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Descrição
Propósito
Preparação
Para este material você irá precisar baixar dois questionários. São eles:
Objetivos
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23/04/24, 10:58 Avaliação fisioterapêutica na dor
Módulo 1
Módulo 2
Módulo 3
Exame físico
Reconhecer métodos e técnicas para exame físico em dor.
meeting_room
Introdução
Quando o assunto é dor, os primeiros questionamentos são: “De
onde vem?”, “Qual estrutura está lesionada?”, ou “Como surgiu?”.
Essas e outras perguntas são e serão sempre rotineiras em nossa
pesquisa diária com pacientes sintomáticos, sendo este um
grande desafio em consultórios, clínicas ou ambulatórios que
tratam e pesquisam dor.
Bons estudos!
Neurofisiologia da dor
De forma geral, os profissionais de saúde entendem a dor como uma
resposta de que algo não está funcionando bem no corpo. Por isso,
frequentemente, a dor é associada a um dano real de tecidos do corpo
(lesão tecidual) e a uma doença ou patologia, considerando-se que
tratar essas condições controlará a dor. Esse modelo é chamado de
biomédico, em que se encaixa bem a dor aguda (sintomas de dor
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Atenção!
O ponto mais relevante associado à neurofisiologia é que, na dor aguda,
um estímulo periférico potencialmente perigoso provoca respostas do
sistema nervoso. Já na dor crônica, um estímulo periférico não é
necessário para que o sistema nervoso entre em alerta e o cérebro
produza dor, o que explica muitas vezes que não necessariamente
precisa haver lesão ou aumento de uma possível lesão para haver dor.
Muitos são os fatores que causam ou perpetuam a dor, envolvendo
diversos sistemas, fatores biopsicossociais, experiências prévias,
cultura e religião.
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Nociceptores da pele
Os estímulos que os ativam são mecânicos, como o calor, o frio e as
substâncias químicas.
Nociceptores articulares
Os estímulos que os ativam são mecânicos de pressão e estiramento
capsular no final da amplitude de movimento.
Nociceptores musculares
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Nociceptores viscerais
Os estímulos que os fazem responder são as distensões e as alterações
químicas.
Desmielinização
Perda da bainha de mielina.
Exemplo
Temos as doenças metabólicas como diabetes, neuralgia pós-herpética,
radiculopatias ou síndromes compressivas. Os sintomas, que são
manifestados como dor em choque, queimação, agulhadas, picadas, dor
fria, entre outras, mostram que as sensações são processadas de forma
anormal.
Atenção!
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Anamnese
A entrevista inicial – anamnese
Exemplo
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Queixa principal
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Atenção!
É importante que o terapeuta direcione as perguntas de forma clara e
objetiva para que o paciente consiga expressar como é sua
manifestação dolorosa, ou seja, se a dor é em pontadas, em queimação,
em choque, ardente, em cãibras ou do tipo formigamento.
Normal e Osteoporose.
História familiar
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Exemplo
As doenças reumatológicas, diabetes, tumores, neuropatias periféricas e
osteoporose.
História social
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Inspeção expand_more
Palpação expand_more
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Biológica
Estrutura morfológica, capacidade neuropsicomotora, condição física e
habilidades.
Psicológica
Habilidade emocional, como lida com conquistas e frustrações e com
ambiente de competição e pressão em alto rendimento.
Social
Fatores culturais, socioeconômicos, influências do ambiente de trabalho,
familiar e meio onde vive.
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Biológicos Psicológicos So
Cre
Ansiedade:
expectat
mantém o corpo
Dor, sofrimento e o que o
em hiperatividade
incapacidade limitam as acred
muscular,
habilidades funcionais resultad
impedindo o
esco
repouso
trata
Enfren
Depressão: pouca
Incapacidade, dor, ineficaz
motivação para
disfunção, lesão ou autocu
atividades e
iatrogenias próprio c
orientações
Catastrofização: Ga
Descondicionamento,
foco na dor e em secu
imobilismo segmentar ou
futuros resultados manter-
grandes períodos de
pessimistas, não impede
repouso dificultam as
enxerga melhora ou função e
atividades funcionais
ganho de função da
Fa
socioc
impe
pacien
ativo, co
equívoc
Medo e evitação:
Alterações social
dificultam o exame
neuromusculoesqueléticas, inform
físico e favorecem
comprimento, controle, Int
a diminuição da
ativação, atrofismo, orien
condição física e
sensibilização desnece
mental
profis
dificu
ace
trata
con
econôm
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Biológicos Psicológicos So
Cinesiofobia:
incapacita para a
Hiperatividade muscular, realização de
dor sustentada, proteção atividade pelo
corporal, estado de alerta medo excessivo de
sentir dor ou lesão
no movimento
Baixa autoeficácia:
sensação de
Patologia limita
incapacidade para
movimentos e afeta o
ser ativo nas
controle motor
tarefas e atividades
diárias
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Conceitos básicos sobre a dor e a
anamnese
Veja os aspectos fisiológicos e clínicos da dor, assim como a
importância de uma adequada anamnese na avaliação do paciente.
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Questão 1
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A dor aguda.
B dor crônica.
C dor intensa.
D dor moderada.
E dor psicossomática.
Questão 2
A Modelo biomédico
B Modelo biopsicossocial
C Modelo de incapacidade
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D Modelo de cinesiofobia
E Modelo tradicional
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Exemplo
O quanto de dor esse paciente relata, o que a dor está trazendo de
prejuízo funcional e se há impacto na qualidade de sono.
Fisiológica objetiva
Frequência cardíaca, pressão arterial, resposta hormonal ou outras
informações empíricas.
Saiba mais
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Uma das escalas que podem ser usadas para a avaliação de dor é a
Escala Visual Analógica (EVA), tipicamente apresentada como uma linha
horizontal, ancorada com dois descritores verbais nos extremos
(marcação de zero a dez, na qual zero é ausência de dor e dez dor
insuportável). O paciente indica seu status percebido colocando uma
marca ao longo da linha horizontal no ponto mais apropriado. A EVA é
fácil de entender, administrar e pontuar. Esse tipo de escala fornece
medições em nível de intervalo que são elegíveis para mais operações
estatísticas, ou seja, tem fiabilidade científica.
Questionário de McGill
Questionário de dor de McGill
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Questionário McGill de dor.
Sensorial
Do item 1 ao 10, somando 42 pontos.
Afetiva
Do item 11 ao 15, somando 14 pontos.
Avaliativa
Item 16, somando 5 pontos.
Mista
Do item 17 ao 20, somando 17 pontos.
Questionário de Roland-Morris
Questionário de Incapacidade Roland-Morris para dor
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Comentário
Confira o Questionário de Roland-Morris de Incapacidade
disponibilizado no item Preparação.
Escala de cinesiofobia
Avaliando a cinesiofobia: a Escala Tampa
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Comentário
Confira o Questionário da Escala Tampa de Cinesiofobia disponibilizado
no item Preparação.
Qualidade de vida
Quantificando a qualidade de vida: o SF-36
Reflexão
Afirma-se que a qualidade de vida pode sim estar associada à ausência
de enfermidades, sintomas ou alguma disfunção. No entanto, se
pararmos para pensar, seria um conceito muito reducionista: existem
vários aspectos que não estão relacionados ao estado de saúde, mas
são considerados na avaliação da qualidade de vida.
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Instrumentos e escalas de
autorrelato para dor
Veja os principais instrumentos de autorrelato para avaliação da dor, no
contexto da avaliação fisioterapêutica.
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Questão 1
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Questão 2
B Goniometria
C Escala de Tampa
D Questionário Roland-Morris
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3 - Exame físico
Ao final deste módulo, você será capaz de reconhecer métodos e técnicas para exame físico
em dor.
Atenção!
A dor apresenta tanta importância, que muitos autores a consideram o
quinto sinal vital, acompanhada da frequência cardíaca (FC), frequência
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Exame físico.
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Atenção!
O exame físico visa observar as alterações existentes no paciente, como
alterações posturais, alterações osteoarticulares, miofasciais, fatores
morfológicos, alterações viscerais, alterações na pisada e desequilíbrios
musculares. Mas será que tudo isso está relacionado com a dor? Essa é
uma grande questão quando avaliamos dor. Portanto, não se trata de
cercar todas as variáveis possíveis, e sim de ver quais variáveis estão
relacionadas com a queixa do paciente.
Postura
O paciente deverá ser examinado na postura relaxada, habitual, do dia a
dia, que adota normalmente, na qual o examinador analisará a presença
das curvaturas fisiológicas da coluna vertebral, em que deverá ser
observada a lordose lombar, cifose torácica e lordose cervical.
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Medo
É uma sensação desagradável causada por um estado de alerta a algo
ameaçador real ou potencial, sendo a maior resposta psicológica a uma
ameaça percebida, ou seja, a fonte da ameaça é conhecida.
Ansiedade
É uma emoção similar ao medo, porém não existe uma ameaça ou um
perigo identificado.
Fobia
É a sensação exagerada de medo ou aversão a algo, sendo
desproporcional e incontrolável.
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Mobilidade
Alterações de movimento articular são muito encontradas na avaliação
do paciente com dor. A dificuldade é classificar o que é primário,
secundário e terciário. Fato é que, para o bom funcionamento do
aparelho locomotor, existem articulações que apresentam mais
mobilidade e articulações que apresentam mais estabilidade, termos
estes que devem ser diferenciados de hipermobilidade e
hipomobilidade.
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Saiba mais
Em pesquisas laboratoriais, segundo Kilmer et al. (1997), medidas de
força podem ser realizadas por meio de dinamômetros isométricos ou
células de carga, sendo métodos válidos e confiáveis. Esses métodos
mostraram-se eficazes à utilização clínica, por serem rápidos e
facilmente oferecerem uma avaliação quantitativa da força de sujeitos
com alterações musculoesqueléticas com queixas de dor.
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Dinamômetro.
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Atenção!
A dor referida é uma ocorrência comum associada ao sistema
musculoesquelético. A dor, muitas vezes, é sentida em pontos distantes
do local da lesão, caracterizando-se, então, como dor irradiada, indicada
pelo segmento radicular responsável por aquela região. Uma ocorrência,
seja ela um bloqueio ou estenose de uma raiz nervosa, vai gerar algum
comprometimento sensório-motor na sua área responsável, relatando
dor ou alteração funcional como perda de força e mobilidade.
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Pontos-gatilho miofasciais.
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Exame físico na dor
Veja as técnicas usadas no exame físico em pacientes com dor:
avaliação da postura, mobilidade, força e capacidade funcional, e como
podemos usar o dolorímetro ou algômetro na avaliação da dor.
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Questão 1
A Goniômetro
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B Termômetro
C Dinamômetro
D Paquímetro
E Adipômetro
Questão 2
A Estesiômetro
B Dinamômetro
C Algômetro
D Balança analógica
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E Baropodômetro
Considerações finais
Vimos o quão complexa é a avaliação e intervenção em dor. Toda a
atenção durante o processo de avaliação é muito importante. Ouvir toda
a história colhida na anamnese e correlacionar com os sinais e
sintomas do paciente são ações imprescindíveis. Não se deve ignorar
nenhuma informação, que seja atual, pregressa ou familiar: toda
manifestação poderá ter correlação com a queixa principal. Múltiplos
mecanismos estão envolvidos, causam ou perpetuam a dor, fazendo
com que as apresentações clínicas dos pacientes necessitem de
abordagens individuais e diferenciadas.
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Podcast
Para encerrar, ouça os principais aspectos na avaliação fisioterapêutica
da dor, desde a importância de uma boa anamnese até os exames
físicos e instrumentos de autorrelato mais usados na prática clínica do
fisioterapeuta.
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Referências
BRENNAN, F.; LOHMAN, D.; GWYTHER, L. Access to pain management
as a human right. American Journal of Public Health, 109(1), pp. 61–65,
https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/03797/index.html?brand=wyden# 43/45
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2010.
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