Oliveira, P.A.R.; de Menezes, F.G. Revista Eletrônica de Farmácia Vol.

X (1), 51 -
68, 2013.

REF ‒ ISSN 1808-0804 Vol. X (1), 51 - 68, 2013.

ATENÇÃO FARMACÊUTICA A PACIENTES

HIPERTENSOS

PHARMACEUTICAL CARE TO HYPERTENSIVE PATIENTS

ATENCIÓN FARMACÉUTICA DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN

1 2*
Priscila Aparecida Reis Oliveira, Fabiana Gatti de Menezes

1
UNINOVE. Acadêmica de Farmácia.
2
Atualmente é Gerente Health Economics and Outcomes Research da Abbott e
docente de pós graduação em Farmácia Oncológica do Hospital A.C.Camargo.

*autor para correspondência: fgmenezes@hotmail.com

Recebido em 20/07/2011, Aceito em 16/03/2013

RESUMO
A hipertensão arterial sistêmica é uma doença crônica não transmissível que
apresenta níveis elevados das pressões sistólica e diastólica, considerada um dos
fatores de risco principais para doenças cardiovasculares e também um problema
de saúde pública. O tratamento medicamentoso requer uso contínuo e o sucesso e
a prevenção de complicações dependem da aderência do paciente e eficácia dos
fármacos administrados. O profissional farmacêutico tem formação especializada
em medicamentos podendo prestar a atenção farmacêutica utilizando dos métodos
e modelos de acompanhamento farmacoterapêuticos, a fim de garantir a aderência
e sucesso do tratamento.
DESCRITORES: Hipertensão Arterial Sistêmica; Doença cardiovascular;
Acompanhamento farmacoterapêutico.

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ABSTRACT
Hypertension is a chronic non-communicable related to high levels of systolic and
diastolic blood pressure, known as the main risk factor for cardiovascular disease
and considered a public health problem. The pharmacological treatment requires
the appropriate drug use. To achieve the desirable drug response and avoid
complications depends on patient adherence and efficacy of drugs. The pharmacist
has specialized training in medication and has the capability to provide the
pharmaceutical care for hypertensive patients to ensure adherence and treatment
goals.
KEYWORDS: Hypertension, Cardiovascular Disease; Pharmacotherapeutic follow
up.

RESUMEN
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica no transmisible que presenta
niveles elevados de presión sistólica y diastólica, considerado uno de los principales
factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular y también un problema de
salud pública. El tratamiento farmacológico requiere el uso continuado y el éxito y
la prevención de complicaciones dependen del cumplimiento del paciente y la
eficacia de los fármacos administrados. El farmacéutico tiene entrenamiento
especializado en medicamentos y pueden proporcionar atención farmacéutica
utilizando métodos y modelos de seguimiento farmacoterapéutico, para garantizar
el cumplimiento y el éxito del tratamiento.
PALABRAS CLAVE: Hipertensión, diuréticos, enfermedad cardiovascular.

INTRODUÇÃO industrializados foram tomando

espaço(1-2), e assim o farmacêutico foi
O farmacêutico no início do perdendo sua atuação na promoção à
século XX foi referencial para uso de saúde.
medicamentos, tanto na dispensação Mas, vivemos hoje uma
e provisão, quanto na manipulação e retomada da importância do papel do
fabricação(1-2). Era seu papel na época farmacêutico, uma mudança de
dos boticários preparar e vender, conceitos a começar pelas iniciativas
como também prescrever os no plano público (SUS) e privado
(3)
medicamentos . Mas com a (ANS) de implantação de programas
industrialização ocorreu uma mudança de Assistência farmacêutica, conjunto
de mercado, os produtos de ações que envolvem todos os

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profissionais de saúde na busca do Pressão arterial valores

uso racional de medicamentos. diastólicos acima de 90 mmHg e
A Assistência Farmacêutica pode sistólicos acima de 140 mmHg em
ser considerada como uma grande indivíduos maiores de 18 anos de
área das Ciências Farmacêuticas, idade constituem o diagnóstico de
subdividida em ao menos duas áreas: Hipertensão Arterial Sistêmica(1).
a tecnologia de gestão e a de uso do Juntamente com o Diabetes mellitus é
medicamento, neste caso a Atenção a primeira causa de hospitalizações no
Farmacêutica é uma especialidade do sistema público de saúde(7) e um fator
uso de medicamento e exclusiva do de risco para aterosclerose e doença
(4)
profissional farmacêutico . isquêmica do coração, responsável
A Assistência Farmacêutica é por 65% de óbitos e 40% das
reconhecida e regulamentada no aposentadorias por invalidez,
Brasil pelo Ministério da Saúde sob representando problema de saúde
Portaria no 2.982, de 26 de novembro pública para as doenças
de 2009 que estabelece as normas de cardiovasculares no Brasil em um
execução e financiamento da período de 2000 a 2009(8).
Assistência Farmacêutica na atenção Nesses casos, sua manifestação
básica em saúde(5). e gravidade são influenciadas por
No plano da Assistência fatores como quantidade de sal na
Farmacêutica, as doenças crônicas dieta, padrão de atividade física,
são as de maior impacto na população controle do peso corporal, tabagismo
brasileira, que vem mudando seu e co-morbidades, como o diabetes
perfil de mortalidade (doenças mellitus(9).
cardiovasculares, diabetes, câncer,
entre outras). Entre as doenças
crônicas não transmissíveis de OBJETIVO
impacto, destaca-se a Hipertensão
Arterial Sistêmica (HAS), Revisar o tratamento
caracterizada por níveis elevados da farmacológico da hipertensão arterial
pressão arterial (PA) associados às sistêmica, seu acompanhamento
alterações funcionais dos órgãos através da atenção farmacêutica;
afetados (rins, vasos sanguíneos, apresentar o papel do profissional
coração e encéfalo) e à alterações farmacêutico no manejo de pacientes
metabólicas, modificações no volume com essa condição crônica não
do líquido circulante e resistência transmissível.
vascular periférica resultando em
(6)
riscos cardiovasculares .

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METODOLOGIA definida por Hepler e Strand como “a

provisão responsável do tratamento
A revisão bibliográfica foi farmacológico, com o propósito de
conduzida em consulta às seguintes alcançar resultados terapêuticos
bases de dados: Medline, Scielo, definidos, que melhorem a qualidade
Bireme e LILACS. Utilizamos os de vida do paciente”(1,2,10).
seguintes descritores: hipertensão O termo Atenção Farmacêutica
arterial; acompanhamento foi adotado e oficializado no Brasil, a
farmacoterapêutico; atenção partir de discussões lideradas pela
farmacêutica; assistência Organização Pan-Americana de Saúde
farmacêutica. (OPAS), OMS, Ministério da Saúde
entre outros. Nesse encontro, foi
Atenção farmacêutica definido o conceito de Atenção
O farmacêutico no início do Farmacêutica: “um modelo de prática
século XX era referência em terapia farmacêutica, desenvolvida no
medicamentosa, desde a aquisição, contexto da Assistência Farmacêutica.
armazenamento e distribuição, ou Compreende atitudes, valores éticos,
mesmo o preparo dos medicamentos comportamentos, habilidades,
prescritos. Na década de 40, com o compromissos e co-responsabilidades
início da expansão da indústria na prevenção de doenças, promoção e
farmacêutica, houve um desinteresse recuperação da saúde, de forma
pela formulação médica e a ampliação integrada à equipe de saúde. É a
do campo de atuação do interação direta do farmacêutico com
farmacêutico, mas os medicamentos o usuário, visando uma
receberam uma característica de farmacoterapia racional e a obtenção
mercadoria industrial, transformando de resultados definidos e
a farmácia em canal de distribuição de mensuráveis, voltados para a
medicamentos industrializados(1-2). melhoria da qualidade de vida. Esta
Nos anos 60, fruto da grande interação também deve envolver as
insatisfação dos farmacêuticos surgiu concepções dos seus sujeitos,
nos Estados Unidos um movimento, respeitadas as suas especificidades
que resultou em dispensação do bio-psico-sociais, sob a ótica da
medicamento com orientação integralidade das ações de saúde”(10).
farmacêutica nas farmácias A reforma na assistência à
comunitária e hospitalar. Juntamente saúde brasileira com a implantação do
com os anos 90 chega um novo Sistema Único de Saúde em 1990,
desafio para a profissão farmacêutica, ressaltou a necessidade de elaboração
a prática da Atenção Farmacêutica, de uma política específica para o setor

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de medicamentos no Brasil, de acordo com os seus objetivos e

garantindo o acesso e cumprimento à características. No caso da Assistência
assistência farmacêutica integral e a Farmacêutica, as ações estão
participação do farmacêutico na definidas no quarto bloco que se
equipe multidisciplinar(11). divide em três Componentes:
Ainda de acordo com o Componente Básico da Assistência
Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica; Componente
Farmacêutica é necessário se adotar Estratégico da Assistência
um modelo de acordo com o sistema Farmacêutica e Componente
de saúde do País, integrando Especializado da Assistência
(5)
profissionais, pesquisadores e Farmacêutica (CEAF) . Neste bloco
docentes no objetivo de promoção da está estabelecido um Elenco de
Atenção farmacêutica sinérgica e Referência de medicamentos
(10)
harmônica . elaborado pelo Ministério da Saúde,
No artigo 196 da Constituição com base na Relação Nacional de
Federal está estabelecido que a saúde Medicamentos Essenciais (RENAME)
(10)
é direito de todo cidadão e dever do .
Estado, que deve assegurá-lo por De acordo com o Método Dáder
meio de políticas sociais e o AFT é uma atividade clínica
econômicas, objetivando a redução de necessitando de um trabalho rigoroso,
doenças e aumento do acesso à mas condicionado à decisão livre e
(5)
assistência à saúde . Direito que foi responsável de um profissional,
regulamentado pela Lei n° exigindo o máximo de informação
8.080/1990, que instituiu que o SUS possível para sua realização(12).
deveria ser estruturado garantindo a Portanto, os profissionais clínicos
terapêutica integral, inclusive a precisam dispor de protocolos,
(5)
Assistência Farmacêutica . No âmbito manuais de atuação, consensos, etc.
do SUS, as ações do Ministério da O Método Dáder de AFT foi
Saúde relacionadas à Assistência desenvolvido pelo Grupo de
Farmacêutica são conduzidas pela Investigação em Atenção
Política Nacional de Assistência Farmacêutica da Universidade de
Farmacêutica, aprovada pelo Conselho Granada em 1999, e hoje é utilizado
Nacional de Saúde em 2004(5). por centenas de farmacêuticos de
No âmbito do SUS, de acordo diversas nacionalidades(12).
com a Portaria GM/MS n 204, de 29 O Terceiro Consenso de
(13)
de janeiro de 2007, as ações em Granada define PRM quando a
saúde estão divididas na forma de farmacoterapia falha e/ou causa
blocos de financiamento específicos danos à saúde do paciente, podendo

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ocasionar custos ou danos, torna-se identificação de necessidades, análise

um problema de saúde pública, neste da situação, tomada de decisões,
caso esse termo Problema relacionado definição de condutas, documentação
aos medicamentos (PRMs) pode ser e avaliação, entre outros”(12).
definido como “um problema de Intervenção farmacêutica: “É um ato
saúde, relacionado ou suspeito de planejado, documentado e realizado
estar relacionado à farmacoterapia, junto ao usuário e profissionais de
que interfere ou pode interferir nos saúde, que visa resolver ou prevenir
resultados terapêuticos e na qualidade problemas que interferem ou podem
de vida do usuário”(12). Os modelos de interferir na farmacoterapia, sendo
atenção farmacêutica mais citados e parte integrante do processo de
seguidos são o espanhol Método acompanhamento/seguimento
Dáder e o americano modelo de farmacoterapêutico”(12).
Minnesota(1), onde para o Método Para o processo de Atenção
Dáder a não aderência ao tratamento Farmacêutica, a Farmacovigilância
é uma causa dos problemas apresenta papel fundamental, sua
relacionados aos medicamentos interface pode ser entendida como: A
(PRM), enquanto para o modelo de Atenção Farmacêutica é uma das
Minnesota, a não aderência torna-se entradas do sistema de
(2)
um problema farmacoterapêutico . Farmacovigilância, ao identificar e
O AFT é um componente da avaliar problemas/riscos relacionados
Atenção Farmacêutica, configurando a com a segurança, efetividade e
responsabilidade do farmacêutico por desvios da qualidade de
meio da detecção, prevenção e medicamentos, por meio do
resolução de PRMs, de forma acompanhamento/seguimento
sistemática, contínua e documentada, farmacoterapêutico ou outros
com o objetivo de alcançar resultados componentes da Atenção
definidos, buscando a melhoria da Farmacêutica. Na medida em que o
(12)
qualidade de vida do usuário” . Sistema de Farmacovigilância dá
Atendimento farmacêutico: “É o ato suporte a Atenção Farmacêutica, por
em que o farmacêutico, meio de alertas e informes técnicos,
fundamentado em sua práxis, informações sobre medicamentos e
interage e responde às demandas dos intercâmbio de informações,
usuários do sistema de saúde, potencializa as ações clínicas
buscando a resolução de problemas individuais
de saúde, que envolvam ou não o uso (acompanhamento/seguimento,
de medicamentos. Este processo pode dispensação, educação...), outras
compreender escuta ativa, atividades de Atenção e Assistência

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Farmacêutica como o processo de diagnosticar a HAS, considera-se uma

seleção de medicamentos, a produção pressão diastólica acima de 90 mmHg
de protocolos clínicos com prática e sistólica acima de 140 mmHg,
baseada em evidências, integrada nas referindo-se à pessoas maiores de 18
ações interdisciplinares e anos de idade(1), mas de acordo com
multiprofissionais, entre outras(12). a VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensão (2010) a elevação da PA
Hipertensão arterial a partir de 115/75 mmHg de forma
sistêmica contínua, linear e independente
De acordo com o Boletim Global aumenta a mortalidade decorrente de
de Doenças Relacionadas à doença cardiovascular (DCV)(6).
Hipertensão são 7,6 milhões de óbitos Há poucas causas reconhecíveis
a cada ano no mundo, cerca de 80% e tratáveis cirurgicamente como
ocorrem em países em tumores secretores de esteróides e
desenvolvimento como o Brasil, onde estenose da artéria renal(15) e também
mais de 30 milhões de brasileiros são outros aspectos menos frequentes
hipertensos(6). como síndrome de Cushing e de
(14)
A HAS é uma doença crônica hipertensão intracraniana , mas
não transmissível, caracterizada por prevalece a origem indefinida,
níveis elevados da PA associados às classificando-se como hipertensão
alterações funcionais dos órgãos essencial, inicialmente assim
afetados (rins, vasos sanguíneos, denominada por se acreditar que era
coração e encéfalo) e às alterações “essencial” uma elevação da PA para
metabólicas(5), modificações no manter a perfusão adequada dos
(15)
volume do líquido circulante e tecidos .
resistência vascular periférica(14) Atualmente algumas
resultando em riscos classificações são pertinentes para o
cardiovasculares(6). Ao utilizar de manejo de pacientes hipertensos
(5)
valores quantitativos para (Tabela 1) .

Classificação Pressão Pressão

sistólica diastólica
mmHg mmHg
Ótima <120 <80
Normal <130 <85
Limítrofe 130-139 85-89
HAS estágio 1 140-159 90-99

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HAS estágio 2 160-179 100-109

HAS estágio 3 ≥180 ≥110
Hipertensão sistólica ≥140 <90
isolada

Tabela 1 :Classificação da pressão arterial (> 18 anos)(6)

Por ser uma doença crônica anos, invertendo-se a partir dos 50

requer terapia contínua, necessitando anos(6).
diferenciar uma pressão incontrolada Quanto a raça, a HAS é duas
por não adesão do paciente ao vezes mais prevalente em indivíduos
tratamento e uma resistência ao negros, um estudo mostrou um
controle da pressão, um paciente é predomínio de HAS de até 130% nas
considerado aderente quando segue mulheres negras, em relação às
80 a 110% da dose prescrita, pois brancas(6).
estudos provaram que estes tiveram Obesidade, tabagismo, ingestão
sua pressão arterial diastólica de bebidas alcoólicas, consumo
(16)
controlada . excessivo de sal, sedentarismo e
Relacionado aos gastos, foram fatores genéticos são também fatores
1.157.509 internações no Sistema de risco(6).
Único de Saúde (SUS) por DCV em No intuito de informar e educar
2007, enquanto que em novembro de a população quanto à HAS, o
2009 ocorreram 91.970 internações, Ministério da Saúde e outros órgãos
resultando em um custo de R$ governamentais ou não,
(6)
165.461.644,33 .O custo anual no desenvolveram algumas campanhas e
Brasil estimado para o tratamento da programas, como por exemplo a
(6-18)
hipertensão arterial no sistema campanha “Eu Sou 12 por 8” ;
público de saúde foi de US$ 398,9 “Saúde não tem preço”, faz parte do
milhões e representou 1,43% dos Programa Farmácia Popular do Brasil,
(17)
gastos totais do SUS . tem como objetivo oferecer à
Existe influência da idade na população brasileira hipertensa ou
pressão arterial e a prevalência de diabética acesso gratuito aos
HAS é superior a 60% em indivíduos medicamentos, isto é resultado de um
(6)
acima de 65 anos . A prevalência acordo entre o Ministério da Saúde e
global de HAS entre homens e sete entidades da indústria e do
mulheres é semelhante, embora seja comércio que beneficia 33 milhões de
mais elevada nos homens até os 50 brasileiros hipertensos(19).

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A obesidade, um dos fatores de acompanhamento da farmacoterapia,

risco mais prevalentes e atuais, foi reconhecido como parte de
impulsionou o MS a criar uma Atenção farmacêutica pela RDC 44/09
campanha contra a obesidade infantil, da Anvisa(21).
pois segundo a Pesquisa de Para que o farmacêutico
Orçamento Familiar (POF), realizada colabore para mudar esse cenário, a
entre 2008-2009, pelo Instituto RDC 44/09 regulamentou a prestação
Brasileiro de Geografia e Estatística de serviços, dentre eles o
(IBGE), uma em cada três crianças monitoramento da pressão arterial e o
brasileiras com idade entre 5 e 9 anos acompanhamento do tratamento de
estão com peso acima do pacientes hipertensos. O farmacêutico
recomendado pela Organização deve elaborar o POP de acordo com o
Mundial da Saúde (OMS) e pelo perfil dos pacientes que pretende
(20)
Ministério da Saúde . Durante uma acompanhar e especificar parâmetros
semana no período de 5 de março a 9 com finalidade de dar subsídio à
de março de 2012, estima-se que Atenção Farmacêutica”(21).
mais 5 milhões de alunos com idades O estudo, publicado em
entre 5 e 19 anos, estudantes de novembro de 2009 na revista Archives
escolas públicas fossem alvo de uma of Internal Medicine, avaliou 402
avaliação nutricional, onde os pacientes (com idade média 58,3
profissionais das equipes do Programa anos) com hipertensão arterial não
Saúde da Família levantariam dados controlada, divididos em dois grupos.
como peso corpóreo e estatura no No primeiro, o farmacêutico se limitou
objetivo de calcular o Índice de Massa a dispensar o medicamento prescrito
Corpórea (IMC), e estudantes pelo médico(21). Já no segundo, o
identificados com excesso de peso são farmacêutico aplicou seus
encaminhados para as Unidades conhecimentos específicos para
Básicas de Saúde (UBS)(20). avaliar a pressão arterial e contatar o
médico para sugerir o ajuste no
Atuação do farmacêutico na medicamento e dosagem(21). Após seis
HAS meses, 64% dos pacientes do
O farmacêutico é um profissional segundo grupo atingiram os níveis
da saúde também responsável pelo recomendados, enquanto apenas 30%
combate e prevenção da Hipertensão do primeiro grupo alcançaram o
Arterial, doença que atinge 24,4 % mesmo objetivo(21). Diversos países
dos brasileiros, e o ato de aferição da da Europa e estados norte-americanos
pressão arterial em farmácias e têm colocado em prática esse modelo
drogarias, bem como o terapêutico, especialmente em

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Portugal, as farmácias que fazem ou após o procedimento, certificar-se

acompanhamento de pacientes no de que o paciente NÃO: está com a
âmbito dos programas de cuidados bexiga cheia; praticou exercícios
farmacêuticos nas áreas de asma, físicos há pelo menos 60 minutos;
hipertensão e diabetes, têm, ingeriu bebidas alcoólicas, café ou
igualmente, obtido bons alimentos; fumou nos 30 minutos
(21)
resultados . anteriores(6).
De acordo com as Diretrizes de Posicionamento do paciente:
Hipertensão (2010), a HAS é Deve estar na posição sentada,
diagnosticada pela detecção de níveis pernas descruzadas, pés apoiados no
elevados e sustentados da PA pela chão, dorso recostado na cadeira e
medida casual. A PA deve ser relaxado. O braço deve estar na altura
realizada em toda avaliação por do coração (nível do ponto médio do
médicos de qualquer especialidade e esterno ou quarto espaço intercostal),
demais profissionais da saúde. Os livre de roupas, apoiado, com a palma
procedimentos de medida da pressão da mão voltada para cima e o
são simples, porém nem sempre são cotovelo ligeiramente fletido(6).
realizados corretamente(6). O acompanhamento
Algumas condutas podem evitar farmacoterapêutico necessita ser
erros, como, por exemplo, o preparo realizado com a máxima eficiência
apropriado do paciente, o uso de como qualquer outra atividade voltada
técnica padronizada e de equipamento à saúde, uma referência de modelo
(6)
calibrado . preconizada para tal é o modelo
Procedimentos recomendados espanhol método Dáder(12-22). Este
para a medida da pressão arterial: modelo se baseia na história
Explicar o procedimento ao paciente e farmacoterapêutica do paciente e nos
deixá-lo em repouso por pelo menos problemas relacionados aos
cinco minutos em ambiente calmo(6). medicamentos que ele utiliza, e de
Deve ser instruído a não acordo com o método Dáder as
conversar durante a medida. Possíveis classificações para os PRMs são 6 ,
dúvidas devem ser esclarecidas antes vide Tabela 2.

Necessidade Efetividade Segurança

PRM 1 PRM 3 PRM 5
O paciente O paciente O paciente
apresenta um apresenta um apresenta um
problema de problema de problema de
saúde por saúde por uma saúde por

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utilizar a inefetividade uma

farmacoterapia não quantitativa insegurança
que necessita. da não
farmacoterapia. quantitativa
de um
medicamento.
PRM 2 PRM 4 PRM 6
O paciente O paciente O paciente
apresenta um apresenta um apresenta um
problema de problema de problema de
saúde por saúde por uma saúde por
utilizar um inefetividade uma
medicamento quantitativa da insegurança
que não farmacoterapia. quantitativa
necessita. de um
medicamento.

Tabela 2: Classificação dos Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRMs), a partir das
características de necessidade, efetividade e segurança.13

Para alcançar o sucesso do AFT prevenção primária da HAS,

de um paciente hipertenso considera- notadamente nos indivíduos com PA
se os seguintes fatores: A influência limítrofe. Mudanças de estilo de vida
da HAS em todo o organismo do reduzem a PA, bem como a
paciente; aferições rotineiras da PA mortalidade cardiovascular(23). Hábitos
para avaliar a segurança, efetividade saudáveis de vida devem ser
e necessidade da farmacoterapia; a adotados desde a infância e a
existência de outros medicamentos adolescência, respeitando-se as
em uso e possíveis interações características regionais, culturais,
(22)
medicamentosas . sociais e econômicas dos indivíduos.
As principais recomendações não
Tratamento da HAS medicamentosas para prevenção
A terapia não-medicamentosa primária da HAS são: alimentação
constitui um importante componente saudável, consumo controlado de
do tratamento de todos os pacientes sódio e de álcool, ingestão de potássio
hipertensos(23). e combate ao sedentarismo e ao
São recomendadas mudanças no tabagismo(23).
estilo de vida como forma de

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Estudos foram realizados com o A clortalidona é um agente não-

objetivo de avaliar a eficácia e a benzotiadiazínico, mas amplamente
segurança de medicamentos na utilizado no tratamento da
(23)
prevenção da HAS. Nos estudos hipertensão .
TROPHY27 e PHARAO28, a estratégia Alterar o equilíbrio de Na+ pela
medicamentosa foi bem tolerada e restrição de sal na dieta já consistiu
preveniu o desenvolvimento de HAS numa estratégia primária do controle
em populações jovens de alto risco. da hipertensão, e esta prática trouxe
Para o manejo de indivíduos com o desenvolvimento da terapia com
comportamento limítrofe da PA, diuréticos tiazídicos ativos por via
recomenda-se considerar o oral. Estes promovem eficácia anti-
tratamento medicamentoso apenas hipertensiva quando usados
em condições de risco cardiovascular isoladamente ou em combinação
(6)
global alto ou muito alto . Até o aumentam a eficácia de praticamente
presente, nenhum estudo já realizado todos os agentes anti-
(23)
tem poder suficiente para indicar um hipertensivos .
tratamento medicamentoso para O mecanismo de ação exato dos
indivíduos com PA limítrofe sem diuréticos não é totalmente
evidências de doença esclarecido. Diminuem o volume
(6)
cardiovascular . extracelular por meio de interação
com um co-transportador de Na+/Cl-
Diuréticos sensível a tiazida no rim, diminuindo
As benzotidiazinas ou diuréticos assim o débito cardíaco(23).
tiazídicos constituem a classe de A hidroclorotiazida inibe a
antihipertensivos mais utilizada nos anidrase carbônica vascular e pode
Estados Unidos, e após a descoberta abrir os canais de K+ ativados por
da clorotiazida vários diuréticos orais Ca2+, levando à hiperpolarização das
foram desenvolvidos, estes células musculares lisas vasculares, o
apresentam uma arilsulfonamida na que por sua vez resulta no
estrutura e bloqueiam o co- fechamento dos canais de Ca2+,
transportador de Na+/Cl-(23). diminuindo assim a concentração de
Alguns destes fármacos não são Ca2+ e a vasoconstrição(23).
benzotidiazinas, porém exibem Interagem com antiarrítmicos e
características estruturais e funções digitálicos(23), principalmente com a
moleculares semelhantes e são quinidina, causando prolongamento
considerados da classe tiazídica de do intervalo QT no eletrocardiograma
diuréticos(23). (ECG), podendo ocasionar taquicardia
ventricular polimórfica(24) e os

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corticosteróides podem diminuir ainda Não era esperado que os

+
mais a concentração de K induzida antagonistas dos receptores β-
por diuréticos(23). adrenérgicos tivessem efeitos anti-
Anti-inflamatórios não-esteródes hipertensivos quando do início de seu
(AINEs) podem diminuir a eficácia dos desenvolvimento e investigação em
diuréticos que dependem das pacientes com angina(24). Mas o
prostaglandinas renais para agirem e pronetalol, reduziu a pressão arterial
as mesmas têm a síntese inibida pelo em pacientes com angina de peito, e
(23)
uso de AINEs . assim por diante este efeito foi
Diuréticos tiazídicos diminuem a confirmado pelo propranolol e todos
tolerância à glicose, e um diabetes os outros antagonistas de receptores
mellitus latente pode se manifestar, β-adrenérgicos(24).
isto não é elucidado, mas parece Ao antagonizar os receptores β-
envolver a secreção de insulina e o adrenérgicos, diminui-se a
(24)
metabolismo da glicose . contratilidade miocárdica, débito
cardíaco e frequência cardíaca(24).
Diuréticos poupadores de Ocorre também bloqueio dos
potássio receptores β-adrenérgicos do
Triantereno e amilorida são os complexo justaglomerular, que reduz
únicos da classe na prática clínica, a secreção de renina e
promovem aumento na excreção de consequentemente a produção de
+ - (24)
Na e Cl , porém compensam a perda angiotensina II circulante . Também
+
de K , que ocorre geralmente com agem no Sistema Nervoso Central
outros diuréticos(24). (SNC), na sensibilidade de
Induzem hipercalemia, portanto barorrecptores, na função de
não indicado a pacientes propensos à neurônios adrenérgicos e aumenta da
hipercalemia. AINEs também podem síntese de prostaciclina(24).
induzir ainda mais a hipercalemia(24).
Triantereno pode diminuir Antagonistas α1-
tolerância à glicose e adrenérgicos
fotossensibilização, e os efeitos Fármacos que antagonizam
adversos mais comuns da amilorida seletivamente os receptores α1-
consistem em náuseas, vômitos, adrenérgicos, sem afetar os
(24) (24)
cãibras na pena e tonturas . receptores α2-adrenérgicos .
Diminuem a resistência arteriolar e
Antagonistas dos receptores aumentam a capacitância venosa. O
β-adrenérgicos fluxo sanguíneo renal parece
inalterado quando a terapia ocorre

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com antagonistas de receptores α 1- é a tosse seca, pois ao inibir a ECA

adrenérgicos e diminuem as acumula-se bradicinina(15).
concentrações plasmáticas
(24)
triglicerídeos e LDL-C . Antagonistas dos receptores
de angiotensina II
Inibidores da enzima Em 1982, relatou-se que os
conversora de angiotensina derivados do ácido imidazol-5-acético
O primeiro inibidor da enzima atenuavam a vasoconstrição induzida
conversora de angiotensina (IECA) a pela Ang II, e dois destes compostos
ser desenvolvido foi o captopril, é um o S-8307 e S-8308 eram antagonistas
peptídeo composto por nove seletivos e competitivos dos
aminoácidos, derivado de uma receptores AT1 dando início ao
(24)
serpente sul-americana Bothrops desenvolvimento das sartanas . Os
jararaca. Notou-se que vários antagonistas não-peptídicos dos
pequenos peptídeos eram inibidores receptores AT1 ativos por via oral
fracos da enzima e pouco absorvidos (sartanas) são: losartana,
por via oral, portanto eram candersartana, valsartana e
(15) (15).
inadequados . O captopril foi irbersartana
desenvolvido para combinar as Antagonistas dos canais de
propriedades antagonistas destes cálcio
peptídeos originando uma molécula As diidroperindinas
não-peptídica, contendo um grupo incluem o anlodipino, felodipino,
sulfidrila capaz de ligar-se ao átomo isradipino e nifedipino, enquanto que
de zinco acoplado a um resíduo de o verapamil e diltiazem são uma não-
prolina que se liga ao sítio ativo da diidrodipiridina(23). Os canais de Ca2+
ECA(15). Vários IECA são conhecidos e são sensíveis à voltagem e medeiam a
suas diferenças estão na meia-vida e entrada do Ca2+ extracelular nos
distribuição tecidual, são eles: miócitos cardíacos, inibem a função
enalapril, lisinopril, ramipril, dos canais de Ca2+ e isso resulta em
perindopril e trandolapril. Os IECA relaxamento(27).
afetam vasos de resistência e
(15)
capacitância . Os efeitos dos IECAs Vasodilatadores
seriam resultantes principalmente da A hidralazina foi um dos
(25)
redução de geração local de Ang II , primeiros fármacos anti-hipertensivos
devido à interferência no Sistema ativos por via oral nos Estados
Renina Angiotensina Aldosterona Unidos, porém era pouco utilizado por
(SRAA) ajudando na regressão da gerar taquicardia e taquifilaxia,
(26)
HAS .A reação adversa mais comum provoca um relaxamento direto no

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músculo arteriolar resultante da dos quais o profissional farmacêutico

estimulação do sistema nervoso é o mais habilitado para tal tarefa.
simpático(23). Entre as habilidades necessárias ao
acompanhamento, algumas são
essências, como: identificar potenciais
CONCLUSÕES interações medicamentosas,
monitorar, classificar reações
O acompanhamento adversas, bem como desenvolver
farmacoterapêutico é importante para ações em farmacovigilância;
o paciente hipertenso, uma vez que o aconselhar e monitorar o paciente
controle da HAS é dependente da quanto ao uso racional do
aderência ao tratamento. Os métodos medicamento proporcionando
de acompanhamento segurança do mesmo (dose certa,
farmacoterapêutico que se destacam paciente certo, horário certo, etc),
na atualidade são PWDT e Dáder e se promoção da educação em saúde para
mostram importantes ferramentas manutenção dos processos de adesão
facilitadoras do processo de adesão ao ao tratamento e também prevenção
tratamento. Esses métodos só são de complicações cardiovasculares
viáveis de execução a partir de decorrentes da HAS.
profissionais de saúde especializados,

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