GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024

CLIMATÉRIO
O climatério é uma fase natural da vida da mulher pela qual muitas passam sem queixas ou necessidade de medicamentos, outras mulheres apresentam
sintomas que variam em diversidade e intensidade, limitando sua qualidade de vida de diferentes maneiras e contextos. Este período de vida requer ações de
promoção da saúde, diagnóstico precoce, tratamento dos agravos e prevenção de danos à saúde da mulher.
• 20 semanas: 7 milhões de oócitos
• Nascimento: 1 milhão de oócitos
• Puberdade: 300.000 oócitos.
o Cerca de 400 a 500 ovularão. O uso de método contraceptivo anovulatório não posterga a ocorrência do climatério.
o O restante da perda folicular é por atresia.
• Climatério: Pequena quantidade de oócitos até se esgotar.

Perfil hormonal:
1ª Fase: A primeira alteração hormonal ocorre quando a granulosa diminui a produção de inibina, consequentemente aumentando a produção de FSH pela
hipófise, aumentando a aromatase e um ligeiro aumento do estradiol. Menstruações frequentes.

↓Inibina (mais precoce) ↑FSH (melhor parâmetro) ↑Estradiol ↑Estrona

2ª Fase: Esgota o número de folículos, não tem mais granulosa, caindo os níveis de estradiol, gerando um hipoestrogenismo. Não tem mais teca, por isso cai a
produção de androstenediona e testosterona. Aumento dos níveis de FSH, hipogonadismo hipergonadotrófico. Ciclos anovulatórios, menstruações infrequentes.

Principal estrogênio na pós-menopausa: Estrona.

Definição:
Climatério: Período fisiológico.
Menopausa: Última menstruação.
• Um ano de amenorreia;
• Diagnóstico retrospectivo.
• Prematura se ocorre antes dos 40 anos.

Diagnóstico: Clínico:
• Se menopausa antes dos 40 anos: Solicitar FSH.

Sintomatologia: Fogachos (1 a 3 minutos, até 32 episódios por dia), atrofia vulvovaginal, sudorese, distúrbios do sono, palpitações, tonturas, fadiga e cefaleia,
transtornos humorais (irritabilidade, ansiedade, melancolia), sintomas depressivos, transtornos da libido e da sexualidade, alterações menstruais.

• Sintomas mais acentuados: Tabagismo, sedentarismo, pacientes magras.

GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024
Saúde óssea e tratamento:
Rastreio:
• Mamografia: Em pacientes com mais de 50 anos, a cada 2 anos, até os 69 anos.

• Colpocitologia de colo uterino: A cada 3 anos, até os 64 anos.

Densitometria óssea: Coluna lombar (L1 – L4), fêmur total, colo do fêmur. Avaliar pelo escore T.
• Indicação:
o A cada 2 anos, a partir dos 65 anos.
o Após menopausa:
§ Se IMC < 21
§ Fratura prévia após os 50 anos
§ Anormalidades vertebrais radiológicas.
§ Artrite reumatoide
§ Uso crônico de corticoide por mais de 3 meses.

• Resultados (escore T):

o Normal: -1 DP
o Osteopenia: entre -1 e -2,5 DP
o Osteoporose: acima de -2,5 DP

Conduta:
• Orientar dieta rica em cálcio, exposição ao sol, exercícios físicos regulares, manutenção do peso corporal.

• Osteopenia: Reposição de cálcio e vitamina D.

• Osteoporose: Bisfosfonatos.
o Alendronato
o Ibandronato
o Risedronato

• Osteoproteção em pacientes jovens que praticam muito exercício físico: ACO.

Terapia Hormonal:
Janela de oportunidade para inicio da TH: Diminui risco cardiovascular
• Menos de 10 anos de menopausa
• Menos de 60 anos.

Indicações: Pacientes sintomáticas

Contraindicações:
• Câncer de mama
• Câncer de endométrio
• Doença hepática grave
• Sangramento vaginal não diagnosticado
• História de eventos tromboembólicos
• Porfiria

Fator de proteção para:

• Osteoporose
• Câncer de cólon

Avaliação antes da prescrição:

• Solicitar mamografia e perfil lipídico (para decidir a via de administração).

Via de administração:
• Estrogênio + progesterona combinado oral:
o Diminui LDL, aumenta HDL, aumenta triglicerídes, aumenta proteína C reativa e ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona.

• Estrogênio + progesterona combinado transdérmico:

o Diminui o efeito sobre o metabolismo lipídico, não ativa a proteína C e o sistema renina-angiotensina-aldosterona.
o Indicação: Pacientes com HAS e com triglicérides elevados.

• Estrogênio isolado:
o Indicação: Histerectomizadas.
o Contraindicação: História de endometriose.

• Tibolona:
o Metabolizada em esteroides estrogênicos, progestacionais e androgênios.
o Aumenta o LDL, diminui o HDL, diminui os triglicérides.
o Indicação: Queixa de desejo sexual hipoativo

• Estrogênio tópico vaginal:

o Não interfere no perfil lipídico.
o Indicação: Ressecamento vaginal, sem outras queixas.

• Fitoestrogênios, linhaça: Sem evidência.

Sintomas vasomotores com contraindicação de TH:
• ISRS
• Clonidina 0,1 mg por dia
• Sulpirida 50 mg por dia
• Gabapentina 600 mg por dia