Condições especiais de viagem

Cruzeiros, plataformas e viagens aeroespaciais

07.03.2020
Filipa Ceia
Serviço de Doenças Infeciosas

1
Cruzeiros 1

Disseminação pessoa-a-pessoa ou doenças associadas a água e alimentos

Persistência do risco (tripulantes, contaminação ambiental)

Doenças transmitidas por vetores (portos)

Características dos passageiros

• Grávidas
• Idosos
• Comorbilidades
• Imunodeprimidos
Cruzeiros 2

Capacidade clínica
- Semelhante a cuidados de ambulatório
- Sem regulamentação específica

Emergência

Estabilização de doentes (diagnóstico e tratamento)

Evacuação de doentes graves

 Cruzeiros 3

Infrastruturas Profissionais
1 cama/ 1000 passageiros e tripulantes MGF/ Emergência/ Medicina Interna
1 unidade de UCI Certificado SAV/ Medicina Intensiva/ Anestesia
Possibilidade de isolamento Pediatria (se crianças ≤12 anos)
Capacidade laboratorial/ Rx Especialista ou certificado em Trauma
Farmácia Língua

Atividade clínica Controlo de infeção

Equipa de resposta rápida (treino mensal) Vacinação staff
Linha de emergência Rastreio TB (a cada 2 anos)
1 ou 2 médicos 24h/dia Equipamento proteção individual

Plano de contingência
Cruzeiros 4

Doença a bordo

3-11% situações urgentes ou emergentes

5% evacuações/ consultas em terra

~50% dos doentes ≥ 65 anos

Doenças respiratórias 19-29%

Náuseas 10-25%

Trauma (queda) 12-18%

Doença gastrointestinal 9-10%

Cruzeiros 5

Surtos
Infeções respiratórias

Infeções gastrointestinais

Doenças preveníveis por vacina

Antes da viagem
• Informar-se antes do embarque
• Doenças transmissíveis » adiar viagem
Medidas preventivas • Rastreio de doença no embarque

Durante a viagem
• Diagnóstico precoce
• Medidas controlo infeção
Cruzeiros 6

Doença gastro-intestinal

• Vírica
90% norovirus (8-16 surtos/ano), hepatite A e E

• Bacteriana
Salmonella spp., E. coli enterotoxigénica, Shigella spp., Vibrio spp., S. aureus, C. perfringens

• Protozoários
Cyclospora cayetanensis

• Higiene das mãos

Medidas preventivas
• Em caso de doença, recorrer ao médico
Cruzeiros 7

Doença respiratória

Gripe Doença dos legionários

Doença prevenível por vacina mais frequente Pouco frequente mas grave
Qualquer altura do ano

Medidas preventivas
Todos
• Etiqueta respiratória
• Ajuste das instalações águas
• Diagnóstico precoce e isolamento
• Desinfecção água
Grupos de risco
• Diagnóstico (antigenios urinários)
• Vacina (≥2 semanas antes viagem)
• Tratamento
• Antivírico/ quimioprofilaxia
• Evacuação em doentes graves
Cruzeiros 8

Doenças preveníveis por vacinas

• Varicela
• Sarampo
• Rubéola
• Doença meningocócica

• Tripulação vacinada para todas as

doenças preveníveis por vacina
Medidas preventivas • Passageiros de risco vacinas em dia
• Mulheres idade fértil imunes varicela e
rubéola
Cruzeiros 9

Doenças transmitidas por vetores

• Malária
• Dengue
• Chikungunya
• Virus Zika
• Febre amarela

Medidas preventivas
• Repelente insetos
• Roupa impregnada com permetrina
• Redes mosquiteiras/ ar condicionado
• Vestuário protetor
• Vacinação febre amarela
• Quimioprofilaxia de malária
Cruzeiros 10

Outros riscos a considerar

• Alterações de hábitos e da dieta

• Abuso de álcool e outras SPA
• Sexo inseguro
• Náuseas “motion sickness”
Condições especiais

• Comorbilidades
Relatório clínico • Mobilidade limitada
Seguro de saúde
• Hemodiálise
Evicção de viajar
• OLD
• Gravidez > 24 semanas
Cruzeiros 13

COVID-19

• Diferir a viagem
• Grupos de risco
• Higiene das mãos
• Monitorizar sinais de doença » isolamento na cabine
• Quarentena de 14 dias após o regresso
 Itinerário Vacinação

Medicação
Cruzeiros 11
Avaliação risco
História médica
crónica

Perigos
específicos da Alergias
viagem

Informação
Na consulta... clínica por escrito

Rotina (idade)

Vacinação Essenciais
Aspectos
essenciais
Recomendadas

Água e alimentos,
vetores
Gestão de risco
Exames de
diagnóstico

Quimioprofilaxia
malária
Medicação

Anti-eméticos
 Tipo viagem e
duração

Consulta médica/
dentista

Cruzeiros 12 Necessidades
especiais

Pré-viagem Seguro adicional

Medicação
crónica e
Para o viajante planear... comprovativo

Repelente,
protetor solar

Adiar se doença

Precauções
Higiene das mãos

Alimentação e
água seguras

Usar repelente

Proteção solar

Durante a viagem

Hidratação

Evitar contacto co
pessoas doentes

Sexo seguro

Reportar doença e
seguir medidas
controlo infeção
 Plataformas 1

Condições naturais adversas/ extremas

Possibilidade de acidentes de trabalho

197 trabalhadores

Prevenção
Educação para a saúde
Treino periódico de exercícios de emergência, incêndio, abandono de navios
Discussão de falhas de protocolo, de exercícios de emergência, etc.
Evitar consumo álcool e outras SPA
DAMIR VALENTIC, DRAZEN STOJANOVIC, VLADIMIR MICOVIC, MIHOVIL VUKELIC. WORK RELATED DISEASES AND INJURIES ON AN OIL RIG. Internat. Marit. Health, 2005, 56, 1 - 4
Plataformas 2

Trabalhadores expatriados

Viajantes frequentes a trabalho Locais remotos

Prevenção Doença aguda

Provas de aptidão profissional Telemedicina
Consulta Medicina Viagem Evacuação
• Vacinação • Unidade saúde na proximidade
• Profilaxias • Repatriação
 Plataformas 3

130 evacuações

Taxa evacuação 4/1000 pessoas

+++ extremos idade e mulheres

+++ países risco elevado e extremo

(África)

Medidas preventivas
Promoção da saúde
9% relacionadas com comorbilidades pre-
Prevenção existentes
Telemedicina e apoio local
Plataformas 4

Risco real de malária

Viagens aeroespaciais 1

Turismo espacial
Combinação de experiências dentro da órbita da Terra, experiências além da órbita
da Terra (viagens lunares e marcianas), simulações terrestres de alta fidelidade e
experiências de turismo cibernético com um único propósito: lazer

Agência espacial russa – turismo espacial orbital

1º astroturista Dennis Tito, em 28 Abril 2001
Cessaram em 2010

NASA – a partir 2020

Sondas SpaceX’s Crew Dragon e Boeing’s Starliner

Space Tourism Society. 2015. Available at: http://spacetourismsociety.org/about/philosophy/

Viagens aeroespaciais 2

Turismo de elite
6 meses de treino intensivo adaptação aos níveis elevados de aceleração
Conhecimento de língua russa

Duração 1 semana
320km de distância da superfície da Terra
2000km de horizonte
Orbita Terra dura 90 min
16 amanheceres e entardeceres/dia
Viagens aeroespaciais
3
Viagens aeroespaciais 4

Disfunção neurovestibular
Doença do movimento espacial
Dificuldades em mover-se ou defecar
Nefrolitíase
Aumento risco cancro (imunossupressão por exposição à radiação ionizante)
Risco de infeção (importante o rastreio de infeções latentes):
• Tuberculose • Vacina varicela-zoster
• Micoses endémicas • Descolonização S. aureus
• Strongiloidiase
Higiene das mãos
Viagens aeroespaciais 5

Hipertensão intracraniana » cegueira Edema facial

Anorexia Desidratação
Astenia Dermatite
Congestão nasal Dor coluna

Tratamentos
Diferente PK/PD
Compressões SBV ineficazes em microgravidade
Evacuações/ diagnósticos e tratamentos emergentes muito difícies
Viagens aeroespaciais 6

Vantagens
Possível revolução no transporte intercontinental

Riscos/ questões éticas

Desafios em Medicina de Viagem
Alterações climáticas
Mercantilização (exploração minerais Lua, asteroides)

Regulamentação
Condições especiais de viagem
Cruzeiros, plataformas e viagens aeroespaciais

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