Prof. Me.

Felipe Ribeiro 2
Doutorando em Fisioterapia
2022
 OBJETIVOS GERAIS

AVALIAÇÃO

é a ação mais importante do tratamento em si, pois a partir dela, todo o direcionamento
do tratamento é realizado

1º contato com o paciente Aparência geral do paciente Perspectivas do tratamento

Medos e insegurança Movimentos e comportamentos

 OBJETIVOS GERAIS

QUESTÕES IMPORTANTES PARA INÍCIO

✓ Alguma articulação apresenta anormalidade?

✓ Qual é a causa desta anormalidade?
✓ Qual o grau de envolvimento dessa articulação?
✓ Qual o grau de envolvimento muscular, tendíneo e/ou ligamentar?
✓ O envolvimento das articulações é simétrico ou assimétrico?
✓ São articulações grandes ou pequenas?
✓ Quais membros?
✓ Existem outras alterações? Nódulos, calor, eritema ou deformidade, compensações de marcha...
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

DADOS PESSOAIS E CLÍNICOS

✓ Nome, endereço, telefone, sexo, idade, raça, data de nascimento, data da avaliação,
nome do avaliador, quem indicou o paciente para a reabilitação, médico responsável
pelo paciente

* PROFISSÃO *
É uma informação muito importante, visto que alguns pacientes realizam atividades repetitivas e
traumáticas, e podem influenciar diretamente na doença e seu tratamento
(dias, tempo e intensidade)
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

ANAMNESE
Fazem parte da anamnese a história do aparecimento dos
sintomas (tempo, duração, período, locais acometidos)

• Investigar: perda de peso, fadiga, cansaço, sintomas oculares, depressão, tontura, náusea,
cefaleia, vertigem, dor de garganta, dores ao repouso
• Queixa Principal: o que está incomodando o paciente (que motivo o levou para procurar o
atendimento fisioterapêutico?) ou por que o paciente veio?
• Doenças prévias ou associadas, ou que se manifestaram após o diagnóstico da doença reumática
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

ANAMNESE

• Tratamento anteriores (quais foram realizados e por quanto tempo e se as intervenções

anteriores foram satisfatórias ou não)
• Ocupação (tipo de trabalho, tempo de exercício da profissão, horas diárias trabalhadas, posição
adotada: sentada ou em pé, se ajoelha ou não, se inclina ou não, levantamento de peso, manejo de
ferramentas vibratórias)
• Esportes ou hobbies e suas consequências nas condições reumáticas
• História social (moradia, pessoas que moram junto, ajuda doméstica, lazer)
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

ANAMNESE

• Investigação sobre outros sistemas e saúde em geral (hipertensão arterial, doença cardíaca,
diabetes, história de doença reumática na família, uso de medicações controladas)
• Fatores de melhora (o que alivia os sintomas?)
• Fatores de piora (o que exacerba os sintomas?)
• Hábitos de vida: padrão de sono, estresse, alimentação, prática ou não de atividade física,
comportamento sedentário, carga de trabalho e atividades recreativas
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

EXAME FÍSICO

• Durante a realização do exame físico , é muito importante que se informe tudo o que vai ser
realizado para o paciente, testar incialmente o lado sem acometimento, realizar inicialmente
os movimentos ativos, seguidos dos passivos
• Qualquer movimento que seja doloroso, deve ser realizado por ultimo.

EXAME FÍSICO: SINAIS VITAIS

▪ Pressão Arterial e Frequência cardíaca

▪ Temperatura
▪ Frequência respiratória
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

EXAME FÍSICO: INSPEÇÃO

▪ Pele: coloração, erupções, cicatrizes, abcessos
▪ Aumento de volume: edema – comparações com a estrutura não acometida contralateral
▪ Deformidades: alterações ósseas, articulares ou tecidos moles – deformidades fixas
▪ Atrofia muscular

EXAME FÍSICO: PALPAÇÃO EXAME FÍSICO: MOVIMENTOS

▪ Amplitude de movimento
▪ Temperatura
▪ Reprodução da dor
▪ Edema / perimetria
▪ Comportamento da dor
▪ Crepitação
▪ Ritmo do movimento
▪ Hipersensibilidade
▪ Movimento ativo, passivo, resistido ou isométrico
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

MOVIMENTO ATIVO
É importante observar, em todos os movimentos, quando e onde é o
início da dor, se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade
de dor, qual é a reação do paciente e se existe movimento de
articulações associadas

MOVIMENTO PASSIVO
Além de verificar se o movimento aumenta a intensidade e
qualidade da dor, avaliar quando e onde se inicia
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

MOVIMENTO RESISTIDO
É importante que se propunha um aumento gradual de resistência,
ou seja, de leve para moderado, até o mais forte

GONIOMETRIA Avalia a amplitude de movimento

PERIMETRIA Avalia o perímetro muscular dos indivíduos, onde normalmente

encontramos diferenças de valores, principalmente em
acometimentos assimétricos ou compensações
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

AVALIAÇÃO DA DOR

• Localização
• Lateralidade
• Qualidade (continua ou aguda)
• Motivo de ativação da dor
• Quadros de pioras
• Associadas a sintomas sensoriais
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

AVALIAÇÃO DA FLEXIBILIDADE

✓ Flexão anterior: tira a medida do terceiro dedo no chão

✓ Flexão lateral direita e esquerda: inclina para o lado e tira a medida do terceiro dedo ao chão
✓ Expansibilidade torácica: cirtometria (durante a inspiração e expiração, a diferença deve ser de
pelo menos 5 cm)
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR

✓ Existem duas formas de se avaliar a força muscular

SUBJETIVA
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR

✓ Existem duas formas de se avaliar a força muscular

OBJETIVA
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

AVALIAÇÃO FUNCIONAL

▪ Avalia as atividades de vida diária e vida prática, como as transferências, deambulação, vestuário
e higiene e atividades no trabalho: questionário de incapacidade (Rolland Morris)
▪ Efeito da doença (e lesões) sobre a vida do indivíduo
▪ Deve-se levar em conta os prejuízos ao sistema locomotor inicialmente
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

AVALIAÇÃO FUNCIONAL

CUIDADOS PESSOAIS

Capacidade de lavar-se, tomar banho, satisfazer as necessidades fisiológicas, vestir-se, cozinhar e

alimentar-se

MOBILIDADE

Incluindo ficar em pé, mover-se, andar, subir ou descer escadas, dirigir e usar meios de transporte

OCUPAÇÃO

Capacidade de trabalho e benefícios de seguridade social

 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

AVALIAÇÃO RISCO DE QUEDAS

✓ Em idosos esse risco é maior, entretanto, em pacientes com deformações e dificuldades de

marcha, se torna um índice interessante para início do tratamento

✓ 3 ou mais pontos = risco elevado de quedas

 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

AVALIAÇÃO EQUILÍBRIO

✓ Vários protocolos existentes, fica a critério escolher o mais adequado para a doença em questão
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

AVALIAÇÃO DA MARCHA

• Tópicos a serem avaliados durante a marcha

✓ Caminha em planos regulares e irregulares

✓ Subir e descer escadas
✓ Subir e descer rampas
✓ Posturas antálgicas (Posição adotada por um paciente para evitar a dor)
✓ Utilização de apoios e dispositivos auxiliares de marcha
✓ Dissociação de cinturas
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

AVALIAÇÃO DA POSTURA

ANTERIOR POSTERIOR LATERAL

✓ Inclinação da cabeça ✓ Nível dos ombros ✓ Lordose (hiper ou cifose)

✓ Nível dos ombros ✓ Escápulas ✓ Ombros
✓ Protusão de ombros ✓ Escápulas ângulo inferior ✓ Membros Superiores
✓ Pregas das mamas ✓ Gibosidade ✓ Escápula
✓ Nível das cristas ilíacas ✓ Linhas glúteas e poplíteas ✓ Rotação de tronco
✓ Joelhos ✓ Escoliose ✓ Pelve
✓ Pés ✓ Joelho
✓ Hálux
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA

✓ Tipo de tórax
✓ Capacidade respiratória (manovacuometria [PI e PE máx.], espirometria, TC6)
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA
✓ Ansiedade, depressão, nível de cognição
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

AVALIAÇÃO QUALIDADE DE VIDA

✓ Acompanhamento inicial e para checar a eficácia do tratamento
✓ SF-36 (exemplo mais comum)
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

TESTES ESPECIAIS

✓ Teste de instabilidade lombar:

✓ Com o paciente deitado de bruços, com as pernas totalmente fora da maca, o fisioterapeuta
aplica uma pressão posterior para anterior na coluna lombar
✓ O paciente, então, levanta as pernas do chão. O examinador aplica pressão contra a coluna
vertebral lombar novamente. A dor é registada inicialmente após a pressão e mais uma vez após
as pernas do paciente estarem levantadas
✓ O teste é considerado positivo se o paciente tem dor com pressão na posição de repouso, e a dor
diminui na posição ativa.
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

TESTES ESPECIAIS

✓ Teste de instabilidade lombar:

 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

TESTES ESPECIAIS

✓ Teste de Gaenslen:
✓ Com o paciente em posição supina, deixa-se
uma das pernas cair por um dos lados da
maca, enquanto a outra é flexionada em
direção ao tronco
✓ Essa posição deve aumentar a dor nas sacro
ilíacas no lado da perna caída
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

TESTES ESPECIAIS

✓ Teste de Patrik:
✓ Com o paciente com o calcanhar sobre o
joelho contralateral (quadril em flexão,
abdução e rotação externa – em 4), exerce-
se uma pressão para baixo sobre o joelho
flexionado
✓ Assim, haverá dor na região sacroiliaca
quando o teste for positvo
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

EXAMES COMPLEMENTARES/LABORATORIAIS

✓ Várias doenças são diagnosticadas e acompanhadas por exames laboratoriais a partir de

citocinas inflamatórias, VHS e PCR, além do fator reumático HLAB27

IMAGENS RADIOGRÁFICAS

✓ Muito realizadas por pacientes reumáticos

 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

Objetivos fisioterapêuticos a curto, médio e longo prazo

✓ Ter bem definido os sintomas e complicações com avaliação completa

✓ Estabelecer objetivos a curto, médio e longo prazo

Importante termos clareza sobre:

1. Qual a motivação do paciente?

2. O que ele espera do tratamento que esta buscando?
3. O paciente tem uma razão para não esperar a recuperação?
4. O paciente tem expectativas realistas sobre o tratamento?
5. O paciente compreendeu realmente o que você disse?
 ETAPAS DE UMA AVALIAÇÃO

✓ Importante acompanhamento de conduta

✓ Dados mesuráveis de evolução e piora
✓ Deve ser padronizada por tempo (1, 2, 3, 6 meses)
✓ De preferência os mesmos testes e exames – comparação fidedigna
✓ Levar em consideração efeito placebo/educação dos pacientes!
CONDUTA DE TRATAMENTO
Prof. Me. Felipe Ribeiro 2
felipe.ribeiro1@unesp.br