Avaliação da dor

Profª. Ma. Ana Paula Machado Silva

Dor

A dor é conceituada, segundo a Internacional Association

for the Study of Pain (IASP)1 como uma experiência
sensorial e emocional desagradável associada a uma
lesão real ou potencial dos tecidos, ou descrita em termos
de tal dano.

Quando o indivíduo não consegue se comunicar

verbalmente, isto não nega a sua possibilidade de estar
sentindo dor e a sua necessidade de tratamento
adequado de alívio da dor.
A expressão da dor varia não somente de um
indivíduo para outro, mas também de acordo
com fatores neurofisiológicos e hormonais,
estratégias de enfrentamento situacionais e
psicológicas e diferentes culturas, o que, de certa
forma, pode afetar a sua magnitude.
Classificação da dor quanto ao tempo
de duração
Dor aguda

É aquela que em geral inicia-se com uma lesão ou injúria,

associada a afecções traumáticas ou inflamatórias, com
duração curta e limitada, que muda constantemente e
tem impacto na vida diária.
A dor aguda tem um tempo de vigência de um a
três meses, e quando não aliviada, possui muitas
repercussões tais como: taquicardia, arritmias,
diminuição da saturação de oxigênio e da oferta
de oxigênio aos tecidos, agitação, sudorese,
aumento do trabalho cardíaco, aumento da
pressão arterial, risco de sangramento, aumento
da contração muscular, ansiedade e medo.
Dor crônica

Ocorre quando o próprio mecanismo para dor

não funciona adequadamente, ativando muitas
vias neuronais por um período prolongado,
levando a cronificação da dor.

A dor crônica persiste além do período esperado

de uma doença ou injúria. A literatura aponta um
tempo igual ou superior a três meses da vigência
da dor.
A dor pode modificar seu caráter de aguda para crônica
devido a alguns fatores desencadeante, tais como:

 o subtratamento da dor,
 a subavaliação,
 o reduzido uso de opióides,
 a inadequada formação de profissionais de saúde,
crenças e valores errôneos diante do quadro de dor e
analgesia,
 a dificuldade em mensurar a dor
 ou a não sistematização da avaliação.
A ocorrência de dor, especialmente a crônica,
além de gerar estresses físicos e emocionais para
os doentes e para seus cuidadores, é
considerada um problema de saúde pública,
causador de morbidade, absenteísmo ao
trabalho e incapacidade temporária ou
permanente, gerando elevados custos aos
sistemas de saúde.
Classificação da dor quanto à origem

Dor nociceptiva

Ocorre por dano tecidual gerando estímulo e

sensibilização dos nociceptores (receptores
sensíveis a um estímulo nocivo), liberando
substâncias algiogênicas nos tecidos e
neurotransmissores excitatórios no sistema
nervoso central (SNC).
Pode ser somática ou visceral.

 A dor somática é bem localizada, contínua, afetando

tecidos cutâneos e profundos.

 A dor visceral tem sua localização difusa, afetando

vísceras torácicas, abdominais e pélvicas. Caracteriza-
se por aperto, cólica, pontadas, dependendo da
víscera acometida, como, por exemplo, na pancreatite
aguda.
Dor neuropática

É aplicada a lesões das vias sensitivas do

SNC e periférico (SNP), decorrente da
compressão óssea em câncer, diabete
melito, infecção, doenças autoimunes.
Dor mista

É o tipo de dor mais comum. É ocasionada por

componentes nociceptivos e neuropáticos associados, tal
como em queimaduras.

Dor psicogênica

Dor localizada em nível cortical. Dor sem causa aparente,

relacionada com fatores psicológicos e nenhum
mecanismo nociceptivo ou neuropático associado.
Classificação da dor quanto à intensidade

Sem dor, dor leve, dor moderada ou dor intensa.

As organizações de saúde, ao reconhecerem a importância do

tratamento da dor, organizaram cursos de treinamento e
estabeleceram padrões de avaliação e protocolos de
tratamento.

Uma das ações que têm sido popularmente empregadas para

alertar a classe profissional e chamar a atenção para a dor do
doente é a expressão conhecida como “Dor: o 5º Sinal Vital”
A dor considerada como o quinto sinal vital é a avaliação
sistematizada e rotineira do sintoma da dor, que deve ser realizada
juntamente com a mensuração dos sinais vitais.

Por ser subjetiva, não existe um instrumento, tal qual um termômetro

ou um esfigmomanômetro, para mensurá-la.

O relato pessoal é o padrão de medida válido para avaliar a dor do

indivíduo.

Atualmente, existem ferramentas consolidadas na literatura que

podem ser aplicadas, permitindo sua mensuração.
DOR AGUDA
Possui intenção de cura
Possui função de alerta
Pode produzir alterações
neurovegetativas e humorais
O tratamento da dor deve ser
agressivo, buscando o maior alívio
possível.
A dor tende a diminuir sua
intensidade dolorosa com o tempo,
de acordo com a cicatrização da
lesão.
DOR CRÔNICA
Não possui intenção de cura
Perdeu a característica de função de alerta
O indivíduo sofre adaptação
neurovegetativas e humorais
Envolve fatores emocionais, culturais,
psicossocioculturais, entre outros.
O tratamento é progressivo, pois esse tipo
de dor já não se relaciona a uma lesão
propriamente dita a ser reparada (exceto
dor oncológica ou agudização de uma
dor); a abordagem exige atenção
multiprofissional.
A dor persiste com o tempo, podendo durar
meses ou anos; a dor transforma-se na
própria doença e gera incapacidades.
Padrões mínimos necessários para a
avaliação da dor
 Quando iniciou a dor? De que forma ela apareceu?
 A dor é contínua? Ou intermitente?
 Qual o período do dia em que ela piora?
 Como é sua dor?
 Qual é a intensidade da dor?
 Onde dói?
 Que fatores aliviam a dor?
 Que fatores pioram a dor?
Escalas de mensuração da dor

Escala de categoria numérica: é uma das escalas mais utilizadas na prática

clínica para avaliar a intensidade da dor. O paciente estima sua dor em uma
escala de 0 a 10, sendo 0 (zero) representando “sem dor” e 10 representando
“a pior dor imaginável”.

Essa avaliação deve ser realizada na consulta inicial e durante todo o

processo de tratamento. A classificação utilizada é a seguinte:
 0 = sem dor
 1-3 = dor leve
 4-6 = dor moderada
 7-10 = dor intensa
Escala com descritores verbais: esta escala possui cinco
descritores verbais: sem dor, dor leve, dor moderada, dor
intensa e dor insuportável, em que o paciente indica a
intensidade de sua dor.

Sem dor Dor Dor Dor

Dor Leve moderada intensa insuportável
Escala com descritores visuais (Escala Facial de Dor [Face
Pain Scale], Escala de Faces de Wong-Baker: estas escalas
utilizam de 6 a 8 expressões faciais para refletir a
magnitude da intensidade da dor.

O paciente seleciona a expressão facial que é consistente

com seu atual nível de dor. São mais utilizadas para
crianças em idade pré-escolar e escolar.
Escala para doentes com dificuldade
de comunicação

Nestes casos, a dor pode ser identificada

por meio de sinais comportamentais ou
fisiológicos.
Sinais que podem sugerir a presença de dor
COMPORTAMENTAIS FISIOLÓGICOS
Expressão facial de sofrimento (observar faces de Taquicardia
dor)
Gemidos, choro, agitação/inquietação, Hipertensão arterial
movimentação dos membros (mesmo após
medidas de conforto)
Dificuldade ou diminuição da ventilação Taquipneia
mecânica
Alteração do padrão do sono e do apetite Queda na saturação de
oxigênio
Imobilidade ou diminuição da mobilidade, Arritmias cardíacas
postura de proteção
(evitando movimentação mesmo durante os
cuidados), reflexo de retirada da área dolorosa
com a manipulação
Escala comportamental de dor
Útil para observar a presença de dor e quantificá- la para aqueles doentes
críticos sob ventilação mecânica, inconscientes ou sedados.

A escala possui três domínios, que consistem em: expressão facial, movimento
de membros superiores e aceitação da ventilação mecânica.

Sua pontuação varia de 3 (ausência de dor) a 12 (pior dor imaginada).Na

prática, considera-se presença de dor quando se obtém uma pontuação ≥ 6,
embora não haja evidência científica suficiente para tal informação ou para
realizar a estratificação da dor (leve, moderada ou intensa).

Esta escala foi traduzida para a língua portuguesa, mas não validada para a
nossa realidade até o momento.
ITEM DESCRIÇÃO ESCORE
Expressão facial Relaxada 1
Parcialmente franzida (p. ex., testa 2
franzida)
Totalmente franzida (p. ex., 3
pálpebras firmemente fechadas)
Semblante fechado ou caretas 4
Movimentos Imóveis 1
dos membros Parcialmente tensos, curvados ou 2
superiores inclinados
Totalmente tensos, com flexão dos 3
dedos
Permanentemente retraídos 4
Conformidade Boa tolerância à ventilação 1
com o ventilador mecânica
Tosse aos movimentos respiratórios 2
Assincronia com o ventilador 3
Intolerância à ventilação mecânica 4