………………………..……….…………GINECOLOGIA…………...……..

……………………… ● Coagulopatia: História prévia de epistaxe, gengivorragia, equimoses;

SANGRAMENTOS GINECOLÓGICOS BENIGNOS (GINE5)
Sangramento Uterino Anormal (SUA): Mudança no padrão de sangramento menstrual
com alteração nos últimos 6 meses. Agudo se necessário intervenção imediata para
cessar. Crônico se > 6 meses.
● Ciclo Menstruação Normal: Frequência 21-35 dias, duração 2-6 dias,
volume 20-60 ml.
● Primeiro passo avaliação sinais vitais (principalmente prova prática). Avaliar
faixa etária e esteriótipo (obesidade). Exame físico completo, mamas, vulva e
canal, especular, toque colo e anexos. Avaliar características sangramento
(sinusorragia = IST, CA colo, polipose), presença de doenças sistêmicas
(tireoidopatias, insuficiência hepática e renal, hiperprolactinemia).
Principais Causas:
● Neonatal por privação do estrogênio materno.
● Infância por corpo estranho (mais comum é papel higiênico), infecção;
sempre excluir trauma, abuso sexual além de câncer (sarcoma botrióide em
cachos de uva na vagina; tumor de ovário com pseudopuperdade precoce).
● Puberdade lembrar de coagulopatias (alteração desde primeiras
menstruações).
● Adultas sempre descartar gestação, patologias hormônio dependentes
(miomas, adenomiose, pólipo), disfuncional (de exclusão), infecções e
neoplasias.
● Pós menopausa por atrofia endometrial (< 5 mm), terapia hormonal
estrogênica (> 8 mm), câncer de endométrio.
PALM - Causas Estruturais:
● Pólipo Uterino: Projeção glandular e estromal
podendo ser endometrial ou endocervical, com baixo
potencial malignização 1%. Clínica maioria
assintomática, sangramento uterino anormal,
sinusiorragia, dismenorréia 2º leve. USG
hiperecogênico (assim como o endométrio, diferencia
do mioma), histeroscopia (padrão ouro diag e tto). Tto
histeroscopia com polipectomia; expectante se < 1,5
cm na menacme e sem fator de risco para CA
endométrio.
● Adenomiose: Tecido heterotópico endometrial
(glândula e estroma) dentro do miométrio levando à
hipertrofia (inflamação), pode ser focal chamado de
adenomioma (sem pseudocápsula do leiomioma) ou
difusa (mais comum, principalmente parede posterior).
Clínica assintomática, sangramento uterino anormal,
dismenorreia 2º progressiva, amolecimento e aumento
uterino (globoso), dispareunia, dor pélvica crônica.
USG miométrio heterogêneo (queijo suiço, raios
solares), RNM (zona juncional mioendometrial > 12
mm). Diag definitivo seria histopato. Tto SIU de
levonorgestrel, análogo de GnRH por 6 mees,
histerectomia. Aparece como uma mancha mais
escura.
● Leiomiomatose: Tumores benignos (mais comum) de fibras musculares lisas
do útero e estroma de tecido conjuntivo, com pseudocápsula. Relação
genética, raça negra. Com receptor de estrogênio e progesterona,
aromatase. Fator de risco menacme longa, nuliparidade, obesidade. Fator de
proteção inclui tabagismo (anti estrogênico), primiparidade precoce,
anticoncepção, multípara. USG imagem hipoecogênica (assim como o
miométrio), RNM (mais precisa, auxilia na programação de cx), histeroscopia
(avaliar submucoso, diag + tto).
○ Tipos: Subseroso - efeito compressivo, dor pélvica. Intramural -
sangramento uterino anormal, dismenorréia. Submucoso -
sangramento uterino anormal, infertilidade.
○ Classificação ESGE: 0-1 tto histeroscópico.
sangramento vaginal importante desde menacme. Inclui principalmente PTI
e doença fVW.
● Ovulatória (80-85% das SUD): Inclui ciclos anovulatórios principalmente nos
extremos da vida reprodutiva por imaturidade do eixo (puberdade, 2
primeiros anos após menarca) ou insuficiência ovariana (climatério). SOP por
feedback inapropriado.
● Endométrio: Endometrite, hipertrofia endometrial.
● Iatrogênica: Medicamentos (hormônios, sulpirida, metoclopramida,
antidepre).
● Não Classificadas.
Sangramento Uterino Disfuncional (SUD) ou Sangramento Uterino não Estrutural por
Disfunção Ovulatória: Diag de exclusão!
● Tto: Estrogênio que interrompe o sangramento por rápida reepitelização do
endométrio; progesterona apenas estabiliza o endométrio, compacta →
estrogênio dose altas por 21 dias + progesterona por 10-14 dias. Extras
incluem antifibrinolíticos (ácido tranexâmico) e AINES. Curetagem em
sangramentos mais intensos e instabilidade hemodinâmica.
Endometriose: Tecido heterotópico endometrial (glândula e estroma) fora do útero (pp
local é ovário), relacionado com reação inflamatória. 5-10% das mulheres na menacme,
relação genética, raça branca. Fator de risco menacme longa, nuliparidade, primigravidez
tardia, álcool e café. Teoria da menstruação retrógrada (de Sampsom) inclui fator de
risco ciclos curtos, fluxo aumentado, malformação mulleriana, estenoses iatrogênicas.
Fator de proteção inclui multiparidade, lactação prolongada, menacme curta, tabagismo.
● Sem correlação direta entre extensão das lesões e intensidade da dor.
Raro, mas pode evoluir para carcinoma de células claras.
● Diag dos Ds = Dor pélvica crônica, Dificuldade para gestar, Dismenorréia 2º
progressiva, Dispareunia, Disúria, Disquezia, Dor lombar.
● Sem marcador específico, CA125 pode ser usado para avaliar gravidade e
resposta ao tto. USGTV avaliar endometrioma. USGTV ou RNM com preparo
intestinal. Laparoscopia indicada se exames normais e falha terapêutica,
suspeita de estádios avançados, infertilidade. Diag
definitivo histopato.
● Tto: Expectante se assintomática ou oligo ou
perimenopausa (vai melhorar). Se sintomática
indicado aco progestagênio ou combinado
(contínuos), danazol, inibidor aromatase, análogo do
GnRH. Cx indicada se endometrioma > 4-6 cm
(cistectomia laparoscópica ou ooforoplastia), lesão
em ureter, íleo, apêndice ou retossigmóide (sinais de
suboclusão).
Resumo na Prova: Se chama atenção do sangramento = leiomioma; se fala que é ao
coito = polipose. Se chama atenção da dismenorréia = endometriose. Se sangramento
+ dismenorréia = adenomiose.

○ Classificação FIGO: 2-5 é o transmural. 0-1 tto histeroscópico.

○ Tto: Expectante se assintomática ou oligo. Se sintomática

miomectomia ou histerectomia conforme vontade de gestar.
Preparo pré cx se muito anêmica com análogo GnRH por pelo
menos 3 meses (reduz tamanho) e reposição de ferro.
● Malignidade ou Precursores.

COEIN - Causas Não Estruturais:

Resumos - Larissa Oenning