HEMORAGIA

UTERINA
DISFUNCIONAL (HUD)
MEMBROS DO GRUPO
• Adalgisa Maria Antonio Pilale Fondo
• Edson da Piedade Antonio Jasse Mabote
• Elsa Luis Kanduma langa
• Enoque Zacarias Langa
• Jordao Timoteo Fondo Pilale
Sumário
• Definição;
• Conceitos básicos;
• Classificacao;
• Fisiopatologia;
Definição

• Sangramento uterino anormal na ausência de doenças

orgânicas (genital e sistemicas);
Conceitos Básicos
• Frequencia: 21-35 dias;

• Duracao: 3-7 dias;

• Volume de perda : 30-80ml;

cont….
• Polimenoreia;

• Oligomenorreia;

• Amenorreia;

• Hipermenorreia;

• Hipomenorreia;

• Menorragia;

• Metrorragia;
Factores de risco
• Síndrome do ovário poliquistico;
• Obesidade;
• HTA;
• Diabetes resistente a insulina;
• Idade:
1. Adolescente ( 20%);
2. Pré- menopausa (50 %).
Classificação
• Segundo o eixo HHO:
-Anovulatoria e Ovulatoria

• Segundo a evolucao
-Aguda: Condição caracterizada como urgência médica,
sendo necessária uma conduta ativa e imediata.

-Esporádica: O sangramento ocorre 1-2 vezes por ano.

-Crónica: O sangramento ocorre 3 ou mais vezes no

período de 1 ano.
Fisiopatologia
Ciclos
Anovulatórios
Estimulação prolongada por
Níveis elevados de E2
E2

Espessamento do
endométrio Feedback -

Ruptura e necrose
Diminuição de E2
endometrial

Sangramento Vaginal
cont…. Ciclos
Ovulatórios
Produção inadequada de
Produção excessiva de prog.
Prog.

Segunda fase curta Segunda fase longa

Descamação irregular
Falência folicular
endometrial

Sangramento
Endometrial

Disfunção por alterações locais (níveis de p2α citocinas,

etc.
Diagnostico
• O diagnostico da HUD é feito por exclusão, levando em conta
os seguintes:

• Locais;

• Sistémicas .
Cont.
• Anamnese
• Exame físico
• Pap. teste
• Hemograma completo, coagulograma
• Dosagem de gonadotrofina coriónica
• Avaliação geral de acordo com o diagnostico clinico
• Ultra sonografia transvaginal
• Histeroscopia
• Biopsia endometrial
• Curetagem uterina
Diagnostico diferencial
• Locais:
• Aborto ;
• Tumores: miomas, polipos endometrial, neoplasias do
corpo uterino;
• Lesao cervical: cervicite, polipo, endometriose e
carcinoma cervical;
• Processos inflamatorios: endometrite;
• Adenomiose;
• Gravidez, doenca trofoblastica gestacional;
• Dispositivo intra uterino, corpo estranho.
Cont.
• Sistémicas :
• Diateses hemorrágicas;
• Hiper ou hipotireoidismo;
• Hiperprolactinemia: funcoinal, tumoral e iatrogenica;
• Colagenoses ;
• Doenca hepatica;
• Insuficiencia renal;
• Doenca maligna;
• Iatrogenicas.
Tratamento
• Intensidade do sangramento;

• Faixa etária;

• Desejo ou não de engravidar;

• Risco para câncer do endométrio

 Abordagem clínica de acordo com o
quadro
• Na vigência do sangramento;
• -Hemorragia de pequena intensidade:
Medidas gerais;
Suplementação de ferro e Proteínas.

• -Hemorragia intensa
Aumentar pidamente os níveis de estrogénios seguido de anticoncepcionais orais.

• Fase Crónica, preservando os ciclos menstruais;

Progestágenos na segunda fase do ciclo menstrual, principalmente em casos de anovulação.
Anticoncepcionais em dose plena.

• Fase crónica, induzindo a amenorreia.

Progestágeno (medroxiprogesterona) de depósito injetável.
Progestágeno (desogestrel, gestrinona) via oral em uso contínuo.
Supressores de gonadotrofina (danazol, agonistas GnRh).
Dispositivo intra-uterino com levonorgestrel.
 Abordagem Cirúrgica
• Curetagem e aspiração uterina
Essencial em grandes perdas uterinas.
Pode ser utilizada no lugar da histeroscopia para o diagnósticohistológico

• Ablação endometrial
Alternativa para pacientes com risco cirúrgico elevado para histerectomia.
Pode ser executada por cauterização monopolar, bipolar ou por balão térmico.
Cerca de 20% das pacientes não respondem ao método.
Pode ser necessária mais de uma aplicação.
O exame histológico prévio do endométrio é obrigatório

• Histerectomia
Via vaginal, abdominal convencional ou laparoscópica.
O método varia de acordo com as condições operatórias.
Tal recurso é extremo e deve ser utilizado quando a paciente encerrou sua
vida reprodutiva ou quando todos os recursos anteriores foram infrutíferos.
Bibliografia
• Jesus J. Ginecologia Fundamental. 1ª edicao. Atheneu Editora.
São Paulo. 2008.

• Novak. Tratado de Ginecologia. 12a Edicao. Guanabara

Koogan. 1998.

• www.emedicine.com (acessado no dia 27/06/2011).

OBRIGADO