RESENHAS DE LIVROS
Compreendendo e tratando o medo da dor
Gordon JG Asmundson, Johan WS Vlaeyen e Geert Crombez (Editores)
Nova York: Oxford University Press; 2004
Distribuidor canadense: Oxford University Press Canada, 70
Wynford Drive, Don Mills, ON M3C 1J9;
1-800-387-8020 http://www.oup.com/ca
ISBN: 0-19-852514-1
367p., Capa dura
Can $ 151,50
No Compreendendo e tratando o medo da dor, os autores
identificam e discutem como o medo e a ansiedade relacionados à
dor podem levar à dor crônica, mesmo após a cura do dano
tecidual. Esse medo pode produzir comportamento de evitação
que, com o tempo, leva ao descondicionamento, diminuição da
mobilidade, mais experiências de dor, expectativas negativas e
evitação reforçada. Esta informação é crucial para a nossa
medição e gestão da incapacidade contínua relacionada com a
dor, especialmente quando os resultados objetivos não suportam
a incapacidade observada. Este livro é bem organizado, com 15
capítulos divididos em 4 seções principais.
A seção 1 (capítulos 1 a 7) examina os fundamentos teóricos e
as descobertas empíricas sobre como evitar o medo e sua relação
com a dor crônica. Uma visão geral dos modelos foi usada para
explicar a dor crônica e o medo e a ansiedade são identificados
como os principais fatores que levam ao comportamento de
evitação. Os autores sugerem que a ansiedade precipita a
varredura cognitiva dos sintomas, o que leva ao aumento da
excitação autonômica fisiológica, motivando os indivíduos a
prevenir situações dolorosas ou percebidas como dolorosas. Esses
fatores podem explicar a manutenção da incapacidade na dor
crônica após a cicatrização do tecido.
Argumentos são apresentados para sugerir que o medo
relacionado à dor e a subsequente evitação são fenômenos
condicionados ou comportamentos aprendidos. Uma análise
comportamental do medo relacionado à dor identifica os fatores
primários (medo da dor) e secundários (sociais e emocionais) que
influenciam o comportamento. Esses comportamentos, por sua
vez, têm consequências para o cliente, incluindo
responsabilidades reduzidas, senso de realização diminuído,
relações sociais perturbadas e desestímulo aos contatos sociais.
O conceito de hipervigilância é usado para explicar o alto
relato de sintomas quando os sintomas são inexplicáveis do
ponto de vista médico. A pessoa hipervigilante examina
constantemente seu corpo em busca de dor e pode interpretar
mal o normalsomático sensações como patológico.
A hipervigilância parece estar relacionada à alta ansiedade e
outros fatores emocionais, incluindo afetividade negativa e
catastrofização. Altos níveis de sensibilidade à ansiedade podem
levar os indivíduos a interpretar as sensações somáticas normais
como prejudiciais.
A segunda seção (Capítulos 8–11) examina a avaliação. A
avaliação das crenças de evitação do medo deve abranger o
objeto do medo e como ele interrompe a identidade do indivíduo.
Essas informações podem ser usadas para educar a pessoa com
dor crônica.
O medo e a ansiedade relacionados à dor devem ser
examinados por meio de medidas de atividade motora, fisiológica
e cognitiva. A atividade cognitiva é medida com questionários de
autorrelato, como o Questionário de Crenças de Fear-Avoidance
(FABQ), o Questionário de Medo de Dor III (FPQ-III), a Escala de
Sintomas de Ansiedade de Dor (PASS) e a Escala de Cinesiofobia
de Tampa (TSK ) As medidas fisiológicas podem incluir
eletromiógrafos (EMG) e testes cardiovasculares, bem como
eletroencefalógrafos (EEG). As medidas motoras incluem a
avaliação das características faciais e a medição da deficiência /
incapacidade física, como nas avaliações da capacidade funcional
(FCE).
Muitas pesquisas sugerem que evitar o medo é o mais forte
preditor de incapacidade e função, mais forte do que a
intensidade da dor. A identificação precoce do medo e da
ansiedade é importante para o tratamento, porque os pacientes
em risco provavelmente não melhorarão com cuidados médicos e
/ ou fisioterapia.
Os relacionamentos paciente-terapeuta são cruciais no trabalho
com clientes que evitam o medo, pois esses pacientes estão tentando
encontrar respostas biomédicas e podem não estar abertos ao
tratamento baseado em uma abordagem biopsicossocial. O objetivo
do tratamento é educar e encorajar uma mudança de crença “ que toda
dor significa dano. ” O estabelecimento de metas colaborativas, o
destaque da autoeficácia do cliente e a prática da empatia em
situações difíceis são identificados como a chave para a construção de
um relacionamento terapêutico forte.
A terceira seção (Capítulos 12–14) discute o tratamento. No
ambiente de atenção primária, pode ser difícil avaliar e tratar os
fatores psicossociais. Muitos médicos primários, incluindo
fisioterapeutas, mantêm e incentivam o comportamento de evitar
o medo. Além disso, a pesquisa sugeriu que quanto mais
abordamos a dor de uma perspectiva biomecânica, mais provável
é que encorajemos o descanso. Os métodos sugeridos como úteis
no ambiente de cuidados primários são explicar os resultados dos
exames e encorajar o reinício das atividades regulares conforme
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Asmundson et al. Compreendendo e tratando o medo da dor
assim que possível. Educação sobre mágoa versus dano também é
defendida.
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) para o tratamento
do medo e da evitação é identificada como útil. Os autores
sugerem que a TCC pode não tratar a dor diretamente, mas pode
reduzir o medo, a ansiedade e a depressão associados à dor
crônica.
O aspecto mais promissor do tratamento apresentado é
na Vivo exposição, uma técnica para produzir desconfirmações
sistemáticas entre expectativas de dor e dano. A premissa da
terapia de exposição é que as pessoas com dor crônica tendem a
superestimar o quão intensa sua dor será com a ação, mas, depois
de serem expostas, irão combinar corretamente as previsões com
a experiência real. Pesquisa em na Vivo a exposição tem sido um
grande suporte para esta forma de tratamento.
O Capítulo 15, que constitui a seção final do livro, aborda os
desafios futuros e pesquisas
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instruções. Algumas idéias interessantes são discutidas, incluindo
a questão da existência ou não de uma predisposição genética
para a dor crônica. Por exemplo, a ansiedade pode ser um traço
hereditário que causa desregulações dos sistemas serotinérgico
ou gabanérgico.
Compreendendo e tratando o medo da dor apresenta uma
nova compreensão da dor crônica e novas abordagens de
tratamento promissoras e beneficiaria aqueles que trabalham em
cuidados primários ou configurações de dor crônica.
Shane Kachur, BMR (PT)
Laboratório de Ansiedade e Comportamento de Doença
Universidade de Regina,
Regina, Saskatchewan
DOI: 10.3138 / fisio.60.2.196