Centro Universitário Augusto Motta

Clínica da Família Deputado Pedro Fernandes

Rio de Janeiro, 18 de novembro de 2022
Professora: Guicelmar Cabral
Acadêmico: Kamilla Tavares de Paula

Módulo – Saúde do Adulto e Idoso

Usuário de uma UBS, Sr SUAM, 60 anos, sexo masculino, preto, 85Kg, 1.70m, casado,
sedentário e motorista de ônibus. Vem à unidade de saúde da família em demanda espontânea
em jejum queixando- se de cefaleia intensa, perda de peso, poliúria, polifagia, polidipsia, enjoo
e fadiga há dois dias, com piora na madrugada de hoje. A enfermeira que acabou de assumir a
equipe foi olhar seu prontuário e identificou que o usuário havia perdido três consultas e que
em todas continham solicitações de exame de sangue e vacinação, ambos não apresentavam
resultados. Ao ser questionado por perder as consultas e não realizar os exames e a vacinação,
ele alegou que não pode ter atraso e falta no emprego. Nega tabagismo, alergia
medicamentosa, etilismo e uso de drogas. Ao ser perguntado sobre o uso da medicação para
HAS (passado pelo médico), ele referiu não fazer o uso contínuo da medicação, pois notou que
ultimamente tem visto alguns pontos brilhantes e atribuiu o ocorrido ao medicamento. Ao
exame físico, PA arterial 140X90 mmHg, FR18 irpm, FC 78 bpm, afebril, corado, hidratado,
respirando em AA, na ausculta pulmonar sem presença de ruídos adventícios, ausculta cardíaca
normofonética em 2T, porém foi notado uma pequena lesão no hálux D, que o Senhor SUAM
não havia percebido. A enfermeira solicitou o teste de glicemia capilar que apresentou
120mg/dL.
Responda:

Quais os principais achados identificados na anamnese e exame físico desse paciente?

Enjoo, fadiga, perda de peso, cefaleia intensa, poliúria, hipertensa.

Quais os principais problemas de enfermagem após a avaliação dos dados coletados?

Não realizado atendimento nas datas marcadas, atraso nas vacinas, não realizado exames
de sangue, lesão em hálux D.

Quais cuidados de enfermagem deveram ser prescritos para este caso?

Orientá-lo sobre s importância da realização de seus exames de sangue e a colocação de
suas vacinas em dia. Realizar uma conversa sobre o uso de medicação corretamente para o
tratamento de HAS, informá-lo sobre alimentação saudável e o acompanhamento para
controle de sua pressão arterial; orientá-lo sobre o cuidado com a ferida, que por conta do
paciente ter DM, pode abrir mais essa lesão.

Quais cuidados devem ser implementados?

Orienta-lo sobre os grupos para hipertensão e diabetes na clínica da família; realização do
curativos para não deixar a ferida exposta; manter prontuário do paciente sempre
atualizado.

Quais exames a enfermeira deve solicitar de acordo com os protocolos de enfermagem na

atenção primária à saúde?
Hemograma completo, glicose, hemoglobina glicada, insulina, colesterol total e suas
frações, EAS, cultura e antibiograma.

Segundo os protocolos de enfermagem, na atenção primária à saúde, a avaliação do pé de risco

pelo enfermeiro deve ser realizada?
 Deve ser realizado por precaução, pois por mais que o paciente não tenha realizados os
outros exames de glicose para o real fator, sua glicemia capilar deu um resultado acima da
normalidade.

Não compete ao profissional enfermeiro dar diagnóstico médico. No caso do Sr SUAM, como
você faria para traçar uma linha de cuidado agregando a equipe multiprofissional?
Realização do teste de monofilamento e avaliação do pé diabético, sendo testado sua
sensibilidade, coloração ou presença de novas feridas. Orientá-lo que suas consultas
devem ter rotineiras e serão intercaladas com um enfermeiro e um médico. Realizar a
orientação sobre uma alimentação de boa qualidade e o encaminhamento para uma
nutricionista para ajudar em uma alimentação saudável..

Quais são os medicamentos que podem ser transcritos e/ou prescritos pelo enfermeiro que
atua na estratégia de saúde da família para pacientes estáveis na consulta de enfermagem e
quais portarias habilitam essa prescrição? Verifique de acordo com os protocolos de
enfermagem na atenção primária à saúde
Ácido fólico, antimicrobianos, sulfato ferroso, simeticona, metronidazol, anticoncepcional
via oral e injetável (mensal e trimestral ), cobertura para curativos.
Portaria número 33 de 2020.