AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES

AMPUTADOS
CONVITE AO ESTUDO
Fernanda iniciará os atendimentos no Centro Especializado em
Reabilitação do Paciente Amputado.
Seu primeiro paciente é do sexo masculino, tem 60 anos, é
diabético e desenvolveu uma úlcera de grande proporção na
região do terço distal da perna esquerda.
Na anamnese, relatou que é extremamente ativo, que gosta de cuidar
de hortas e que foi exatamente numa horta que se feriu com um arame
que estava enroscado na cerca e não tinha percebido.
O ferimento foi piorando e se contaminou com bactérias, causando
processo infeccioso. O paciente realizou várias tentativas com terapias
medicamentosas por meio de antibióticos, porém nenhuma foi eficaz,
por isso, seu médico optou pela amputação, alegando o risco maior de
evoluir para uma sepse generalizada.
A amputação será do tipo transtibial.
FASES DA REABILITAÇÃO

• Pré – amputação
• Pós – operatória
• Pré – protetização
• Pós – protetização
CONVITE AO ESTUDO
Refletindo sobre o quadro do paciente, como Fernanda
deverá realizar a avaliação fisioterapêutica e quais
condutas terapêuticas e orientações devem ser adotadas
nesse caso específico?
O que avaliar?
• X
• X
• X
• X
• X
• X
• X
• X
AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS

• INTRODUÇÃO
– Finalidade
• Mensuração das capacidades e
incapacidades
– Avaliação precoce
• pré e pós operatório
– Nível inicial
• nível de atividade
– Estado psicológico
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS

Análise das Desenvolvim Avaliação

Execução
necessidad ento do do plano
do plano
es plano

•Avaliar as necessidades aliando informações objetivas

e subjetivas
•Planejar o tratamento estabelecendo metas e
objetivos do
tratamento
•Tratamento
•Analisar a efetividade da técnica empregada
AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS

– Dados pessoais:
• Xx
• Xx
• Xx
• Xx
• Xx
• Xx
• Xx
AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS

– QP:
– HMA:
– HP:
– HS:
– HF
– Revisão dos sistemas:
• Insuficiência Coronariana
• Hipertensão Arterial
• DPOC
• Outros
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS
• Informações subjetivas
– Descrever como o paciente percebe seus sintomas:
• Estabeleça a localização, tipo e natureza da dor ou dos
sintomas
• Determinar se a queixa é coerente
• Identificar quais movimentos ou posições provocam ou
diminuem os sintomas
• Determinar a gravidade e limitação do problema
• Descrever a saúde geral, medicamentos que toma e
exames complementares
• Descrever fatos relacionados, como qualquer
intervenção médica ou cirúrgica prévia
• Informações objetivas
• AVD’S (Marcha, habilidade de sentar, deitar,etc.)
• Amplitude de movimento
• Força Muscular
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS
• Exame físico geral
• Coletar maior nº de informações possíveis
– Exame dos Membros superiores
• Presença de Lesões/Deformidades
• Força Muscular
• Amplitude de Movimento
– Exame do MI não envolvido
• Equilíbrio e mobilidade
– Transferências(cama, cadeira, ortostatismo)
• Força muscular e ADM
• Presença de deformidades
– Contraturas, fraturas
• Paresia, plegia, hipoestesia
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS
• Coto de Amputação
• Exames complementares, procedimento cirúrgico

– Pele
• Presença de lesões dermatológicas(psoríases, eczemas,
dermatites) exsudatos.
• Sensibilidade (Ausente, diminuída, aumentada, normal)

– Edema
• Alta incidência
• Alteração linfática
• Flutuação Volumétrica
• Enfaixamento
• Prótese imediata
AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS
– Cicatrização
• Locais ideais conforme nível de amputação
• Fechadas/ Abertas
• Aderidas/invaginadas
• Livres ou retraídas
• Inflamadas ou infectadas
• Amputações antigas (“orelhas de cachorro”)
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS

– Coxim terminal
• Mioplastia: fixar a extremidade de músculos
antagônicos
• Miodese: reinserção de músculos e tendões
• Proteção óssea
• Sustentação e controle da prótese
• Coxim ideal
• Complicações (rolo adutor, flacidez)
MIOPLASTIA ? MIODESE?
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS
– Descarga de peso
• Hipersensibilidade
• Hiposensibilidade
• Lesões cutâneas
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS
– Deformidades
• Pós traumáticas(fraturas, dilacerações teciduais)
• Desequilíbrios musculares: avaliar antagonistas
• Utilização de órtese
• Impedir a protetização

• Vídeo: exame físico amputado transtibial

https://youtu.be/EdTuRJw915E
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS
Membro Fantasma x Dor Fantasma

Membro Fantasma

• Sensação não dolorosa no membro

amputado (intensidade/tempo)
• Pressão, formigamento,dormência, etc.)

https://youtu.be/5ZCzF5C-rTU
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS
Dor Fantasma

• Sensação dolorosa do membro

amputado
• Causa: Não há consenso
• Disparos dolorosos, apertos, queimações,
fincadas.

Vídeo: https://youtu.be/TWuH_WtVsxM
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS
Espículas Ósseas
– Exames complementares
– Dor durante palpação e descarga de peso
– Procedimento cirúrgico/Diferenciação do
perióstio
– Indicação Cirúrgica
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS
• Neuromas
• Transecção nervo periférico
• Secção após tração
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS

• Enxertos cutâneos
• Locais de descarga de peso
• Sensibilidade

• Anomalias Congênitas
• Existem vários sistemas
de classificação
– Anomalias longitudinais
– Anomalias Transversais
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS
• Anomalias Transversais
– As anomalias transversais são parecidas com
amputações, pois há ausência total ou parcial na
formação de um membro
– São classificadas de acordo com o nível que
termina a porção existente do membro.
– Amelia(Ausência completa do membro)
– Peromelia(Ausência parcial)
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS
• Anomalias Longitudinais
– Apresentam como característica uma falha na
formação longitudinal com ausência parcial ou
total de um segmento de um membro unido à
estrutura distal deste.

• Conduta: Protetização/reavaliação
cirúrgica
 REABILITAÇÃO FUNCIONAL DOS PACIENTES
AMPUTADOS
• Objetivos gerais
– Recuperar a função muscular
• Resistência muscular
• Força muscular
• Equilíbrio muscular
– Impedir ou eliminar deformidades secundárias
– Impedir ou evitar a instalação de contraturas
– Modelar e Maturar o coto
– Auxiliar na indicação da prótese, bem como no
seu alinhamento
– Realizar treino de marcha
– Corrigir alterações da marcha

• Reabilitação pré e pós

amputação/Reabilitação pré e pós
protetização
OBRIGADA!