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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

NAS CIRURGIAS TORCICAS

ENFERMEIRA DOCENTE
SIMONE MANTUAN MARCIANO

As principais patologias que podem levar a


cirurgia torcica so...

Abscesso pulmonar (bolsas de infeco);


Bronquiectasia ;
Pequenas reas de infeco prolongada ;
Atelectasia ;
Enfisema lobar e pulmonar;
Trauma de trax (pneumotrax ou hemotrax) ;
Tumores e/ou cncer (cncer de pulmo) .

ABSCESSO PULMONAR
Um abscesso pulmonar uma cavidade cheia de
pus localizada no pulmo, circundada por
tecido inflamado e causada por uma infeco.

Etiologia
O motivo habitual da formao de um abscesso a
aspirao de bactrias originrias da boca ou
garganta at o interior dos pulmes, produzindo uma
infeco;
Em alguns indivduos, particularmente naqueles com
mais de 40 anos de idade, um tumor pulmonar pode
causar a formao de um abscesso pulmonar ao
bloquear uma via area;
Pneumonia causada por determinadas bactrias,
como o Staphylococcus aureus ou a Legionella
pneumophila, ou por fungos.

Sintomas

Fadiga;
Anorexia;
Sudorese;
Febre e tosse produtiva com hemoptise;
O escarro possui um odor desagradvel

Diagnostico
A radiografia sugere a presena de um
abscesso, necessria a realizao de uma
tomografia computadorizada (TC) do trax.
As culturas de escarro podem auxiliar na
identificao do microrganismo causador do
abscesso.

Tratamento
A cura completa e imediata de um abscesso
pulmonar exige a administrao de
antibiticos pela via intravenosa ou oral.
O tratamento medicamentoso continua at o
desaparecimento dos sintomas.
Existe tambm a drenagem e o tratamento
cirrgico.

BRONQUIECTASIA
Dilatao irreversvel de pores dos brnquios
devida leso da parede brnquica.

Etiologia
A bronquiectasia causa dilatao dos
brnquios de calibre mdio;
Os brnquios menores localizados abaixo
apresentam cicatrizao e obstruo;
reas da parede brnquica so destrudas e
apresentam inflamao crnica.

Sinais e sintomas
Tosse com expectorao
(escarro) persistente e em
grande quantidade pela
manh;
Febre;
Anorexia;
Dispnia e sibilos durante a
respirao;
Hemoptise.

Bronquiectasia seca
No h aquela expectorao
abundante e persistente de
muco (catarro) como na
maioria dos casos.
Manifestam-se como
episdios de hemoptise
(sangramento ao tossir), e
usualmente decorre de
leses cicatrizadas de
tuberculose.

Tuberculose

Diagnstico
A confirmao da
doena vir atravs dos
exames de imagem
radiografia, tomografia
computadorizada ou
broncografia do trax.

Tratamento
A cirurgia como tratamento deve ser realizada
nos casos em que a doena localizada
(quando acomete s uma parte do pulmo) e
no h melhora dos sintomas com o
tratamento conservador.
A cirurgia tambm uma opo nos casos de
pacientes com hemoptise

ATELECTASIA
o colapso de parte ou de
todo pulmo.
Ou seja, o pulmo "murcha"
numa parte ou na sua
totalidade por um bloqueio
na passagem do ar pelos
brnquios de maior ou
menor calibre (brnquio ou
bronquolo,
respectivamente).

Etiologia
O acmulo de secrees nos brnquios pode
bloquear a passagem do ar, levando ao colapso
parcial ou total do pulmo afetado;
Quando algum objeto, inadvertidamente, entra na
via area e chega ao brnquio, a atelectasia poder
ocorrer.
Os tumores pulmonares podem crescer dentro de
um brnquio ou pression-lo .
Pacientes que sofrem uma anestesia geral, que tem
alguma doena pulmonar crnica ou que ficam
muito tempo acamados podem, eventualmente,
apresentar uma Ateletasia.

Sintomas
Os sintomas associados
a essa situao podem
estar presentes ou no.
Atelectasia pulmonar
poder estar
acompanhada de dor
torcica, tosse ou
dificuldade para
respirar.

Diagnstico
Atravs de exames de imagem, como a
radiografia ou tomografia computadorizada
do trax, o mdico poder fazer o diagnstico.
A broncoscopia - exame que observa a parte
interna dos pulmes atravs de um aparelho
flexvel dotado

Tratamento
Nos casos de acmulo de secrees, a fisioterapia
pulmonar para a mobilizao das secrees.
A fisioterapia poder utilizar-se de exerccios
respiratrios e drenagem postural;
Antibiticos devero ser indicados.
Nos casos de corpo estranho na via area, a
broncoscopia dever ser realizada para fazer a
remoo se no for exitosa, a cirurgia dever ser
realizada.

Pneumonectomia;
Lobectomia;
Segmentectomia;
Resseco em cunha;
Broncoplastia;
Reduo pulmonar.

Pneumectomia

Remoo de um pulmo inteiro ;


Abscessos pulmonares, bronquiectasias ou tuberculose
unilateral extensa;
Tcnica:
Uma inciso de toracotomia pstero-Iateral, ou ntero-Iateral,
feita, por vezes, com a resseco de uma costela.
A artria pulmonar e as veias pulmona-res so ligadas e
desviadas.
O brnquio principal dividido e o pulmo removi-do.

Lobectomia
Quando a patologia est limitada a uma rea do
pulmo, a lobectomia (remoo de um lobo do
pulmo) realizada.
A lobectomia, que mais comum do que a
pneumonectomia;
Pode ser realizada para o carcinoma broncognico,
para o enfisema gigante, tumores benignos, tumores
malignos metastticos, bronquiectasias e infeces
fungicas.

Lobectomia

Segmentectomia (Resseco
Segmental)
Algumas leses esto localizadas em um nico
segmento do pulmo, nos segmentos broncos
pulmonares
so subdivises do pulmo que so mantidos
unidos por um delicado tecido conectivo.

Segmentectomia

Resseco em Cunha
A cavidade pleural
geralmente drenada em
razo da possibilidade de
um extravasamento de ar
ou sangue.
Esse procedimento
realizado para bipsia
pulmonar diagns-tica e
exciso de pequenos
ndulos perifricos.

Broncoplastia
A resseco por
broncoplastia um
procedimento no qual
apenas um brnquio
lobar incisionado.
O brnquio distal
reanastomosado ao
brnquio proximal ou
traquia.

Reduo Pulmonar
As cirurgias esto sendo
avaliadas para os
pacientes com enfisema
grave.
As bolhas gigantes so
excisionadas para
reduzir o volume
pulmonar e permitir a
reexpanso dos
alvolos comprimidos.

Eenfisema pulmonar

Procedimentos teraputicos
Toracocentese
Puno torcica (pleura) em casos de
pneumotrax entre outros.
Posicionar o paciente com o brao do lado a
ser puncionado elevado com a mo apoiada
na nuca.

Toracocentese - material
1. Anti-sptico;
2. Gaze e esparadrapo;
3. Agulha de puno de grosso calibre;
4. Seringa de 20 a 50cc;
5. Material para anestesia local;
6. Xylocaina, seringa de10ml e agulhas;
7. Tubos estilizados para exame;
8. Campo fenestrado;
9. Frasco s-n;
10. Aps o procedimento medico manter curativo compressivo

Cuidados no Pr-operatrio
1. Estimular a deambulao, movimentao e exerccios
respiratrios;
2. Orientar sobre a importncia da tosse;
3. Orientar a fazer higiene oral mais constantemente;
4. Coletar ou controlar escarro para o exame;
5. Ligar nebulizao continua, inalao e administrar os
medicamentos CPM
6. Orientar sobre o ps-operatrio da cirurgia;
7. Administrar medicamentos prescritos como
broncodilatadores, expectorantes, e agentes mucolticos;
8. Manter ventilao mecnica S/N.

DRENAGEM DE TRAX
Quando o cirurgio realiza
uma inciso de
toracotomia;
Geralmente, dois cateteres
torcicos so inseridos
para drenagem.
O dreno superior para
remoo de ar e o inferior
para drenagem de
lquido

Cuidados no ps-operatrio
1. Prestar os cuidados anteriores;
2. Observar sinais de problemas respiratrios (batimentos de asa de
nariz, dispnia, agitao);
3. Aspirao de secrees Orotraqueal ou Traqueostomia;
4. Estimular mudanas de decbito, tapotagem, deambulao;
5. Promover hidratao por via EV ou oral;
6. Reposio volmica S/N;
7. Ligar nebulizao continua e inalao de acordo com prescrio
medica;
8. Administrar para dor CPM;
9. Controle de diurese 24hs;
10.Manter paciente em posio de Fowler;
11.Trocar frascos de dreno ou realizar a limpeza do frasco uma vez ao dia.
12.Administrar antibiticos CPM.

Obrigada