ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL

PRÉ-NATAL

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DE GESTANTES

Prof. MsC. Débora Marques

ASSISTÊNCIA PRÉ -NATAL

CALENDÁRIO DE
CONSULTAS:

 ACIMA DE 6 CONSULTAS
 1 : 2 :3
 NUTRIÇÃO: 4 consultas ou +
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PRONTUÁRIO COM AS SEGUINTES

ETAPAS PARA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL:

 Avaliação clínica
 Avaliação física
 Avaliação dietética
 Avaliação laboratorial (bioquímica)
 Complicações e intercorrências
 Avaliação das condições de aleitamento materno
 Avaliação da PA e presença de edemas
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PRONTUÁRIO REVISADO COM OS

SEGUINTES DADOS DA AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL:

 Avaliação física  ganho de peso

 Avaliação clínica  novos sinais e sintomas
 Avaliação dietética  adesão / adequação / ...
 Avaliação laboratorial  evolução...
 Complicações e intercorrências  investigação
 Avaliação das condições de aleitamento materno  incentivo
e esclarecimentos
 Avaliação da PA e presença de edemas  investigação contínua
Objetivos da Avaliação Nutricional de
Gestantes
 Identificar gestantes em risco
nutricional (baixo peso ou
sobrepeso) no início da gestação

 Identificar as gestantes com ganho

de peso menor ou excessivo para a
idade gestacional, em relação ao
EN prévio

 Melhorar o EN em casos de
gestante de risco, suas condições
para o parto e o peso do recém-
nascido
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 Primeiro passo (primeira consulta)

Conhecendo o peso pré-gestacional:

 Para gestantes adultas – calcular o IMCPG e avaliar
pela tabela de classificação do MS/IOM/OMS
 Para gestantes adolescentes – calcular o IMCPG,
consultar a classificação (OMS, 2006) e aplicar
procedimentos específicos para este grupo (Cap 27 – Vitolo, MR).
Realize o diagnóstico nutricional
utilizando o Quadro 1. Localizar
na primeira coluna a semana gestacional
calculada e identifique, nas colunas
seguintes, em qual faixa está situado o
IMC da gestante.

OBSERVAÇÃO IMPORTANTE:
O ideal é que o IMC considerado no
diagnóstico inicial da gestante
seja o IMC pré-gestacional referido (limite
mínimo são 2 meses antes) ou o IMC
calculado a partir de medição realizada até
a 13a semana gestacional. Caso
isso não seja possível, inicie a avaliação da
gestante com os dados da primeira
consulta de pré-natal, mesmo que esta ocorra
após a 13a semana gestacional.
2º) Estimar o ganho de peso para gestantes utilizando o
Quadro 2
 Além da Avaliação Antropométrica...

O atendimento nutricional envolve:

 Anamnese alimentar

 Exames físicos (sinais clínicos): Edema, anemia,

hipovitaminoses
 Exames bioquímicos (Ocorrências mais comuns: Anemia
ferropriva e DMG)
 Orientações Nutricionais (para a gestante, incentivar e
preparar a mãe para o AM)
 Conduta dietoterápica geral ou específica (DMG,
hiperêmese, azia, eclâmpsia, pica, anemia,
constipação...)
 Gestante adolescente
 Esta classificação não é específica, porém pode ser
usada sendo flexível - especificidade desde grupo;
 > 2 anos da menarca: equivale a de adultos;
 < 2 anos de menarca: ⇑⇑ Baixo peso;
 Altura deve ser mensurada em todas as consultas 
fase de crescimento
 Mais importante: acompanhamento do traçado da
curva que deve ser ascendente;
 Sempre tratar como risco nutricional;
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 Inquérito dietético completo e detalhado

 Avaliar uso de refrigerantes, bebida alcoólica, infusões em
geral (chás, café);
 Produtos dietéticos e edulcorantes;
 Tabus alimentares
 Alergias ou intolerâncias
 Picamalácia
 Se nas preferências há consumo de alimentos de todos os
grupos essenciais
 Verificar se não há gula ou preferência por alimentos
açucarados e/ou lipídicos
 levantar o uso de suplementos nutricionais; se tomava parou
quando?
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Investigar sinais e sintomas digestivos:

 Náuseas e vômitos
 Azia (pirose)
 Sialorréia (salivação excessiva)
 Dores abdominais e cólicas
 flatulência e obstipação
 hemorróidas
 Sangramento nas gengivas
 Investigar outros sinais mais comuns:
 Tonturas, fraqueza e desmaio
 Queixas urinárias
 corrimento vaginal
 falta de ar e dificuldade para respirar
 dor nas mamas; dor lombar e câimbras
 cefaléia
 Varizes, estrias, cloasma gravídico
ACHADOS SUGESTIVO DE:
OLHOS:
 Palidez da mucosa conjuntival Anemia
 Vermelhidão e fissuras nos epicantos   B2 e B6
 Xantelasmas  Hiperlipidemia
FACE:
 Seborréia nasolabial   B2
LÁBIOS E LÍNGUAS:
 Estomatite angular   B2
 Língua magenta
GLÂNDULAS;
 Bócio   Iodo
OUTROS:
 Fraqueza, fadiga ao menor esforço, baixa  Anemia ferropriva
imunidade
 Gengivas sangrantes e pequenas  Carência de vit. C
hemorragias cutâneas
 AVALIAÇÃO
BIOQUÍMICA DA
GESTANTE

DEVE SER FEITA NA PRIMEIRA

CONSULTA E REPETIDO A
CRITÉRIO DA EQUIPE
 1- HEMOGRAMA

INFECÇÕES ANEMIAS

SUPLEMENTOS
VITAMÍNICOS
EXEMPLO:
 2- PROVA DE
COOMBS

Avalia se a mãe, que tem Rh negativo, produz

anticorpos contra o sangue do bebê. Caso
confirmado e, dependendo da quantidade de
sangue do feto destruída durante a gravidez, faz-se
uma transfusão intra-útero ou logo que ele nasce. É
indispensável sempre que a mulher tem Rh negativo e
o futuro pai, positivo.
 3. GLICEMIA

Controla a presença de DMG: a doença pode provocar

hipoglicemia no bebê (baixa perigosa das taxas de glicose)
logo após o parto, ou promove MACROSSOMIA. Solicitado
na primeira consulta, verificando fatores causais. Entre a 24ª e
a 28ª semanas, o obstetra costuma pedir um outro exame, o
Teste de Tolerância à Glicose, para fazer duas dosagens: a
primeira, em jejum e outra, uma hora depois de uma
sobrecarga de açúcar.
3. GLICEMIA
 4. URINA – TIPO
EAS

Detecta uma possível infecção urinária. Se não for

tratada, pode desencadear anemia, ruptura
prematura da bolsa amniótica e parto prematuro.
Se faz praticamente durante toda a gravidez, em
intervalos de um a dois meses. E sempre que houver
queixas como ardor ao urinar acompanhado ou não
de febre.
 5. URINA –
CULTURA

Identifica a bactéria que causa a infecção.

Pode-se, também, pesquisar a que tipo de
antibiótico ela se mostra sensível.
Se faz quando a grávida apresenta sintomas de
infecção urinária ou se o exame de urina mostrou
alteração. O resultado demora de 3 a 7 dias.
 6. PARASITOLÓGICO DE
FEZES

Verifica se existem vermes roubando sangue e

nutrientes da gestante, o que ocasiona anemia. Se faz
logo na primeira consulta. Analisa em conjunto com o
resultado de eosinófilos do hemograma.
E avalia a necessidade de se repetir o exame.
 7. SOROLOGIA PARA
TOXOPLASMOSE

Provocada pelo protozoário Toxoplasma gondii, sendo responsável por

malformações fetais.
Transmissão: contato das fezes de animais como gatos, cachorros e pombos
(portadores do parasita), além de carne de boi contaminada e mal
cozida.
Resultado negativo: acompanhar a grávida mais de perto.
Resultado positivo: médico deve pedir um exame específico para definir se
a toxoplasmose se encontra ou não em atividade. Tratamento deve ser
precoce.
Em casos de resultado negativo, repete-se a cada três meses.
 8. SOROLOGIA PARA
RUBÉOLA

A doença afeta gravemente o bebê, sobretudo nos primeiros meses. Até a 12ª
semana da gestação, esta possibilidade ultrapassa 80%. Se o exame revelar uma
titulagem superior a 1:16, significa imunidade da mãe. Ou seja, os riscos estão
afastados. Caso não sejam encontrados anticorpos contra a rubéola (ou um
número muito baixo deles), o sinal é de alerta: como a mulher está suscetível a
contrair a doença, precisa fazer uma vigilância especial.
Ideal prevenir: antes de engravidar, quando ainda é possível tomar a vacina. Ou
logo no começo da gestação, se não houve este cuidado prévio. Existindo qualquer
suspeita de contaminação, o exame será repetido em 15 dias e comparado ao
anterior.
 9. SOROLOGIA
PARA SÍFILIS

Trata-se de doença sexualmente transmissível e que gera

malformações. Um tratamento precoce, até o 4º, 5º mês, à base
de penicilina, afasta o risco.
Quando se faz - No primeiro trimestre. O futuro pai também faz o
exame, para que não venha a contaminar a companheira.
 12. SOROLOGIA PARA
HEPATITE B

Se ficar comprovado que a mãe tem o vírus, há

possibilidade de a criança ser infectada no momento do
parto. Como prevenção, faz-se uma vacina, no bebê, com
os anticorpos para hepatite. Na maioria dos casos, a
medida é eficaz.

Quando se faz - Antes da gravidez, como prevenção. Ou

logo nos primeiros meses. O resultado sai em um dia.
 13. ELISA: ANTI-HIV

O HIV é uma doença sexualmente transmissível. Ou seja, a mulher portadora

do vírus pode passá-lo ao filho durante a gravidez ou no parto. O exame
permite que o obstetra tome medidas para proteger a saúde da mãe e do bebê,
reduzindo-se, consideravelmente, o perigo de contaminação da criança.
Como se faz - A partir de uma amostra do sangue materno. O resultado sai no
dia seguinte. Em caso positivo, o Ministério da Saúde recomenda que se repita
o teste para uma pesquisa ainda mais detalhada, confirmando ou não o
diagnóstico.
Quando se faz - No começo da gravidez. Muitos médicos ainda não o
solicitam, mas deveriam.
.
 15. AMNIOCENTESE

Detecta doenças cromossômicas.

Como se faz - Através de uma punção abdominal.
Risco de interrupção da gravidez de até 1%.
Quando se faz - Entre a 14ª e a 17ª semanas.
Quem deve fazer - As gestantes que não se submeteram à biópsia
do vilo-corial. Também se houver histórico de doença familiar para
ela ou o marido.
 18. SECREÇÃO
VAGINAL

Pesquisa a bactéria Streptococcus beta hemolítico, com

alto poder de contaminação. Pode causar, inclusive,
infecção generalizada no bebê, na hora do parto.
Como se faz - Através de amostra da secreção vaginal.
Quando se faz - Entre a 35ª e a 37ª semanas.
Quem deve fazer - Todas as gestantes.
 20. OUTROS EXAMES
BIOQUÍMICOS
SÉRICOS

MEDIDAS REFERÊNCIAS MEDIDAS REFERÊNCIAS

ALBUMINA 2,5 g% ou 32g/L PROTEÍNAS TT 6-7 g%
COLESTEROL 200-325 mg /100mL HDL > 50 mg/dL
TOTAL LDL < 160 mg/dL
CREATININA 0,5-1,0 mg% TG < 150 mg%
AST (TGO) Até 22 U/L ALT (TGP) Até 22 U/L
ÁCIDO ÚRICO 2,0-5,0 mg% URÉIA 10-20 mg%
TIROXINA LIVRE 0,7-2,0 ng/dL TSH 0,4-6,0 UI/mL
DADOS BIOQUÍMICOS SÉRICOS COMPARANDO GESTANTE E NÃO GESTANTE
(Gaw et al., 2001).

DOSAGENS SÉRICAS GESTANTE (3º TRIM.) NÃO GESTANTE

SÓDIO (mmol/L) 132-140 135-145
POTÁSSIO (mmol/L) 3,2-4,6 3,4-4,9
CLORO (mmol/L) 97-107 95-105
BICARBONATO (mmol/L) 18-28 21-28
URÉIA (mmol/L) 1,0-3,8 2,5-8,0
GLICOSE DE JEJUM (mmol/L) 3,0-5,0 4,0-5,5
CÁLCIO (mmol/L) 2,2-2,8 2,2-2,6
MAGNÉSIO (mmol/L) 0,6-0,8 0,7-1,0
ALBUMINA (g/L) 32-42 40-52
BILIRRUBINA (mol/L) 3-14 3-22
ALT / TGO (U/L) 3-28 3-55
AST / TGP (U/L) 3-31 12-48
FOSFATASE ALCALINA (U/L) 175-400 80-280