ESTUDO DE

CASO UIPE
Nomes: Giulia Mangoni, Marcela Verza Zanotto,
Pâmela Beckenkamp Ruiz, Paola Fonseca, Sheila
Montipó, Daniela Lima, Alícia Lodi, Giovana
Siqueira, Alana Leonardeli
 ANAMNESE
Micael, 11 anos
Nascimento: 08/04/2012
Data de internação: Entrada – 08/11/2023
Setores: UUEMP, UTI PEDIÁTRICA E UIPE

História clínica e Antecedentes:

# Mielomeningocele (cirurgia ao nascimento - dez 2022 - 09/11/2023)
# Hidrocefalia (DVP ao nascimento e troca em 2015)
# Cadeirante, não deambula desde os 9 anos
# Em uso integral de fraldas - ausência de controle esfincteriano
# Postectomia (set/22)
# Mãe nega alergias

Medicamentos em uso:
# Fluoxetina 20mg dia
exame físico
14/11
Paciente procedente da UUEM Pediátrica, acompanhado da mãe, em bom
estado geral, lúcido, orientado e consciente, comunicativo, colaborativo,
tranquilo, corado e hidratado, anictérico, acianótico, afebril, ventilando
em ar ambiente. Aceitando bem dieta para idade. À ausculta pulmonar -
MVUD, sem presença de ruídos adventícios. À ausculta cardíaca - BNF,
RR 2T, sem sopro. Membros inferiores e superiores com pulsos palpáveis
e cheios, aquecidos e sem presença de edema. Abdomem globoso, flácido
e indolor c/ RHA+. Curativo em FO de cirurgia de Descompressão da
Medula encontra-se limpo e seco, sem sinais flogísticos. Eliminações
fisiológicas presentes em fralda. Sem queixas de dor. Paciente em NPO
desde as 7h para procedimento cirúrgico à tarde (criptorquidia).

Sinais vitais 14/11

FC: 88 - FR: 20 - SatO2: 97% - Tax: 36,4°C

 Lista de
Mobilidade Prejudicada
problemas Obesidade

Baixa autoestima M.V.V Restrição ao leito

Alimentação desregulada -
Consumo excessivo de Risco de Lesão de pele
alimentos industrializados Ansiedade e em uso
de antidepressivo
 Análise
Enfermagem
Paciente vem à emergência acompanhado da mãe,
Janete, para realização de cirurgia eletiva de
liberação medular (phylum Terminalis) devido a
mielomeningocele. Informa boa aceitação da
dieta via oral, nega náuseas e vômitos. Informa
hábitos fisiológicos preservados e eliminações via
fralda – sem controle do esfíncter. Nega demais
queixas.
 Análise
Fisioterapia
# Mielomeningocele nível sacral, pé torto congênito,
acompanhamento fisioterapêutico desde os 3 meses, com
perda de marcha aos 9 anos, primeira cirurgia em novembro
de 2022 com reintervenção em novembro de 2023, cadeirante
ativo, atualmente não realiza ortostase e nem marcha.

OBSERVAÇÃO: Não possui liberação médica para condutas

de exercícios ativos ou resistidos até 2 semanas de pós-
operatório.
 Análise
Nutrição
Segundo recordatório habitual, há o consumo de arroz,
feijão, carnes em casa, consumo de saladas
eventualmente, mãe relata a presença de suco em pó
todos os dias junto das refeições, e paciente relatou
consumo baixo de frutas por seletividade. Relata também
que consumo hídrico é muito baixo e que mesmo levando
garrafinha junto, não toma.

Peso (09/11): 73,3kg

Altura: 1,60 (estimada)

IMC: 28,6 kg/m²

E /I: P97 – estatura adequada para a idade

IMC/I: >97 – obesidade

(Curvas de crescimento - WHO, 07)

 Conduta
Nutricional
● Aumentar o consumo hídrico
● Cuidar com o consumo de alimentos
ultraprocessados, preferir os alimentos mais
naturais
● Cuidar com o consumo diário de sucos em pó.
Sugestão: Água saborizada
● Fazer mais refeições durante o dia, respeitando
os sinais do corpo, de fome e saciedade.
 Análise Farmacêutica
- Exames Clínicos
Urocultura, EQU, Sedimentoscopia, Plaquetas, Hemograma,
Leucograma, Creatinina
- Doses e Intervalos  UpToDate
- Aprazamentos
- Vias de administração
- Interações medicamentosas  UpToDate
- Incompatibilidades físico-químicas  UptoDate
Clínica do Paciente  Planos

UpToDate. Disponível em: (www.uptodate.com). Acesso em 27 nov

Condu
tas
●
●
●
Trocas de decúbito a cada 2 horas;
Mobilizações passivas;
Manter higiene Brônquica
● Sedestação ativa
● Cuidados com alimentação
● Hidratação da pele após o banho e quando
necessário para prevenir lesão por pressão
● Cuidados com assaduras em região do períneo
● Acompanhamento Farmacoterapêutico
● Encaminhamento de consulta com serviço de
psicologia
● Consultas periódicas com psiquiatra no controle
do uso da fluoxetina
● Consultas periódicas em UBS de referência
● Orientações a família
referênci
as
- TASY. Prontuário Eletrônico do
Paciente. Acesso em 14/11/2023.

- UpToDate. Acesso em
27/11/2023.
OBRIG
ADO