Avaliação Cinético-Funcional

Aula 02: Avaliação da evolução de sinais flogísticos, quadro

álgico e inspeção estática do paciente

Apresentação
Você sabe qual é a diferença entre sinais e sintomas? Será que podemos diferenciar os tipos de dor, ou todas elas são
iguais? Quais são as principais técnicas de inspeção utilizadas na fisioterapia para a realização do exame físico?

Essas e outras perguntas serão respondidas nesta aula, em que estudaremos os sinais e os sintomas, aprendendo a
identificá-los e a diferenciá-los. Conheceremos também os diversos tipos de dor, correlacionando-os aos sinais flogísticos.
Por fim, aprenderemos as principais técnicas de inspeção realizadas no exame físico em Fisioterapia.
 Objetivos
Diferenciar os sinais dos sintomas;

Diferenciar os tipos de dor correlacionados aos sinais flogísticos;

Aplicar as principais técnicas de inspeção em Fisioterapia.

Avaliação de sinais, dores e inspeção do paciente

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Vivemos em um mundo em que a tecnologia é uma aliada importante em todos os setores profissionais, não é verdade? No
entanto, o avanço dessas tecnologias em exames, como ultrassonografias e ressonâncias magnéticas, acabaram deixando a
avaliação do paciente um pouco esquecida por alguns profissionais.

Vimos, na aula anterior, que a avaliação é a base inicial para fecharmos o diagnóstico de uma determinada doença ou
disfunção física. Para isso, nos valemos dos sinais e dos sintomas característicos de cada uma delas.

A partir de agora, conheceremos a diferença entre os sinais e os sintomas, os diferentes tipos de dores e as principais técnicas
de inspeção, o que nos permitirá compreender melhor as queixas apresentadas pelos pacientes e realizar uma avaliação mais
bem-sucedida.

SINTOMAS SINAIS
 Os sintomas são todas as queixas que o
paciente relata no momento da
anamnese ou durante a consulta
fisioterapêutica. As queixas são
subjetivas, ou seja, têm um sentido
importante para o paciente e dependem
da fala dele. Por exemplo, o paciente
 relato do paciente, pela observação
relata que está sentindo dor nos joelhos,
sendo esta irradiada para os pés. Só o
paciente poderá classificar a intensidade
dessa dor e o local que em que ela está
localizada de fato.
Cabe ao fisioterapeuta dar um
significado para essas queixas, pois elas
proporcionam um sofrimento real aos
pacientes, que nunca deve ser
desprezado.
Atenção
E como identificar os sinais  de uma
doença? A palavra sinal vem do Latim
signalis, que significa indício ou vestígio
de algo. O sinal possui um dado objetivo
que poderá ser verificado com ou sem o
direta, por meio de imagens e de sons
que observamos no exame físico
realizado na avaliação e no atendimento
do paciente. Por exemplo, ao chegar ao
consultório de fisioterapia, você percebe
que seu paciente está com uma
dificuldade no andar por presença de
edemas em joelhos e tornozelos.
 Um sintoma também pode ser considerado um sinal, em que o relato do paciente poderá ser observado pelo fisioterapeuta no
exame físico. Por exemplo, o paciente relata que teve febre e que está com um edema no joelho direito. Tanto a febre quanto o
edema são sintomas relatados pelo paciente e também sinais da patologia, observados pelo fisioterapeuta.

Análise da dor

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Todos nós, em algum momento de nossas vidas, já sentimos ou sofremos por estarmos com dor. Ela não é só uma experiência
física, mas também pode ter uma relevância emocional importante em nossas vidas. De acordo com a Associação
Internacional para o Estudo da Dor (IASP, 2011, on-line), a dor pode ser classificada como “[...] uma experiência sensorial ou
emocional desagradável associada a lesão tecidual, real ou potencial, ou descrita em função dessa lesão”.
 A dor pode ser um sinal de aviso para alguma lesão, sendo esta iminente ou real, desempenhando um importante papel na
prevenção e na recuperação das funções normais do organismo. Porém, também podemos sentir dor após o tratamento de
uma lesão ou sentir dor de forma constante, como é o caso da dor crônica.

Dor aguda
A dor aguda é considerada fisiológica, ou seja, apesar de
muitas vezes a acharmos algo ruim, ela faz parte do
sistema de proteção do nosso corpo. É a dor que nos avisa
que algo de errado está acontecendo conosco. Sendo
assim, ela desempenha um papel importante na
restauração, na manutenção da integridade física e no
diagnóstico de várias doenças.

A dor aguda se apresenta de forma forte. Ela pode estar

acompanhada por aumento de calor e edema, podendo
inclusive provocar uma perda da função, ou seja, levando à
incapacidade do paciente. A duração ocorrerá até ser
solucionado o processo agressivo, sendo o motivo de ida Fonte: Shutterstock
para as emergências em 70% dos casos.

Principais causas de dor aguda:

Traumas e queimaduras;
Dor pós-operatória;
Lesões desportivas;
Lesões e atividades por sobrecarga de peso;
Dor odontológica;
Cefaleias;
Dor menstrual;
Trabalho de parto;
Exames diagnósticos, por exemplo, biópsias;
Fatores que predispõem ao aparecimento da dor no
pós-operatório;
Idade (principalmente em pessoas jovens);
Gênero feminino;
Cirurgias anteriores;
Cirurgias longas;
Tipos de cirurgias (por exemplo, a cardíaca);
Paciente com índice de massa corpórea (IMC) elevado;
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Ansiedade.

Comentário
 Saber controlar a dor pós-operatória é um dos principais motivos de satisfação do paciente, facilitando assim a recuperação e
diminuindo o sofrimento dele, além de evitar o aparecimento da dor crônica.

Dor crônica
Você sabia que, de acordo com dados obtidos por estudos
da IASP, mais de 40% das pessoas possuem uma dor
crônica? Se perguntarmos para amigos ou familiares,
sempre vai ter aquele que nos responderá que “aquela dor
está com ele o tempo todo”. Então, o que seria a dor
crônica?

A dor crônica é aquela dor constante, não sendo muito

forte, que persiste além do tempo estimado para a
recuperação normal de uma lesão e que poderá provocar
uma interrupção do trabalho. Poderá surgir devido a várias
doenças, por exemplo, artroses, diabetes, problemas na
coluna, entre outros, sendo agravada por traumas ou
posições forçadas.

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Fatores de risco que contribuem para a dor crônica:

Idade superior a 60 anos;

Gênero feminino;
Nível socioeconômico baixo;
Ansiedade e depressão;
Excesso de peso;
Histórico de acidentes;
Desemprego;
Região cervical e lombar.

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Atenção
 Quando a dor aguda passa a ser uma dor crônica, torna-se um problema de saúde pública, pois gera uma incapacidade do
paciente que poderá ser temporária ou permanente, o que faz aumentar os custos no sistema de saúde e a perda na qualidade
de vida do doente e da família dele. Muitas vezes o doente não sente apenas dor mas também fadiga, anorexia, náuseas,
alterações no sono e dificuldade de se concentrar em algo.
A dor passa a ser o centro das atenções, gerando uma limitação nas tomadas de decisão e no próprio comportamento do
indivíduo.

Tipos de dor
Dor articular (artralgia)
A dor articular se manifesta por um problema ocorrido
dentro da articulação. O sintoma mais comum é a presença
dos Sinais Flogísticos do processo inflamatório. E quais
seriam esses sinais?

Todos esses sinais flogísticos podem vir acompanhados

por outros sintomas, como feridas no tecido e febre.
Faremos algumas perguntas aos nossos pacientes para
entendermos melhor a dor deles, por exemplo: Sua dor é
constante? Em que parte do dia dói mais? Sua dor aumenta
ou diminui durante o dia? Sua dor é irradiada para outro
local do corpo? Qual?

Comentário
Geralmente, quando o paciente realiza o repouso, a dor articular tende a melhorar. No entanto, em alguns casos, pela falta do
movimento no repouso e a diminuição da produção de líquido sinovial, a dor pode piorar, sendo preferível ao paciente sempre
estar em movimento.

Dor muscular (mialgia)

Normalmente a dor muscular está localizada no centro do músculo ou próximo das articulações, mas nunca nestas. Possui
uma característica de ser mais superficial, sendo mais fácil sua palpação. Tende a piorar no movimento e a melhorar no
repouso.

Muitos são os motivos que podem levar à dor muscular, no entanto, nos atendimentos veremos que a situação mais frequente
é a dor consequente ao uso excessivo do músculo, o que ocorre, por exemplo, quando há exagero na prática de exercícios,
principalmente nas academias. Porém, o problema também poderá ocorrer pelas seguintes razões:

Movimento repetitivo das estruturas musculares ou sedentarismo;

Depressão, estresse ou ansiedade, assim como problemas comportamentais na adolescência. Em alguns casos, a mialgia
pode até ser o primeiro sinal da depressão;

Genética, especialmente nos casos de dor na região temporomandibular;

Síndrome dolorosa miofascial, caracterizada por uma série de pontos de dor persistentes (pontos gatilhos) e nódulos
musculares;

Doenças sistêmicas como a fibromialgia;

Alterações na circulação sanguínea;

Viroses, como gripe, dengue, febre amarela, zika e outras;

Efeitos colaterais do uso de medicamentos, como estatinas, corticosteroides e outros);

Doenças inflamatórias do músculo (miopatias);

Problemas hormonais (hipotiroidismo);

Uso de álcool;

Câncer.

Dor óssea (periostealgia)

 A dor óssea pode, muitas vezes, ser confundida com a dor
muscular ou a dor articular. No entanto, é uma dor mais
profunda, podendo levar ou não a uma perda da função do
membro. Existem vários motivos que poderão ocasionar o
seu aparecimento, como:

Choque (trauma);
Osteoporose;
Osteomielite;
Leucemia;
Câncer nos ossos.

Sabemos que o tipo e a qualidade da dor estarão sempre

relacionados às estruturas e às sensações produzidas no
paciente. A tabela a seguir apresenta as descrições da dor e
as estruturas relacionadas a ela.

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Tabela 1 – Tipos de dor e estruturas relacionadas

TIPO DE DOR ESTRUTURA

Cãibra, indistinta, contínua Músculo

Aguda em tiro Raiz nervosa

Aguda, viva, como um relâmpago Nervo

Ardente, pressionando, ferroando, contínua Nervo simpático

Pronfuda, importuna, indistinta Osso

Nítida, intensa, intolerável Fratura

Latejante, difusa Vascular

Fonte: CONCEIÇÃO, 2016.

Avaliação da dor
A avaliação da dor é mais do que medir a intensidade desta, pois é por meio dela que o paciente poderá informar qual é o grau
de sofrimento dele. As escalas mais utilizadas para avaliar a dor do paciente são:
 1 2

Escala Visual Analógica (EVA) Escala Visual Numérica (EVN), ambas

utilizadas em adolescentes e adultos

Escala de Faces, utilizada em crianças

Em todas essas escalas, o paciente apontará a intensidade da dor. Sabemos, dessa forma, que a análise da dor será subjetiva,
pois será determinada pelo paciente. No entanto, as escalas nos permitem ter uma ideia mais aproximada da percepção da dor
do doente.

Escala visual analógica

Essa escala nada mais é do que uma linha horizontal ou vertical, medindo 10 cm de comprimento, sendo que, em uma das
extremidades, está a classificação sem dor e, na outra, a classificação dor máxima. O paciente assinalará uma bolinha ou
cruzinha à linha no ponto que representa a dor dele. Em seguida, o profissional medirá (em cm) a distância entre o início da
linha, que corresponde a zero, até o local assinalado, obtendo dessa forma uma classificação numérica.

Escala visual numérica

A escala visual numérica consiste em uma régua dividida em onze partes iguais, numeradas de 0 a 10. O paciente marcará a
intensidade da dor dele, que será equivalente a uma classificação numérica, sendo 0 sem dor e 10 dor máxima.

Escala de faces
A escala de faces foi adaptada para o Brasil de acordo com
a cultura local, por Claro, em 1993, representando os
personagens da Turma da Mônica. Essa escala possui cinco
expressões faciais que variam da carinha sem dor até a
carinha da dor insuportável, sendo:

0 = sem dor;
1 = dor leve;
2 = dor moderada;
3 = dor forte;
4 = dor insuportável. Fonte: CLARO, 1993.
 Exames de inspeção

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O exame físico consiste na primeira etapa do exame clínico, ou seja, complementa a anamnese do paciente tornando possível
uma visão completa deste.

É na inspeção que devemos observar o paciente detalhadamente. Ela deve ser realizada de forma bilateral, ou seja, devemos
observar ambos os lados dos membros do paciente. A área que será avaliada deve estar despida, o ambiente deve ser
reservado e tudo o que for feito no paciente deverá ser bem esclarecido para serem evitados constrangimentos.

Podemos dividir a inspeção em:

 1 2

Inspeção estática Inspeção dinâmica

Na qual avaliaremos uma ou mais estruturas do corpo; Na qual avaliaremos o funcionamento dessas estruturas.

De modo geral, na inspeção poderemos avaliar:

Clique nos botões para ver as informações.

Cabeça e pescoço 

Poderemos observar os tipos de fácies dos pacientes. Algumas delas podem levar à suspeita de algumas doenças, por
exemplo:
Fácies hipocrática – paciente extremante emagrecido;
Fácies lúpica – paciente com a vermelhidão em forma de borboleta;
Fácies parkinsoniana – face em máscara comum no Parkinson;
Fácies leonina – paciente com hanseníase;
Fácies mixedematosa – hipotireoidismo;
Fácies cushingoide ou de lua cheia – paciente que faz uso excessivo da cortisona.

Tórax 

Na avaliação torácica poderemos observar se o paciente apresenta alguma dificuldade na respiração e se está fazendo
uso das musculaturas acessórias deste, mostrando, dessa forma, a realização de uma força excessiva para respirar;
também observaremos os padrões respiratórios e a frequência respiratória.

Abdômen 

Observaremos lesões, o formato do abdômen e cicatrizes.

 Membros 

Avaliaremos o paciente como um todo, analisando:

Deformidades – anotar todos os tipos de deformidades, sendo que as deformidades ósseas podem acontecer por
alguns motivos, como traumas, doenças congênitas e até por má postura. Podemos observar essas alterações em:

- Cotovelos
Cúbito valgo – deformidade em que observamos que o antebraço está inclinado para longe do corpo em um grau
maior do que o normal quando totalmente estendido;
Cúbito varo – é uma deformidade comum, em que o antebraço em extensão é desviado em direção à linha média do
corpo, podendo estar associado a uma pseudoartrose do côndilo lateral;
Cúbito flexo – deformidade em que o antebraço fica levemente fletido, mesmo sendo solicitada a extensão dele;
wu – deformidade em que o antebraço faz uma hiperextensão.
- Joelhos
Genovalgo – ocorre quando os joelhos estão desalinhados, voltados para dentro, encostando um no outro (pernas
em tesoura);
Genovaro – observamos que os joelhos se mantêm afastados mesmo quando a pessoa consegue encostar um
tornozelo no outro;
Genoflexo – observamos uma projeção dos joelhos para a frente, parecendo que os joelhos estão sempre em flexão;
Genorrecurvato – a perna pode fazer um movimento de hiperextensão formando entre a coxa e a perna um ângulo
aberto para a frente.

 Fonte: Tua Saúde

- Pés
Pronado – é o pisar para dentro, ou seja, quem tem a pisada pronada ou em eversão acaba descarregando todo o
peso do corpo na borda interna ou medial do pé;
Supinado – é o famoso pisar para fora, ou seja, quem tem a pisada supina ou em inversão, descarrega todo o peso
corporal na borda lateral do pé;
Plano – observamos no pé plano uma ausência do arco plantar;
Cavo – no pé cavo poderemos observar um excesso de arco plantar;
Caído – poderemos observar um pé em flexão plantar, no entanto, ao realizarmos a mobilização passiva do pé não
encontramos nenhum tipo de resistência ou espasticidade. Exemplo: Paciente que tem sequelas de poliomielite;
Equino – observaremos um pé em flexão plantar, no entanto, na mobilização passiva, encontramos uma resistência.
Exemplo: Pacientes que tiveram derrames;
Hálux valgo – observaremos o hálux valgo ou joanete quando ocorre um desalinhamento entre os ossos e as
articulações dos dedos dos pés.

Tamanho – verificar se existe diferença de tamanho entre os membros.

Tumefações – aumento de volume articular:

 - Líquido intra-articular
Hidroartrose – presença de líquido dentro das articulações;
Hemartrose – presença de sangue dentro das articulações, configurando um edema mole;

- Líquido extra-articular – presença de líquido ao redor das articulações, mas não dentro dela, configurando um
edema linfático (edema duro) com presença do Sinal de Cacifo, como na figura a seguir:

 Fonte: MD Saúde

Presença de sinais flogísticos – dor, rubor, calor, edema e perda de função.

Análise da pele – observaremos:

- Coloração da pele
Eritema – pele avermelhada (rubor), caracterizando presença de inflamação no local;
Cianose – pele arroxeada, caracterizando deficiência de circulação sanguínea no local.
- Pele seca – caracteriza desidratação do paciente, algumas doenças autoimunes, como psoríase ou dermatite
atópica.
- Análise de cicatrizes – avaliaremos principalmente o tipo de cicatriz (cicatriz hipertrófica ou queloide) e sua
mobilidade:
Mobilidade ativa – avaliaremos a capacidade de o paciente realizar os movimentos sozinho. Uma das análises é a da
marcha, que deverá ser realizada quando o paciente estiver se deslocando de um lado para outro.

Palpação
A palpação é uma forma de diagnóstico por pressão. Utilizaremos as mãos ou os dedos para pressionar a superfície do corpo
do paciente, podendo ser uma palpação superficial ou profunda. Poderemos fazer as seguintes análises:

1 2

Análise da temperatura Análise de crepitações

Deverá ser realizada de forma comparativa, em que a baixa É a presença de estalidos ouvidos ou sentidos ao toque,
temperatura nos indica que há uma deficiência vascular e a podendo ser crepitações articulares , tendinosas ou
alta temperatura indica que há a presença de um quadro musculares .
inflamatório.

3 4

Análise de pontos dolorosos Análise de cistos ou tumores

Verificar presença de nódulos (miogeloze) nos músculos. O cisto se movimenta ao toque; o tumor é fixo.

Mobilização passiva
Analisar a mobilização de membro de forma passiva.

Atividades
 1. Uma paciente sofreu uma fratura exposta distal de úmero D, tendo que permanecer imobilizada por 5 meses. Após esse
período, foi encaminhada ao setor de fisioterapia para realizar uma avaliação cinético-funcional. A paciente apresentou:
Crepitação grau 2 em articulação glenoumeral D, quadro álgico relatado no membro lesionado, diminuição de arco de
movimento, diminuição de força muscular, febre, parestesia e hiperemia no local da lesão. De acordo com o caso clínico, quais
são os sinais e os sintomas da paciente?

2. Cite as escalas utilizadas para a avaliação da dor.

3. Quais são os sinais flogísticos presentes no processo inflamatório?

4. Cite os tipos de dor que podemos encontrar em um paciente.

5. Quais são as deformidades que podemos encontrar nos pés de um paciente?

Notas

Crepitações articulares

presente nas articulações;

Crepitações tendinosas

quadro álgico por atrito do tendão sobre a bainha sinovial ou pelo atrito do tendão sobre a superfície óssea;

Crepitações musculares

ocorre quando há o deslocamento do músculo sobre a fáscia, presente principalmente nos alongamentos.

Referências
CLARO, M. T. Escala de faces para avaliação da dor em crianças: etapa preliminar. 1993. Dissertação (Mestrado em
Enfermagem) – Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto.

CONCEIÇÃO, F. F. Avaliação cinético funcional. Rio de Janeiro: SESES, 2016. Disponível em:
 http://portaldoaluno.webaula.com.br//repositorio/LD153.pdf. Acesso em: 10 jul. 2020.

HY, I.; ABRISHAMI, A.; PW, P.; WONG, J.; CHUNG, F. Predictors of postoperative pain and analgesic consumption: a qualitative
systematic review. Anesthesiology, v. 111, n. 3, p. 657-677, 2009.

IASP. International Association for the Study of Pain. Classification of chronic pain, second edition (revised). 2011. Disponível
em: https://www.iasp-pain.org/PublicationsNews/Content.aspx?ItemNumber=1673 . Acesso em: 10 jul. 2020.

MAGEE, D. J. Avaliação musculoesquelética. 5. ed. Barueri, São Paulo: Manole, 2010. E-book. Disponível em:
https://bv4.digitalpages.com.br/ . Acesso em: 10 jul. 2020.

O'SULLIVAN, S. B.; SCHMITZ, T. J. Fisioterapia: avaliação e tratamento. 3. ed. Barueri, São Paulo: Manole, 2004.

RITTO, C.; ROCHA, F. D.; COSTA, I.; DINIZ, L.; RAPOSO, M. B.; PINA, P. R.; MILHOMENS, R.; FAUSTINO, S. A. Manual de dor crónica.
2. ed. Lisboa: Fundação Grünenthal, 2017.

Próxima aula

Procedimentos de uma avaliação postural;

Diferença de mensuração e perimetria;

Principais alterações posturais do corpo humano.

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