CENTRO DE ESTUDOS SUPERIORES DE CAXIAS

DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DISCIPLINA: ENFERMAGEM NA SAÚDE DO ADULTO
PRECEPTORA: MARIA RITA SOUSA DA SILVA

ESTUDO DE CASO: ASSISTÊNCIA DE

ENFERMAGEM AO PACIENTE RETOCOLITE
ULCERATIVA

E R IC K S A N TO S D E O L IVE IR A

CAXIAS-MA
2022
1
INTRODUÇÃO
A Retocolite ulcerativa é uma
doença inflamatória e ulcerativa
crônica
localizada nas camadas da mucosa
e submucosa do cólon e do reto,
sendo conhecida por apresentar
episódios imprevisíveis de remissão
e exacerbação com sintomas de
cólicas abdominais e diarreia
sanguinolenta ou purulenta.
As alterações inflamatórias tendem
a se iniciar na região do reto e
acabam por evoluir até o cólon.

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INTRODUÇÃO
A doença pode começar em qualquer idade e homens e
mulheres são igualmente afetados.
Muitas pessoas com colite ulcerosa se desenvolvem
entre os 15 e 30 anos de idade, embora possa aparecer
em qualquer idade.
Alguns estudos sugerem uma distribuição etária
bimodal para ambos os transtornos, com um segundo
pico possivelmente entre 50 e 80 anos de idade.
Tendo como principais sintomatologias a dor abdominal,
urgência evacuatória, diarreia e sangue nas fezes.

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 OBJETIVOS

Descrição do caso clínico de Retocolite ulcerativa em um paciente hospitalizado na cidade de

Caxias – Ma.

 Relatar de forma fidedigna e respeitando a privacidade do cliente, o caso clínico;

 Acompanhar o quadro clínico da paciente durante seu processo de internação

hospitalar.

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 METODOLOGIA
Estudo de caso foi realizado no Hospital Macrorregional de Caxias-Ma, no dia
18/10/2022.

Coleta de Dados e Informações:

Prontuário Entrevista Exame Físico

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METODOLOGIA
Identificação das necessidades, para execução do Processo de
Enfermagem.

Sistematização da Assistência de Enfermagem:

Intervenções Resultados
Diagnósticos
Esperados

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RELATO DO CASO
QUEIXA PRINCIPAL

I.M.A, 59 anos, sexo feminino, parda, natural e residente de Caxias-MA, solteira, possui 3
filhas, ensino fundamental completo, evangélica, aposentada. Foi admitida no dia
11/10/2022, relatando ser hipertensa, com diagnóstico de retocolite ulcerativa, a qual já
fazia acompanhamento com coloproctologista na cidade de Teresina-PI, evoluindo com
quadro diarreico há 14 dias e hematoquezia há 5 dias, procurou atendimento particular
com especialista, que orientou aumento da medicação de uso crônico para a doença
(Mesalazina) 3200mg/Dia, e orientou procurar atendimento em unidade de pronto
atendimento, se dirigindo então a UPA de Caxias e posteriormente encaminhada para o
Hospital Macrorregional de Caxias Dr. Everaldo Aragão.

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 RELATO DO CASO
IDENTIFICAÇÃO
IDENTIFICAÇÃO
Nome: I.A.M
Tipo de Moradia: Alvenaria
Idade: 59 anos
Quantidade de pessoas na moradia: 03
Sexo: Feminino

Raça: Parda Data de Admissão: 11/10/2022

Escolaridade: Ensino fundamental incompleto Clinica Cirúrgica ENF 32 L-67

Ocupação: Aposentada Cliente admitida em 11/10/2022, para internação

hospitalar acompanhada de sua filha.
Religião: Católica  

Estado Civil: Viúva

Naturalidade: Caxias-MA

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RELATO DO CASO

HÁBITOS
Sedentária, dieta restrita a alimentos não
gordurosos ou apimentados. Sem histórico de uso
álcool e tabagismos desde que houve o
diagnóstico, porém relata uso de álcool anterior ao
mesmo.

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RELATO DO CASO
HEMOGRAMA REALIZADO NO MUNICIPIO
DE ORIGEM 16/10/2022
Hematócrito 31,2% (35 a 46)

Hemoglobina 10g/dl  (11,5-14,9)

Hemácias: 3,36 milhões/mm³  (3.9 a 5.3

milhões/mm³)
Leucócitos: 11,810/mm³  (3.600 a 11.000/mm³)

Plaquetas: 609,00 mil/mm³    (140 - 400 mil/mm³)

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RELATO DE CASO
Prescrição médica 11/10/2022
1. Albendazol 400mg/Dia, durante 3 dias. 

2. Hidrocortisona 400mg/Dia, durante 3 dias  

3. Aumento da Mesalazina para 4,800mg/ dia  

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 4.0. Avaliação de Enfermagem
Data: 18/10/2022. Ás 9:00 paciente segue no leito consciente orientado com
mobilidade preservada deambulando com auxílio do acompanhante receptivo ao
diálogo respiração espontânea sem suporte de o 2 hipocorado, bradicardico, eupnico
e a febril. Ao exame físico sem presença de edema em MMII, higiene preservada,
pupilas isocóricas e fotoreagentes, pavilhão igual integro, mucosa oral úmida,
gânglios não palpáveis na região cervical, tórax simétrico AC: BC NF e NR em 2
tempos, AP: MV + SRA, abdômen plano flácido, com dor a palpação em flanco
esquerdo, timpânico a percussão. AVP em MSE. Sono e repouso prejudicado, dieta
via oral de boa aceitação, eliminações fisiológicas com presença de hematoquezia e
de aspecto diarreico. Paciente segue no leito aos cuidados da equipe
multiprofissional.  
SSVV: FR= 21 / FC= 74 / TP= 36,5 Cº / SPO2 = 94 % / PA:130/80 

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 5.0. SISTEMATIZAÇÃO DA
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
DIAGNOSTICOS DE RESULTADOS INTERVENÇÕES
ENFERMAGEM ESPERADOS
Risco de desequilíbrio • Equilíbrio hídrico e controle • Controle da diarreia;
eletrolítico relacionado ao da diarreia. • Identificação de Riscos;
mecanismo de regulação • Controle Hídrico
comprometido caracterizado • Reposição Volêmica;
pela diarreia. • Controle de Eletrólitos.

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 5.0. SISTEMATIZAÇÃO DA
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
DIAGNOSTICOS DE RESULTADOS INTERVENÇÕES
ENFERMAGEM ESPERADOS
Diarreia relacionada à • Hidratação e resposta à • Cuidado perineal;
irritação gastrintestinal medicação. • Monitoração de eletrólitos;
caracterizada pela evacuação • Controle Hidroeletrolítico
de fezes líquidas > 3 vezes • Monitoração hídrica;
em 24 horas. • Supervisão da pele.

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 5.0. SISTEMATIZAÇÃO DA
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
DIAGNOSTICOS DE RESULTADOS INTERVENÇÕES
ENFERMAGEM ESPERADOS
Distúrbio no padrão de sono • Restabelecer um padrão de • Controle do ambiente;
relacionado a padrão de sono sono restaurador.
não restaurador caracterizado . • Ajustar temperatura
pela insatisfação com o sono. ambiente;

  • Terapia de relaxamento;
• Musicoterapia.
• Realizar atividade de
monitoramento e cuidados
de enfermagem sem acordar
o paciente, sempre que
possível.

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 5.0. SISTEMATIZAÇÃO DA
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
DIAGNOSTICOS DE RESULTADOS INTERVENÇÕES
ENFERMAGEM ESPERADOS
Risco de infecção associada • Conhecimento: Controle da • Controle de infecção;
à hemoglobina diminuída, Infecção;
leucopenia e reposta • Controle de medicamentos
inflamatória suprimida • Cuidado perineal;
caracterizada pela alteração
da integridade de • Cuidados com lesões por
pele/mucosas. pressão;
• Identificação de riscos.

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 5.0. SISTEMATIZAÇÃO DA
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
DIAGNOSTICOS DE RESULTADOS INTERVENÇÕES
ENFERMAGEM ESPERADOS
Conforto prejudicado Estado de conforto • Administração de
associado aos sintomas reestabelecido. medicamentos;
relacionados à doença
caracterizado pela alteração • Terapia de relaxamento;
do padrão de sono e ao
desconforto situacional. • Controle da dor;

• Melhora do sono;

• Redução da ansiedade

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 5.0. SISTEMATIZAÇÃO DA
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
DIAGNOSTICOS DE RESULTADOS INTERVENÇÕES
ENFERMAGEM ESPERADOS
Risco de choque Promover o controle dos riscos • Administração de
hipovolêmico evidenciado hemoderivados
pela presença de
hematoquezia e baixa nos • Controle hídrico
parâmetros hemodinâmicos
relacionado ao quadro de • Identificação de risco
hipovolemia.
• Monitorar sinais vitais

• Realizar monitoramento
hídrico

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 6.0 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Por meio deste Estudo de Caso foi possível conhecer um pouco mais sobre a
Retocolite Ulcerativa, suas complicações, e o seu tratamento, assim como a realização
do processo de enfermagem junto ao paciente em questão.
A elaboração e execução do processo de Sistematização da Assistência de
Enfermagem, possibilitou uma maior integração entre as etapas do processo de
cuidado, favorecendo a aplicação do método científico ás práticas de enfermagem.
Onde estimula o raciocínio diagnóstico e a tomada de decisão guiada pela equipe de
enfermagem e equipe multiprofissional de campo para proporcionar uma melhor
qualidade de vida para aquele cliente no processo de cura.

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 REFERÊNCIAS
Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: definições e classificação 2018-2020/ [NANDA Internacional]. 10 ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.

Classificação das Intervenções de Enfermagem - NIC. 6. ed. São Paulo: Elsevier, 2016

Classificação dos Resultados de Enfermagem – NOC. 5. ed. São Paulo: Elsevier, 2016.

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https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/7145. Acesso em: 30 nov. 2022.

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CARVALHO CL, et al. Doenças inflamatórias intestinais: uma abordagem geral. RevistaEletrônicaAcervoMédico,2022; 2: e9650.

FERREIRA GS, et al. Fisiopatologia e etiologias das doenças inflamatórias intestinais: uma revisão sistemática de literatura. Brazilian Journal of
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YADAV, D. P. et al. Body composition in Crohn’s disease and ulcerative colitis: correlation with disease severity and duration. Canadian Journal of
Gastroenterology and Hepatology. New York, v. 2017, 8 p. ago. 2017

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