TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL

NOS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

 Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 2

BEM-VINDO CARO LEITOR! VAMOS INICIAR NOSSA TROCA

DE CONHECIMENTOS ENTENDENDO UM POUCO MAIS SOBRE
TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL:

A TERAPIA COGNITIVA-COMPORTAMENTAL tem sido considerada um modelo psicoterápico eficaz no

tratamento de transtornos psiquiátricos.

Utilizamos a TCC no tratamento dos transtornos de ansiedade tais como pânico e agorafobia; fobia ou
ansiedade social; estresse pós traumático; depressão; dependência química; transtornos alimentares; transtorno
obsessivo compulsivo; TDAH; Autismo, transtornos psicóticos, entre outros.

QUER SABER MAIS? VEJA A SEGUIR OS TEMAS INTERESSANTES QUE ABORDAREMOS!

PAUTA TEMÁTICA
Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 3

TEMA 1 | TCC nos Transtornos de ansiedade ...................................... 4

TEMA 2 | Fatores envolvidos na manutenção da ansiedade......... 11
TEMA 3 | Transtornos de Ansiedade........................................................ 15
TEMA 4 | Transtorno de pânico e agorafobia ...................................... 22
TEMA 5 | Transtorno de pânico e agorafobia: avaliação, tratamento,
técnicas de intervenção e medicamentos ........................ 32
Recomendação de cursos ....................................................... 53
Autora .............................................................................................. 58
Revisora .......................................................................................... 59
Recomendação de cursos ....................................................... 60
 Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 4

TEMA 1
TCC nos Transtornos de ansiedade

“A arte começa quando de um grande número de noções

fornecidas pela experiência, forma-se uma só concepção
geral que se aplica a todos os casos semelhantes.”

- Aristóteles
DSM-V: O QUE ELE NOS ORIENTA SOBRE OS Terapia Cognitiva Comportamental
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE? nos transtornos de ansiedade 5

Os TRANSTORNOS DE ANSIEDADE incluem

transtornos que compartilham características de medo e
ansiedade excessivos e perturbações comportamentais
relacionadas.

MEDO é a resposta emocional a ameaça iminente real

ou percebida.

ANSIEDADE é a antecipação de ameaça futura

(DSM-V,2014:189).

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O QUE MAIS ELE ORIENTA?
Os estados de MEDO E
ANSIEDADE se sobrepõem, mas
também se diferenciam, com o
MEDO sendo com mais frequência
associado a períodos de
excitabilidade autonômica
aumentada, necessária para luta
ou fuga, pensamentos de perigo
Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 6
imediato e comportamentos de
fuga, e a ANSIEDADE sendo mais
frequentemente associada a
tensão muscular e vigilância em
preparação para perigo futuro e
comportamentos de CAUTELA ou
ESQUIVA (DSM-V,2014:189).
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QUAL O COMPORTAMENTO DO ANSIOSO? Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 7

No transtorno de ansiedade o paciente supervaloriza o

evento (situação ou problema) e subestima sua capacidade
de enfrentá-lo.
Os estudos de Salkovskis (2005) apresenta-nos a
equação da ansiedade e nela quatro elementos em sinergia
resultam na resposta da ansiedade.
Probabilidade percebida da ameaça (0 -100%) x Custo percebido (grau de aversão do perigo) (0-100%)

Capacidade percebida de enfrentamento do perigo (0-100%) + Fatores de resgate percebidos (0-100%)

De acordo com essa visão , uma percepção aumentada

da possibilidade do perigo resultaria num aumento de
ansiedade. Entretanto, a probabilidade percebida interage
com o significado específico que a pessoa atribui ao perigo
em referência (Salkovskis,2005:64).
Continuando... Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 8

A noção de que as pessoas têm maior probabilidade

de interpretar as situações como mais perigosas do que
elas realmente são, devido a proposições ou crenças
particulares que elas aprenderam durante um período
inicial de suas vidas, é fundamental à teoria cognitiva do
desenvolvimento dos transtornos emocionais (Beck, 1976).

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QUAIS TRANSTORNOS COMPÕEM OS Terapia Cognitiva Comportamental
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE? nos transtornos de ansiedade 9

Os transtornos elencados abaixo fazem parte dos

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE. Oportuno ressaltar que
cada um deles apresenta seu grupo particular de sintomas.
1) Fobia específica
2) Transtorno de pânico
3) Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
4) Transtorno de ansiedade generalizada (TAG)
5) Transtorno de ansiedade social (TAS)ou fobia social
6) Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

Neste estudo abordaremos a Terapia Cognitiva

Comportamental - TCC no TRANSTORNO DE PÂNICO E NA
AGORAFOBIA. |
GOSTOU?! Fique conosco na trilha
deste e-book e confira:
No TEMA 2 - Fatores envolvidos na
manutenção da ansiedade apresentamos os
três círculos viciosos envolvidos na manutenção
da ansiedade.
No TEMA 3 – Transtornos de Ansiedade
definimos e discorremos sobre fobia específica,
transtorno do pânico e agorafobia, transtorno
obsessivo-compulsivo, transtorno de ansiedade
generalizada, transtorno de ansiedade social e
transtorno de estresse pós-traumático.
Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 10
No TEMA 4 – Transtorno de Ansiedade:
Pânico e Agorafobia aprofundamos os estudos
entre estes dois transtornos, suas etiologias e
apresentamos também a diferença clínica entre
eles.
No TEMA 5 - Transtornos de pânico e
agorafobia abordamos a avaliação, o tratamento,
as técnicas de intervenção e o uso de
medicamentos.
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 Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 11

TEMA 2
FATORES ENVOLVIDOS NA MANUTENÇÃO DA ANSIEDADE

“Não é uma situação por si só que determina o que as

pessoas sentem, mas, antes, o modo como elas
interpretam uma situação.”

(Beck,1964; Ellis, 1992)

QUE FATORES ESTÃO ENVOLVIDOS Terapia Cognitiva Comportamental
NA MANUTENÇÃO DA ANSIEDADE ? nos transtornos de ansiedade 12

A persistência de interpretações pensamento negativo e da ansiedade

excessivamente negativas de estímulos, apresenta pelo menos três
eventos ou situações é vista como componentes principais (1) atenção
crucial para o entendimento dos seletiva, (2) alteração fisiológica e (3)
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE mudança de comportamentos.
(Salkovskis,2005:65)
Acredita-se que estes três círculos
A literatura aponta que, na terapia viciosos estejam envolvidos na
cognitiva, a manutenção do manutenção da ansiedade.

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QUE FATORES ESTÃO ENVOLVIDOS Terapia Cognitiva Comportamental
NA MANUTENÇÃO DA ANSIEDADE ? nos transtornos de ansiedade 13

(1) Atenção seletiva: aqueles que acreditam estar em

perigo tendem a se tornar sensíveis à percepção dos
estímulos consistentes com o perigo percebido.
A pessoa ANSIOSA que percebe mais sinais de perigo
pode, então, interpretá-los como sinal de que o perigo
tornou-se realmente maior, aumentando assim sua
preocupação e reforçando ainda mais aquela
interpretação.

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QUE FATORES ESTÃO ENVOLVIDOS
NA MANUTENÇÃO DA ANSIEDADE ?
(2) Alteração fisiológica: a ansiedade tem
efeitos fisiológicos diretos e indiretos. Se a
fonte de perigo for percebida como relacionada
a sensações corporais, então a percepção de
perigo é aumentada, crescendo em espiral até
um ataque de pânico.
O círculo vicioso resulta em uma percepção
aumentada de ameaça.
Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 14
(3) Mudanças no comportamento: o
comportamento de evitação aumenta a
preocupação com a ameaça. Nesta etapa é
necessária uma reavaliação do papel do
comportamento na manutenção da ansiedade.
(Salkovski.2005)
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 Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 15

TEMA 3
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

“As pessoas com frequência aceitam seus

pensamentos automáticos como
verdadeiros, sem reflexão ou avaliação.”

(Beck,1997)
Vamos conhecer os transtornos de Terapia Cognitiva Comportamental
Ansiedade! O QUE É FOBIA ESPECÍFICA? nos transtornos de ansiedade 16

(1) Fobia específica: é o medo de um estímulo ou

situação específica: avião, aranha, elevador,etc. SUA
CRENÇA SUBJACENTE é a de que a situação é de o fato
perigosa em si mesma (avião cair, aranha morder...).

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PÂNICO: O QUE É?
(2) Transtorno de pânico: é
o medo de suas próprias reações
fisiológicas e psicológicas a um
estímulo, ou seja, medo de um
ataque de pânico. Respiração
alterada ou batimentos
cardíacos acelerados, vertigens,
suores ou tremores são vistos
Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 17
como sinais de colapso iminente,
insanidade ou morte. A EVITAÇÃO
que acompanha as situações que
podem acionar essas reações é
conhecida AGORAFOBIA, e com
frequência limita de maneira
grave a mobilidade.
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TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO: Terapia Cognitiva Comportamental
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS? nos transtornos de ansiedade 18

(3)Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC): a

pessoa tem pensamentos recorrentes ou imagens
(obsessões) que considera estressantes (ex. pensar que
está sendo contaminada). Há uma necessidade urgente
de realizar certas ações (compulsões) que neutralizarão
essas imagens (lavar-se, por ex., fazer verificações
constantes,etc). Em geral este transtorno leva à
depressão.

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TAG : O QUE SIGNIFICA?
(4) Transtorno de
ansiedade generalizada (TAG):
a pessoa tem tendência em se
preocupar continuamente com
um monte de coisas. Os
pensamentos voltam-se para a
imaginação de todas as
Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 19
possíveis consequências
negativas e de maneiras de
impedi-las. MUITAS VEZES o
transtorno é acompanhado por
sintomas físicos de estresse:
insônia, tensão muscular,
problemas gastrintestinais.
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JÁ CONHECE A FOBIA SOCIAL? Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 20

(5)Transtorno de ansiedade social (TAS) ou Fobia

Social: medo de ser julgado pelos outros, especialmente
nas situações sociais. Incluem: apresentações, festas,
encontros, comer em locais públicos, usar banheiros
públicos ou simplesmente encontrar novas pessoas.
Sintomas apresentados: tensão extrema ou “paralisia”,
preocupação obsessiva com interações sociais e uma
tendência ao isolamento e à solidão. O transtorno é
frequentemente acompanhado pelo uso de drogas e
álcool.
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O QUE ENVOLVE O TRANSTORNO DE
ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO?
(6)Transtorno de estresse pós-
traumático: esse transtorno envolve
o medo excessivo causado por
exposição anterior a uma ameaça ou
dano. Traumas comuns são o
estupro, a violência física, acidentes
graves e exposição a guerras.
Frequentemente reexperimentam
Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 21
seus traumas sob a forma de
pesadelos ou feedbacks e evitam
situações que tragam lembranças
perturbadoras. O álcool e o abuso de
drogas entre as pessoas que sofrem
são endêmicos, assim como o são os
sentimentos de depressão e falta de
esperança.
(Leahy,2011:16-17)
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 Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 22

TEMA 4
TRANSTORNO DE ANSIEDADE: PÂNICO E AGORAFOBIA

“A habilidade de aprender a identificar

pensamentos automáticos é análoga à de
aprender qualquer outra habilidade.”

(Beck,1997)
SAIBA AGORA O QUE É O TRANSTORNO Terapia Cognitiva Comportamental
DE PÂNICO E SEUS SINTOMAS nos transtornos de ansiedade 23

TRANSTORNO DE PÂNICO – TP exercícios ou de locais que não são

familiares). Os ataques de pânico
No TP, o indivíduo experimenta são ataques abruptos de medo ou
ataques de pânico inesperados desconforto intenso que atingem um
recorrentes e está persistentemente pico em poucos minutos,
apreensivo ou preocupado com a acompanhados de SINTOMAS
possibilidade de sofrer novos FÍSICOS E/OU COGNITIVOS (DSM-
V,2014:190).
ataques de pânico (ex.esquiva de

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MAIS INFORMAÇÕES ... Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 24

TRANSTORNO DE PÂNICO – TP

Os ataques podem ser esperados, como em resposta

a um objeto ou situação normalmente temido, ou
inesperado, significando que o ataque não ocorre por
uma razão aparente (DSM-V,2014:190).

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O QUE CARACTERIZA A AGORAFOBIA? Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 25

AGORAFOBIA

Os indivíduos com agorafobia são apreensivos e ansiosos

acerca de duas ou mais das seguintes situações: usar
transporte público; estar em espaços abertos, fechados, ficar
em uma fila ou estar no meio de uma multidão; ou estar fora
de casa sozinho em outras situações (DSM-V,2014:190).

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Veja mais... Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 26

AGORAFOBIA

O indivíduo teme essas situações (usar transporte

público,etc.) devido aos pensamentos de que pode ser
difícil escapar ou de que pode não haver auxílio disponível
caso desenvolva sintomas do tipo pânico ou outros
sintomas incapacitantes ou constrangedores. Essas
situações sempre induzem medo ou ansiedade e com
frequência são evitadas ou requerem a presença de um
acompanhante (DSM-V,2014:190).
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COMO DIFERENCIAR CLINICAMENTE OS
TRANSTORNOS DE PÂNICO E AGORAFOBIA?
No transtorno de pânico
temos evolução em crises,
episódios com duração entre 10 a
30 minutos, em média; ocorrência
de quatro ou mais sintomas
concomitantes e alteração de
comportamento em função das
crises.
Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 27
Na agorafobia, a evolução é
contínua; o paciente apresenta
esquiva repetitiva de
determinados locais; não sai
desacompanhado e relata vontade
de sair correndo quando exposto
aos locais evitados.
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MAIS INFORMAÇÕES. CONFIRA: Terapia Cognitiva Comportamental
TRANSTORNOS DE PÂNICO - ETIOLOGIA! nos transtornos de ansiedade 28

Os estudos sobre a etiologia do TP e os demais

transtornos de ansiedade tendem a enfocar a existência
de comprometimento biológico de determinadas
estruturas do SISTEMA NERVOSO CENTRAL.

|
Continuando...
As hipóteses mais aventadas
sobre a provável etiologia e
fisiopatologia DO PÂNICO
apoiam-se em estudos de ações
e respostas metabólicas e
fisiológicas.Relacionadas a um
número de neurotransmissores,
Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 29
as regiões consideradas mais
envolvidas compreendem a
ponte, o bulbo, a amígdala, o
locus ceruleus, a região
cortical frontomedial e o eixo
hipotalâmico-hipofisário-
adrenal (Bernik e Mello,2006:76-77).
|
QUE FATORES SÃO PRECIPITANTES E
Terapia Cognitiva Comportamental
MANTENEDORES DOS TRANSTORNO DE nos transtornos de ansiedade 30

PÂNICO – TP?

Os fatores precipitantes mais comuns são as

situações de estresse a que somos submetidos no
cotidiano: doenças, acidentes, doença familiar, crise
financeira, separação conjugal; bem como os
estimulantes do sistema nervoso central: álcool, drogas
(cocaína, anfetaminas, maconha, etc).

As situações de estresse crônico, doença crônica

pessoal, na família, tratamentos incompletos ou
inadequados, são consideradas fatores mantenedores,
com importante queda na qualidade de vida (Bernik e Mello,2006:76-
77) .
|
Veja mais....
O transtorno de pânico tem evolução
crônica e flutuante. Na maioria das vezes,
há remissão parcial (melhora do quadro
clínico com permanência de parte dos
sintomas), menos frequentes são as
remissões totais (desaparecimento
completo dos sintomas por um período
determinado de tempo).
Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 31
A remissão total deverá ser o objetivo
do tratamento para que não haja
acomodação com a permanência de
sintomas residuais (persistentes).
Sintomas residuais são preditores de
recaídas, de piora do funcionamento
global, de cronificação do quadro clínico e
de piora de qualidade de vida (Bernik e Mello,2006:77) .
|
 Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 32

TEMA 5
TRANSTORNO DE PÂNICO E AGORAFOBIA
- AVALIAÇÃO, TRATAMENTO E MEDICAMENTO

“Os pacientes aprendem que a razão para os seus

sintomas é que eles interpretam um fenômeno
fisiológico normal de forma incorreta.”

(Sudak, 2008)
COMO SE AVALIA OS TRANSTORNOS DE Terapia Cognitiva Comportamental
HUMOR E PERSONALIDADE? nos transtornos de ansiedade 33

Avaliação médica e psicológica.

Na psicologia, os transtornos de humor e

personalidade são avaliados por meio de escalas e testes
padronizados na população brasileira.

O psicoterapeuta ao avaliar o quadro de TP, deve

investigar também possíveis comorbidades, pois a
literatura mostra que é comum o paciente ter quadro
misto de ansiedade e depressão, entre outros
transtornos.
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QUE INDICAÇÕES TEMOS PARA O Terapia Cognitiva Comportamental
TRATAMENTO DO TRANSTORNO DO PÂNICO? nos transtornos de ansiedade 34

A terapia cognitivo- Segundo os modelos cognitivo-

comportamental tem sido indicada comportamentais, os ataques de
para o Transtorno de Pânico, sendo pânico aparecem a partir de
uma alternativa terapêutica que interpretações distorcidas e
possui boa resposta de curto e de catastróficas dos sintomas
longo prazos, tanto para os corporais (Clark,1986).
sintomas residuais e geralmente
persistentes de ansiedade
antecipatória.

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VEJA MAIS INFORMAÇÕES Terapia Cognitiva Comportamental
SOBRE TP E TCC: nos transtornos de ansiedade 35

Os pacientes interpretam as palpitações cardíacas e

tonturas como um ataque cardíaco e essas
interpretações aumentam a excitação, intensificam as
sensações corporais, gerando mais interpretações
catastróficas e ansiedade.

A TCC é utilizada para eliminar a hipervigilância sobre

os sintomas, corrigir as interpretações catastróficas,
crenças distorcidas, medos condicionados das sensações
corporais e evitação fóbica, além de eliminar a
agorafobia.
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COMO TRATAR O TP NA TCC? Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 36

O tratamento é breve quando não há comorbidade e leva entre 10 a

20 sessões estruturadas, com metas claras a serem atingidas.

O tratamento dos ataques de pânico envolve fundamentalmente

reduzir a superestimação de eventos desastrosos e corrigir as
interpretações catastróficas sobre sensações corporais que os
pacientes desenvolvem (Sudak,2008).

|
QUAIS TÉCNICAS SÃO INDICADAS NO Terapia Cognitiva Comportamental
TRATAMENTO DO TP? nos transtornos de ansiedade 37

O psicoterapeuta utiliza os seguintes recursos como

técnicas:

1. Psicoeducação
2. Relaxamento muscular e respiração abdominal ou
diafragmática
3. Exposição interoceptiva
4. Exposição in vivo gradual
5. Reestruturação cognitiva

|
CONHEÇA CADA UMA DAS TÉCNICAS :
PSICOEDUCAÇÃO
Por meio de textos, capítulos
de livros, entre outros meios,
psicoterapeuta e paciente definem
e clarificam os sintomas de
ansiedade e pânico, discutem o
Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 38
papel dos pensamentos na
manutenção do medo e da
ansiedade; da evitação e dos
comportamentos de fuga na
manutenção dos medos e na
perpetuação do transtorno.
CONHEÇA CADA UMA DAS TÉCNICAS : Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 39

Padrões de respiração impróprios levam à

hiperventilação e aos sintomas fisiológicos que se originam
de um aumento significativo de oxigenação sanguínea:
tontura, sufocação e taquicardia.

A tensão muscular também desempenha um papel no

aumento da ansiedade e pode também causar reações
físicas como dores e parestesias.

Essas sensações são muito similares a um ataque de

pânico e podem ser reduzidas pela utilização de técnicas
apropriadas de respiração e de relaxamento muscular (Manfro et
|
al,2008)
CONHEÇA CADA UMA DAS TÉCNICAS : Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 40

O relaxamento muscular progressivo envolve a prática

da tensão e do relaxamento dos principais grupos
musculares.

Relaxamento e respiração abdominal podem ser

praticadas em sequência ou independentemente,
especialmente em situações em que existe ansiedade
antecipatória.

|
CONHEÇA CADA UMA DAS TÉCNICAS : Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 41

EXPOSIÇÃO INTEROCEPTIVA

Técnica que tem como meta corrigir as interpretações

catastróficas dos sintomas físicos sentidos pelos pacientes
como parte da ansiedade antecipatória ou de um ataque de
pânico.

Os pacientes submetem-se a uma exposição gradual

para se sentirem confortáveis com as sensações. O
exercício consiste em provocar intencionalmente os
sintomas utilizando-se de exercícios físicos, permitindo,
também, que os pacientes identifiquem os pensamentos
automáticos, as interpretações catastróficas associadas às
sensações físicas, corrigindo-as. |
CONHEÇA CADA UMA DAS TÉCNICAS :
EXPOSIÇÃO IN VIVO
Técnica utilizada para superar a
evitação agorafóbica. Ao planejar a
exposição in vivo, o paciente lista lugares
e locais que evitou devido aos seus
medos, além de registrar o grau de
ansiedade e os pensamentos automáticos
Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 42
que surgem nessas situações.
A lista é organizada em uma hierarquia
de acordo com o nível de dificuldade para
enfrentar as situações e/ou os lugares.
Inicia-se a técnica exposição in vivo por
situações menos ansiogênicas e que o
paciente está disposto a enfrentar.
|
CONHEÇA CADA UMA DAS TÉCNICAS : Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 43

Técnicas cognitivas também são utilizadas como

recursos no tratamento de TP. Destacamos algumas delas:
(1) Identificação dos pensamentos catastróficos
relacionados à ansiedade e ao pânico;
(2) Identificação dos erros lógicos inerentes às
interpretações catastróficas, gerando pensamentos mais
precisos;
(3) Pensamentos negativos (superestimação por ex.) serem
desafiados por meio do questionamento socrático lógico.

O foco central das intervenções cognitivas e de

exposição interoceptiva é a eliminação dos medos do
paciente com TP. |
VEJA OS PASSOS A SEREM
SEGUIDOS NO TRATAMENTO DO TP:
Passos dados no tratamento do
TRANSTORNO DO PÂNICO:
1. Identifique seus medos
2. Identifique seus comportamentos de
segurança; evitação.
3. Construa sua motivação para a
mudança.
Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 44
4. Construa uma hierarquia do medo.
5. Faça uma imagem-teste de seu medo
6. Pratique a exposição à vida real.
7. Comprometa-se como uma estratégia
de longo prazo.
(Leahy, 2011:75)
|
VEJA OUTRAS INDICAÇÕES PARA O Terapia Cognitiva Comportamental
TRATAMENTO DO TP E DA AGORABOFIA. nos transtornos de ansiedade 45

LIVRO DE REGRAS DO TP E DA AGORAFOBIA

1. Enfoque quaisquer sensações que não pareçam

“normais”
2. Interprete essas sensações como sinal de uma
catástrofe que esteja prestes a acontecer.
3. Anteveja qualquer situação em que você possa ter essas
sensações.
4. Evite essas situações se puder.
5. Mas, se não puder – faça algo para se tornar mais
seguro.
6. Se você sobreviver à situação, atribua sua sobrevivência
a seus comportamentos de segurança.
(Leahy, 2011:75) |
ATENÇÃO!!! HÁ OUTRAS TÉCNICAS PARA Terapia Cognitiva Comportamental
O TRATAMENTO DA TP E AGORAFOBIA nos transtornos de ansiedade 46

No TP e Agorafobia podemos ainda utilizar outras

técnicas cognitivas e comportamentais visando à
reestruturação cognitiva e mudanças comportamentais.

|
QUE OPÇÕES FARMACOLÓGICAS SÃO UTILIZADAS Terapia Cognitiva Comportamental
NO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO? nos transtornos de ansiedade 47

Entre as opções farmacológicas utilizadas no

tratamento de TP estão os inibidores seletivos de
recaptura de serotonina (ISRS), os antidepressivos
tricíclicos (ADT), os inibidores da monoamina oxidase
(IMAO), os inibidores seletivos de recaptura de serotonina
e noradrenalina (ISRN) e os benzodiazepínicos (Lydiard,et all 1996
apud Manfro et al,2008).

|
QUE OPÇÕES FARMACOLÓGICAS SÃO UTILIZADAS
NO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO?
Os medicamentos mais utilizados
para o TP são os antidepressivos,
que têm a função de melhorar a
disponibilização de mediadores
químicos nos receptores pré e pós-
sinápticos. Não menos importantes,
os benzodiazepínicos de alta
Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 48
potência devem assumir papel
temporário no tratamento, sendo
mais utilizados no início e
associados aos antidepressivos,
porque seu uso por longos períodos
pode levar as pessoas predispostas
à dependência (Abreu, et al, 2006:78)
|
CONFIRA: TERAPIA MEDICAMENTOSA Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 49

Os antidepressivos mais utilizados são os tricíclicos e

os inibidores seletivos da recaptação da serotonina, na
forma química de cloridratos:

• Tricíclicos: clomipramina, imipramina, amitriptlina,

nortriptilina.

• Inibidores seletivos: fluoxetina, sertralina,

paroxetina (Bernik e Mello, 2006:78)

|
Veja mais:
Os tratamentos preconizados
para o TP estão vinculados às bases
biológicas, ao curso da doença e ao
desempenho funcional das pessoas
acometidas.
Levando-se em conta que há
alterações nos receptores, nos
Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 50
intermediadores químicos e nas
estruturas neuronais envolvidas,
FAZ-SE NECESSÁRIO o tratamento
medicamentoso e psicoterápico nas
fases agudas e na manutenção de
longo prazo, no sentido de prevenir
recaídas e cronificação do quadro
clínico (Bernik e Mello, 2006:77-78)
|
TERAPIA MEDICAMENTOSA E PSICOTERÁPICA: Terapia Cognitiva Comportamental
PARCERIA IDEAL NO TRATAMENTO. nos transtornos de ansiedade 51

O tratamento da AGORAFOBIA se faz,

preferencialmente, mediante psicoterapia cognitivo-
comportamental – TCC.

Consiste na compreensão do mecanismo de

aparecimento dos sintomas pelo paciente e na
exposição às situações desencadeantes de maneira
controlada e repetitiva, com o propósito de enfrentar as
situações geradoras de ansiedade. ISTO É, pegar um
ônibus lotado várias vezes e conseguir ficar no seu
interior um período cada vez maior (Bernik e Mello, 2006:81)
|
ABAIXO INFORMAÇÕES QUE TALVEZ VOCÊ Terapia Cognitiva Comportamental
CONHEÇA, MAS NÃO CUSTA LEMBRAR E REVER: nos transtornos de ansiedade 52

Associação Brasileira de Psicoterapia Cognitiva

http://www.abpcbrasil.com.br/
FBTC – Federação Brasileira de Terapias Cognitivas:
http://www.fbtc.org.br/

SUGESTÕES DE LEITURA
LEAHY, R.L. Livre de ansiedade. Porto Alegre:Artmed, 2011.
SILVA, A.B.B. Mentes ansiosas medo e ansiedade além
dos limites. Rio de Janeiro:Objetiva, 2011.

ARTIGOS
Revista Brasileira de Terapias Cognitivas
http://www.rbtc.org.br/edicao_atual.asp
RECOMENDAÇÃO DE CURSOS
Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 53

Curso que proporciona ao profissional os fundamentos e conhecimentos necessários

para o diagnóstico, conceitualização, intervenção e tratamento dos transtornos mentais:

Pós-graduação em Terapia Cognitivo-Comportamental

Apropriado para profissionais da Psicologia e Psiquiatria que desejam
ampliar a aplicabilidade de ferramentas conceituais e estratégias
metodológicas no tratamento de diversos transtornos psiquiátricos,
promovendo a excelência nesta abordagem psicoterápica.
RECOMENDAÇÃO DE CURSOS
Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 54
MOTIVOS PARA CURSAR A PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA Terapia Cognitiva Comportamental
COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PELO CENSUPEG nos transtornos de ansiedade 55

1
Excelência da equipe docente: Professores com larga experiência
profissional, a maior parte dos professores vem outras regiões do
Brasil para ministrar aulas na turma

Coordenadora Profa. Rita Russo, Coordenadora do curso de

2 Pós-Graduação em Teoria Cognitivo Comportamental do
Censupeg dará aula na turma.

3 Curso com estágio

4 Qualidade de ensino Censupeg, baseado nos melhores programas

acadêmicos da área
 PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA COGNITIVO- Terapia Cognitiva Comportamental
COMPORTAMENTAL: Matriz Curricular do curso nos transtornos de ansiedade 56

Disciplina Carga Horária

TCC – Contextualização e Campos de Atuação - Estrutura das Sessões, Conceituação Cognitiva e Plano de Tratamento 30h
TCC e Fundamentos da Psicopatologia 15h
TCC e Transtornos de Personalidade 15h
Psicofarmacologia na TCC 15h
TCC e Transtornos de Humor 15h
TCC para Crianças, Adolescentes e Adultos 30h
TCC da Dependência Química e TrantornosAdictivos 15h
TCC dos Transtornos Alimentares e Obesidade 15h
TCC na Terapia de Casais e Família 15h
TCC e Treino das Habilidades Sociais 15h
TCC nas Organizações 15h
TCC para Disfunções Sexuais 15h
TREC- Terapia Racional-Emotiva Comportamental 15h
Terapia Focada no Esquema e na Compaixão 15h
ACT – Terapia de Aceitação e Compromisso e Mindfulness 15h
Terapia Comportamental Dialética (TCD) e Terapia Analítica Funcional (FAP) 15h
TCC – Supervisão da Prática Clínica 75h
Metodologia da Pesquisa 60h
Didática e Metodologia do Ensino Superior 30h
TCC – Estudos Independentes (Artigo Científico) 60h
CARGA HORÁRIA 495h
 Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 57

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AUTORA Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 58

Rita M. T. Russo
VICE-PRESIDENTE DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEUROPSICOPEDAGOGIA (SBNPp)
DOUTORADO EM LETRAS PELA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
PSICÓLOGA E LICENCIADA EM PEDAGOGIA E LETRAS
ESPECIALIZAÇÕES:
• Neuropsicologia HC FM-USP
• Terapia Cognitiva – ITC-São Paulo
• Neuropsicopedagogia Clínica e Ed. Especial Inclusiva-CENSUPEG
• Psicopedagoga Clínica e Institucional – FEC-SCS
• Violência Doméstica contra Crianças e Adolescentes – Infância e Violência
Doméstica de Natureza Sexual e de Natureza Física – USP
ATUALIZAÇÕES
• Atualização VII Curso Multidisciplinar no Atendimento em Situação de Abuso Sexual –
Faculdade de Saúde Pública – Universidade de São Paulo
• Formação de Conselheiros em Direitos Humanos com ênfase em Direitos da Criança e do
Adolescente – Secretaria Especial de Direitos Humanos e
• Ágere Cooperação em Advocacy
COORDENADORA DOS CURSOS
Terapia Cognitivo Comportamental – CENSUPEG
Reabilitação Cognitiva – CENSUPEG
REVISORA Terapia Cognitiva Comportamental
nos transtornos de ansiedade 59
Coordenadora Pedagógica

Angelita Fulle
Mestranda em Educação na Linha de Formação de Professores pela UNEATLANTICO/Espanha
através da Fundação Universitária Iberoamericana - FUNIBER/Espanha . Possui Pós-Graduação
Lato Sensu em Práticas Multidisciplinares e Gestão Educacional pela AUPEX (2004), concluiu
curso de Pós Graduação Lato Sensu em Gestão Estratégica em Educação a Distância pela
Faculdade São Fidélis/Grupo Censupeg (2016), Neuropsicopedagoga Institucional e cursa
Neuropsicopedagogia Clínica pela Faculdade CENSUPEG. Formada em Pedagogia pelo Centro
Universitário de Jaraguá do Sul (UNERJ - 2003). Possui experiência como docente na Educação
Básica, na tutoria em Curso de Ensino Superior de Pedagogia na metodologia EAD (2012/2014)
pelo Centro Universitário Leonardo da Vinci (Uniasselvi). Atuou em Secretaria Municipal de
Educação nos Setores Administrativo e de Ensino. Tem experiência como Coordenadora
Pedagógica nas Séries Finais do Ensino Fundamental, bem como em Polos de Educação a
Distância. Dirigiu Polo de Educação a Distância de Ensino Superior (2012/2015) e coordenou as
Jornadas Acadêmicas nos anos de 2012, 2013 e 2014. Atua como Professora Convidada em
cursos de Pós-Graduação pela CENSUPEG. Também é professora orientadora de trabalhos de
conclusão de Cursos de Especialização da Faculdade CENSUPEG. Atualmente, é Coordenadora
Pedagógica de Pós Graduação da Faculdade CENSUPEG e do Curso de Neuropsicopedagogia. Faz
parte da Sociedade Brasileira de Neuropsicopedagogia como Conselheira Técnica Profissional.
 Terapia Cognitiva Comportamental
REFERÊNCIAS nos transtornos de ansiedade 60

• ABREU, C.B.de et al. Síndromes Psiquiátricas – diagnóstico e entrevistas para profissionais de saúde e mental. Porto Alegre: Artmed, 2006.
• BECK, A.T. Thinking and depression: II Theory and therapy. Archives of General Psychiatry, 10, p.561-571,1964.
• BECK, J.S. Terapia Cognitiva teoria e prática.Porto Alegre: Artmed, 1997.
• BERNIK,M.A.;MELLO DE, L.V.F. Transtorno de Pânico e Agorafobia. In: ABREU,et al. Síndromes psiquiátricas diagnóstico e entrevista para
profissionais de saúde mental, Porto Alegre: Artmed, 2006.
• CLARK, D.A. Cognitive-affective interaction: a test of the “specificity” and “generality” hupotheses. Cognitive Therapy and Research, 10,1986
pp.607-623.
• DOBSON, K; SCHERRER, M.C. História e futuro das terapias cognitivo-comportamentais. In KNAPP, P. (org.)Terapia Cognitiva Comportamental na
prática clínica psiquiátrica. Porto Alegre: Artmed, 2004. cap.2 p.42-57.
• DSM-5 Manual disgnóstico e estatístico de transtornos mentais. 5 ed. Porto Alegre:Artmed,2014
• ELLIS, A. Reason and emotion in psychotherapy. New York: Lyle Stuart,1962.
• KNAPP, P. Terapia Cognitivo-Comportamental na Prática Psiquiátrica. Porto Alegre: Artmed, 2004.
• LEAHY, R.L. Livre de Ansiedade. Porto Alegre: Artmed, 2011.
• MANFRO, et.al.Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de pânico.Rev.Bras.Psiquatr.2008:30(Supl II)81-7.
• SALKOVSKIS, P.M. Fronteiras da Terapia Cognitiva. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2004.
• SUDAK, D.M. Terapia Cognitivo-Comportamental na prática. Porto Alegre: Artmed,2008.