ANEXO 8

INSTRUMENTO DO ESTUDO DE CASO CLÍNICO

Disciplina: Estágio Supervisionado em Rede Hospitalar

Período do estágio: 30/05 a 03/06/22
Local do Estágio: Hospital Maternidade Infantil- Margaridas
Preceptor de estágio: Raquel Tamar
Nome do aluno estagiário: Lunna Lima Carvalho

ESTUDO DE CASO CLÍNICO

1. Relato do caso clínico.
G. Q. H., 23 anos, sexo fem., sedentária, primigesta de 10 sem.. Admitida após sangramento irregular. Refere
queixas de algia em região pélvica, dificuldade e ardor no ato de micção, náuseas e odor fétido em disúria.
Antecedentes de infecção urinária na infância. Paciente relata perda de peso de 5kg pois sente muitas náuseas
e pula refeições. indisposição e não ter iniciado as consultas pré-natais por não possuir USF nas proximidades
de sua residência e depender de terceiros para a locomoção. Ao exame físico, identificado bexigoma.. Glicemia
capilar: 200 mg/Dl SSVV: PA 100×60 mmHg FC: 90 bpm, rítmico e cheio.
2. Revisão da literatura
DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM – NANDA – Definições e Classificação 2018-2020, Porto Alegre, Artmed
2018. JOHNSON, M.; MAAS,M.; MOORHEAD,S. Classificação dos Resultados de enfermagem (NOC). Porto
Alegre.
3. Diagnóstico de Enfermagem
Problema Domínio Classe Diagnóstico Fator Característica
Clinico Relacionado Definidora

Risco de 03- 00209 Alteração no Cuidado pré-

binômio mãe- 8- Sexualidade Reprodução metabolismo da natal
feto glicose e inadequado,
perturbado complicação dificuldade de
gestacional acesso
Glicemia 02-Nutrição 04- 00179 Perda de peso Glicemia capilar:
capilar Metabolismo excessiva, 200 mg\DI
elevada controle ineficaz
de
medicamentos e
monitoração
inadequada da
glicemia
Fadiga 04-Atividade 03 -Equilíbrio 00093 Doença, estilo de Apatia, cansaço
Repouso de energia de vida não me letargia
estimulante
Eliminação 03-Eliminação e 01 - Função 00016 Infecção urinária
urinária troca urinária Múltiplas causas
prejudicada
 4. Planejamento da Assistência de Enfermagem:
 Realizar sondagem vesical de alivio.
 Administrar medicamentos conforme prescrição médica para infecção e para náuseas recorrentes.
 Realizar encaminhamento da gestante ao centro de referência em alto risco.
 Realizar encaminhamento da gestante a um nutricionista.
 Orientar a paciente quanto a ingestão de uma dieta adequada, incluindo o consumo de legumes,
verduras, frutas e vegetais.
 Orientá-la quanto a ingestão de água em quantidade adequada.
 Acompanhamento dos níveis de glicemia conforme prescrição médica.
 Orientá-lo quanto ao repouso nos primeiros dias de tratamento.
 Verificar se há algo de errado com o feto por meio de exames.
 Orientá-la quanto a ingestão de medicação conforme prescrição.
 Observação do sangramento intercorrente.

5.Avaliação de Enfermagem:

Após conversa com a paciente, observou-se que sua situação econômica é instável, depende de esposo
que trabalha fora por todo o dia. Houve indagação acerca de pessoas de confiança que possam a ajudar
financeiramente, e ela relatou que a mãe oferece ajuda mas há recusa por parte da paciente. Orientou-se que
ela aceite, a mesma demonstrou concordância e se disponibilizou a nos dias de consulta e exames ficar na
casa da mãe para realizá-los. A mãe foi sua acompanhante e ambas demonstraram compromisso com o
estado de saúde da paciente. Após verificação de saúde do feto, que está em bom estado, e administração de
SVA e medicações a paciente ficou em observação e obteve alta hospitalar.
6.Evidências das ações/assistência de enfermagem aplicadas neste estudo de caso:

A paciente teve o caso de seu bexigoma resolvido pela equipe de enfermagem, além de medicação
administrada. Após alta hospitalar, foi encaminhado para o centro de referência em alto risco e uma
nutricionista. Está seguindo a dieta corretamente e obteve recuperação do peso que havia emagrecido, de
forma saudável. Paciente relata que tem feito o uso de medicações nos horários corretos pois se encaixam
com os horários das refeições. Relata que após tratamento de infecção no trato urinário, tem realizado
caminhadas regularmente, ingerido água em quantidade adequada e não pula mais refeições.

Boa Vista, RR_________, de___________de_____________.

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Assinatura e carimbo do Preceptor

Ciência Aluno:____________________________________________________