GABRIELLA PACHECO – MED102 OBSTETRÍCIA MEDCEL 2024

TOXOPLASMOSE NA GESTAÇÃO
Agente: Toxoplasma gondii

Contaminação: Fezes de gatos infectados, carne e vísceras cruas.

Grande problema: Primoinfecção na gestação.

Clínica: 80 a 90% assintomáFcos.

Riscos fetais:
• Abortamento
• Óbito fetal
• RCIU
• Toxoplasmose congênita

Transmissão verBcal:
• Quanto menor a idade gestacional, maior a gravidade da doença
• Quanto maior a idade gestacional, maior a contaminação fetal

DiagnósBco:
• 1ª consulta: Sorologia IgM e IgG
o IgM negaFvo e IgG posiFvo: Imune
§ Se for imunocompromeBda: RepeBr no 2º e no 3º trimestre.

o IgM negaFvo e IgG negaFvo: SusceNvel, repeFr no 2º e 3º trimestre.

o IgM posiFvo e IgG posiFvo: Teste de avidez e iniciar espiramicina 3g por dia até o resultado do exame, pois evita transmissão verBcal.
§ Alta avidez: Infecção anBga (mais de 4 meses), suspender espiramicina.
§ Baixa avidez: Infecção recente, manter espiramicina.

• Outras situações:
o IgM posiFvo e IgG negaFvo: Tratar e repeFr sorologia em 3 semanas, se IgG não posiFvar era um falso posiFvo da IgM.

o Se começou o pré natal com IG > 16 semanas, considerar infecção, não fazer teste de avidez.

o IgM posiFvo e IgG posiFvo no 2º ou 3º trimestres: Soroconversão, tratar.

o Se 1ª sorologia após 30 semanas: Não fazer amniocentese, fazer esquema tríplice

Orientações: Lavar bem os alimentos, não consumir carne mal passada, usar luva ao manipular jardim, evitar morango e queijo colonial.

Ultrassonografia obstétrica: Mensal.

Tratamento:
• Espiramicina: Evita transmissão verBcal, não trata o feto.

• Pesquisa de infecção fetal:

o Amniocentese a parBr de 18 semanas, PCR para Toxoplasma gondii
§ Se negaBvo: Manter espiramicina até o final da gestação
§ Se posiBvo: Esquema tríplice -> Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido folínico, suspender espiramicina

o Update MS: Na 16ª semana trocar para esquema tríplice e na 18ª semana realizar amniocentese:
§ Se posiBvo: Mantém esquema tríplice.
§ Se negaBvo: Suspende esquema tríplice e volta para espiramicina.