imunização

infantil
Diogo Tafarelly | Jessyka Jucá | Kerolaine Morais | Mª Gabriella Leite
Internato 2 - Pediatria
Orientação: Profª Caroline Gonçalves
Junho 2023
 Estatuto da Criança e do
Adolescente — garante a
crianças e adolescentes o
direito à vacinação
A Lei nº 8.069, de 13 de julho
de 1990
História da vacinação
O primeiro indício de vacina surgiu na China, no século X, contra a
varíola. Secavam cascas de ferida e sopravam com bambu nas narinas,
técnica essa conhecida como variolização.

As técnicas diferiam: algodão com pó de crostas ou pus inserido no

nariz, vestir roupas íntimas de doentes, incrustar crostas em
arranhões, picar a pele com agulhas contaminadas, fazer um corte na
pele e colocar um fio de linha infectado ou uma gota de pus.
História da vacinação
•Edward Jenner(1796)

•Médico inglês, observou que um

número expressivo de pessoas
mostrava-se imune à varíola. Todas
eram ordenhadoras e tinham se
contaminado com cowpox, uma
doença do gado semelhante à
varíola, pela formação de pústulas,
mas que não causava a morte dos
animais.
História da vacinação
Em 14 de maio de 1796, Jenner
inoculou James Phipps, um menino
de 8 anos, como pus retirado de uma
pústula de Sarah Nelmes, uma
ordenhadeira que sofria de cowpox. O
garoto contraiu uma infecção
extremamente benigna e, dez dias
depois, estava recuperado. Meses
depois, Jenner inoculou Phipps com
pus com varíola, todavia o menino
não adoeceu. Era a descoberta da
vacina.
Jenner vacinando o filho.
História da vacinação
EVOLUÇÃO HISTÓRICA:

-Jenner, 1798
Primeira Vacina

-Pasteur, 1885
Primeira Vacina
humana contra Raiva—
Medicina Preventiva

-Séc XIX-
Vacinas contra febre
Tifóide, peste e cólera

-1906
Calmette e Guérin-BCG
Impacto da vacinação
IMUNIZAÇÃO-Conceitos básicos

Imunização: reconhecer o agente causador da doença e produzir imunidade, a partir da

doença adquirida ou por meio da vacinação.

● Natural ( infecções, via placentária, aleitamento materno)

● Artificial (vacinas e soros)

● Ativa ( estimulação imunológica por microorganismos vivos atenuados, mortos,

frações antigênicas do agente ou toxinas)
● Passiva (soros e imunoglobulinas)
Diferentes
tipos de
vacinas
Diferentes
tipos de
vacinas
Geração
de uma
resposta
imune a
uma
vacina.
A memória imunológica é uma
característica importante da
proteção induzida pela vacina.
A imunidade de rebanho
Calendário Vacinal: PNI e SBP

● Avaliação de situação epidemiológicas de doenças

imunopreveníveis
○ Melhor idade de aplicação
● Conhecimento da resposta imunológica
○ Momento adequado para aplicação
● Operacionalização
● Eficácia, impacto, eventos adversos, relação
custo-benefício
○ MS tem a função de assegurar para todos os
cidadãos o acesso a todas a vacinas do
calendário
○ SBP: informa sobre existência de novas vacinas
BCG
● Bacilo de Calmette-Guérin – vivo atenuado
● Formas graves de TB: meningoencefalite e TB Miliar
● Eficácia no 1º ano de vida: 84.5–99,5%
● Proteção contra TB pulmonar variável: 0-80%
● Dose única intradérmica, músculo deltóide de braço D
○ Imediatamente após o nascimento ou até a 1ª consulta de puericultura
○ < 5 anos, não comprovadamente vacinadas
○ RN peso ≥ 2.000g
● Hanseníase: comunicantes domiciliares → 2ª dose, intervalo de 6m
BCG
● ↓ incidência de reações sistêmicas, complicações raras ou anafiláticas
● Ausência de cicatriz: NÃO REPETIR VACINA
● Imunodeficiência ou uso de imunobiológicos durante gestação: adiar até 6m ou contraindicar

1-2ª semana: nódulo endurecido

3-4ª semana: amolecimento/ crosta
4-5ª semana: úlcera 4-10 mm
6ª-12ª semana: cicatriz 95%
HEPATITE B

● Antígeno de superfície HbsAg – engenharia genética

● Vacina pentavalente (‘Penta’) – DTP/Hib/ HB
○ Hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae B (conjugada)
● Proteção contra transmissão materno-fetal
● Esquema: 0–2–4–6 meses (rede pública)
○ IM
○ Primeiras 24h de vida, idealmente primeiras 12h
○ RN ≤ 2.000g ou IG < 33 semanas
● Esquema: 0–1–6 meses
○ > 6 meses e adolescentes não vacinados
● Mãe HbsAg +
○ RN: penta dose 0 + HBIG IM até 7ºd de vida
● Eventos adversos: raros
○ Dor local/ febre/ irritabilidade
DTP/ DTPa

● Difteria, Tétano e Pertussis – Tríplice bacteriana (DTP)

○ Células inteiras
○ DTPa (acelular): eficácia similar, menos reatogênica
● Esquema: 2–4–6–15 m reforço/ entre 4-6 a reforço
○ Reforço aos 14a – se esquema primário completo
● Esquema: 0–2—4 m
○ > 7 anos nunca vacinados
○ 01 dose de DTPa preferencialmente
● Reforço 10/10a
○ Coqueluche: queda de imunidade 5-10a
○ Pref. DTPa
DT/ DTPa
● Gestantes: 01 dose DTPa a partir de 20ª sem
○ Transferência de anticorpos contra coqueluche ao RN
○ Em TODA GESTAÇÃO
○ Se não vacinada na gestação → dose no puerpério precoce
● Reações:
○ febre/ irritabilidade/ sonolência/ eventos adversos locais – edema temporário, aumento de
sensibilidade
○ síndrome hipotônica hiporresponsiva/ convulsão febril/ choro persistente
● Contraindicações:
○ Quadro neurológico em atividade e que tenham apresentado após aplicação:
■ Convulsões até 72h (DTPa)
■ Sd. hipotônica-hiporresponsiva até 48h (DTPa)
■ Encefalopatia até 7d (DT)
■ Reação anafilática
HiB

● Vacina contra Haemophilus influenza tipo B

○ Meningites bacterianas pré-vacinal: prevenção
○ Portador assintomático em nasofaringe: eliminação
● Polissacáride capsular do Hib + Proteína
● Combinada com tríplice bacteriana (penta ou hexavalente)
○ Difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e Hib
● Esquema: 2–4–6 m/ reforço 15m
○ Reforço aos 15m se usada pelo menos 01 dose de DTPa
○ ↓ risco de ressurgimento de dç invasivas
Poliomielite – vip/vop
● VIP = vacina pólio inativada
○ Vacina inativada
○ Injetável
○ Trivalente: poliovírus tipos 1, 2 e 3
● VOP = vacina pólio oral atenuada
○ Vírus vivo
○ Bivalente (2016): poliovírus tipo 1 e 3
○ Reforço ou campanhas de vacinação
○ CI: imunocomprometidas e contatos
domiciliares
● Esquema: VIP 2–4–6m → 15 m–4a
○ Esquema primário: obrigatório VIP
○ Reforço: pref. com VIP
Pneumocócica conjugada
● VPC10 (Conjugada 10 valente)/ VPC13 (Conjugada 13 valente)/ VPP23 (Polissacarídica
23 valente)
○ Resposta imunológica T-dependente
○ VPC10 → sorotipos 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F
● Proteção contra infecções pneumocócicas
○ Dçs invasivas: meningite, bacteremia
○ Não invasivas: PNM não bacteriêmicas, OM
● Esquema: 2–4–12 m/ reforço 15m
○ VPC10 – PNI, MS
○ VPC13 – SBP → 2–4–6/ reforço entre 12-15 m
○ Doses adicionais da VPC13 até 5 anos
○ > 5 anos (VPC13 ou 23): imunodeprimidos, transplantados, pctes
oncológicos
● Reações: autolimitados 3-5d
○ Locais – dor/ edema/ eritema
○ Sistêmicos – febre/ irritabilidade/ perda de apetite/ choro intenso
Meningocócica c conjugada
● Vacinas MenC/ MenACWY conjugadas
● Proteção contra dç invasiva por Neisseria meningitidis
○ Indução de Ac com maior avidez e atividade bacteriana sérica
○ ↓ colonização da nasofaringe → ↓ portadores e transmissão da
dç
● Esquema: 3–5–12m (reforço)/ entre 4-6a (2º reforço)
○ Pref. MenACWY: reforço ao esquema vacinal completo com MenC
(intervalo 1m)
○ Adolescentes: entre 10-15a/ após 5a (reforço)
○ Entre 16-18a: somente 01 dose
● Reações: autolimitadas – até 72h
○ Locais: dor/ edema/ hiperemia
○ Sistêmicos: cefaleia/ sonolência/ febre/ irritabilidade/
inapetência/ fadiga/ diarreia/ dor abdominal
rotavírus
● Protegem contra a diarreia causada pelo rotavírus, principalmente suas formas mais graves;
● Principal agente etiológico nas diarreias agudas em < 5 anos;
● Vírus vivo atenuado;
● Via oral;
● Duas vacinas estão licenciadas no BR: monovalente, utilizada pelo PNI; pentavalente, utilizada na rede
privada (eficácia maior na gastroenterite grave);
● Monovalente:
- 1ª dose: 2 meses;
- 2ª dose: 4 meses.
● Pentavalente:
- 1ª dose: 2 meses;
- 2ª dose: 4 meses;
- 3ª dose: 6 meses.
● Contraindicações: reação anafilática prévia; doença crônica do TGI, inclusive malformação.
Hepatite a

● Habitualmente benigna, raramente evoluindo para a forma grave (aguda e fulminante). Na era pré-vacinal, as
crianças com menos de 13 anos eram responsáveis por cerca de 68% dos casos confirmados e constituíam o grupo
etário com as maiores taxas de incidência da doença;
● Vírus inativado;
● O esquema vacinal é de duas doses, a partir de 1 ano de vida, com intervalo de 6 meses entre elas;
● Pode ser aplicada simultaneamente com qualquer outra vacina do calendário infantil;
● Como há alta imunogenicidade após a primeira dose, o PNI oferece a vacina, até o momento, em dose única,
aos 15 meses.
influenza

● É o método mais efetivo para prevenir a infecção e suas complicações potencialmente graves;
● Compostas por fragmentos de vírus inativados;
● Atualizada anualmente de acordo com a orientação da OMS;
● Administração IM;
● Em menores de 9 anos, no primeiro ano de vacinação, devem ser administradas 2 doses com 30 dias de intervalo.
Nos anos posteriores, dose única anual;
● O PNI usa a trivalente (A/H1N1, A/H3N3 e um B) durante campanha anual para crianças entre 6 meses < 6
anos, gestantes, puérperas, pessoas com comorbidades, profissionais de saúde, indígenas, professores, pessoas
privadas de liberdade e que trabalhem em instituições, pessoas que trabalham nas forças de segurança e
salvamento e pessoas com 60 anos ou mais.
src/srcv

● Vacina tríplice viral (SCR) - sarampo, rubéola, caxumba;

● Vacina tetra viral (SCRV) - sarampo, rubéola, caxumba, varicela;
● Vírus vivos atenuados;
● O PNI recomenda a vacinação com duas doses: a primeira aos 12 meses com a tríplice viral e a segunda aos
15 meses com a tetra viral;
● Está indicada em situações pós-exposição para pessoas não imunizadas contra o sarampo, devendo ser aplicada
até 72 horas após a exposição.
src/srcv

SARAMPO

- Etiologia: paramixovírus;
- Transmissão: via aérea/aerossois;
- Incubação: 8-12 dias;
- Transmissão: 2 dias antes do início do pródromo até 4 dias após o exantema;
- Cuidados com contactantes: vacina até 72 horas e imunoglobulina até 6 dias;
- Isolamento: respiratório - uso de máscara.

- Período prodrômico: 3-4 dias - febre (atinge o auge com o início do exantema), tosse, cefaleia, mal-estar, prostração
intensa, coriza, fotofobia, olhos hiperemiados, manchas de Koplik;
- Exantema: tem início atrás do pavilhão auricular, disseminando-se rapidamente para o pescoço, face, tronco e
atinge as extremidades dos membros por volta do terceiro dia. É maculopapular, eritematoso, morbiliforme como
regra, mas em determinadas áreas pode confluir.
src/srcv

- OMS: meta de cobertura vacinal - 95%;

- 2016: MS recebeu da OPAS certificado de erradicação do sarampo no Brasil;
- 2018: BR perde o certificado devido a surto de sarampo , +9000 casos registrados, sobretudo em Roraima e
Amazonas.
Febre amarela
● Prevenção da febre amarela, causada por arbovírus da família Flaviviridae, do gênero Flavivírus;
● Composta de vírus vivos atenuados, derivados das cepas 17-D ou 17-DD, cultivados em embrião de
galinha;
● Aplicação SC;
● Imunogenicidade de 90-98%;
● Anticorpos aparecem entre o 7-10º dia após a aplicação;
● BRASIL:
- 1ª dose: 9 meses;
- Reforço: 4 anos;
- > 5 anos: dose única (PNI).
● Eventos adversos: cefaleia, mialgia e febre;
● Reações graves: reações alérgicas, doença neurológica (encefalite, meningite) e doença em órgãos
(infecção pelo vírus vacinal, causando danos semelhantes à doença).
Febre amarela
Contraindicações:

- < 6 meses;
- Imunodeficiência congênita ou secundária por doença ou tratamento;
- Gestantes;
- Mulheres amamentando bebês com até 6 meses. Se não for possível evitar a vacinação, suspender o
aleitamento por 10 dias;
- História de reação anafilática relacionada a substâncias presentes na vacina (ovo de galinha e seus
derivados, gelatina bovina).

OBS: não deve ser aplicada junto com a tríplice/tetra viral - redução da imunogenicidade - intervalo de 30
dias.
Hpv - papiloma vírus humano

● PNI → vacina quadrivalente: proteção para 4 tipos de HPV (6, 11, 16 e 18) - principais tipos
relacionados com o desenvolvimento de câncer de colo de útero e das verrugas anogenitais;
● Indicação → meninas de 9 a 14 anos / meninos de 11 a 14 anos;
- Duas doses com intervalo de 6 meses
- Se começar a partir dos 15 anos, faz-se necessário 3 doses
● Também é recomendada para PVHIV e imunodeprimidos:
- Mulheres de 9 a 45 anos e Homens: 9 a 26 anos (2021)
- 03 doses (0 - 2 - 6 )
● Em 2017, a Anvisa aprovou uma vacina 9-valente (Gardasil 9) que promove a proteção contra 9
subtipos de HPV (31, 33, 45, 52, 58, 6, 11, 16 e 18), para indivíduos de ambos os sexos, de 9 a
26 anos;

APENAS NA REDE PRIVADA

COVID-19
● Início da vacinação → janeiro/21 → Atualmente, cerca de 80,2% dos brasileiros com mais de 6
meses de idade já completaram o esquema básico contra a doença.
● No mundo, há vários imunizantes diferentes contra a COVID - com mecanismos de ação diferentes:

mRNA VIRAL VETORES VIRAIS VÍRUS INATIVADO

- Pfizer-BioNTech; - AstraZeneca-Oxford e - Coronavac;

- Adultos e crianças ≥ 5 anos Janssen; ≥ 3 anos de idade.
(ANVISA em setembro/22: ≥ 6 -≥ 18 anos (exceto gestantes
meses); e puérperas);
- Relatos de miopericardite -Relatos de eventos
em homens jovens. trombóticos.
COVID-19
● Fevereiro/23 → Iniciou a imunização com a vacina bivalente. O novo imunizante, produzido pela
farmacêutica Pfizer, garante proteção contra a cepa original que causou a 1ª onda da pandemia de
covid-19 e suas variantes (Ômicron), predominante atualmente no mundo - dose única.

PLANEJAMENTO PARA 2023

A proposta de esquema é o uso de vacinas bivalentes com cepas atualizadas com dose de reforço
(booster) para grupos específicos em maior vulnerabilidade, riscos para complicações e óbito e
maior exposição, e o uso de vacinas monovalentes para dar início ou completar esquema vacinal das
pessoas que não fazem parte dos grupos prioritários elegíveis para vacinação bivalente. Vale
ressaltar que ambas as vacinas, monovalentes e bivalentes, agem do mesmo modo no organismo,
estimulando o sistema imunológico a produzir anticorpos protetores e células de defesa contra o
vírus SARS-CoV-2.
COVID-19 - recomendações
COVID-19 - recomendações
Contraindicações gerais

Vacinas de bactérias ou vírus atenuado:

● Imunodeficiência congênita ou adquirida;

● Neoplasia maligna;
● Gestantes (exceto em situações de alto risco como febre amarela, poliomielite e sarampo);
● Uso de corticosteroides em altas doses há > 15 dias e/ou terapia imunossupressora (radio e
quimio).
Adiamento vacinal - temporal

● Doenças agudas febris graves (para que eventuais complicações não sejam atribuídas à vacina;
● Pessoas submetidas a tratamento com medicamentos em doses imunodepressoras → adiada por
01 mês após o término de corticoterapia em dose imunodepressora ou por 03 meses após a
suspensão de outros medicamentos ou tipos de tratamento que provoquem imunodepressão;
● Após transplante de medula óssea → um ano (vacinas não-vivas) ou por dois anos (vacinas
vivas);
● O uso de imunoglobulinas e sangue ou derivados (pela possibilidade de os anticorpos
presentes neutralizarem o vírus para vacina com vírus vivo.
Falsas contraindicações

● Doenças benignas comuns (infecciosas ou alérgicas das vias respiratórias superiores), diarréia
leve ou moderada, doenças da pele;
● Desnutrição;
● História
Aplicação de vacina e/oua diagnóstico
contra clínico pregressos de coqueluche,
raiva em andamento;
● difteria,
Doença neurológica poliomielite,
estável (síndromesarampo, rubéola,
convulsiva caxumba,
controlada, portétano e ou pregressa, com
exemplo)
seqüela presente;tuberculose não constituem contra-indicações ao uso das
● Antecedente familiar de convulsão;respectivas vacinas.
● Tratamento sistêmico com corticosteróide durante curto período (< 2 semanas)
● Alergias, exceto as reações alérgicas sistêmicas e graves, relacionadas a componentes de
determinadas vacinas;
● Prematuridade ou baixo peso no nascimento;
● Internação hospitalar.
Eventos adversos

● Febre, dor e edema local

● Convulsões febris (1: 5231)
● Episódio hipotônico hiporresponsivo (1:1495)
● Choque anafilático
● DPT → reações mais associadas ao componente
pertussis;
● BCG → nódulos e abscessos;
● Tríplice viral → meningite asséptica (caxumba) -
1: 800.000
● Vírus vivo → sarampo - encefalomielite 1:
1.000.000 / doença natural - 1: 1000
- Poliomielite vacinal (1:200.000).
notificação
Reações de hipersensibilidade

➔ TIPO I → são graves com choque anafilático - mediadas por IgE;

➔ TIPO II → ligadas à formação de anticorpos que se fixam a células do organismo > destruição
da bainha de mielina, doenças encefalomielite pós infecciosa ou Síndrome de Guillain Barré;
➔ TIPO III → formação de imunocomplexos > vasculite e necrose no local da aplicação;
➔ TIPO IV - hipersensibilidade tardia - imunidade celular > linfócitos T contra células do corpo.

ATENÇÃO! Vacinas mais reatogênicas são também mais eficazes. A vacina pertussis de células
inteiras, bastante reatogênica, é mais eficaz do que as vacinas acelulares de coqueluche, menos
reatogênicas.
O que fazer com a dor da aplicação?

● Estimular a amamentação durante a aplicação;

● Solução de glicose a 25% - 2 mL VO antes da aplicação;
● Aplicar as menos dolorosas antes;
● Posição aconchegante;
● Gelo 10 min antes da aplicação;
● Técnica correta;
● Para pré-escolares: brinquedo terapêutico

10% da população mundial tem medo de agulha e

injeções
Impacto das vacinas

Segundo Plotkin, com exceção da água potável, nenhuma outra intervenção, nem mesmo os
antibióticos, teve tamanho efeito na redução da mortalidade e no crescimento populacional quanto a
vacinação.
 obrigado!
Você tem alguma pergunta?
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Referências bibliográficas

PEIXOTO, Maria Eduarda Guedes et al. A reemergência do sarampo no brasil: falha da cobertura vacinal. Revista Ibero-Americana
de Humanidades, Ciências e Educação, v. 8, n. 7, p. 776-786, 2022.POLLARD, Andrew J.; BIJKER, Else M. A guide to
vaccinology: from basic principles to new developments. Nature Reviews Immunology, v. 21, n. 2, p. 83-100,
2021.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Tratado de pediatria. Organização Sociedade Brasileira de
Pediatria. - 5. Ed., v. 2. - Barueri [SP] : Manole, 2022.
SOCIEDAE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Calendário de Vacinação da SBP - Atualização 2022. Nº 09,
atualização 26 de julho de 2022. Conteúdo digital. Disponível em:
<https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/23625b-DC_Calendario_Vacinacao_-_Atualizacao_2022.pdf>.
Acesso em: 06 jun 2023.
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Pana Amico Bro Rafiki Cuate

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