Questões relacionadas a patologias do pulmão

1) Um homem de 63 anos de idade apresentou dispneia com agravamento

progressivo ao longo dos últimos 10 anos. Ele observou perda ponderal de 5 kg
nos últimos 2 anos. Ele manifesta uma tosse crônica com produção mínima de
catarro e sem dor torácica. Ao exame físico, encontra-se afebril e normotenso. A
radiografia de tórax revela doença intersticial crônica. Os testes de função
pulmonar exibem uma CVF baixa e uma razão VEF1/CVF normal. A exposição
aumentada a qual dos seguintes poluentes mais provavelmente produziu tais
achados?
(A) Sílica
(B) Fumaça de tabaco
(C) Ozônio
(D) Pó de madeira
(E) Monóxido de carbono

2) Um homem de 50 anos de idade apresenta uma história de alcoolismo crônico.

Ele foi encontrado em uma condição torporosa após 3 dias de ingesta alcoólica
desmedida. Ao exame físico, sua temperatura e de 39,2oC. Alguma estertorarão
e ouvida a ausculta da base do pulmão direito. A radiografia de tórax exibe uma
lesão de 3 cm com nível hidroaéreo, no lobo inferior direito. Quais dos seguintes
organismos mais provavelmente serão detectados no lavado do líquido bronco
alveolar?
(A) Staphylococcus aureus e Bacteroides fragilis
(B) Mycobacterium tuberculosis e Aspergillus fumigatus
(C) Nocardia asteroides e Actinomyces israelli
(D) Citomegalovirus e Pneumocystis carinii
(E) Cryptococcus neoformans e Candida albicans

3) Um homem de 45 anos de idade fumava dois maços de cigarros por dia,

durante 20 anos. Ha 4 anos, ele vem sofrendo de uma tosse crônica com copiosa
expectoração mucosa. Durante o último ano, ele manifestou vários episódios de
infecções do trato respiratório que foram diagnosticados como “gripe viral”, tendo
desenvolvido respiração ofegante, rigidez torácica e sibilancia audível. Sua
dificuldade respiratória foi aliviada pela inalação de agonista β-adrenérgico e
desapareceu depois que a infecção pulmonar foi curada. Qual das seguintes
condições patológicas descreve melhor tais achados clínicos?
(A) Bronquite crônica com cor pulmonale
(B) Bronquite crônica com bronquite asmática
(C) Bronquite crônica com enfisema
(D) Bronquiectasia
(E) Pneumonite de hipersensibilidade

4) Uma mulher de 75 anos de idade apresentou uma piora do edema da porção

inferior da perna e da dispneia ao longo dos últimos 5 anos. Ao exame físico, sua
temperatura e de 36,9oC, o pulso e de 74/min, a respiração e de 19/min e a
pressão arterial e de 110/75 mmHg. Ha um som maciço a percussão das bases
pulmonares. Um sopro cardíaco de tonalidade grave e retumbante está presente.
O ecocardiograma revela um grande (4 cm) defeito do septo atrial. Qual das
seguintes condições pulmonares mais provavelmente está presente?
(A) Hipertensão pulmonar
(B) Fibrose intersticial
(C) Vasculite
(D) Inflamação granulomatosa
(E) Infarto pulmonar

5) Uma mulher de 40 anos de idade tem apresentado mal-estar e uma perda

ponderal de 11 kg ao longo dos últimos 3 anos. Ela manifestou febre e uma tosse
não produtiva com dispneia progressiva nos últimos 3 dias. Ao exame físico, sua
temperatura e de 37,8°C, o pulso e de 82/min, as respirações são de 22/min e a
pressão arterial e de 100/60 mmHg. Ha um som maciço a percussão sobre os
pulmões e crepitação difusa a ausculta. A radiografia de tórax exibe infiltrados
bilaterais extensos. O lavado broncoalveolar foi feito e o líquido corado com prata
metenamina de Gomori. O aspecto a microscopia de alta resolução e mostrado
na figura. Qual das seguintes condições subjacentes mais provavelmente está
presente?

(A) Diabetes melito

(B) Lúpus eritematoso sistêmico
(C) AIDS
(D) Sarcoidose
(E) Imunodeficiência combinada grave
(F) Enfisema centrolobular

6) Um homem de 60 anos de idade sofreu um infarto do miocárdio há 1 ano e,

agora, apresenta insuficiência cardíaca congestiva. Ao longo das últimas 24
horas, ele desenvolveu dor torácica direita. A ausculta, encontraram-se roncos
no lobo inferior. Ele está afebril, seu pulso e de 70/min, suas respirações são de
17/min e superficiais, e sua pressão arterial e de 130/85 mmHg. Um corte do
lobo inferior direito representativo de sua doença e exibido na figura. Qual dos
seguintes distúrbios clínicos e o que tem maior probabilidade de preceder o
surgimento dessa lesão?
(A) Doença pulmonar obstrutiva crônica
(B) Infecção pelo HIV
(C) Endocardite trombótica não bacteriana
(D) Trombose venosa
(E) Poliarterite nodosa
(F) Silicose

7) Um homem de 34 anos de idade subitamente desenvolve uma dispneia grave

com sibilos e é levado para o setor de emergência. Ao exame físico, os seus
sinais vitais são temperatura de 37°C; pulso de 95/min; respiração de 15/min; e
pressão arterial de 130/80 mmHg. A radiografia de tórax revela um aumento da
transparência em todos os campos pulmonares. A amostra citológica do escarro
exibe espirais de Curschmann, cristais de Charcot-Leyden e células
inflamatórias agudas em um ambiente de muco abundante. Muitas das células
inflamatórias são eosinófilos. Qual e o diagnóstico mais provável?
(A) Bronquiectasia
(B) Aspiração
(C) Asma brônquica
(D) Enfisema centrolobular
(E) Bronquite crônica
(F) Apneia obstrutiva do sono

8) Um homem de 50 anos de idade vem ao médico com dispneia de

agravamento gradual e uma perda ponderal de 4 kg ao longo dos últimos 2 anos.
Ele admite que, durante 20 anos, fumava 2 maços de cigarros por dia, mas
afirma que não fumou no último ano. O exame físico revela um aumento do
diâmetro anteroposterior do tórax (“tórax em barril”). A ausculta do tórax aponta
redução dos sons pulmonares. A radiografia de tórax exibe pulmões
hipertransparentes bilaterais; a transparência está especialmente acentuada nos
lobos superiores. Os testes de função pulmonar mostram que a razão VEF1/CVF
esta diminuída. Entre as opções seguintes, qual e a que mais provavelmente
contribui para a patogênese da sua doença?
(A) Comprometimento da liberação hepática de α1- antitripsina
(B) Liberação de elastase pelos neutrófilos
(C) Transporte anormal do ion cloreto na celula epitelial
(D) Redução da motilidade ciliar com braços de dineina irregulares
E) Recrutamento dos macrófagos e liberação de interferon γ
9) Um homem de 49 anos de idade apresentou dispneia progressiva ao longo
dos últimos 4 anos. Ele tinha uma tosse eventual com produção mínima de
expectoração. Ao exame físico, seus pulmões encontram-se hiper timpânicos
com sibilos respiratórios. Os testes de função pulmonar exibem um aumento da
capacidade pulmonar total (CPT), com um leve aumento da CVF e redução do
VEF1 e a razão VEF1/CVF. A gasometria arterial mostra pH de 7,35, PO2 de 65
mmHg; e PCO2 de 45 mmHg. Qual dos seguintes processos patológicos mais
frequentemente deve ser suspeitado como uma causa de tais achados?
(A) Adenocarcinoma primário
(B) Enfisema centrolobular
(C) Lesão alveolar difusa
(D) Embolismo pulmonar crônico
(E) Sarcoidose
(F) Pneumoconiose

10) Um fazendeiro de 60 anos de idade apresenta uma história de 15 anos de

dispneia progressiva. Ao exame físico, sua temperatura e de 37,6°C. A
radiografia de tórax exibe um aumento bilateral das marcas lineares. Os testes
de função pulmonar mostram redução da CVF com um VEF1 normal. A amostra
obtida da biopsia pulmonar trans brônquica mostra infiltrados intersticiais de
linfócitos e plasmócitos, fibrose intersticial mínima e pequenos granulomas. Qual
e a causa mais provável desse quadro clínico e patológico?
(A) Inalação crônica de partículas de sílica
(B) Exposição prolongada a asbestos
(C) Hipersensibilidade a esporos de actinomicetos
(D) Infecção pelo Mycobacterium tuberculoses
(E) Autoanticorpos que reagem com as membranas basais alveolares

11) Um homem de 20 anos de idade, previamente saudável, estava correndo em

uma manhã quando tropeçou e caiu no chão. Ele subitamente ficou com muita
falta de ar. Seu colega de corrida o levou ao setor de emergência onde, ao exame
físico, não foi detectado murmúrio vesicular audível sobre o hemitórax direito. A
radiografia de tórax exibe desvio do mediastino para a esquerda. Um dreno
torácico e inserido, e o ar sai rapidamente para fora. Qual dos seguintes tipos de
doença pulmonar obstrutiva e o diagnóstico mais provável?
(A) Asma
(B) Bronquiectasia
(C) Enfisema centroacinar
(D) Bronquite crônica
(E) Enfisema acinar distal
(F) Enfisema panlobular

12) Um menino de 6 anos de idade coloca o conteúdo de um saco de amendoim

na boca e, então, respira profundamente com a intenção de soprar em cima da
sua irmã. Ele aspira um amendoim durante essa manobra. No dia seguinte,
apresenta uma leve dispneia. Ao exame físico, sua temperatura e de 36,8°C, o
pulso e de 71/min, as respirações são de 17/min e a pressão arterial e de 90/60
mmHg. Ha uma redução do murmúrio vesicular a ausculta e um aumento do
timpanismo a percussão sobre a porção inferior do pulmão direito,
posteriormente. O scan torácico por TC exibe uma área de densidade
semicircular no lobo inferior direito. Os estudos laboratoriais mostram uma
concentração de hemoglobina de 13,6 g/dL e uma contagem leucocitária de
6.175/mm3. A coloração de Gram do escarro exibe uma flora normal. Qual das
seguintes complicações essa criança mais provavelmente desenvolveu?
(A) Bronquiectasia
(B) Atelectasia de reabsorção
(C) Broncopneumonia
(D) Pneumotórax
(E) Abscesso pulmonar

13) Ao longo dos últimos 6 anos, uma mulher de 45 anos de idade apresentou
uma dificuldade respiratória progressiva que limita as suas atividades. Ela não
fuma. Ao exame físico, ela se encontra afebril e normotensa. Seus pulmões
estão hiper timpânicos. A radiografia de tórax exibe achatamento das cúpulas
diafragmáticas. Os estudos laboratoriais exibem o fenótipo PiZZ de deficiência
de α1-antitripsina. Entre as opções seguintes, qual e a que mais provavelmente
está presente nos pulmões?
(A) Sarcoidose
(B) Bronquiectasia
(C) Fibrose intersticial
(D) Microatelectasias
(E) Enfisema panacinar

14) Uma menina de 12 anos de idade e levada ao médico devido a uma história
de tosse com sibilos e de crises repetidas de dificuldade respiratória. As crises
são particularmente comuns na primavera. Durante um episódio de dificuldade
respiratória aguda, um exame físico revela que ela está afebril. Seus pulmões
são hiper timpânicos e a radiografia de tórax exibe aumento da transparência de
todos os campos pulmonares. As análises laboratoriais indicam um elevado nível
sérico de IgE e eosinofilia no sangue periférico. Uma amostra de escarro
examinada microscopicamente também apresenta um número elevado de
eosinófilos. Qual das seguintes características histológicas mais provavelmente
caracteriza o pulmão na condição aguda dessa paciente?
(A) Dilatação dos bronquíolos respiratórios e distensão dos alvéolos
(B) Dilatação dos brônquios com destruição inflamatória das paredes
(C) Edema intersticial e alveolar com presença de membranas hialinas que
revestem os alvéolos
(D) Espessamento da membrana basal epitelial brônquica e hipertrofia da
musculatura lisa brônquica
(E) Áreas irregulares de consolidação envolvendo os bronquíolos e exsudato
neutrofilico nos alvéolos afetados
15) Um homem de 40 anos de idade procura o médico devido a uma história de
6 anos de respiração progressivamente mais curta e fraqueza. Ao exame físico,
ele está afebril e normotenso. A radiografia do tórax exibe linhas intersticiais
difusas. Os testes de função pulmonar indicam diminuição da CVF, redução da
capacidade de difusão e razão VEF1/CVF normal. Qual dos seguintes conjuntos
de alterações patológicas mais provavelmente será encontrado nos pulmões?
(A) Pulmões volumosos com dilatação uniforme dos espaços aéreos distal aos
bronquíolos respiratórios
(B) Células inflamatórias crônicas nos brônquios com um acentuado aumento do
tamanho das glândulas mucosas
(C) Pulmão em favo de mel com fibrose septal alveolar disseminada e hiperplasia
dos pneumocitos do tipo II
(D) Inflamação crônica das paredes brônquicas com proeminência de eosinófilos
(E) Pulmões edematosos, congestionados, com necrose disseminada das
células epiteliais alveolares e membranas hialinas proeminentes

16) É realizado um estudo clínico com pacientes que foram hospitalizados por
mais de 2 semanas e que permaneceram acamados por mais de 90% do tempo.
Eles são submetidos ao exame por ultrassom venoso por Doppler das
extremidades inferiores, exame de gasometria arterial e mapeamento
radiográfico da ventilação e perfusão pulmonar. Descobre-se que um subgrupo
de pacientes apresenta resultados anormais de ultrassom, sugestivos de
trombose, parâmetros de gases sanguíneos com um PO2 mais baixo e defeitos
da perfusão pulmonar. Entre as opções seguintes, qual será mais provavelmente
observada na maioria desse subgrupo?
(A) Morte súbita
(B) Cor pulmonale
(C) Hemoptise
(D) Dispneia
(E) Ausência de sintomas

17) Uma mulher de 54 anos de idade apresentou uma febre branda com tosse
durante 1 semana. Seus sintomas melhoraram gradualmente nos 10 dias
seguintes. Então, ela começa a apresentar febre crescente, tosse, falta de ar e
mal-estar. Ao exame físico, sua temperatura e de 37,9°C. Ha crepitações
inspiratórias a ausculta do tórax. A radiografia de tórax exibe pequenas
opacidades alveolares irregulares bilaterais. O scan torácico por TC mostra
pequenas opacidades dispersas, em vidro fosco e nodulares. A amostra de
biopsia trans brônquica exibe grumos polipoides de tecido fibroso solto e tecido
de granulação preenchendo os bronquíolos, juntamente com um infiltrado
intersticial circundante de células mononucleares. Ela recebe um ciclo de terapia
com corticosteroides, e sua condição melhora. Qual dos seguintes e o
diagnóstico mais provável?
(A) Bronquiolite obliterante com pneumonia
(B) Pneumonite intersticial descamativa
(C) Lesão alveolar difusa
(D) Pneumonite de hipersensibilidade
(E) Proteinose alveolar pulmonar
(F) Granulomatose de Wegener

18) Uma mulher de 68 anos de idade foi acometida por um infarto cerebral e
hospitalizada por 3 semanas. Sua condição melhorou e ela foi capaz de levantar
e de se movimentar sem ajuda. Uns poucos minutos após caminhar até o
banheiro, ela sofreu uma grave dispneia de início abrupto. Apesar de terem sido
realizadas as medidas de ressuscitação, ela morreu 30 minutos depois. O
principal achado da necropsia é exibido na figura. Qual dos seguintes é o
mecanismo mais provável para a morte súbita dessa paciente?

(A) Atelectasias
(B) Hemorragia
(C) Insuficiência cardíaca direita aguda
(D) Broncoconstrição
(E) Edema

19) Um homem de 30 anos de idade e hospitalizado após um acidente

automotivo no qual sofreu um trauma fechado de tórax. Ao exame físico, são
detectadas contusões do lado direito do tórax, mas nenhuma laceração. Uma
hora após o acidente, ele desenvolve uma súbita dificuldade de respirar e uma
acentuada dor no lado direito. Os sinais vitais agora apontam que ele está afebril,
seu pulso e de 80/min, as respirações são de 23/min e a pressão arterial e de
100/65 mmHg. O murmúrio vesicular não e audível e há timpanismo a percussão
do lado direito. Qual dos seguintes achados radiológicos mais provavelmente
está presente?
(A) Grandes derrames pleurais bilaterais a radiografia de tórax
(B) Elevada probabilidade de embolo pulmonar no scan de ventilação/perfusão
(C) Enfisema centrolobular extenso no scan de tórax por TC
(D) Fraturas de arcos costais direitos com pneumotórax a radiografia de tórax
(E) Infiltrado irregulares bilaterais a radiografia de tórax

20) Uma mulher de 26 anos de idade da Asia Oriental desenvolveu uma febre
com calafrios ao longo dos últimos 4 dias. Ontem, ela apresentou uma crescente
falta de ar e uma tosse não produtiva. Ao exame físico, sua temperatura é de
38,6°C. A radiografia de tórax exibe infiltrados no lobo inferior direito. Os estudos
laboratoriais mostram hemoglobina de 13,4 g/dL; hematócrito de 40,2%;
contagem plaquetária de 78.400/mm3 e contagem leucocitária de 3.810/mm3,
com 77% de neutrófilos segmentados, 2% de bastões, 5% de linfócitos e 16%
de monócitos. Ao longo dos 2 dias seguintes, ela apresentou angústia
respiratória crescente exigindo intubação e ventilação mecânica. Uma nova
radiografia de tórax mostra um agravamento dos infiltrados bilaterais. Sua
saturação de oxigênio diminuiu para 90%. A infecção por qual das opções
seguintes mais provavelmente causou a enfermidade dessa paciente?
(A) Coronavírus
(B) Citomegalovírus
(C) Vírus Ebola
(D) Vírus herpes simples
(E) HIV
(F) Paramixovirus
(G) Vírus sincicial respiratório

21) Um homem de 46 anos de idade apresentou dispneia progressiva com tosse

não produtiva ao longo do último ano. Ao exame físico, ele está afebril e
apresenta baqueteamento digital. Os testes de função pulmonar revelam uma
anomalia restritiva leve junto a uma redução da capacidade de difusão do
monóxido de carbono. Uma biopsia transbrônquica é realizada, e o exame
microscópico exibe numerosos macrófagos alveolares, células epiteliais
arredondadas, fibrose intersticial leve e perda dos bronquíolos respiratórios.
Corpos lamelares e pigmento de ferro estão presentes no interior desses
macrófagos. Qual das seguintes opções é mais provavelmente a etiologia para
sua doença pulmonar?
(A) Atopia
(B) Tabagismo
(C) Discinesia ciliar
(D) Esporos fungos
(E) Pó de sílica