Aula de Vacinas - 2 Parte 2020

Vacinação
Vacinas em
Viajantes
Mandatórias Rotina Seletivas

Yellow fever Diphtheria Cholera
Hepatitis B
Meningococcal disease
Haemophilus influenzae type b
Hepatitis A
Polio Human papillomavirus Hepatitis E
Seasonal influenza Japanese encephalitis
Measles
Mumps Rabies
Pertussis Tick-borne
Rubella encephalitis
Pneumococcal disease
Typhoid fever
Rotavirus
Tuberculosis (TB)
Tetanus
Varicella
VACINAS EM VIAJANTES
Vacinas Mandatórias
Vacina Meningocócica
N. meningitidis
Epidemiologia da doença e
indicações para a vacina
INFECÇÃO MENINGOCÓCICA
• 5 serogrupos principais com base no polissacárido capsular: A, B, C, X, W-135, Y
Doença Meningocócica
Crianças e adolescentes Alto risco de exposição Alto risco de doença grave

• Viajantes para zonas • Doentes com défice de
epidémicas ou hiperendémicas complemento terminal
• Recrutas militares • VIH/SIDA
• Microbiologistas • Asplenia
• Grandes ajuntamentos • Eculizumab
(crowding, grandes eventos)
• Estudantes que vivam em
residências
• Surtos
INFECÇÃO MENINGOCÓCICA: CINTO DE MENINGITE
Mais frequente - serogrupo A

- diagnóstico na estação seca (Dezembro-Junho)
- Surtos a cada 5-12 anos desde 1905
- atinge 1000 casos por 100 000 habitants em alguns anos
Surtos de serogrupo W-135

- Arábia Saudita (2000) – após o Hajj
- Burkina-Faso (2002)
- Togo (2017)
- Moçambique
Serogrupo X
- Kenia, Niger, Ghana
WHO, Health Information for International Traveller, 2016
•Doença endémica – crianças e adolescentes, pp/ 3-12M idade

•Baixa - <2 casos/ 100 000 habitantes/ano
•Moderada – 2-20 casos/ 100 000 habitantes/ano
•Hiperendemicidade - >20 casos/ 100 000 habitantes/ano
•Doença epidémica – adolescentes e adultos

•>100 casos/100 000 habitantes/ano
Hajj e Umrah
Vacina ACWY é RECOMENDADA
Vacina é MANDATÓRIA
• Meningococcus introduzido na região por peregrinos a regressar de Meca

• Taxa de ataque em surtos de 100-800: 100.000 habitantes
• Casos identificados até na China e América Latina
Proof of vaccination is required for travellers 2 years of age and older who are Hajj or Umrah
pilgrims, seasonal workers, and workers in contact with pilgrims.
Vaccination in the last 5 years (conjugate vaccine) before arrival (and >10 days).
In addition, travellers from Africa's meningitis belt (Benin, Burkina Faso, Cameroon, Chad,
Central African Republic, Côte d'Ivoire, Eritrea, Ethiopia, Gambia, Guinea, Guinea-Bissau, Mali,
Niger, Nigeria, Senegal, South Sudan, and Sudan) will be administered vaccination upon
arrival.
All travellers must show proof of vaccination with quadrivalent meningococcal

vaccine (ACYW135) upon arrival.
VACINA MENINGOCÓCICA É RECOMENDADA SE:
1. Viagem para o cinto endémico, na estação seca
2. Contacto prolongado com a população local em zona de
hiperendémica ou epidémica
3. Imunodeprimidos: Asplenia, défice do complemento terminal e Eculizumabe
4. Caloiros universitários que morem em dormitórios, Estudantes/Intercâmbios nos EUA, pessoas que vão a grandes eventos
internacionais (jogos de futebol)
5. Recrutas militares, Membros em ajuda humanitária, médicos…
N. meningitidis
A vacina
VACINA MENINGOCÓCICA
Bexero® (Men B)
Recombinante
Trumemba® (Men B)
Vacina meningocócica Polissacarídica MPSV4 não disponível
Meningitec® (Men C, CRM197)
Menjugate® (Men C, CRM197)
Conjugada NeisVac® (Men C, TT)
Nimenrix® (Men A C W135 Y, TT)
MenVeo® (Men A C W135 Y, CRM197)

VACINA MENINGOCÓCICA ACWY
Nome Vacina Idade Dose Via Esquema Booster Eficácia
Nimenrix® Vacina 6S–12M 0.5mL IM 3 doses A cada 5 anos se Eficácia varia consoante a
conjugada com 13M-55A 1 dose fator de risco ou idade e o serogrupo
oligossacárido exposição se Eficácia do booster de
mantem 100%
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2016.03.040
(ACWY) mantem 100%
Apesar de não estar recomendada acima dos 55 anos, na

ausência de vacina polissacárida esta podem ser dadas.
mantem 100%
Sempre separadas no mínimo de 8 semanas

Nome Vacina Idade Dose Vi Esquema Booster Eficácia
a
mantem 100%
6S-12M 1-2A 19-55A 56-65A

1M 1M 1M 1M O serogrupo A é que é menos imunogénico e
tem pior resposta
A 99% 99% 69% 87%
C 99% 99% 80% 90% A vacina considera-se eficaz 10 dias após a
W135 99% 100% 94% 94% administração
Y 99% 100% 79% 88%

DISTRIBUIÇÃO
DA
N. MENINGITIDIS
VACINA MENINGOCÓCICA É TAMBÉM RECOMENDADA SE:
1. Viagem para o cinto endémico, na estação seca
2. Contacto prolongado com a população local em zona de hiperendémica ou epidémica
3. Imunodeprimidos: Asplenia, défice do complemento terminal e

Eculizumabe
4. Caloiros universitários que morem em dormitórios,
Estudantes/Intercâmbios nos EUA, pessoas que vão a grandes eventos
internacionais (jogos de futebol)
5. Recrutas militares, Membros em ajuda humanitária, médicos…
6. Surtos
VACINA MENINGOCÓCICA SEROGRUPO B
Bexsero® Vacina 2-5M 0.5mL IM 3 doses 12-15 meses Eficaz contra estirpes
Recombinante 6-11M 2 doses 2º ano de vida semelhantes à da vacina
Proteínas 12-23M 2 doses 12-23M após a última Eficácia 73-88%
NHBA, NadA, 2-10A 2 doses Não definido
fHbp (B); 10-50A 1 dose Não definido
OMV
Trumemba Vacina >10 anos 0.5mL IM 2 doses 0-6M Taxas de seroconversão:
® Recombinante Ou 2 doses: 40-93%
Proteína FHbp 3 doses 0-1-6M 3 doses: 77-95%
(A+B) Poderá oferecer proteção
cruzada contra serogrupos
X, W, Y e C; e A em menor
grau
Shirley, M., & Dhillon, S. (2015). Bivalent rLP2086 Vaccine (Trumenba®): A Review in Active Immunization Against Invasive Meningococcal Group B Disease in Individuals Aged 10–25 Years. BioDrugs, 29(5), 353–361. doi:10.1007/s40259-015-0139-0
Harris SL, Tan C, Andrew L, et al. The bivalent factor H binding protein meningococcal serogroup B vaccine elicits bactericidal antibodies against representative non-serogroup B meningococci. Vaccine. 2018;36(45):6867–6874.
doi:10.1016/j.vaccine.2018.05.081
fHbp (B); 10-50A 1 dose Não definido
OMV
Trumemba Vacina >10 anos 0.5mL IM 2 doses 0-6M Taxas de seroconversão:
® Recombinante Ou 2 doses: 40-93%
Proteína FHbp 3 doses 0-1-6M 3 doses: 77-95%
grau
doi:10.1016/j.vaccine.2018.05.081
VACINA
MENINGOCÓCICA
SEROGRUPO B Bexsero
As vacinas não são

idênticas,
não se deve completar esquema
vacinal com vacinas diferentes;
Trumemba
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2016.03.040
fHbp (B); 10-50A 2 doses Não definido
OMV
Trumemba Vacina >10 anos 0.5mL IM 2 doses Deve ser dado se risco Taxas de seroconversão:
® Recombinante Ou continuo de doença 2 doses: 40-93%
Proteína FHbp 3 doses meningocócica invasiva 3 doses: 77-95%
grau
doi:10.1016/j.vaccine.2018.05.081
OMV
grau
doi:10.1016/j.vaccine.2018.05.081
Bexsero:
• Intervalo >4s12-23M
Proteínas se 2-5meses ou > 2 doses 12-23M após a última Eficácia 73-88%
10 NadA,
NHBA, anos 2-10A 2 doses Não definido
• Intervalo
fHbp (B); >8S nas outras situações
10-50A 2 doses Não definido
OMV
grau
doi:10.1016/j.vaccine.2018.05.081
Trumemba:
• 2 doses: 0 e 6 meses
OMV
• 3 doses: 0; 1-2M e 6M
® Recombinante
O esquema de 3 doses é o preferido Ou continuo de doença 2 doses: 40-93%
Proteína FHbp
se risco acrescido de doença 3 doses meningocócica invasiva 3 doses: 77-95%
(A+B)
invasiva ou situação de surto por Poderá oferecer proteção
MenB cruzada contra serogrupos
O booster pode ser dado 4 anos grau
após qualquer um dos esquemas
doi:10.1016/j.vaccine.2018.05.081
Proteínas 12-23M 2 doses 12-23M após a última
NHBA, NadA, 2-10A 2 doses Não definido Eficácia 73-88%
OMV
grau
doi:10.1016/j.vaccine.2018.05.081
DISTRIBUIÇÃO
DA
N. MENINGITIDIS
Poliomielite
Poliomielite
Afeganistão
Paquistão
Wild – Poliovirus
Vs.
Circulating Vaccine-Derived
Poliovirus
ONDE PROCURAR INFORMAÇÃO?
http://polioeradication.org/polio-today/polio-now/this-week/
ONDE PROCURAR
INFORMAÇÃO?
http://polioeradication.org/polio-today/polio-
now/this-week/
Poliomielite
A vacina
VACINA CONTRA A POLIOMIELITE

Imovax® Vacina >6 0.5mL IM 3-4 doses 1 dose única em 99-100% apesar de
inativada (Salk) semanas adulto se viagem haver diferenças entre
40 UD PV1 para zona de subtipos
8 UD PV2 risco e esquema
32 UD PV3 completado há
>10 anos
QUEM DEVE FAZER A VACINAÇÃO DA
POLIOMIELITE?
Situações:
1) Indivíduo sem primovacinação que vai para país com WPV ou cVDPV – deve fazer
primovacinação
2) Indivíduo que vai para país com WPV ou para país com elevado risco de reintrodução
– primovacinação + CERTIFICADO de dose de reforço em adulto 4s a 12m antes da
entrada
3) Indivíduo que vai para país com cCVDP – deve fazer um reforço
Todas as crianças e adultos devem ter um curso primário de vacina VIP se visitam um país com
potencial de exportar poliomielite
O esquema primário deve incluir:

• 4 doses (em PT são 5)
• A última tem que ser dada
sempre após os 4 anos,
independentemente do número
de doses
• A última deve ser dada >6M
após a prévia para ser
considerada válida
• Se a 3ª for administrada após
os 4 anos e >6M após a 2ª
então dispensa-se a 4ª dose
Crianças (<4 anos) não vacinadas ou que vão viajar antes de completar o
esquema:
•1ª dose deve ser dada após as 6 semanas de vida;

•As 2ª e 3ª dose devem ser administradas um mínimo de 4s após a anterior;
•A 4ª toma deve ser dada no mínimo 6M após a 3ª
•Deve ser dada uma nova dose após os 4 anos de idade se a 4ª tiver sido
administrada antes dessa idade;
Crianças (>4 anos) e adultos não vacinadas devem fazer 3 tomas:
• 2 doses separadas de 4 semanas
• 3ª dose 6M após a 2ª
Se não for possível fazer 3 doses antes da viagem:

 Consulta-viagem >8 semanas: 3 tomas separadas de 4 semanas
 Consulta-viagem 4-8 semanas: 2 tomas separadas de 4 semanas
 Consulta-viagem <4 semanas: 1 tomas
Completar as 3 tomas logo que possível.

POLIOMIELITE?
Situações:
primovacinação
2) Indivíduo que vai para país com WPV ou para país com elevado risco de
reintrodução – primovacinação + CERTIFICADO de dose de reforço em adulto 4s a
12m antes da entrada
POLIOMIELITE?
Situações:
primovacinação
2) Indivíduo que vai para país com WPV ou para país com elevado risco de reintrodução
– primovacinação + CERTIFICADO de dose de reforço em adulto 4s a 12m antes da
entrada
Todos os viajantes com estadas
prolongadas (>4 semanas) para estes
países deverão fazer a vacina.
Estadas mais curtas (<4 semanas)

poderão também realizar o Booster se
a percepção do risco for elevado
(missionários, mochileiros, visitas a áreas
hiperendémicas…)
http://polioeradication.org/polio-today/polio-now/this-week/
Vacinas em
Viajantes

Hepatitis B
Hepatitis A
Measles
Mumps Rabies
Typhoid fever
Rotavirus
Tuberculosis (TB)
Tetanus
Varicella
Vacinas Seletivas
Hepatite A
Vacinas Seletivas
Hepatite A
QUAL O RISCO DE ADQUIRIR HEPAITE A NO DESTINO?
PREVALENCIA DE HEPATITE A
RISCO PARA O VIAJANTES
RISCO DE HEPATITE A EM VIAJANTES
Incidência estimada:
•3 por 1000 viajantes por mês de estada
• 20 por 1000 em viajantes “de mochila” e voluntários em acção humanitária
Nas deslocações para zonas de alta endemicidade o risco é de cerca de 2%

ao mês, 25% ao ano
Mesmo estadas em complexos turísticos de luxo há risco de infecção

QUAL A PROBABILIDADE DO VIAJANTE NÃO ESTAR
IMUNE?
ESTUDOS SOBRE A PREVALÊNCIA DE HEPATITE A EM PORTUGAL
ESTUDOS SOBRE A PREVALÊNCIA DE HEPATITE A EM PORTUGAL
Um numero significativo (20%) de viajantes entre os 50-55

anos de idade não possuíam imunidade para o VHA.
QUAL A PROBABILIDADE DO VIAJANTE NÃO
ESTAR IMUNE?
I. Pessoas nascidas após 1964 a probabilidade de não estarem imunes poderá
justificar a aplicação empírica da vacina;
II. A história de hepatite A na infância reduz a probabilidade de não estar imune
III. Se houver tempo entre a consulta e a viagem, pode-se pedir serologia

Vacinas Selectivas
Hepatite A
A vacina
VACINA CONTRA A HEPATITE A
Havrix®Vírus da hepatite 720ELU Às 2 semanas em 79% de adultos
2 doses
A (estirpe HM175) (6-11M) ou Sem indicação vacinados*
1-18A 1440ELU 0, 6-12M
(inativado) para reforço Às 4 semanas em 96-100%*.
>18ª vacinal desde Duração desconhecida
VAQTA® Vírus da hepatite 25U ou IM
A (estirpe 50U 2 doses que efetuadas Proteção vacinal é provavelmente
CR326F) 0, 6-18M as 2 doses de para toda a vida (definida na
(inativado) vacina ** literatura para título de anticorpos
>20mUI/mL )**
Desenvolvido em células de fibroblastos diploides humanos (MRC-5).

Inativada com formaldeído.
Adsorvido em sulfato de hidroxifosfato de alumínio amorfo (0,225 mg Al 3+).
Deve ser considerada para viajantes para áreas de risco intermédio ou elevado
* J Trav Med 2005;12:319-326
** Clin Infect Dis. 2005;41(7):1020-6
2 doses
1-18A 1440ELU 0, 6-12M
>20mUI/mL )**
Novidade (2019): A vacina da Hepatite A pode ser oferecida entre os 6-11 meses mas não é
contabilizada para o esquema de 2 doses essencial.
Nelson NP, Link-Gelles R, Hofmeister MG, et al. Update: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Hepatitis * J Trav Med 2005;12:319-326
A Vaccine for Postexposure Prophylaxis and for Preexposure Prophylaxis for International Travel. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018;67:1216–
** Clin Infect Dis. 2005;41(7):1020-6
1220. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6743a5.
2 doses
1-18A 1440ELU 0, 6-12M
>20mUI/mL )**
• Anti-HAV has been shown to persist in vaccine recipients for at least 20 years in adults administered inactivated vaccine as
children with a three dose schedule
• Detectable antibodies are estimated to persist for 40 years or longer based on mathematical modeling and anti-HAV
kinetic studies
• Protection following natural infection is lifelong and may also be following vaccination
Theeten H, et al. Vaccine. 2015 Oct 13;33(42):5723-7. Plumb ID, et al. Viral Hepat. 2017;00:1–5.
* J Trav Med 2005;12:319-326

** Clin Infect Dis. 2005;41(7):1020-6
VACINA HEPATITE A + B
Twinrix® Hepatite A >18A 720ELU IM Esq. standard: Esquema rápido Esq. standard:
(HM175) + 3 doses: 0, 1, 6M necessita de 1d: HA 93%, HB 30%
+ 20ug booster aos 2d: HA 98%, HB 78%
Hepatite B Esq. rápido: 12meses 3d: HA 99%, HB 98%
recombinante 3 doses: 0, 7dias, (principalmente
21-30 dias se não houver Esq. rápido:
resposta vacinal 3d rápidas = 2d do standard
para VHB) 3d rápidas = 1d de
VAQTA/HAVRIX e 2d EngerixB
Esq. rápido é particularmente útil para viagens em menos de 4s da consulta e não se pode dar a 2ª doses de Vac hep B
• Fiore AE, Wasley A, Bell BP. Prevention of hepatitis A through active or passive immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR
Recomm Rep. 2006 May 19;55(RR-7):1-23.
• MMWR, September 21, 2001 / 50(37);806-7
• Joines RW, Blatter M, Abraham B, et al. A prospective, randomized, comparative US trial of a combination hepatitis A and B vaccine (Twinrix®) with corresponding monovalent vaccines
(Havrix® and Engerix-B®) in adults. Vaccine 2001;19:4710--9.
• Nothdurft HD, Dietrich M, Zuckerman JN, et al. A new accelerated vaccination schedule for rapid protection against hepatitis A and B. Vaccine 2002;20:1157--62.
2 doses
1-18A 1440ELU 0, 6-12M
>20mUI/mL )**
* J Trav Med 2005;12:319-326

** Clin Infect Dis. 2005;41(7):1020-6
Vacinas Seletivas
Febre Tifoide
Vacinas Seletivas
Febre Tifoide
FEBRE TIFÓIDE
doi:10.5923/j.microbiology.20150502.03
QUAL O RISCO DE ADQUIRIR FEBRE TIFOIDE NO
DESTINO?
FEBRE TIFÓIDE
Figure 1. Annual
incidence of enteric
https://doi.org/10.1016/S1473-3099(05)70239-5 fever worldwide
Destinationa Typhoid (n = 1465) Paratyphoid A (n = 382)
Asia 1259 (86) 376 (98)
Southern Asia 1206 (82) 370 (97)
FEBRE TIFÓIDE NO India

Bangladesh
894 (61)
172 (12)
280 (73)
44 (12)
VIAJANTE
Pakistan 124 (8) 30 (8)
Nepal 13 (<1) 14 (4)
Otherb 3 (<1) 2 (<1)
Southeastern Asia 41 (3) 4 (<1)
Philippines 19 (1) 2 (<1)
Principal fator de risco – viajar para país endémico
Indonesia 11 (<1) 1 (<1)
Otherc 10 (<1) 1 (<1)
Other Asian 12 (<1) 2 (<1)
subregionsd
Africa 50 (3) 2 (<1)
Western Africa 37 (3) 2 (<1)
Nigeria 19 (1) 0 (0)
Other African 13 (<1) 0 (0)
subregionsf
Americas 121 (8) 2 (<1)
Caribbean 41 (3) 0 (0)
Haiti 34 (2) 0 (0)
Otherg 7 (<1) 0 (0)
Central America 68 (5) 0 (0)
Mexico 46 (3) 0 (0)
Other American 12 (<1) 2 (<1)
Clinical Infectious Diseases, Volume 41, Issue 10, 15 November 2005, Pages 1467– subregionsi
1472, https://doi.org/10.1086/497136 Other regionsk 4 (<1) 2 (<1)
Quanto mais prolongada a viagem, maior o risco
From: Typhoid Fever in Travelers: Who Should Be Targeted for Prevention?

Clin Infect Dis. 2004;39(2):186-191. doi:10.1086/421945
Clin Infect Dis | © 2004 by the Infectious Diseases Society of America
FEBRE TIFÓIDE NO VIAJANTE
Outros fatores de risco a ter em conta:
•Não adoção das precauções alimentares
•Crianças e idosos
•Visitantes de famílias e amigos
•Mochileiros
•Acloridria (inibidores da bomba de protões)
https://doi.org/10.1016/S1473-3099(05)70239-5
VACINA FEBRE TIFOIDE
•Sugestões sobre quem vacinar:
•Ásia e Sudeste Asiático:

•Todos os viajantes cujo tempo de viagem é >2semanas
•Viagens <2 semanas se FR (mochileiros, VFR, viagens frequentes, acloridria…)
•Todos os outros destinos:

•Selecionar muito bem os viajantes mediante os FR e ponderar caso a caso
Vacinas Seletivas
Febre Tifoide
A vacina
VACINAS DA FEBRE TIFOIDE
Typhim Polissacárido >2 0.5mL 1 toma a cada 2-3 Não existem estudos de
IM 1 dose
Vi® capsular (Vi) anos anos eficácia em viajantes
Vivotif® Viva atenuada >6 3 (EMA) ou 4 Nos ensais clínicos nas
0-3-5 dias ou Repetir esquema a pop. endémicas: 50-80%
(Ty21a) anos (FDA) cápsulas PO 0-2-4-6 dias cada 5 anos de eficácia
Typhim Polissacárido >2 0.5mL Não existem estudos de
IM 1 dose 1 toma a cada 3 anos
Vi® capsular (Vi) anos eficácia em viajantes
Vivotif® Viva atenuada >6 3 cápsulas Nos ensais clínicos nas
Repetir esquema a pop. endémicas: 50-80%
(Ty21a) anos PO 0-3-5 dias
cada 5 anos de eficácia
• Mais utilizada em Portugal
• Antigénio capsular da S. typhi
• Não protege para S. paratyphi A ou B
• O efeito da vacina é ultrapassado pela ingestão de um grande inóculo de S. typhi
• É necessário manter cuidados com a alimentação e ingestão de água apesar da vacina

MMWR December 09, 1994 / 43(RR14);1-7
Typhim e Viatim– vacinas
polisacarídicas apenas com
antigénio Vi
Apenas protegem contra S. typhi

Typhim Polissacárido >2 0.5mL Não existem estudos de
IM 1 dose 1 toma a cada 3 anos
Vi® capsular (Vi) anos eficácia em viajantes
Vivotif® Viva atenuada >6 3 cápsulas Nos ensais clínicos nas
Repetir esquema a pop. endémicas: 50-80%
(Ty21a) anos PO 0-3-5 dias
cada 5 anos de eficácia
• Bactéria com mutações atenuantes (Vi e galE) sem capacidade invasora

• As cápsulas devem ser refrigeradas
• Não deve ser dada com ATB, incluindo antimaláricos
• Não deve ser dada a doentes imunodeprimidos
Enteric (Typhoid) Fever in Travelers

Clin Infect Dis | © 2005 by the Infectious Diseases Society of America
Vivotif – vacinas viva que simula
infeção por S. typhi
Poderá oferecer alguma proteção

cruzada contra S. paratyphi
Polissacárido
capsular (Vi)
Aparentemente
da F. tifóide 0.5mL
>16 semelhante à toma das
Viatim® + + IM 1 dose 1 toma a cada 3 anos
anos vacinas monovalentes
Hep. A 160U
(RCM da vacina)
inativada
(GBM)
Vantagens:
• Vende-se na farmácia comunitária;
• Pode ser utilizada como primovacinação ou booster para a Hepatite A
ALERGIAS POSSÍVEIS
•Neomicina (Viatim)
•Lactose (Vivotif)
•Caseína (Vivotif)
•Gelatina (Vivotif)
Vacinas Seletivas
Cólera
Vacinas Seletivas
Cólera
CÓLERA - DISTRIBUIÇÃO
World Health Organization/ Department of Control of Epidemic Diseases (2018)

ECDC
World Health Organization/ Department of Control of Epidemic Diseases (2018)

Cólera: risco para o viajante é muito baixo
de 1996 – 2006, apenas 40 casos importados de cólera foram diagnosticados nos EUA
Considerar a vacina em:

•Trabalhadores em campos de refugiados
•Viajantes para zonas de cólera epidémica sem facilidade de acesso médico*
Posição da SAGE /OMS – Reunião Out 2009

*Lancet Infect Dis 2006; 6:361-73
Vacinas Seletivas
Cólera
A vacina
VACINA DA CÓLERA
Dukoral® Estirpe inativada de Vibrio 2-6 anos 3mL PO 3 doses Dose única Depende da
cholerae O1: >6 anos 2 dose 2-6 anos: a cada idade
A vacina
-Inaba, biotipo clássico (rCTb-WC) 6 meses
previne ≤ 7% de casos de diarreia do viajante e não deve
-Inaba, biotipo El Tor
por isso s >6 anos: a cada
-Ogawa, biotipo clássico
er usada para esse fim* 2 anos
-Subunidade B da não protege
toxina da da cólera por V.cholerae 0139 (Bengal )
cólera recombinante existe vacina inactivada bivalente Viet Nam (01/0139)
(rCTB)
Doses are to be administered at intervals of at least one week

If > 6 weeks have elapsed between doses, primary immunization course should be re-started
Only very limited data on protective efficacy of the vaccine in subjects ≥ 65 years
Dukoral Oral Cholera Vaccine

VACINA DA CÓLERA
Deve ser misturada com um copo de
agua fria e dada >1h antes ou
depois das refeições;
O esquema deve ser completado
>1semana antes da exposição
Booster dose: after 2 years for

adults and children from 6 years,
after 6 months for children aged 2-
6 years.
RCM Dukoral
VACINA DA CÓLERA
Dukoral® -Oral inativada de Vibrio 2-6 anos 3mL PO 3 doses Dose única Depende da
cholerae O1: >6 anos 2 dose 2-6 anos: a cada idade
A vacina
-Inaba, biotipo clássico (rCTb-WC) 6 meses
previne ≤ 7% de casos de diarreia do viajante e não deve
-Inaba, biotipo El Tor
por isso s >6 anos: a cada
-Ogawa, biotipo clássico
er usada para esse fim* 2 anos
-Subunidade B da não protege
toxina da da cólera por V.cholerae 0139 (Bengal )
cólera recombinante existe vacina inactivada bivalente Viet Nam (01/0139)
(rCTB)
RCM Dukoral
ALERGIAS POSSÍVEIS
•Formaldeído
•Framboesas
Vacinas Seletivas
Encefalite Japonesa
Vacinas Seletivas
Encefalite Japonesa
2 padrões epidemiológicos
Epidémico
Norte Temperado
Verão: Maio-Outubro
Endémico
Sul Tropical
Surtos na época das

chuvas
ENCEFALITE JAPONESA EM VIAJANTES
O risco varia consoante o país e a sazonalidade
Melhor local para procurar:

Yellow Book (CDC)
De uma forma geral o risco é muito baixo:
<1 caso: 1 000 000 viajantes (dados CDC) independentemente do tempo de estada
Quando se considera apenas estadas prolongadas em zonas rurais endémicas como

denominador:
1-4 casos por cada 5000 viajantes por semana (dados CDC)
Centers for Disease Control and Prevention - Inactivated Japanese encephalitis virus vaccine: recommendations of the advisory
committee on immunization practices (ACIP), MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 1993, vol. 42 RR-1 pg. 6
•Risk factors for Japanese Encephalitis in endemic areas:
•Staying for a long time (>4 weeks); and
•Trips for < 4 weeks:
•visiting rural agricultural areas associated with rice production and flooding
irrigation;
•participating in outdoor activities such as camping, hiking, cycling or
fieldwork, especially during the evening or night.
•Ongoing outbreak
•Extremes of age and immunosuppression
https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-4-active-
vaccines/page-11-japanese-encephalitis-vaccine.html#p4c10a2
Vacinas Seletivas
Encefalite Japonesa
A vacina
VACINA DA ENCEFALITE JAPONESA
Ixiaro® Virus inativado 2M-3A O,25mL IM 2 doses 1 dose: entre 12- Taxas de seroproteção:
Estirpe SA 14-14-2 0, 28dias 24 meses após o 1 dose: 40%
esquema inicial (se 2 doses: 95%
3-18A 0,5mL
Produzido em Ou >18 anos).
células Vero 18-65A 0,5mL Dose reforço: 100%
0, 7 dias Pode ser dado um após 1Mês
>65A 0,5mL
(se >18 novo booster 10 75% após 10 anos
anos) anos após 1º se
mantem
exposição*
• Caso falhe a 2ª toma, esta pode ser dada até 11 meses com eficácia semelhante (RCM)
• Dos 18-65 anos pode ser dado um esquema rápido: 0, 7 dias com eficácia semelhante ao esquema 0, 28 dias
(RCM Ixiaro), apesar de este esquema não ser recomendado pelas sociedades internacionais
• Os idosos possuem uma resposta imunitária inferior comparativamente a adultos mais jovens ou crianças no que
respeita a taxas de seroconversão (65%)
• Não existem dados de eficácia do booster em crianças com <18 anos e adultos >65 anos
*Informação no RCM da Ixiaro, não recomendada oficialmente
ALERGIAS POSSÍVEIS
•Sulfato de protamina
•Hidróxido de alumínio
Vacinas Seletivas
Encefalite da Carraça
Vacinas Seletivas
ENCEFALITE DA CARRAÇA
DISTRIBUIÇÃO DA ENCEFALITE DA CARRAÇA
Tick-borne encephalitis 2010: Epidemiology, risk areas, and virus strains in Europe and Asia—An overview
JochenSüss https://doi.org/10.1016/j.ttbdis.2010.10.007
DISTRIBUIÇÃO
DA
ENCEFALITE
DA CARRAÇA
ENCEFALITE DA CARRAÇA NO VIAJANTE
Risco calculado: 1 caso por 10,000 pessoas-meses de exposição
The risk for international travelers visiting central European region endemic for TBE is estimated to be similar
to acquiring typhoid fever in highly endemic area or developing P. vivax malaria in travelers to India
(1:3,000–1:25,000 travelers).
Another estimate positions the risk of travel-related TBE to be less than the risk of acquiring typhoid fever
while visiting highly endemic regions in South Asia, but more than the risk of acquiring Japanese encephalitis,
meningococcal invasive disease, or rabies.
• Kunze U. the ISW-TBE. Tick-borne encephalitis (TBE): Report of the 14th Annual Meeting of the International Scientific Working Group on Tick-Borne Encephalitis (ISWTBE).
Ticks Tick Borne Dis 2012; 3:197-201;
• European Centre for Disease Prevention and Control Epidemiological situation of tick-borne encephalitis in the European Union and European Free Trade Association
countries. Stockholm: ECDC; 2012.
• Steffen R. Epidemiology of tick-borne encephalitis (TBE) in international travellers to Western/Central Europe and conclusions on vaccination recommendations. J Travel
Med 2016; 23(4):taw018; PMID:27087558
ENCEFALITE DA CARRAÇA NO VIAJANTE
Risk factors:
Factors of the environment

• Region, country and region to be visited
• Season (high risk from April to November); and,
• Lower altitude (less likely in altitude over 1500 m above the sea level).
Factors of the individual

• Outdoor activity and its extent (both leisure and professional);
• Duration of stay (the longer stay, the higher risk of an infected tick bite, as it is a stochastic event);
• Higher age/comorbidities (as in people of higher age and/or with chronic conditions, TBE has higher
mortality and more severe long-term consequences).
Süss J, Kahl O, Aspöck H, Hartelt K, Vaheri A, Oehme R, Hasle G, Dautel H, Kunz C, Kupreviciene N, et al. Tick-borne encephalitis in the age of general
mobility. Wien Med Wochenschr 2010; 160:94-100; PMID:20300927
VACINAS DA ENCEFALITE DA CARRAÇA
Steffen R. Epidemiology of
tick-borne encephalitis (TBE)
in international travellers to
Western/Central Europe
and conclusions on
vaccination
recommendations. J Travel
Med 2016; 23(4):taw018;
PMID:27087558
Vacinas Seletivas
A vacina
VACINA DA ENCEFALITE DA CARRAÇA
FSME- Vírus inativado 1-15A 0,25mL IM 3 doses 1º booster: 3A 2 doses: 94-100%
IMMUN® Estirpe Neudörfl >16A 0,5mL 0, 1-3M, 6-15M 3 doses: 98-100%
do subtipo Subsequentes: a
Europeu Esq. rápido: cada 5 anos ou
0, 14d, 9-12M 3ª (se >60
anos)
Existe proteção cruzada a vacina de subtipo europeu com as estirpes Far-Eastern (Oshima,
Sofjin) e Siberian (Vasilchenko) assim como outro flavivírus semelhante: Omsk Haemorrhagic
Fever Virus (OHFV)
Em Portugal não há formulação pediátrica mas administra-se ½ da dose de adulto.
Weekly epidemiological record. 10 june 2011, 86th year / 10 juin 2011, 86e année. No. 24, 2011,86,241–256 http://www.who.int/we
ALERGIAS POSSÍVEIS
•Sulfato de protamina
•Formaldeido
•Neomicina/gentamicina
•Hidróxido de alumínio
•História de alergia GRAVE ao ovo (alergia ligeira não é contraindicação)
•Latex
Vacinas em
Viajantes

Hepatitis B
Hepatitis A
Measles
Mumps Rabies
Typhoid fever
Rotavirus
Tuberculosis (TB)
Tetanus
Varicella
TÉTANO/DIFTERIA
Imunização primária:
•Todos os viajantes deverão ter a imunização primária:
• 3 doses: 0, 4-6 semanas e 3.ª dose 6-12 meses após a 2.ª
Dose de Reforço:
• A última toma não deve ter sido realizada há >10 anos se:
• Viajantes que irão realizar atividades de risco – construção civil, ciclismo, desportos radicais
no estrangeiro
HEPATITE B
A maioria dos viajantes já está vacinado aquando a consulta do viajante, mas especial atenção deve
ser dada aos grupos de risco definidos pela OMS:
• Immune suppressed patients (HIV, renal failure, recipient of chemo and immunotherapy)
• Patients with chronic liver disease other than HBV
• Multi-transfused patients
• Healthcare workers
• Travelers to HBV endemic regions
• Individuals engaged in IVDS
• Individuals engaged in unprotected sex
Weekly epidemiological record No. 40, 2009, 84, 405–420 http://www.who.int/wer

GEOGRAPHIC DISTRIBUTION OF CHRONIC HBV INFECTION
HBsAg Prevalence
≥ 8% (high)
2% to 7% (intermediate)
< 2% (low)
Weinbaum CM, et al. MMWR Recomm Rep. 2008;57:1-20.

VACINA DA HEPATITE B
Imunização primária:
•Engerix-B (B):
• Esquema standard: 3 doses 0; 1-2m; 6m
• Esquema rápido: 4 doses 0, 7, 21 dias e 6 meses
•Twinrix (A+B):
• Esquema standard: 3 doses 0; 1-2m; 6m
• Esquema rápido: 4 doses 0, 7, 21 dias e 6 meses
Influenza
Climas temperados
Hemisfério Norte - risco de Outubro a Março
Hemisfério Sul - risco de Abril a Setembro
Climas tropicais e subtropicais

Risco de gripe todo o ano
Gripe → doença prevenível por vacinação mais frequente para quem

viaja para países tropicais e subtropicais
Hirve S, Newman LP, Paget J, Azziz-Baumgartner E, Fitzner J, Bhat N, et al. (2016) Influenza Seasonality in the Tropics and Subtropics - When to Vaccinate?
PLoS ONE 11(4): e0153003. DOI: 10.1371/journal.pone.0153003
Influenza – quando vacinar Influenza – quem vacinar?
•A partir dos 6 meses de idade
•Viajantes com doenças crónicas
Viajantes do hemisfério norte com indicação para a vacina
•Adultos >65 anos
anual ou que se queiram proteger da gripe mas não tenham
•Grávidas
ainda realizado a vacina devem considerar ser
vacinados*: •Imunodeprimidos
Influenza – que vacina?

1) antes de viajar para o hemisfério sul, em período de risco
• Vacina influenza trivalente (inativada,
2) antes de viajar para os trópicos em qualquer altura do ano
subunitária)
3) quando viajam integrando um grupo que inclua pessoas de áreas
onde o vírus influenza circule de Abril a Setembro (hemisfério sul) • IM
• >6 meses idade
* Alguns lotes de vacina para o hemisfério norte tem validade até
30 Junho Vacina do hemisfério norte nem sempre coincide
com a do hemisfério sul, as 2 vacinas tem
distribuição limitada a 1 hemisfério
habitualmente
VACINA DO SARAMPO
•Todos os viajantes devem estar imunizados para o Sarampo antes de QUALQUER viagem
•É considerada evidência aceitável de imunidade contra o sarampo a presença de pelo menos

um dos seguintes fatores (PNV 2017):
• Nascimento prévio ao ano de 1970 em Portugal com história credível de sarampo;

• Documentação escrita de vacinação adequada:
• Duas doses de VAS ou VASPR, administradas após os 12 meses de idade desde que respeitando o intervalo
mínimo de 4 semanas entre elas em indivíduos nascidos após 1970;
• Uma dose de VAS ou VASPR, administrada após os 12 meses de idade, em indivíduos nascidos antes de 1970
• Evidência laboratorial de imunidade;
• História prévia de sarampo com confirmação laboratorial
VACINA DO SARAMPO
Se não há hx credível de sarampo recomenda-se:
• Crianças dos 6-12 meses:

• antecipar 1 dose de vac. sarampo (não deve ser considerada parte do esquema vacinal)
• Crianças com > 12 meses e < 18 anos
• Vacinar de acordo com PNV antecipando a 2ª dose desde que pelo menos 4 semanas entre as doses
• > 18 anos
• Vacinar com, pelo menos, 1 dose de VASPR se não há registo de vacina prévia
Vacinas em
Viajantes

Meningococcal disease Vacinas para um futuro Hepatitis
(próximo)B Hepatitis A
Measles
Mumps Rabies
Typhoid fever
Rotavirus
Tuberculosis (TB)
Tetanus
Varicella
OUTRAS VACINAS…
Cólera →Vaxchora ® aprovada pela FDA → Vacina viva atenuada oral em toma única,
eficácia semelhante às anteriores;
Febre tifóide → 2 novas vacinas conjugadas (TT e PS) com eficácias de 55-65% em reduzir o
nº de casos de F. tifoide em países endémicos
Dengue → Dengvaxia ® → Vacina viva atenuada IM que reduz o risco de Dengue em
participantes de países endémicos mas aumenta o risco de complicações no viajante que ainda
não teve dengue;
Ebola → rVSV-ZEBOV aprovada pela OMS em situação de surtos
Hepatite E → Hecolin ® → não aprovada pela FDA ou EMA mas seria útil para viajantes para
o SE asiático
Malária → ?
WHO. 2019. Malaria Vaccine Rainbow Tables. http://www.who.int/vaccine_research/links/Rainbow/en/index.html

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Vacinação

Mandatórias Rotina Seletivas

Crianças e adolescentes Alto risco de exposição Alto risco de doença grave

Mais frequente - serogrupo A

Surtos de serogrupo W-135

•Doença endémica – crianças e adolescentes, pp/ 3-12M idade

•Doença epidémica – adolescentes e adultos

• Meningococcus introduzido na região por peregrinos a regressar de Meca

All travellers must show proof of vaccination with quadrivalent meningococcal

Vacina meningocócica Polissacarídica MPSV4 não disponível

Meningitec® (Men C, CRM197)

Menjugate® (Men C, CRM197)

Conjugada NeisVac® (Men C, TT)

Nimenrix® (Men A C W135 Y, TT)

MenVeo® (Men A C W135 Y, CRM197)

Apesar de não estar recomendada acima dos 55 anos, na

Sempre separadas no mínimo de 8 semanas

6S-12M 1-2A 19-55A 56-65A

Y 99% 100% 79% 88%

3. Imunodeprimidos: Asplenia, défice do complemento terminal e

As vacinas não são

Nome Vacina Idade Dose Via Esquema Booster Eficácia

O esquema primário deve incluir:

•1ª dose deve ser dada após as 6 semanas de vida;

Se não for possível fazer 3 doses antes da viagem:

Completar as 3 tomas logo que possível.

Estadas mais curtas (<4 semanas)

Mandatórias Rotina Seletivas

Nas deslocações para zonas de alta endemicidade o risco é de cerca de 2%

Mesmo estadas em complexos turísticos de luxo há risco de infecção

Um numero significativo (20%) de viajantes entre os 50-55

II. A história de hepatite A na infância reduz a probabilidade de não estar imune

III. Se houver tempo entre a consulta e a viagem, pode-se pedir serologia

Desenvolvido em células de fibroblastos diploides humanos (MRC-5).

* J Trav Med 2005;12:319-326

* J Trav Med 2005;12:319-326

FEBRE TIFÓIDE NO India

From: Typhoid Fever in Travelers: Who Should Be Targeted for Prevention?

•Ásia e Sudeste Asiático:

•Todos os outros destinos:

Clin Infect Dis. 2005;41(10):1467-1472. doi:10.1086/497136

Apenas protegem contra S. typhi

• Bactéria com mutações atenuantes (Vi e galE) sem capacidade invasora

Enteric (Typhoid) Fever in Travelers

Poderá oferecer alguma proteção

World Health Organization/ Department of Control of Epidemic Diseases (2018)

World Health Organization/ Department of Control of Epidemic Diseases (2018)

Considerar a vacina em:

Posição da SAGE /OMS – Reunião Out 2009

Doses are to be administered at intervals of at least one week

Dukoral Oral Cholera Vaccine

Booster dose: after 2 years for

Surtos na época das

Melhor local para procurar:

Quando se considera apenas estadas prolongadas em zonas rurais endémicas como

Factors of the environment

Factors of the individual

Em Portugal não há formulação pediátrica mas administra-se ½ da dose de adulto.

Mandatórias Rotina Seletivas

Weekly epidemiological record No. 40, 2009, 84, 405–420 http://www.who.int/wer

Weinbaum CM, et al. MMWR Recomm Rep. 2008;57:1-20.

Climas tropicais e subtropicais

Gripe → doença prevenível por vacinação mais frequente para quem