UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO CENTRO DE CINCIAS SOCIAIS, SADE E TECNOLOGIA CURSO DE ENFERMAGEM

ALANA RANNYELY DE SOUZA SILVA ANA CLARA CARDOSO GOMES EMILENA DE BRITO SILVA HELENA DUTRA LEOCADO JSSICA PEREIRA DA SILVA MARGARIDA SANTANA RODRIGUES

CASO CLNICO II: HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

Imperatriz 2011

ALANA RANNYELY DE SOUZA SILVA ANA CLARA CARDOSO GOMES EMILENA DE BRITO SILVA HELENA DUTRA LEOCADO JSSICA PEREIRA DA SILVA MARGARIDA SANTANA RODRIGUES

CASO CLNICO II: HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

Trabalho cientfico referente ao contedo curricular de Farmacologia entregue Universidade Federal do Maranho UFMA no 4 Perodo do curso de Enfermagem para obteno de Nota. Docente: Paulo Roberto da Silva Ribeiro

Imperatriz 2011

SUMRIO
1 INTRODUO__________________________________________________________ 05 2 DESCRIO DO CASO CLNICO_________________________________________ 06 3 POSTURA PROFISSIONAL _______________________________________________ 06 3.1 Processo de Enfermagem _________________________________________________ 06 3.1.1 Histrico de Enfermagem ________________________________________________ 06 3.1.2 Diagnstico de Enfermagem ______________________________________________ 07 3.1.3 Planejamento de Enfermagem _____________________________________________ 08 3.1.4 Prescrio de Enfermagem _______________________________________________ 08 3.1.5 Evoluo _____________________________________________________________ 09 4 CARACTERIZAO DA PATOLOGIA DO PACIENTE______________________ 09 4.1 O que Hipertenso Arterial Sistmica ____________________________________ 09 4.2 Causas da Hipertenso Arterial Sistmica___________________________________ 10 4.3 Sintomatologia__________________________________________________________ 10 5 TRATAMENTOS________________________________________________________ 11 5.1 No medicamentoso_____________________________________________________ 11 5.2 Medicamentoso_________________________________________________________ 12 5.2.1 Tratamento de 1 escolha_________________________________________________ 12 5.2.1.1 Captopril ___________________________________________________________ 12 a) Classificao ____________________________________________________________ 12 b) Farmacocintica __________________________________________________________ 13 c) Farmacodinmica _________________________________________________________ 13 d) Posologia _______________________________________________________________ 14 e) Interaes medicamentosas _________________________________________________ 14 f) Efeitos adversos __________________________________________________________ 14 5.2.1.2 Hidroclorotiazida _____________________________________________________ 15 a) Classificao ____________________________________________________________ 15 b) Farmacocintica __________________________________________________________ 15

c) Farmacodinmica _________________________________________________________ 15 d) Posologia _______________________________________________________________ 16 e) Interaes medicamentosas _________________________________________________ 16 f) Efeitos adversos __________________________________________________________ 16 5.2.2 Tratamento de 2 escolha _________________________________________________16 5.2.2.1 Losartana ___________________________________________________________ 16 a) Classificao ____________________________________________________________ 17 b) Farmacocintica __________________________________________________________ 17 c) Farmacodinmica _________________________________________________________ 18 d) Posologia _______________________________________________________________ 18 e) Interaes medicamentosas _________________________________________________ 18 f) Efeitos adversos __________________________________________________________ 18 6 CONCLUSO ___________________________________________________________ 20 REFERNCIAS __________________________________________________________ 21

05 1 INTRODUO

O seguinte trabalho tem por objetivo a resoluo do caso clnico referente a Hipertenso Arterial Sistmica (HAS), abordando o conceito, causas, sintomas e tratamento de tal patologia. Vale ressaltar que se dar nfase ao tratamento medicamentoso, o qual se faz determinante para a recuperao do paciente desde que administrado adequadamente. Para isso, o estudo da farmacocintica e a farmacodinmica imprescindvel. Enquanto a farmacocintica procura estudar quantitativamente os fenmenos de absoro, distribuio, metabolismo e excreo dos frmacos, esclarecendo por etapas as aes do organismo sobre a droga, por sua vez, a farmacodinmica apresenta como foco o estudo dos efeitos bioqumicos e fisiolgicos dos frmacos e seu mecanismo de ao, ou seja, trata de esclarecer os efeitos farmacolgicos da droga no organismo. Ademais, tambm sero apresentadas a posologia, interaes

medicamentosas e os efeitos adversos principais dos frmacos, tendo como finalidade o aprofundamento de conhecimento na rea em estudo.

06 RESOLUO DO CASO CLNICO II

2 DESCRIO DO CASO CLNICO Identificao do paciente: 45 anos, masculino, branco, casado e bancrio. Histria clnica: H 3 meses fez exame mdico e seu nvel pressrico foi de 160/110 mmHg. Embora assintomtico, foi encaminhado para atendimento clnico. Negou doenas srias no passado e diz que sua PA aferida h 8 anos atrs estava normal. Fuma 20 cigarros/dia desde os 18 anos. No pratica esportes regularmente e seu pai hipertenso e j sofreu AVE. Exame Fsico: PA = 164/104 mmHg. Pela PA diagnosticou-se HAS leve, com

repercusso em Estgio II. Decidiu-se iniciar o tratamento medicamentoso associado ao tratamento no-medicamentoso.

3 POSTURA PROFISSIONAL Mediante a constatao de que o paciente hipertenso a posio a ser tomada pelo profissional de enfermagem consiste na explicao da patologia para o paciente englobando as causas e fatores de riscos que a mesma acarreta, alm das consequncias da no aderncia ao tratamento. necessrio que o profissional fale sobre todas as medidas preventivas para o paciente, para que dessa forma sejam evitadas outras patologias decorrentes da Hipertenso Arterial Sistmica, que neste caso consiste no tratamento no medicamentoso. 3.1 Processo de Enfermagem 3.1.1 Histrico de Enfermagem

07 Ao avaliar a condio do cliente em relao Hipertenso, tem-se como primeira medida a identificao de distrbios e de fatores de risco que podem causar a hipertenso, incluindo: a) Obesidade; b) Elevao do nvel srico de colesterol (lipoprotenas totais e de baixa densidade) e triglicerdios; c) Tabagismo; d) Estilo de vida sedentrio; e) Histria familiar de hipertenso ou outra doena cardiovascular; f) Etnia afrodescendente; g) Doena renal (por ex., estenose da artria renal); h) Doena supra-renal (por ex., hipersecreo de aldosterona, feocromocitoma; i) Outros distrbios cardiovasculares (por ex., aterosclerose, hipertrofia ventricular esquerda); j) Diabetes mellitus; l) Contraceptivos orais, corticosteroides, inibidores do apetite, descongestionantes nasais, agentes anti-inflamatrios no-esteroides; m) Distrbios neurolgicos (por ex., leso cerebral); Alm disso, deve-se observar sinais e sintomas de hipertenso, sendo portanto necessrio verificar a presso arterial com preciso e repetidamente. Via de regra so necessrias mltiplas medidas em que a presso sistlica esteja acima de 140 mmHg e/ou a presso diastlica esteja acima de 90 mmHg para estabelecer um diagnstico de hipertenso. 3.1.2 Diagnsticos de Enfermagem O diagnstico de enfermagem com relao a Hipertenso Arterial Sistmica confirma-se com a Diminuio do Dbito Cardaco relacionado doena ou farmacoterapia, a Adaptao Prejudicada relacionada a modificaes prolongadas do estilo de vida e farmacoterapia, a recusa em seguir terapia relacionada falta de conhecimento sobre hipertenso e seu tratamento, custos e efeitos adversos da

08 farmacoterapia e fatores psicossociais; Distrbio da Imagem Corporal relacionado necessidade de tratamento prolongado e superviso mdica, Fadiga relacionada farmacoterapia anti-hipertensiva, Dficit de Conhecimento relacionado a hipertenso, farmacoterapia anti-hipertensiva e modificaes do estilo de vida sem medicamentos e Disfuno Sexual relacionada aos efeitos adversos da droga. 3.1.3 Planejamento de Enfermagem O Planejamento de enfermagem baseia-se no acompanhamento ao cliente ao receber ou tomar as drogas anti-hipertensivas de forma correta. Para isso o paciente ir ser monitorado cuidadosamente tanto ao que diz respeito aos efeitos teraputicos e adversos da droga, principalmente quando as dosagens so aumentadas ou diminudas, quanto o que se refere s medidas no-medicamentosas que ajudam no controle da presso arterial. O paciente dever relatar os efeitos adversos da droga, bem como, ser capaz de verbalizar ou demonstrar conhecimento das drogas prescritas e das modificaes recomendadas do estilo de vida, alm de comparecer s consultas de acompanhamento. 3.1.4 Prescries Medidas que possibilitem evitar ou minimizar o quadro hipertensivo devem ser implementadas pelo profissional de enfermagem cujo papel importante na preveno, deteco precoce e tratamento da hipertenso. O paciente dever ser orientado sobre os benefcios que a melhora dos hbitos alimentares, o aumento do exerccio fsico, o controle do estresse e o abandono do tabagismo traro para sua sade. O paciente dever ser orientado sobre o tratamento que lhe foi prescrito. A no-adeso alta em pacientes com hipertenso, tendo como motivos a ausncia de sintomas, falta de motivao e autodisciplina para realizar modificaes em seu estilo de vida (p. ex., emagrecer, parar de fumar, restringir consumo de sal), talvez apresentando mais sintomas decorrentes dos medicamentos que da hipertenso, o custo do tratamento e a incapacidade de perceber a importncia do tratamento eficaz, principalmente em relao preveno de importantes doenas cardiovasculares

09 (infarto do miocrdio, acidente vascular cerebral e morte). Alm disso, vrios estudos mostraram que a adeso ao tratamento diminui com o aumento do nmero de drogas e do nmero de doses. Nesse sentido, o profissional de enfermagem realizando a Educao em Sade sobre Hipertenso pode ajudar na adeso do paciente ao tratamento, ajudando-o a fazer as alteraes necessrias do estilo de vida e mantendo relacionamentos interpessoais de apoio. O emagrecimento, o abandono do tabagismo e outras modificaes tendem a ser eficazes se forem tentadas um de cada vez. 3.1.5 Evoluo Quanto a evoluo do paciente, o profissional de enfermagem dever estar atento quanto s medidas da presso arterial dentro das faixas ideais ou mais prximas do normal. Dever observar tambm a adeso ou no do paciente s instrues sobre a farmacoterapia e alteraes de estilo de vida, alm de investigar sobre os efeitos adversos da droga.

CARACTERIZAO DA PATOLOGIA DO PACIENTE

4.1 O que a Hipertenso Arterial Sistmica

A hipertenso a elevao persistente da presso arterial que resulta de anormalidades dos mecanismos reguladores. Geralmente definida como presso diastlica acima de 90 mmHg em mltiplas medidas da presso arterial. A hipertenso primria ou essencial (que no tem causa determinada) representa 90%a 95% dos casos conhecidos. A hipertenso secundria pode ser causada por distrbios renais, endcrinos ou do sistema nervoso central e por drogas que estimulam o SNS ou causam reteno de sdio e gua. A hipertenso primria pode ser

controlada com tratamento apropriado; a hipertenso secundria algumas vezes pode ser curada por tratamento cirrgico. 10

Normal = presso arterial sistlica menor que 130; presso artrial diastlica menor que 85 Normal elevada = presso arterial sistlica de 130 a 139; presso arterial diastlica de 85 a89 Hipertenso em estgio I (leve) = presso arterial sistlica de 140 a 159; presso arterial diastlica de 90 a 99 Hipertenso em estgio II (moderada) = presso arterial sistlica de 160 a 179; presso arterial diastlica de 100 a 109 Hipertenso em estgio III (grave) = presso arterial sistlica de 180 a 209; presso arterial diastlica de 110 a 119 Hipertenso em estgio IV (muito grave) = presso arterial sistlica a partir de 210; presso arterial diastlica a partir de 120

A presso arterial sistlica igual ou maior que 140 com uma presso diastlica abaixo de 90 denominada hipertenso sistlica isolada e mais comum em idosos.

4.2 Causas da Hipertenso Arterial Sistmica

A hipertenso altera profundamente a funo cardiovascular por meio do aumento da carga de trabalho do corao e espessamento e esclerose das paredes arteriais. Em virtude de aumento do trabalho cardaco, o miocrdio sofre hipertrofia como mecanismo compensatrio e, por fim, ocorre insuficincia cardaca. Em virtude da disfuno endotelial e das modificaes arteriais (remodelagem vascular), h estreitamento da luz arterial, diminuio do suprimento sanguneo tecidual e aumento dos riscos de trombose. Alm disso, pode haver desenvolvimento de reas de necrose nas artrias, que podem se romper com a hipertenso arterial constante. As reas de leso mais grave so o corao, o encfalo, os rins e os olhos, os chamados rgos-alvos

4.3 Sintomatologia

Inicialmente, e talvez durante anos, a hipertenso primria pode no causar 11 sintomas. Se houver sintomas, geralmente so vagos e inespecficos. A hipertenso pode no ser detectada, ou pode ser descoberta por acaso quando so feitas medidas da presso arterial como parte de um exame fsico de rotina, exame de rastreamento ou avaliao de outros distrbios. Por fim, os sintomas refletem a leso do rgo-alvo. A hipertenso frequentemente diagnosticada aps a pessoa apresentar angina pectoris, infarto do miocrdio, insuficincia cardaca, acidente vascular enceflico ou doena renal. As emergncias hipertensivas so episdios de elevao acentuada da presso arterial que pode ser uma extenso da hipertenso maligna (rapidamente progressiva) ou causada por hemorragia cerebral, aneurisma dissecante da aorta, doena renal, feocromocitoma ou eclmpsia. Estes exigem tratamento imediato, geralmente drogas anti-hipertensivas intravenosas para reduzir a presso arterial. Os sintomas incluem cefaleia acentuada, nusea, vmito, distrbios visuais, distrbios neurolgicos, desorientao e diminuio do nvel de conscincia (sonolncia, torpor, coma). As urgncias hipertensivas so episdios de hipertenso menos grave e frequentemente so tratadas com drogas orais. O objetivo do tratamento reduzir a presso arterial em 24 horas.

5 TRATAMENTOS

5.1 No Medicamentoso

As medidas preventivas so principalmente alteraes do estilo de vida para reduzir os fatores de risco. Essas medidas devem ser iniciadas na infncia e

mantidas por toda a vida. Aps o diagnstico de hipertenso, pode ser necessrio adeso permanente a um regime teraputico para controlar a doena e evitar complicaes. O consumo abusivo de sal o desencadeante ambiental mais importante de hipertenso arterial. Se os alimentos no fossem conservados em sais de sdio, e se no se adicionasse cloreto de sdio no preparo de alimentos, a presso arterial provavelmente no se elevaria durante a vida. 12 A reduo de peso outra medida anti-hipertensiva com indicao racional, pois a obesidade um dos maiores fatores de risco para o desenvolvimento de hipertenso arterial. Vale ressaltar que a atividade fsica regular associa-se com mltiplos benefcios para a sade, incluindo a reduo da incidncia de doenas cardiovasculares, como as decorrentes de aterosclerose coronariana e cerebrovascular. De forma similar, maior condicionamento fsico ou maior frequncia de atividades fsicas regulares associam-se com nveis pressricos mais baixos e com menor incidncia de hipertenso arterial sistmica.

5.2 Medicamentoso

5.2.1 Tratamento de 1 escolha

5.2.1.1 Captopril

a) Classificao

O captopril um inibidor da Enzima de Converso da Angiotensina, tambm chamado inibidor da ECA. Os inibidores da ECA bloqueiam a enzima que normalmente converte a angiotensina I no potente vasoconstritor angiotensina II. Mediante o bloqueio da produo de angiotensina II, as drogas reduzem a vasoconstrio (tendo um efeito vasodilatador) e reduzem a produo de aldosterona

(diminuindo a reteno de sdio e gua). Alm de inibirem a formao de angiotensina II, as drogas tambm inibem a decomposio da bradicinina, prolongando seus efeitos vasodilatadores. Esses efeitos, e possivelmente outros, ajudam a evitar ou a reverter a remodelagem do msculo cardaco e das paredes dos vasos sanguneos que compromete a funo cardiovascular e exacerba processos de doena cardiovascular. Amplamente usadas no tratamento da insuficincia cardaca e da hipertenso, as drogas tambm podem reduzir a morbidade e a mortalidade em outros distrbios cardiovasculares. Elas melhoram a sobrevida aps o infarto do miocrdio, quando adicionadas ao tratamento padro de aspirina, um beta-bloqueador e um tromboltico. 13 Os inibidores da ECA podem ser usados isoladamente ou associados a outros agente anti-hipertensivos, como os diurticos tiazdicos. Embora as drogas possam causar ou agravar a proteinria e a leso renal em e pessoas no-diabticas, elas reduzem a proteinria e tornam mais lento o desenvolvimento de nefropatia em clientes diabticos. A maioria dos inibidores da ECA (captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril, ramipril e quinapril) tambm usada no tratamento da insuficincia cardaca porque eles reduzem a resistncia vascular perifrica, o trabalho cardaco e a remodelagem ventricular. O captopril e outros inibidores da ECA so recomendados como agentes de primeira linha para o tratamento da hipertenso em clientes diabticos, porque reduzem proteinria e retardam o progresso da insuficincia renal.

b) Farmacocintica

Alimentos diminuem a absoro do frmaco. A ao do medicamento inicia-se de 15 a 30 minutos, tendo durao de 6 horas. O pico de concentrao de 30 a 90 minutos, sendo que a meia-vida srica de 1,9 horas. O captopril sofre metabolismo heptico e sua excreo por via renal, predominantemente em forma inalterada.

c) Farmacodinmica

O desaparecimento da angiotensina II provavelmente o mecanismo principal responsvel pelo efeito anti-hipertensivo dos inibidores da ECA. Pacientes com renina alta so os melhores respondedores, embora possam ser eficazes nos demais. Alm disso, no bloqueio da enzima conversora, existe uma exacerbao do sistema cinina-calicrena que promove vasodilatao atravs do fator relaxante derivado do endotlio (EDRF) e de prostaciclinas, proporcionando um efeito aditivo. O fato de o sistema simptico no se tornar ativado durante o bloqueio da sntese de angiotensina II certamente representa grande vantagem para a ao dessas drogas. Ao contrrio, tem-se observado leve estmulo parassimptico. 14 d) Posologia

A dose de 25 mg, duas vezes ao dia, via oral. Os alimentos reduzem a biodisponibilidade oral da droga, portanto, recomenda-se que o captopril seja administrado em jejum, pelo menos 1 hora antes ou 2 horas depois das refeies. Se aps 2 ou 4 semanas no houver uma resposta satisfatria a dose dever ser aumentada para 50 mg, 2 vezes ao dia.

e) Interaes medicamentosas

O uso concomitante de inibidores da ECA com diurticos poupadores de potssio ou suplemento de potssio pode resultar em hipercalemia. Vale lembrar tambm que o uso concomitante de captopril com cido acetilsacillico ou antiinflamatrios no-esterides pode resultar em diminuio da eficcia de captopril.

Alm disso, o uso concomitante de captopril com diurticos de ala ou diurticos tiazdicos pode resultar em hipotenso postural (primeira dose).

f) Efeitos adversos principais

Hipotenso, hiperpotassemia e deteriorao da funo renal representam paraefeitos tpicos que so causados pelo bloqueio da produo da angiotensina II. O risco de hipercalemia com risco de vida pode ser visto em pacientes com insuficincia renal que usam suplemento de potssio e/ou diurticos poupadores de potssio. Na ausncia de estenose da artria renal, o desenvolvimento de insuficincia renal pouco provvel, a menos que existam leses vasculares extensas nos rins. Tosse seca no-produtiva um efeito adverso clssico, ocorrendo em 1 a 10% dos pacientes. Uma explicao parece ser dada pela potencializao ou liberao de cininas ou da substncia P. Edema angioneurtico um raro problema, porm potencialmente srio. Essa reao tipicamente vista logo aps a primeira dose e ocorre por mecanismos noimunolgicos. No incio o uso do captopril (primeiro IECA), altas doses eram usadas, e 15 leucopenia e proteinria foram descritas. Com a reduo das doses, esses efeitos declinaram drasticamente, estando presente em 0,36% dos casos. 5.2.1.2 Hidroclorotiazida a) Classificao

A hidroclorotiazida um diurtico, em virtude disso atua sobre os rins para reduzir a reabsoro de sdio, cloro, gua e outras substncias. Faz parte de uma das principais subclasses de diurticos, os tiazdicos, que so drogas sintticas.

Em muitos casos de hipertenso, o tratamento apenas com diurticos pode reduzir a presso arterial. Quando iniciado tratamento com diurticos h diminuio do volume sanguneo e do dbito cardaco. Com a administrao prolongada de um diurtico, o dbito cardaco volta ao normal, mas h diminuio persistente da resistncia vascular perifrica. Na hipertenso moderada ou grave que no responde apenas a um diurtico, este pode ser mantido com associao de outra droga antihipertensiva, ou pode-se tentar a monoterapia com um tipo diferente de hipertensivo. Os diurticos tiazdicos, como a hidroclorotiazida, so mais usados no tratamento da hipertenso, ao passo que os diurticos de ala ou os diurticos poupadores de potssio podem ser teis em outras circunstncias. b) Farmacocintica Absoro reduzida na presena de alimentos, o incio do efeito ocorre de uma a duas horas. Pico de concentrao vai de 1,5 a 2,5 horas. O efeito dura de 12 a 24 horas. J o metabolismo no significativo. A excreo renal (forma ativa). Sua meiavida de eliminao de 10 a 12 horas. Em insuficincia cardaca congestiva descompensada ou falncia renal, a meia-vida se prolonga acima de 28,9 horas. O frmaco no significativamente removido pela dilise.

c) Farmacodinmica

16 O local de ao dos diurticos o nfron (unidade morfofuncional do rim). O mecanismo exato pelo qual essas drogas baixam a presso sangunea no totalmente compreendido. Inicialmente, eles produzem leve depleo de sdio, levando a diminuio do fluido extracelular e do dbito cardaco. Com a continuao da terapia, ocorrem diminuio da resistncia vascular perifrica e restaurao do dbito cardaco. Contudo, sua atuao a longo prazo consiste na depleo de sdio. Acredita-se que o sdio contribua para a resistncia perifrica, aumentando a rigidez vascular e a atividade neural, possivelmente decorrente do clcio intracelular. Essas drogas depletam o sdio atravs da inibio do transporte de eletrlitos nos tbulos renais.

d) Posologia 12,5 a 25mg por via oral, uma vez ao dia, inicialmente. A dose de manuteno pode variar at 50mg dirios.

e) Interaes medicamentosas

O efeito da hidroclorotiazida pode ser aumentado por: lcool, anlodipino, atenolol, clorpromazina, diazepam, enalapril, halotano, hidralazina, dinitrato de isossorbida, levodopa, metildopa, nifedipino, propranolol, nitroprusseto de sdio, tiopental, timolol e verapamil. O efeito diurtico pode ser diminudo por: contraceptivos orais, antiinflamatrios no-esterides, e antiinflamatrios esterides. Pode aumentar a toxicidade de: digoxina, quinidina e ltio. Esse diurtico antagoniza efeito hipoglicemiante de insulina, metformina e glibenclamida. Aumenta o risco de hipotenso postural se administrada com amitriptilina. Aumenta o risco de hipocalemia se administrada com anfotericina B, salbutamol e furosemida. Aumenta o risco de hiponatremia de administrada com carbamazepina. Aumenta ainda o risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade se administrada com cisplatina.

f) Efeitos adversos principais Hiponatremia, hipocalemia, hiperuricemia, aumento de crises de gota, intolerncia aos carboidratos, sintomas digestivos, impotncia, reao alrgica e hipotenso ortosttica. 5.2.2 Tratamento 2 escolha 5.2.2.1 Losartana 17 a) Classificao um medicamento da classe dos antagonistas dos receptores da angiotensina II, ou seja, um bloqueador do receptor da angiotensina II (BRA). Em vez de reduziram a produo de angiotensina II, como fazem os inibidores da ECA, losartana compete com AII pelos locais de ligao tecidual e impedem a associao desta a seus receptores nos tecidos do corpo.

Embora tenham sido identificados mltiplos tipos de receptores, os receptores AT1 localizados no tecido enceflico, renal, miocrdico, vascular e supra renal determinam a maioria dos efeitos da angiotensina II sobre as funes cardiovascular e renal. Os bloqueadores do receptor da angiotensina II bloqueiam os receptores AT1 da angiotensina II e reduzem a presso arterial mediante reduo da resistncia vascular sistmica. b) Farmacocintica Losartana potssica administrada sistematicamente bem absorvida com biodisponibilidade de 33%. Sofre efeito de primeira passagem em grande parte pela ao antagonista nos receptores AT1. A meia-vida terminal da losartana potssica de cerca de 2 horas e a de seu metablito de 6 a 9 horas. As concentraes mximas do produto e de seu metablito ativo so atingidas em 1 hora e em 3- 4 horas, respectivamente. O alimento diminui a absoro de losartana e reduz sua concentrao mxima. Tanto losartana potssica quanto seu metablito ativo se ligam s protenas plasmticas, primeiramente a albumina, com poro livre no plasma de 1,3% e 0,2%, respectivamente. O volume de distribuio de losartana de 34 litros e de seu metablito ativo de 12 litros. O clearance plasmtico total de losartana e de metablito ativo de cerca de 600mL/min e 50 mL/min, respectivamente, com clearance renal de cerca de 75m/min e 25ml/min, respectivamente. Administrado sistematicamente, 4% da dose excretada no modificada na urina e 6% na forma de metablito ativo. A excreo biliar contribui 18 para excreo de losartana e de seus metablitos. Aps administrao oral, 35% eliminado pela urina e 60% nas fezes.
c) Farmacodinmica

A angiotensina II um poderoso vasoconstritor que se liga ao receptor AT1 presente em muitos tecidos. Losartana liga-se seletivamente ao receptor AT1, no se ligando ou bloqueando outros receptores hormonais ou canis inicos importantes na

regulao do sistema cardiovascular. Alm disso, losartana no inibe a cininase II, que a enzima que degrada a bradicina, no potencializando os efeitos mediados por ela ou o desenvolvimento de edema. d) Posologia 50 a 100 mg 1 vez ao dia. No caso em questo usa-se a dose mnima de 50mg. e) Interaes medicamentosas Losartana pode ser administrado com outro agente anti- hipertensivo. Os efeitos anti-hipertensivos de losartana podem ser aumentados por drogas hipotensoras que aumentam a liberao de renina. Tem- se descrito efeitos natriurticos e caliurticos para a losartana. Portanto, recomenda-se controle peridico dos nveis de potssio em pacientes em tratamentos com diurticos. Quando administrado juntamente com diurticos tiazdicos, antagonistas de clcio beta-bloqueadores, no foram observadas interaes adversas clinicamente significativas. No foram identificadas interaes medicamentosas de significado clnico. f) Efeitos adversos Losartana tem se mostrado, em geral, bem tolerado. Os efeitos colaterais tm sido de natureza leve ou transitria e no tm requerido a descontinuao da terapia. A incidncia global dos efeitos colaterais de losartana foi comparada do placebo.Em estudos clnicos controlados em pacientes com hipertenso essencial, 19 tontura foi o nico efeito colateral relatado como relacionado a losartana, que ocorreu com incidncia superior a do placebo em 1% ou mais dos pacientes tratados. Efeitos ortostticos relacionados dose foram observados em menos de 1% dos pacientes. Raramente foi relatada erupo cutnea, embora a incidncia em estudos clnicos controlados tenha sido inferior a do placebo. Foram ocasionalmente relatados os seguintes efeitos colaterais: hipersensibilidade, angioedema envolvendo edema da face, dos lbios, faringe e/ou de lngua, diarria, mialgia e cefalia nos pacientes

tratados com losartana. Hipercalemia ocorreu em 1,5% dos pacientes. Elevaes nos valores de ALT raramente ocorreram e voltaram aos valores iniciais com a descontinuao da terapia.

20 6 CONCLUSO

Diante do exposto, conclui-se que o conhecimento da farmacodinmica e farmacocintica so imprescindveis para o tratamento da Hipertenso Arterial Sistmica e de qualquer outra patologia. Observa-se que o cuidado ao administrar tais medicamentos necessrio, devido ao risco das interaes medicamentosas e intoxicao.

REFERNCIAS

SILVA, P. Farmacologia. 8. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. p. 691-702. ABRAMS, A. C. Farmacoterapia clnica: princpios para prtica de enfermagem. 7. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p. 812-830. BRASIL. MedicinaNet. Captopril. Disponvel em: <http://www.medicinanet.com.br/conteudos/medicamentos/522/captopril.htm>. Acesso em: 10 out. 2011.

BRASIL. MedicinaNet. Hidroclorotiazida. Disponvel em: <http://www.medicinanet.com.br/bula/2714/hidroclorotiazida.htm>. Acesso em: 10 out. 2011.

BRASIL. Medley. Losartana. Disponvel em: <http://www.medley.com.br/portal/bula/losartana_hidroclorotiazida_cpr.pdf>. Acesso em: 10 out. 2011.