasgo
Padrões normais de sangramento

CICLO MENSTRUAL NORMAL

Duração do ciclo 21 a 35 dias
Duração do fluxo 2 a 6 dias
Perda sanguínea 20-60 ml
Padrões anormais de sangramento

MENORRAGIA Intervalos regulares, duração e fluxo aumentados

METRORRAGIA Intervalos irregulares, duração prolongada e fluxo normal
MENOMETRORRAGIA Intervalos irregulares, duração prolongada e fluxo excessivo
HIPERMENORREIA Intervalos regulares, com duração normal e fluxo excessivo
HIPOMENORREIA Intervalos regulares, com duração normal ou menor e fluxo reduzido

OLIGOMENORREIA Intervalos infrequentes ou irregulares, duração variável, fluxo escasso

Sangramento uterino anormal (SUA)

Não
Estrut estrut
urais urais
Classificação PALM-COEIN
Sangramento uterino anormal (SUA)

Não
Estrut
estrut
urais
urais
SUA não estrutural

 Inclui todas as causas de sangramento uterino em que não é possível

identificar uma alteração estrutural ou anatômica.

 Coagulopatia
 Ovulatória
 Endometrial
 Iatrogênica
 Não classificada
Coagulopatia (Coein)

 Representa 13% dos casos de SUA

 Menarca com fluxo muito aumentado

 Doença de Von Willebrand

 Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI) e Leucemias

Coagulopatia
Histórico estruturado para triagem de coagulopatias
Fluxo menstrual intenso desde a menarca
Um dos seguintes:
Hemorragia pós parto
Relato de sangramento aumentado durante cirurgia
Sangramento aumentado relacionado a procedimento dentário

Dois ou mais dos seguintes sintomas:

Hematomas 1-2x/mês
Epistaxe 1-2x/mês
Sangramento gengival frequente
História familiar de sangramento aumentado

FIGO, 2011
Disfunções ovulatórias (cOein)
Disfunções ovulatórias

 IMATURIDADE DO EIXO H-H-O

 SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO

 DISTÚRBIOS ENDOCRINOLÓGICOS (hipotiroidismo, hiperprolactinemia)

 DOENÇAS SISTÊMICAS (doenças hepáticas, diabetes)

 OUTROS: distúrbios alimentares, atividade física intensa, estresse

Imaturidade do eixo H-H-O

 Principal causa em adolescentes

 Associado a imaturidade hipotalâmica

Síndrome do ovário policístico

 Critérios de Rotterdam (2003): 2 dos 3 critérios

 sinais de hiperandrogenismo
 irregularidade menstrual
 ovários policísticos a USG

 Sua etiologia é desconhecida.

Síndrome do ovário policístico

 Irregularidade menstrual, hirsutismo, acne,

obesidade central, resistência a insulina e
infertilidade

 Desequilibrio na produção de androgênio e

estrogênio

 Microcistos no ovário- foliculos que não atingem

a maturidade
Distúrbios Endocrinológicos

 Hipotiroidismo

 Hipertiroidismo

 Hiperprolactinemia
Outros

 Emagrecimento por restrição calórica- distúrbios alimentares

 Estresse

 Atividade fisica vigorosa ou prolongada

Outros

Redução da Anovulação
freqüência ou da FSH ↓↓↓ Estradiol ↓
amplitude dos LH ↓↓↓ Irregularidade
pulsos de GnRH menstrual
Causas Endometriais (coEin)

 Distúrbios primários dos mecanismos reguladores da hemostasia do

endométrio

 Fatores inflamatórios, infecciosos, anormalidades na resposta inflamatória

local

 Diagnóstico de exclusão
Causas Iatrogênicas (coeIn)

 Sangramento não planejado que ocorre durante a terapia hormonal

 Anticoncepcionais orais, DIU/SIU

 Mais comum nos primeiros 3-6 meses de uso

Causas Não Classificadas (coeiN)

 Extremamente raras

 Causas ainda não definidas

 Malformações arteriovenosas, hipertrofia miometrial

Diagnóstico

Padrão do ciclo menstrual Exame Físico

Doença sistêmica? Obesidade

Idade? Sintomas associados? acantose
Medicação? nigricans

Desordem Local do
alimentar? sangramento:
Está grávida? galactorréia útero, vagina,
Exercício físico
excessivo? vulva?
Exames laboratoriais

 Beta HCG (!!!!!)

 Hemograma completo

 Coagulograma

 TSH/ Prolactina/ FSH e LH

Exames laboratoriais

 Função hepática e renal

 Colpocitologia

 Ultrassom transvaginal, RNM pelve

 Histeroscopia com biópsia dirigida

TRATAMENTO
Tratamento das disfunções ovulatórias

PUBERDADE

 Imaturidade de eixo H-H-O

 Esclarecer e observar

 Progesterona de 2ª fase
Tratamento das disfunções ovulatórias

MENACME

 Progestageniotepia

 Anticoncepcional hormonal combinado

Tratamento- SOP

 Mudanças do estilo de vida, com estímulo a prática de exercícios físicos e

perda de peso

 Anticoncepcional combinado

 Metformina para corrigir a resistência insulínica

 Nas pacientes que desejam engravidar, a indução da ovulação é

recomendada.
Tratamento das disfunções ovulatórias

CLIMATÉRIO

 Falência progressiva da função ovariana

 Avaliar a necessidade de histeroscopia com biópsia dirigida

 Progestagenioterapia/ Mirena/ Anticoncepcional oral combinado

FIM