Conceito Maitland

Prof. Msc. Allison G. Braz

OBJETIVOS

 Conhecer a história da técnica

 Definir conceitos básicos: Mobilização, Manipulação, Tipos de
Movimentos (Acessórios e Fisiológicos)
 Discutir conceitos e identificar as necessidades da terapia
 Entender como proceder a avaliação
 Entender a necessidade da reavaliação constante
 Treinar a técnica
GEOFFREY DOUGLAS MAITLAND

 1924 – 2010 – Adelaide, Austrália

 Serviu a RAAF (Royal Australian Airforce)
 2ª Guerra Mundial
 1946 – 1949 – Fisioterapia
CONCEITO MAITLAND

 Baseado nos sinais e sintomas apresentados pelo paciente

 Não leva muito em consideração modelos biomecânicos ou patológicos
 Leva mais em consideração a dor e os distúrbios de movimento ou função
 Focar os sintomas e sinais físicos presentes
 Entender o paciente e suas dores (natureza, comportamento e
irritabilidade)
 REAVALIAÇÃO CONTÍNUA
CONCEITO MAITLAND

 Efeitos neurofisiológicos da mobilização passiva atuam no movimento

ativo
 A repetitiva aplicação da mobilização passiva estimulam o sistema
endógeno de controle da dor em vários níveis do sistema nervoso
 Hipoalgesia
 Excitação do sistema simpático
 Mudanças na função motora
 Redução da hiperexcitabilidade espinal
 MOVIMENTOS ARTICULARES PASSIVOS
Fisiológicos
 Movimentos naturais da articulação
sob a movimentação do corpo
 Movimentos que o corpo sozinho é
capaz de realizar
 Ex: Abdução, Adução, Flexão, Extensão.
Acessórios
 Movimentos não naturais da articulação
 Movimento que o corpo não é capaz de
realizar sozinho, apenas com auxílio de
uma força externa
 EX: Tração, deslizamento anterior e
posterior do ombro, rotação das falanges
Tensão Emocional Traumatismo
Irritação
Infecção Hipomobilidade
Dor

Tensão M uscular
Isquemia
Retenção de
tecidual Edema
M etabólitos
interna
Inflamação
Alongamento muscular limitado
Restrição de ADM
Reação fibrosa Limitação da função tendinosa
Encurtamento fascial

Incapacidade Funcional
 MOBILIZAÇÃO X MANIPULAÇÃO
 Mobilização  Manipulação
 Movimentos articulares passivos para
 Movimentos articulares passivos
aumentar ADM
para aumentar ADM e/ou reduzir dor
 Grande Energia/Baixa Amplitude
 Baixa Energia/Grande Amplitude  Movimento forçado e repentino que é
além do controle do paciente
 Força, velocidade e amplitude
 Thrust (não é foco desta prática)
variáveis

 Movimento é suave o suficiente para

o paciente intervir no movimento
FISIOLÓGICOS E ACESSÓRIOS
AVALIAÇÃO SUBJETIVA

 O exame subjetivo está relacionado com a queixa do paciente

e história passada
 Provê uma visão clara da queixa do paciente
 Precisão e vantagem da comunicação eficaz obtida do exame
subjetivo depende da habilidade de comunicação do
fisioterapeuta
COMPONENTES DO EXAME SUBJETIVO
ANAMNESE
 Estabelecer o tipo do problema com perguntas abertas
 Qual a sua queixa?
 Evitar “onde dói?”, pois o problema pode ser fraqueza
ou restrição do movimento
 Linguajar simples
 Uma pergunta de cada vez
 Focar a pesquisa e perguntas para o problema principal
 COMPONENTES DO
EXAME SUBJETIVO
MAPA CORPORAL
 Descrição detalhada do
local e qualidade dos
sintomas
 Desenhar local
 Perguntas sobre outras
áreas
 Qualidade ou tipo
 Profundidade
 Constante x Intermitente
 Pior área ou ponto
 Estabelecer relação entre
outras área
DERMÁTOMOS
MIÓTOMOS
ESCLERÓTOMOS
 COMPONENTES DO EXAME SUBJETIVO
COMPORTAMENTO DOS SINTOMAS
EM 24 HORAS
 Fatores agravantes  Fatores que Melhoram

 Atividades que pioram?  Existe alguma coisa que você faz que diminui o sintoma?

 Quais as posições que reproduzem o sintoma?  Quais os fatores que melhoram?

 Por quanto tempo demora?

 O que faz piorar o sintoma?
 Qual a posição que faz sentir melhora?
 Por quanto tempo você consegue fazer esta
atividade?

 Consegue permanecer na posição antes de piorar?

 Quando interrompe a atividade, quanto tempo leva

para desaparecer.
COMPONENTES DO EXAME SUBJETIVO
COMPORTAMENTO DOS SINTOMAS
EM 24 HORAS
 Irritabilidade  Problema irritável

 Indica o quanto o problema do paciente pode  A mínima quantidade de atividade faz

ser exacerbado pelas posições e movimentos,
exame físico e tratamento
 Utiliza 3 fatores
 Quanto tempo leva para o sintoma surgir?
 Quão severo é o sintoma? (Pode continuar a
avaliar?)
 Quanto tempo leva para o sintoma diminuir
ou voltar ao nível basal?
com que o sintoma seja severo o
suficiente para que o paciente
interrompa a atividade e o sintoma
demore para diminuir ou desaparecer
ao nível basal.
 A irritabilidade do problema pode
influenciar no vigor do exame físico e
tratamento
COMPONENTES DO EXAME SUBJETIVO
COMPORTAMENTO DOS SINTOMAS
EM 24 HORAS
 Padrões de Sono
 Você está tendo dificuldades para dormir?
 O seu sintoma dificulta o sono?
 O seu sintoma faz você acordar durante a noite?
 Se você acordar, o que você faz para voltar a dormir?
 Quanto tempo leva para voltar a dormir?
COMPONENTES DO EXAME SUBJETIVO
COMPORTAMENTO DOS SINTOMAS
EM 24 HORAS
 Padrão durante o dia
 As vezes o paciente não consegue relacionar os
sintomas com certas atividades, mas consegue
relacionar com as horas do dia
 Como é seu sintoma assim que você acorda?
 Possui rigidez? Por quanto tempo?
 Como é o sintoma conforme o dia progride?
AVALIAÇÃO SUBJETIVA
COMPONENTES DO EXAME SUBJETIVO
 História da Condição Atual
 Quando iniciou o problema?
 Como iniciou?
 Como está agora?
 História Passada Relacionada
à Condição Atual
 Houve alguma ocorrência
anteriormente e que depois
dessa ocorrência, o
problema atual surgiu?
AVALIAÇÃO SUBJETIVA
COMPONENTES DO EXAME SUBJETIVO
 Perguntas especiais, incluindo história médica e social/familiar
 Servem para selecionar qualquer precaução ou contra-
indicação
 Como é seu estado geral de saúde?
 Houve alguma mudança de peso recente?
 Já ficou seriamente doente? (patologia ou cirurgia)
 Qual medicamento você atualmente utiliza?
 Perguntas sobre a vida social e familiar
 Hobbies e relacionamentos
EXAME FÍSICO

 Objetivo Principal
 ENCONTRAR O ACHADO COMPARADO!
 Anormalidade encontrado nos testes
 Fica no local do sintoma ou em outro local
 Teste que reproduz a dor do paciente, é o
principal achado comparado
Reprodutibilidade da DOR ou SINTOMA
EXAME FÍSICO
 Exame sentado
 Exame postural
 Antálgico? Natural? (correção para verificar)
 Análise de movimento funcional
 Realizar os movimentos funcionais
 Avaliação e reavaliação após o tratamento
 Testes dos movimentos ativos (sobrepressão passiva)
 Resposta do sintoma Movimentos Fisiológicos
 Quantidade de movimento Flexão
Extensão
 Mobilidade segmentar
Rotação
 Sensação de fim (end feel) Flexão lateral
AVALIAÇÃO
POSTURAL
 GRAUS DE MOVIMENTO DE MAITLAND

Grau I
Pequena amplitude de movimento, muito próxima à posição inicial
Grau II
Grande amplitude de movimento, executado fora da resistência (sem rigidez ou
espasmo muscular)

Grau III
Grande amplitude de movimento, executado dentro da resistência
Grau IV
Pequena amplitude de movimento, alongando a resistência (rigidez ou espasmo)
GRAUS DE
MOVIMENTO
TRATAMENTO
TÉCNICAS DE TRATAMENTO

 Técnicas Acessórias (45”a 1 min)

 PA Central
PA, AP, ML, LM
 PA Unilateral
 Tração Depende da Avaliação e da
Articulação
 Técnica Fisiológica (45”a 1 min)
 VELOCIDADE, RITMO E DURAÇÃO

 3 séries de oscilações Reavaliar

 1 a 3 oscilações por segundo
Descanso de 15”
 ±45 segundos por série
entre as séries
Sempre
 Iniciar com graus I e II, tentando evoluir até grau IV.
sem dor
VELOCIDADE, RITMO E DURAÇÃO

Tracionar suavemente e ir aumentando

 Quando envolver muita dor

 TRACIONAR (±45”)

Quando terminar a tração, ir liberando

suavemente, tal como foi iniciando a tração
 TRAÇÃO - KALTENBORN

 Grau I - Leve
 Neutraliza a pressão articular sem promover separação da superfície articular
 Produz alívio de dor reduzindo a pressão articular
 Grau II - Média
 Promove separação articular eliminando a folga da articulação/cápsula
 Utilizada para perceber a sensibilidade articular
 Grau III - Alongamento
 Promove o alongamento do tecido mole que envolve a articulação
 Aumenta a mobilidade na articulação hipomóvel
RESPOSTA DO PACIENTE DURANTE O
TRATAMENTO

 Nunca deve sentir dor

 Quando ir progredindo dentro dos GRAUS, caso o paciente relatar dor,
voltar para o grau de mobilização anterior à dor

A DOR é o Guia

Tratamento Indolor
EXAME FÍSICO CERVICAL
 Exame em pé
 Exame postural
 Análise do Movimento Funcional
 Em pé ou sentado?
 Articulações periféricas
 Ombro – sempre que houver
envolvimento cervical
 Movimentos fisiológicos com
sobrepressão e testes isométricos
 Exemplos
 Abdução ativa com sobrepressão
 Flexão horizontal ativa com sobrepressão
 Mão atrás das costas
 Abdução isométrica
 EXAME FÍSICO CERVICAL

 Exame em Supino
 Teste da Artéria vertebral ou teste de Klein
 Exame da mobilidade do tecido neural
 Exame da performance muscular
 Alongamento e força
 Escaneamento completo da articulação
periférica (ombro )
EXAME FÍSICO CERVICAL

 Exame em Prono
 Exame da performance muscular
 Romboides, retração cervical com depressão da escápula, posicionar
com gravidade resistida
 Palpação posterior da coluna
 Movimentos Intervertebrais Acessórios Passivos (MIVAP)
 PA Central e Unilateral
 Palpação dos tecidos moles
 MOBILIZAÇÃO CERVICAL
PA PA
Sobre processo espinhoso Unilateral
Sobre processo transverso unilateral
LIVROS