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Anat Sci Int

DOI 10.1007/s12565-017-0394-x

ARTIGO DE REVISÃO

Anatomia das fáscias e espaços fasciais das regiões

maxilofacial e anterior do pescoço
Seiichiro Kitamura1

Recebido: 31 de outubro de 2016 / Aceito: 16 de fevereiro de 2017

- Associação Japonesa de Anatomistas 2017

AbstratoEsta revisão fornece uma visão geral do conhecimento abrangente sobre a anatomia das fáscias e espaços fasciais das mediastino principalmente pelo espaço retrovisceral e pela
regiões maxilofacial e anterior do pescoço, principalmente do ponto de vista da cirurgia oral, cujas descrições têm sido bainha carotídea.
intrigantes e descritivamente muito complexas. As regiões maxilofacial e anterior do pescoço são divididas em quatro porções:

as porções superficial e profunda à camada superficial da fáscia cervical profunda (SfDCF) incluindo sua extensão rostral para a Palavras-chaveFáscia - Espaço fascial - Anatomia macroscópica -
face, a porção intermediária ensanduichada pela divisão SfDCF e a porção superficial porção peculiar da face onde as Região maxilofacial - Pescoço anterior
estruturas profundas se abrem na superfície do corpo para formar a cavidade oral. Diferentes espaços fasciais estão contidos

em cada uma das porções, embora os espaços pertencentes à porção da mesma profundidade se comuniquem livremente

entre si. Os espaços das porções superficiais são adjacentes à cavidade oral e constituem o ponto de partida das infecções Introdução
profundas dessa cavidade. Os espaços da porção intermediária situam-se ao redor da mandíbula e ocupam a posição que liga

as porções superficial e profunda. Entre esses espaços, os espaços submandibular e prestilóide desempenham um papel Na maioria dos casos, o termo fáscia aplica-se à
importante como estações de retransmissão que conduzem as infecções para a porção profunda. Os espaços da porção membrana do tecido conjuntivo que envolve os
profunda situam-se próximos às vísceras cervicais e comunicam-se inferiormente com o mediastino superior, entre os quais o músculos. No entanto, as vísceras ou vasos e nervos
espaço pós-estilóide desempenha o papel de centro de recepção das infecções e conduz as infecções para o superior. Os também são envolvidos pela fáscia, caso em que a
espaços das porções superficiais são adjacentes à cavidade oral e constituem o ponto de partida das infecções profundas fáscia é chamada de fáscia visceral e bainha
dessa cavidade. Os espaços da porção intermediária situam-se ao redor da mandíbula e ocupam a posição que liga as porções neurovascular, respectivamente. A fáscia não apenas
superficial e profunda. Entre esses espaços, os espaços submandibular e prestilóide desempenham um papel importante envolve músculos individuais, mas também envolve
como estações de retransmissão que conduzem as infecções para a porção profunda. Os espaços da porção profunda situam- um grupo de músculos como um todo, com ou sem
se próximos às vísceras cervicais e comunicam-se inferiormente com o mediastino superior, entre os quais o espaço pós- outras estruturas anatômicas. Consequentemente, o
estilóide desempenha o papel de centro de recepção das infecções e conduz as infecções para o superior. Os espaços das corpo humano é dividido em camadas por fáscias e,
porções superficiais são adjacentes à cavidade oral e constituem o ponto de partida das infecções profundas dessa cavidade. adicionalmente, é subdividido em vários
Os espaços da porção intermediária situam-se ao redor da mandíbula e ocupam a posição que liga as porções superficial e compartimentos delimitados por fáscias. Assim, a
profunda. Entre esses espaços, os espaços submandibular e prestilóide desempenham um papel importante como estações de compreensão anatômica do corpo humano em
retransmissão que conduzem as infecções para a porção profunda. Os espaços da porção profunda situam-se próximos às associação com essas camadas ou compartimentos é
vísceras cervicais e comunicam-se inferiormente com o mediastino superior, entre os quais o espaço pós-estilóide uma maneira conveniente e razoável de ler imagens
desempenha o papel de centro de recepção das infecções e conduz as infecções para o superior. Os espaços da porção de tomografia computadorizada (TC) e ressonância
intermediária situam-se ao redor da mandíbula e ocupam a posição que liga as porções superficial e profunda. Entre esses magnética (RM). Da mesma maneira,
espaços, os espaços submandibular e prestilóide desempenham um papel importante como estações de retransmissão que conduzem as infecções para a porção profunda. Os espaços da porção profunda situam-se próximos às vísceras cervicais e comunicam-se inferiormente com o media

&Seiichiro Kitamura O compartimento formado em associação com uma fáscia é o

kitamura.seiichiro@tokushima-u.ac.jp espaço fascial. No entanto, nesta revisão os compartimentos que
1 contêm exclusivamente um músculo ou músculos não são
Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Ciências Médicas
de Morinomiya, 1-26-16 Nankokita, Suminoe-ku, Osakashi, Osaka considerados como espaço fascial. No compartimento em que
559-8611, Japão coexistem os músculos e as porções de tecido fibroadiposo, apenas

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 S. Kitamura

os últimos são tratados como espaços fasciais independentes. Tendo em

vista que os espaços fasciais constituem não apenas vias de transmissão
de vasos e nervos, mas também aquelas pelas quais as infecções se
espalham, o conhecimento completo dos espaços fasciais é
indispensável para prever os padrões de disseminação da infecção e
como tratá-los cirurgicamente.
Até o momento, as descrições das fáscias e espaços fasciais
das regiões maxilofacial e anterior do pescoço têm sido
excessivamente complexas. Esta revisão fornece uma visão
abrangente do conhecimento atual sobre a anatomia das
fáscias e espaços fasciais dessas regiões, principalmente do
ponto de vista da cirurgia oral. Um livro de anatomia por
Hollinshead (1982) é frequentemente citado na literatura
anterior sobre as fáscias e espaços fasciais nas regiões acima.
Na presente revisão, as designações das fáscias e espaços
fasciais são baseadas principalmente nesse livro, enquanto os
achados anatômicos são baseados principalmente naqueles
publicados anteriormente no livro do próprio autor (Kitamura
Figura 1 Camadas da fáscia cervical profunda mostradas em corte horizontal
2009).
do pescoço anterior em um nível abaixo do osso hióide. Um desenho
diagramático feito por Mori et al. (1982) é adotado, mas alterado de
acordo com as descrições da presente revisão. Existem três camadas:
superficial (SfDCF), pré-traqueal (PtDCF) e pré-vertebral (PvDCF), que são
Fáscias profundas das regiões maxilofacial e anterior do
representadas comvermelho azul,elinhas verdes, respectivamente.linha
pescoço pontilhada azulenvolvendo as vísceras do pescoço representa a fáscia
visceral (FV). Os espaços pré-traqueal (PTS), pós-estilóide (PSS) e
Existem três camadas da fáscia cervical profunda (FCD) – retrovisceral (RVS) circundam as vísceras do pescoço e constituem
coletivamente o espaço perivisceral do pescoço, que é coloridoamarelo.
superficial, pré-traqueal e pré-vertebral – na região anterior do
COMOEscaleno anterior,CSbainha carotídea, DSespaço de perigo,E
pescoço (Fig.1; Hollinshead1982; Mori et ai.1982). A camada esôfago,EJVveia jugular externa,IJVveia jugular interna,LClogus colli,MS/
superficial (SfDCF) cobre a frente do pescoço logo abaixo do PSescaleno médio e posterior,OH omo-hióideo,Pplatisma,PTrSespaço do
tecido subcutâneo. A camada pré-traqueal (PtDCF) envolve os triângulo posterior,SCMesternocleidomastóideo,SSSespaço
supraesternal,STtronco simpático,STH esterno-hióideo,STT
músculos infra-hióideos. A camada pré-vertebral (PvDCF) está
esternotireoide,TGglândula tireóide,TRtraquéia,VC coluna vertebral
localizada mais profundamente e cobre a frente da coluna
vertebral e seus músculos associados.
Além dos três DCFs acima, a fáscia visceral que envolve
as vísceras do pescoço também é mencionada como um a parótida e, finalmente, até o temporal (Hollinshead1982)
dos DCFs. A fáscia visceral da faringe é contínua acima com (FIG.2). Assim, o SfDCF, incluindo sua extensão para cima,
a fáscia na superfície externa do bucinador, e são chamadas divide a face e o pescoço anterior em porções superficial e
coletivamente de fáscia bucofaríngea. Assim, existem profunda. No entanto, considerando o fato de que o SfDCF
quatro DCFs na região anterior do pescoço (Fig.1). O PtDCF, se divide em locais para formar cápsulas contendo vísceras
no entanto, pode ser considerado um acessório do SfDCF, ou músculos, e assim por diante (Eisler1912), ou para
porque eles se juntam indistintamente em locais exclusivos envolver o ramo da mandíbula por baixo e formar o
do espaço supraesternal e da parte posterior dos músculos compartimento fechado para os músculos mastigatórios e
infra-hióideos. Na verdade, permanece controverso se o os espaços fasciais associados (Fig.2), a porção
PtDCF pertence ao mesmo grupo que o SfDCF (Hiatt e intermediária ensanduichada pelo SfDCF de divisão deve
Gartner1987) ou pertence ao mesmo grupo da fáscia ser claramente designada. Hollinshead (1982) chamou o
visceral (Grodinsky e Holyoke 1938; Levitt1970; Permanente espaço formado pela divisão da fáscia como espaço
2008). Hollinshead (1982) e Fumante (1991) afirmaram que intrafascial. Na face, a porção inicial do canal alimentar
a porção do PtDCF que cobre a superfície superficial dos penetra na extensão superior do SfDCF para se abrir na
músculos infra-hióideos pertencia ao primeiro grupo, superfície do corpo como a cavidade oral (Fig.3). Assim,
enquanto a que cobria a superfície profunda pertencia ao outra porção superficial peculiar à face em que as
segundo grupo. estruturas profundas se abrem na superfície do corpo deve
O SfDCF é conhecido por se estender para cima e ser designada para a zona submucosa da cavidade oral.
continuar até as fáscias profundas da face: o massetérico e

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Anatomia das fáscias e espaços fasciais das regiões maxilofacial e anterior do pescoço
Figura 2Cabeça seccionada ao longo de um plano coronal passando pelo
ângulo da mandíbula. A camada superficial da fáscia cervical profunda
(SfDCF) estende-se para cima e continua até as fáscias profundas da
face, ou seja, a massetérica (MF) e a parótida (PF), até a temporal (TF).
Linha em negritoSfDCF e sua extensão ascendente. O SfDCF, incluindo
sua extensão, se divide em dois lugares para envolver as glândulas
submandibular e parótida e formar os espaços submandibular (SMS) e
parotídeo (PS), respectivamente. O SfDCF também se divide em lâmina
externa, correspondente ao MF, e lâmina interna (IL) nas bordas inferior
e posterior do ramo da mandíbula (RM). As duas lâminas envolvem o RM
por baixo e formam o compartimento fechado para os músculos
mastigatórios e os espaços fasciais relevantes: os espaços
pterigomandibular (PMS) e prestilóide (PrSS).Asterisco sólidoLocal de
comunicação entre o PrSS e a espase pós-estilóide (PSS),círculo sólido
membrana fina continuando a partir do pterigóide medial (MP),
mostrado no mesmo símbolo nas Figs.3e 9. Este desenho esquemático é
feito com base na figura detalhada correspondente de Lillie e Bauer (
1994), como também é o caso das Figs.3,4e7.NOTubo auditivo,BCbase
do crânio,HBosso hióide,LPpterigóide lateral,MAmasseter,LVPtensor do
véu palatino, PBDventre posterior do digástrico,SCconstritor superior da
faringe, SCMesternocleidomastóideo,SfFfascia superficial,SGestiloglosso,
SH estilo-hióideo,SPhestilofaríngeo,Ttemporal,ATMarticulação
temporomandibular,TVPelevador do véu palatino
A porção superficial ao SfDCF incluindo sua
extensão rostral
Nesta porção estão contidas as zonas subcutâneas da face e
anterior do pescoço, na qual existe o espaço tissular bucal
contendo o coxim adiposo bucal e o espaço tissular
infraorbitário como espaço subcutâneo.
Fig. 3Cabeça seccionada ao longo de um plano horizontal passando pelo
processo alveolar (AP) da maxila contendo as raízes seccionadas da
dentição. Esta placa é uma vista de baixo.Linha em negritoExtensão
ascendente do SfDCF. A zona subcutânea da face é subdividida em
estrato superficial (SfS) e profundo pelos músculos faciais (FM) e pela
fáscia superficial (SfF, linha pontilhada) continuando para trás a partir do
FM. O espaço de tecido bucal (BTS) é visto no estrato profundo. O BTS se
espalha ao longo do bucinador (B), e sua porção posterior é ocupada
pelo coxim adiposo bucal (BFP). O processo pterigomandibular do BFP
(BFPpm) passa para trás medialmente ao temporal (T) para entrar na
bolsa fascial.asterisco aberto),que é circundada pelo T, os pterigóides
laterais e mediais (LP e MP) e cujas fáscias, a fáscia temporal profunda
(DTF) e a fáscia pterigóidea lateral (LPF), é uma continuação da fáscia
massetérica (MF) passando pelo superfície anterior do temporal. Perto
da entrada da bolsa fascial para o BFPpm, a fáscia espessada da
superfície anterior do T formando o complexo fascial-tendinoso (FTC)
volta-se para cobrir a superfície externa do B e forma parcialmente o
fundo do espaço para o BFP. Medial ao ramo da mandíbula (RM), o
espaço pterigomandibular (PMS) é separado do espaço prestilóide (PrSS)
pelo MP e por uma fina membrana (ficírculo preenchido)conectando o
MP e o ligamento esfenomandibular (SML). O PMS e o PrSS fazem
fronteira com o espaço parotídeo (PS) com a fáscia interveniente
indicada com -, que passa do processo estilóide (SP) e do estiloglosso
(SG) até a borda posterior do RM e se liga ao SML no meio de seu curso.
Como mostrado nas Figs.6e8, a fáscia interveniente é uma estrutura
combinada da lâmina interna do SfDCF e da fáscia da parótida (PF).CS
Bainha carotídea,IJV veia jugular interna,LClogus colli,LVPelevador do
véu palatino,MA masseter,MVvasos maxilares,OOorbicular da boca,PD
ducto parotídeo,PP palatofaríngeo,PTamígdala palatina,RVSespaço
retrovisceral,SC constritor superior da faringe,SPhestilofaríngeo,TVP
tensor do véu palatino
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 S. Kitamura

A fáscia superficial da face e pescoço anterior
A zona subcutânea da face é subdividida em dois estratos,
superficial e profundo, pelos músculos faciais, e a fáscia
superficial continua para trás dos músculos faciais (Fig.3).
Stuzin et ai. (1992) citaram a fáscia facial superficial e a
fáscia temporoparietal como a fáscia superficial da face. A
fáscia facial superficial é explicada como o sistema músculo-
aponeurótico superficial emAnatomia de Gray (Permanente
2008). Na região anterior do pescoço, o platisma ocupa a
posição da fáscia superficial (Fig.1). O platisma se conecta
firmemente ao tecido subcutâneo acima dele, mas se
conecta frouxamente ao SfDCF abaixo dele; este padrão de
conexão permite a livre movimentação da pele na estrutura
mais profunda do pescoço anterior, e o plano de conexão
frouxa ao SfDCF serve ainda como um excelente plano de
clivagem durante a dissecção, e também como uma
camada por onde passam vasos e nervos cutâneos (Lindner
1986).
processo pterigomandibular por Lang (1995), passa ao
longo da superfície medial do temporal para chegar
próximo ao forame mandibular (Fig.3). Este processo
encontra-se na bolsa fascial, que é circundada pelos
músculos temporal, pterigóideo lateral e pterigóideo
medial, e cuja entrada aponta para frente (Fig.3). A fáscia
que forma a bolsa continua a partir da fáscia massetérica,
que cruza a superfície anterior do temporal, e volta para
dentro da superfície medial do temporal para alcançar a
bolsa fascial (Figs.3,5). De acordo com Gaughran (1957), a
fáscia temporal profunda cobrindo a superfície medial do
temporal e a fáscia pterigóidea lateral cobrindo as
superfícies externas e ao redor do fuso pterigóideo lateral
para produzir a bolsa fascial (Fig.3). Considerando esses
fatos, o autor considerou o coxim adiposo bucal como
sendo uma estrutura superficial ao SfDCF incluindo sua
extensão para cima (fig.3).

Os espaços dos tecidos bucal e infraorbitário

O estrato profundo da zona subcutânea da face é composto

pelos espaços de tecido bucal e infraorbitário, cujas
designações são baseadas emAnatomia de Gray (
Permanente2008). Os dois espaços contêm uma
abundância de tecido fibro-adiposo. O espaço do tecido
bucal se estende ao longo da superfície lateral do
bucinador e sua porção posterior é ocupada pelo coxim
adiposo bucal (Fig.3). O espaço tecidual infraorbitário situa-
se entre as inserções ósseas do elevador do lábio superior e
do elevador do ângulo da boca, e continua
posteroinferiormente ao espaço do tecido bucal. Esses dois
espaços, excluindo o coxim adiposo bucal, fornecem rotas
para vasos e nervos na face.

A almofada de gordura bucal

O coxim adiposo bucal situa-se principalmente entre o

bucinador e o masseter ou o ramo da mandíbula, e também
atrás do ducto parotídeo. Como um todo, no entanto, mostra
uma ampla faixa de distribuição, ensanduichando a borda
anterior do ramo da mandíbula e seus músculos associados
(Fig.3). É envolto por uma membrana fina para ser facilmente
distinguível do tecido fibroadiposo das outras porções do
espaço do tecido bucal. Tem um corpo adjacente à margem
anterior do ramo e três processos: um estendendo-se para
cima e dois estendendo-se para trás (Lang 1995). O processo
ascendente, denominado coxim adiposo temporal profundo
por Stuzin et al. (1989), expande-se finamente para cima e para
trás na superfície lateral do temporal (Fig.4). Um dos processos
retrógrados situa-se na superfície lateral do masseter com seu
tamanho variável, enquanto outro, denominado
Fig. 4Cabeça seccionada ao longo de um plano coronal passando pelos
terceiros molares superiores e inferiores.Linha em negritoa camada
superficial da fáscia cervical profunda (SfDCF) e sua extensão superior.
Medial à mandíbula (M), os espaços sublingual e submandibular (SLS e
SMS) são vistos acima e abaixo do milo-hióideo (MH), respectivamente. O
SMS faz fronteira medialmente com o espaço submentoniano (SMeS)
com o ventre anterior do digástrico (ABD) intervindo. Traçada para
baixo, a fáscia temporal (TF) se divide em duas lâminas para formar o
espaço temporal superficial contendo o coxim adiposo temporal
superficial (STFP) e, em seguida, atinge o arco zigomático (ZA). O espaço
temporal profundo situa-se entre a lâmina medial do TF e a superfície
lateral (ficírculo preenchido)do temporal (T), e contém o coxim de
gordura temporal profundo (DTFP). O DTFP corresponde ao processo
ascendente do coxim adiposo bucal (BFP).BBucinador,GHgenio-hióideo,
MAmasseter,MFfáscia massetérica,MSiseio maxilar,COcavidade oral,Ou
fossa orbital,Pplatisma,SfFfascia superficial,SLG glândula sublingual

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Anatomia das fáscias e espaços fasciais das regiões maxilofacial e anterior do pescoço
Fig. 5O complexo fascial-tendinoso (FTC) conectando os tendões de
inserção (LTT e MTT) do temporal (T) e a porção posterior do
bucinador (B), visto de fora. Uma figura de Kitamura (2009) é
reimpresso com permissão do editor (também nas Figs.9,10). O
masseter foi removido e a inserção do temporal é visualizada
claramente. A almofada de gordura bucal também foi removida e o
espaço para a almofada (SBFT) é visto cruzando o FTC. A fáscia do
FTC (fiquadrado preenchido)derivado da fáscia que cobre a
superfície anterior do temporal, cruza a área bucal posterior para
cobrir a superfície externa do bucinador atrás do ducto parotídeo
(DP).BNNervo bucal,PCprocesso coronoide da mandíbula,M
mandíbula,MÁX.maxila,MFfáscia massetérica,RM ramo da
mandíbula
A porção superficial peculiar à face na qual as
estruturas profundas se abrem na superfície do
corpo
Essa porção corresponde à cavidade oral, cujas paredes
lateral e inferior são formadas pelo bucinador e pelo milo-
hióideo, respectivamente. O bucinador é um dos músculos
faciais. Mas está intimamente alinhado com o constritor
superior da faringe com a rafe pterigomandibular e o
complexo fascial-tendinoso (FTC; Harnand Shackelford1982)
intervindo, e sua superfície externa é coberta com a fáscia
bucofaríngea. O FTC é derivado dos tendões de inserção do
temporal e da fáscia espessada que cobre a superfície
anterior do temporal, e cruza a área bucal posterior para se
fundir na porção posterior do bucinador (Harn e
Shackelford1982). Localiza-se próximo à entrada da bolsa
fascial para o processo pterigomandibular do coxim
adiposo bucal e forma o fundo dessa porção do espaço
para o coxim adiposo (Figs.3,5). A fáscia FTC que continua
da fáscia massetérica cobre a parte externa do
porção posterior dos bucinadores (Figs.3,5), o que faz com que a
cavidade oral pareça penetrar na fáscia derivada do SfDCF. O nervo
bucal e os vasos correspondentes passam por um espaço estreito
situado no interior da fáscia do FTC, com suas outras paredes feitas
pelo bucinador e pelo corpo da mandíbula (Fig.5). O espaço é
denominado espaço bucotemporal por Lang (1995). Considerando
sua posição em relação às fáscias e músculos circundantes, pode
ser a porção correspondente ao espaço perivisceral do pescoço. O
orbicular da boca é uma extensão anterior do bucinador. No
entanto, as fibras musculares derivadas de todos os músculos
faciais circundantes também participam da formação do orbicular
da boca. Assim, o orbicular da boca é considerado um esfíncter
formado em colaboração da parede do canal alimentar e da parede
da superfície corporal.
O espaço sublingual
A zona submucosa da cavidade oral está contida na porção
superficial peculiar à face, na qual existe o espaço
sublingual como o maior espaço submucoso. O espaço
sublingual é um espaço rico em tecido fibroadiposo que se
situa entre os músculos da língua e a mandíbula e é
delineado pela mucosa sublingual por cima e pelo milo-
hióideo por baixo (Fig.4). Os espaços esquerdo e direito são
anteriormente contínuos entre si e também se comunicam
através dos lados superior e inferior do gênio-hióideo. Ele
contém a glândula sublingual, a artéria sublingual, o nervo
e as veias linguais, uma porção da glândula submandibular
e seu ducto. O nervo hipoglosso e o tronco principal da
artéria lingual, entretanto, passam profundamente sob a
membrana fibrosa que cobre os músculos da língua.
O espaço peritonsilar
O espaço peritonsilar ao redor da tonsila palatina na
parede lateral do istmo otofaríngeo pode ser incluído na
mesma categoria do espaço sublingual, embora quase
sem associação com infecções dentárias. É limitado pela
superfície medial do constritor superior da faringe e
pela mucosa (Standring2008). A infecção do espaço
peritonsilar passa prontamente entre os feixes
musculares dispersos do constritor superior da faringe
para se espalhar para o espaço prestilóide (Fig.3).
A porção intermediária
ensanduichada pela divisão SfDCF
Seis espaços fasciais estão contidos nesta porção como os
espaços intrafasciais formados pela divisão do SfDCF da
seguinte forma: o submandibular, o submentoniano, o
parotídeo, o temporal, o pterigomandibular e o prestilóide.
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No que diz respeito ao PtDCF como acessório do SfDCF, o
espaço supraesternal, que fica entre os dois DCFs no colo
anteroinferior logo acima do esterno e é preenchido com
tecido fibro-adiposo, também pode ser incluído na
categoria de espaço intrafascial (Fig. .1).
Os espaços submandibular e submentual
Os dois espaços estão localizados logo abaixo do espaço
sublingual com o milo-hióideo interveniente (Fig.4). Os espaços
sublingual e submandibular se comunicam por trás da borda
posterior do milo-hióideo, e também através de fendas que
penetram no milo-hióideo, através das quais vasos e nervos
vão e vêm entre os dois espaços. Entre os espaços
submentoniano e submandibular, sabe-se que as infecções se
espalham facilmente pelo ventre anterior do digástrico
(Grodinsky e Holyoke).1938). O espaço submentoniano também
se comunica com o espaço sublingual através das fendas do
milo-hióideo para os vasos e nervos. Devido à estreita
comunicação entre eles, os três espaços são tratados
coletivamente como um grupo de espaços no livro de anatomia
escrito por Hollinshead (1982).
O espaço submentoniano corresponde ao triângulo
submentoniano com seu teto fechado com o SfDCF, e seu
fundo é formado pelo milo-hióideo recoberto por uma fina
camada de tecido conjuntivo aparentemente continuando do
SfDCF no local do osso hióide.
O espaço submandibular está localizado no
triângulo submandibular com seu teto fechado com o
SfDCF, que continua a partir do teto do espaço
submentoniano após se fixar ao ventre anterior do
digástrico (Lindner 1986). Na porção posterior do
espaço, o SfDCF se divide para formar um espaço
intrafascial contendo exclusivamente a glândula
submandibular (Fig.2). Hollinshead (1982) chamou
esse espaço intrafascial de ''espaço da glândula
submandibular''. Figura6mostra o fundo do espaço
submandibular. A borda inferior da porção posterior
do espaço estende-se inferiormente além do tendão
intermediário do digástrico, e o fundo dele é formado
pelos tendões intermediário do digástrico, estilo-
hióideo, estiloglosso e hioglosso, todos cobertos
como um todo com a fáscia dobrada para trás da
fáscia do telhado em sua circunferência. A porção da
fáscia que cobre o estiloglosso passa adiante para
entrar medialmente na borda posterior do milo-
hióideo e continua até a membrana fibrosa que cobre
os músculos da língua no espaço sublingual. A
porção anterior do espaço é a porção para seus
linfonodos, vasos e nervos associados embutidos no
tecido fibroadiposo.
123
S. Kitamura
Fig. 6O fundo do espaço submandibular visto de fora após a
remoção de seu teto e conteúdo. O fundo da porção posterior do
espaço é formado pelos tendões intermediário do digástrico (ITD),
estilo-hióideo (SH), estiloglosso (SG) e hioglosso (HG), todos
cobertos como um todo com a fáscia dobrada para trás da fáscia do
telhado em sua circunferência. A parte inferior da porção anterior é
formada pelo milo-hióideo (MH), que é recoberto por uma fina
camada de tecido conjuntivo aparentemente contínuo a partir do
assoalho do espaço submentoniano e também da fáscia do teto.
Veja a Fig.8para as porções marcadas com - a ´. ABDVentre anterior
do digástrico,FAartéria facial,VFveia facial,LN nervo lingual,M
mandíbula,MHNnervo milo-hióideo,PBDventre posterior do
digástrico,PrSSespaço prestilóide,PSespaço parotídeo
A rigor, o espaço submentoniano e a porção anterior do
espaço submandibular podem não ser o espaço intrafascial,
mas considero-os membros dos espaços intrafasciais em
função de sua situação anatômica, ou seja, que estão
encerrados com o SfDCF e o conectivo. tecido
aparentemente continuando do SfDCF. Ao considerar o
milo-hióideo como constituindo a parede visceral da
cavidade oral, no entanto, os espaços acima adjacentes ao
milo-hióideo são considerados uma espécie de espaço
perivisceral, e o tecido conjuntivo que cobre a parte externa
do milo-hióideo é incluído na mesma categoria que o milo-
hióideo. a fáscia bucofaríngea.
O espaço parotídeo
Na região onde existe a glândula parótida, o SfDCF muda seu
nome para fáscia parotídea e se divide para formar um espaço
intrafascial denominado espaço parotídeo, envolvendo a
glândula parótida, seus linfonodos associados e o nervo facial e
grandes vasos que a atravessam. (Figs.2,3,7). A porção
posterior espessa do espaço parotídeo preenche a fossa
retromandibular situada atrás do ramo da mandíbula (Fig.3).
Nessa fossa, a fáscia interna do espaço cobre o ventre posterior
do digástrico, o estilo-hióideo, o estiloglosso e assim por diante
(Fig.8). A artéria carótida externa e a veia retromandibular
passam para dentro entre o estiloglosso e o estilo-hióideo para
entrar no espaço pós-estilóide adjacente profundamente ao
espaço parotídeo. Infecções no
Anatomia das fáscias e espaços fasciais das regiões maxilofacial e anterior do pescoço
Fig. 7Espaço parotídeo (PS) e seus arredores mostrados em corte
coronal passando pela fossa retromandibular imediatamente atrás
do ramo da mandíbula. A camada superficial da fáscia cervical
profunda (SfDCF,linha em negrito)muda seu nome para fáscia
parotídea (PF) e se divide para formar o PS que envolve a glândula
parótida. O PS preenche a fossa retromandibular e limita
medialmente nos espaços pré-estilóide e pós-estilóide (PrSS e PSS).
APAArtéria faríngea ascendente, CCAArtéria carótida comum,TCE
artéria carótida externa,ICA artéria carótida interna,IJVveia jugular
interna,LClogus colli,PBD ventre posterior do digástrico,RCAreto
anterior da cabeça,RMV veia retromandibular,SCconstritor superior
da faringe,SCM esternocleidomastóideo,SHestilo-hióideo,SP
processo estiloide,SPhestilofaríngeo,STtronco simpático,Ttemporal,
TFfáscia temporal,VNnervo vago
O espaço parotídeo é conhecido por se espalhar facilmente
para o espaço pós-estilóide (Coller e Yglesias1935;
Grodinsky e Holyoke1938), sugerindo que a rota dos vasos
acima pode estar relacionada com a disseminação profunda
de infecções. O espaço parotídeo faz fronteira com os
espaços pterigomandibular e prestilóide com a fáscia
parotídea interveniente indicada com - na Fig.3, que passa
do processo estilóide e do estiloglosso até a borda
posterior do ramo e se insere no ligamento
esfenomandibular no meio de seu curso. A artéria e a veia
maxilares perfuram a fáscia lateral ao ligamento para
entrar no espaço pterigomandibular, enquanto a fáscia
medial ao ligamento é fina, de modo que essa porção
forma uma via de comunicação com o espaço prestilóide.
O SfDCF estendendo-se para cima sobre a mandíbula
O SfDCF se divide em duas lâminas, externa e interna,
nas bordas inferior e posterior do ramo da mandíbula
Fig. 8Fundos dos espaços prestilóide, parotídeo e submandibular
(PrSS, PS e SMS), PS e SMS vistos de fora. O ramo da mandíbula e
seus músculos associados são removidos para visualização do PrSS,
e os tetos e conteúdos são removidos no PS e SMS. As porções
cobertas com as fáscias que continuam do SfDCF sãolevemente
sombreado.O PS e SMS são formados pela divisão do SfDCF em
fáscias externa e interna. A fáscia interna do SP cobre seu fundo
formado com o ventre posterior do digástrico (PBD), o processo
estilóide (SP), o estilo-hióideo (SH), o estiloglosso (SG), e assim por
diante. O SfDCF se divide igualmente em duas lâminas, externa e
interna, nas bordas inferior e posterior do ramo da mandíbula. A
lâmina externa já foi removida, juntamente com o ramo. A lâmina
interna (IL) passa medialmente a partir das bordas do ramo e se
funde com as fáscias que cobrem o SG. O PrSS, PS e SMS são
separados um do outro pelas três partições fasciais - a ´ irradiando
do ângulo da mandíbula (AM). Essas divisórias são uma estrutura
combinada formada pela união de fáscias adjacentes.asteriscos.No
coxim de gordura de Ostmann (OFP), o tecido adiposo é removido
para expor o plexo vascular dos vasos palatinos ascendentes (APaV)
nele inseridos.ABD Ventre anterior do digástrico,EAPporo acústico
externo,TCEartéria carótida externa,EJVveia jugular externa,FA
artéria facial,VFveia facial, ITDtendão intermediário do digástrico,
LVPelevador do véu palatino, Mmandíbula,MHmilo-hióideo,MSiseio
maxilar,COcavidade oral,PMS espaço pterigomandibular, PP
palatofaríngeo,RMVveia retromandibular,SPhestilofaríngeo,TVP
tensor do véu palatino
(FIG.2). A lâmina externa passa para cima ao longo da
superfície externa do masseter como a fáscia massetérica para
cobrir esse músculo e se estende além do arco zigomático para
mudar seu nome para fáscia temporal. A lâmina interna (veja
também a Fig.8) passa medialmente medial e posterior ao
pterigóideo medial e finalmente se funde com o
123

fáscias que cobrem o estiloglosso e ao redor dele. O
ligamento estilomandibular parece estar incluído na porção
da lâmina interna originada da borda posterior do ramo da
mandíbula. Hollinshead (1982) descreveram a lâmina
interna como ascendente ao longo da superfície medial do
pterigóideo medial para atingir a base do crânio. Mas não
pudemos verificar tal achado. Os músculos mastigatórios se
conectam entre o ramo da mandíbula e a base do crânio.
Assim, o SfDCF cobre a área dos músculos mastigatórios
por baixo (Fig.2) para formar um grande espaço intrafascial
tratado como ''o espaço mastigatório'' no livro de anatomia
de Hollinshead (1982). A lâmina interna separa o espaço
mastigatório dos espaços submandibular e parotídeo (Fig.8
). A fáscia indicada com - na Fig.3corresponde à porção
combinada da lâmina interna originada da borda posterior
do ramo da mandíbula e da fáscia da parótida. No espaço
mastigatório, existem três espaços subsidiários,
preenchidos com tecido fibroadiposo, entre os músculos
mastigatórios: o espaço temporal, o espaço
pterigomandibular e o espaço pré-estilóide.
Também na borda inferior do corpo da mandíbula, o
SfDCF se divide em duas lâminas, a lâmina externa que
termina na borda inferior e a lâmina interna que se
estende até a origem do milo-hióideo (Fig.4; Hollinshead
1982).
O espaço temporal
O espaço temporal é produzido em associação com a fáscia
temporal. Essa fáscia surge da linha temporal superior
como uma continuação do periósteo. Traçado para baixo,
converge e se divide em duas lâminas, lateral e medial, que
se fixam às superfícies lateral e medial do arco zigomático,
respectivamente, e o intervalo entre elas é preenchido por
tecido fibroadiposo (Fig.4). Esse intervalo é o espaço
temporal superficial e o tecido fibroadiposo nele contido é
chamado de coxim de gordura temporal superficial (Stuzin
et al.1989). O espaço temporal profundo situa-se entre a
lâmina medial da fáscia temporal e a superfície lateral do
temporal. O tecido fibroadiposo contido nele é chamado de
coxim adiposo temporal profundo (Stuzin et al.1989). Esta
almofada corresponde ao processo ascendente da
almofada de gordura bucal (Gaughran 1957; Lili e Bauer
1994), portanto, o espaço temporal profundo pode ser
considerado mais apropriadamente como uma porção do
espaço do tecido bucal. A fáscia temporal profunda,
descrita por Gaughran (1957) como cobrindo a superfície
medial do temporal, tem a possibilidade de cobrir também
a superfície lateral do músculo (círculo sólido na Fig.4; Ohta
e Baba1996), embora seja um delicado filme de tecido
conjuntivo visível, se for o caso, apenas com muita
dificuldade na superfície lateral. Assim, o espaço temporal
profundo pode ser uma bolsa fascial produzida por fusão
123
S. Kitamura
dos dois tipos de fáscia temporal (Fig.4), cujo orifício se
abre para baixo no coxim adiposo bucal.
O espaço pterigomandibular
O espaço pterigomandibular é uma área de tecido fibroadiposo
localizado entre os pterigóides medial e lateral medialmente e
o ramo da mandíbula e o temporal lateralmente, e contém o
plexo venoso pterigóide, a artéria e veia maxilar e o nervo
mandibular. O espaço pterigomandibular não é tão grande
como geralmente é concebido, pois dentro do ramo da
mandíbula, o coxim adiposo bucal ocupa uma área
consideravelmente ampla até o local próximo ao forame
mandibular (Fig.3). Anteriormente, está intimamente alinhado
com o coxim adiposo bucal com uma fina membrana
intermediária, que parece não servir como barreira contra os
anestésicos locais (Takasugi1997). Além disso, acredita-se que
as infecções do espaço do tecido bucal, incluindo o coxim
adiposo bucal, tenham não apenas a possibilidade de se
espalhar superficialmente para o espaço do tecido
infraorbitário e o estrato superficial da zona subcutânea da
face, mas também a possibilidade de se espalhar
profundamente para os espaços pterigomandibular e temporal
(Kostrubala1945; Mouri et ai.1998). O coxim gorduroso bucal e
a porção anterior remanescente do espaço tecidual bucal são
distinguidos com muita dificuldade em imagens de TC e RM,
mas o ducto parotídeo pode servir como um indicador da
fronteira entre eles, pois cruza logo na frente da gordura bucal
almofada (Fig.3).
O espaço prestilóide
O espaço prestilóide contém uma abundância de tecido
fibroadiposo. Figura3mostra sua relação posicional com os
espaços adjacentes. É separado medialmente do espaço
pterigomandibular com o pterigoide medial e uma
membrana fina (círculo sólido na Fig.3) continuando do
músculo para alcançar o ligamento esfenomandibular (ver
também Fig.9). Essa membrana é denominada fáscia
pterigóidea medial (Lillie e Bauer1994) ou a fáscia
interpterigóide (Baker e Davies1972), e foi considerado por
Hollinshead (1982) como possivelmente a lâmina interna do
SfDCF após cisão nas bordas do ramo da mandíbula. A
borda superior da membrana parece corresponder ao
ligamento pterigoespinhoso, descrito por Mérida Velasco et
al. (1994) como se estendendo da borda posterior da lâmina
lateral do processo pterigóide, cursando abaixo do forame
oval, até a espinha do osso esfenóide. O espaço prestilóide
se comunica com o espaço pterigomandibular sobre o
ligamento logo abaixo do forame oval (Fig.9).
Posterolateralmente, é separada do espaço parotídeo pela
membrana combinada da lâmina interna do SfDCF e da
fáscia parotídea (- em
Anatomia das fáscias e espaços fasciais das regiões maxilofacial e anterior do pescoço
Fig. 9 A parede medial do espaço pterigomandibular vista de
para fora após a remoção da metade superior do ramo da mandíbula
(RM) e do pterigóideo lateral (LP). A parede medial é formada com o
pterigóide medial (MP) e uma fina membrana (ficírculo preenchido)
continuando do MP para alcançar o ligamento esfenomandibular (SML).
A borda superior desta membrana é o ligamento pterigoespinhoso
(LPS). O espaço prestilóide (PrSS) está localizado dentro da membrana e
MP. O espaço pterigomandibular se comunica com o PrSS sobre o PSL
logo abaixo do forame oval (FO).BBucinador,BCbase do crânio,MNnervo
mandibular,Ttemporal,ZAarco zigomático
Figs.3,6,8). Posteriormente, limita-se com a parede anterior da
bainha carotídea (Fig.3). Limita-se medialmente na cavidade
faríngea com uma fina lâmina intermediária do constritor
superior da faringe e abre-se no espaço retrovisceral atrás da
faringe. Ele se comunica abaixo com o espaço pós-estilóide
situado profundamente ao SfDCF (Fig.2). Os dois espaços são
geralmente combinados e são chamados coletivamente de
espaço parafaríngeo (Nonomura 1998), a razão pela qual pode
ser que eles mostram relações posicionais semelhantes com a
faringe ou o esôfago e também o espaço retrovisceral. Assim, o
espaço prestilóide é geralmente concebido para ser um dos
espaços situados profundamente ao SfDCF. É, no entanto,
separado do espaço pós-estilóide pelo estiloglosso e
estilofaríngeo coberto por uma fáscia com a qual o SfDPF se
funde, com apenas uma pequena via de comunicação
passando entre os dois músculos e transmitindo os vasos
palatinos ascendentes (Figs.2,8). Esses achados sugerem a
possibilidade de que o espaço prestilóide seja um membro dos
espaços intrafasciais e não dos espaços profundos. Por outro
lado, abre-se anteroinferiormente na área situada atrás da
borda posterior do milo-hióideo, na qual o sublingual e o
Fig. 10A área atrás da borda posterior do milo-hióideo (MH) vista de cima e de
frente após a remoção da mucosa para expor as estruturas abaixo dela. Uma
porção da glândula submandibular (SMG) é vista emergindo dessa área. O
espaço sublingual (SLS) se comunica com o espaço submandibular (SMS) por
meio da área. O espaço prestilóide (PrSS) se abre na área passando
medialmente ao pterigóide medial (MP). O espaço pterigomandibular (SPM)
também se comunica com a área pelo trajeto do nervo lingual (LN) passando
lateralmente ao MP.PAProcesso Alveolarpartor,Bbucinador,PMRrafe
pterigomandibular,PPWparede posterior da faringe,SCconstritor superior da
faringe,SGestiloglosso
espaços submandibulares também se abrem (Fig.10). Assim, o
espaço pré-estilóide não apenas faz fronteira com muitos espaços e
a cavidade faríngea, mas também se comunica com os espaços
relevantes para a cavidade oral, sugerindo que ocupa uma posição
importante quando se considera a disseminação profunda de
infecções oriundas da faringe ou cavidade oral.
Uma fina membrana fibrosa passa anteroinferiormente em
direção ao constritor superior da faringe na parede interna do
espaço prestilóide (Fig.8). A membrana, que foi estudada em
detalhes por Takezawa e Kageyama (2012), origina-se da
superfície inferior da parte petrosa do osso temporal e se une à
fáscia visceral na superfície lateral do constritor superior. Acima
da borda superior do constritor superior, um plexo vascular
dos vasos palatinos ascendentes embebido em tecido
fibroadiposo preenche a área que se encontra entre o tensor
do véu palatino e o elevador do véu palatino com seu fundo
formado pelo palatofaríngeo (Fig.8). Este tecido fibro-adiposo é
a almofada de gordura de Ostmann de acordo com uma figura
feita por Kriens (1975), que se acredita desempenhar um papel
importante no fechamento normal da tuba auditiva (Takasaki et
al.2002).
As partições fasciais entre os espaços intrafasciais
ao redor do ramo da mandíbula
Os espaços submandibular, parotídeo, pterigomandibular e
prestilóide são separados um do outro por três
123

partições fasciais que irradiam do ângulo da mandíbula (- a
´ nas Figs.6,8). Essas partições são continuações do SfDCF, e
conectam a porção do SfDCF que cobre a superfície externa
da região ao redor do ramo da mandíbula e a porção dele
sobrejacente à parede interna dos espaços intrafasciais
acima. Eles são uma estrutura combinada formada pela
união de fáscias adjacentes. Nas partições - e `, a lâmina
interna do SfDCF, após cisão nas bordas do ramo da
mandíbula, une-se às fáscias da parede interna dos espaços
parotídeo e submandibular, respectivamente. Na partição, a
fáscia da parede interna do espaço parotídeo e a do espaço
submandibular se unem. As fáscias das paredes internas e
a lâmina interna do SfDCF fundem-se com as fáscias que
envolvem o ventre posterior e o tendão intermediário do
digástrico, o estilo-hioideu e o estiloglosso. Embora mais
pesquisas sejam necessárias para saber como e até que
ponto o SfDCF se funde com as fáscias que envolvem os
músculos subjacentes, a descoberta acima sugere que o
SfDCF utiliza esses músculos como locais de fixação.
Lindner (1986) também descreveu um achado semelhante a
esse. Sabe-se que a artéria carótida externa raramente
passa lateralmente ao ventre posterior do digástrico e do
estilo-hióideo (Kawai2016). Esse achado sugere que o SfDCF
que se liga a esses músculos de fora não permite que a
artéria carótida externa, e provavelmente também seus
ramos, passem lateralmente aos músculos.
A porção profunda ao SfDCF
Os espaços fasciais profundos situados nesta porção são o
espaço pós-estilóide, o espaço pré-traqueal, o espaço
retrovisceral, a bainha carotídea e o triângulo posterior do
pescoço. O trigonum scalenovertebrale (Miyaki et al.2008),
aparentemente tomando uma localização profunda fora do
alcance desta porção, também é descrita nesta seção.
Os espaços periviscerais do pescoço: os espaços pós-
estilóide, pré-traqueal e retrovisceral
Esses três espaços são espaços intercomunicantes ao redor das
vísceras do pescoço (Fig.1) e constituem coletivamente o
espaço perivisceral do pescoço. Considerando sua relação
posicional com a faringe, o espaço prestilóide também pode ter
que ser incluído no espaço perivisceral (fig.3). Na verdade
Hollinshead (1982) chamou coletivamente de espaço
prestilóide, espaço retrofaríngeo e os espaços sublingual e
submandibular de espaço perifaríngeo. A inclusão dos dois
últimos neste espaço é concebivelmente baseada em sua
estreita comunicação com o espaço prestilóide.
O espaço pós-estilóide é um espaço estreito situado
entre as vísceras do pescoço cobertas com a fáscia visceral
e a bainha carotídea no nível abaixo do estiloglosso e do
123
S. Kitamura
estilofaríngeo. Em contraste com o espaço pré-estilóide, é
preenchido por vasos e nervos embebidos em menor
quantidade de tecido fibroadiposo. Os vasos e nervos contidos
são ramos ou tributários dos principais vasos e nervos do
pescoço, quase todos indo e vindo entre o espaço pós-estilóide
e os espaços intrafasciais adjacentes. Portanto, pode-se dizer
que o espaço pós-estilóide é um local importante onde se
reúnem as vias de comunicação dos espaços adjacentes. Abre-
se medialmente no espaço retrovisceral (Fig.1) e se comunica
abaixo com o espaço pré-traqueal através do trajeto dos vasos
tireoidianos superiores. Considera-se clinicamente que inclui a
bainha carotídea em seu território (Nonomura 1998), porque a
bainha é delineada radiologicamente apenas com muita
dificuldade. Estende-se póstero-superiormente como uma
clivagem potencial entre a bainha carotídea e o ventre
posterior do digástrico envolto pela fáscia com a qual o SfDCF
se funde, por meio da qual a clivagem da artéria occipital é
transmitida até a região occipital.
O espaço pré-traqueal situa-se ventralmente às vísceras
do pescoço no colo mediano inferior. Visto de frente, é
circundado pela glândula tireoide e pelas bainhas carótidas
esquerda e direita, e é preenchido por uma abundância de
tecido fibroadiposo. É coberto pelos músculos infra-
hióideos e suas fáscias (PtDCF) (Fig.1). É descrito como
estendendo-se superiormente até a fixação dos músculos
infra-hióideos à cartilagem tireóidea por meio da clivagem
potencial entre os músculos infra-hióideos envolvidos com
o PtDCF e a fáscia visceral da glândula tireóide (Standring
2008). Estende-se inferiormente na porção anterior do
mediastino superior, no fundo do qual a superfície
posterior do esterno e o pericárdio fibroso são unidos por
tecido conjuntivo mais denso (Hollinshead1982). A
extremidade inferior de sua extensão é em torno da quarta
vértebra torácica (Grodinsky e Holyoke1938).
O espaço retrovisceral é um espaço de clivagem situado
entre o PvDCF e as fáscias viscerais dorsais da faringe e do
esôfago (Fig.1), os dois DCFs sendo conectados com tecido
conjuntivo frouxo. A porção superior é o espaço
retrofaríngeo, enquanto a porção inferior é o espaço
retroesofaríngeo (Hollinshead1982). Estende-se para cima
atrás da faringe até a base do crânio e inferiormente para a
porção posterior do mediastino superior, no fundo do qual
é obliterado pela fusão do tecido conjuntivo na superfície
dorsal do esôfago ao PvDCF. Hollinshead1982). A
extremidade inferior de sua extensão varia do sexto nível
vertebral cervical ao quarto nível vertebral torácico
(Grodinsky e Holyoke1938). O espaço retrovisceral é
considerado uma importante via pela qual infecções
originárias de vários locais da cabeça e pescoço atingem a
porção posterior do mediastino superior (Moncada et al.
1978; Hollinshead1982).
O PvDCF divide-se anteroposteriormente em duas lâminas na superfície
ventral da coluna vertebral para formar uma membrana intrafascial.
Anatomia das fáscias e espaços fasciais das regiões maxilofacial e anterior do pescoço
espaço (Fig.1). A lâmina anterior do PvDCF em divisão e o espaço
intrafascial são chamados de fáscia alar e espaço de perigo,
respectivamente, no livro de anatomia de Hollinshead.1982). O
espaço de perigo é uma zona de tecido conjuntivo frouxo delicado
que se estende atrás do espaço retrovisceral desde a base do crânio
até o diafragma, e também é considerado um importante caminho
para as infecções atingirem a porção posterior do mediastino
superior. Moncada et ai.1978; Hollinshead1982). Clinicamente, o
espaço de perigo é muitas vezes considerado em conjunto com o
espaço retrovisceral porque não podem ser diferenciados
radiologicamente (Standring2008). O espaço potencial atrás do
PvDCF é o espaço pré-vertebral, no qual existe o nervo frênico. Mas
esse termo tem sido usado de forma variada, de modo que o perigo
ou espaço retrovisceral também é ocasionalmente chamado de
espaço pré-vertebral.
Bainha carotídea
A bainha carotídea é interposta entre o SfDCF, aderido
intimamente pelo PtDCF, e o PvDCF no nível abaixo do
estiloglosso e estilofaríngeo (Fig.1). No nível acima desses
músculos (Fig.3), porém, limita-se anteriormente com o
espaço prestilóide, e os vasos faríngeos ascendentes e o
nervo glossofaríngeo correm longitudinalmente na parede
da bainha voltada para o espaço. Lang (1995) também
relataram um achado semelhante. Esses vasos e nervos
chegam até lá depois de passarem medialmente ao ventre
posterior do digástrico e aos músculos originários do
processo estilóide, e da mesma forma a bainha segue esse
curso. A cavidade potencial dentro da bainha carotídea
também pode ser uma importante via pela qual infecções
originárias de vários espaços da cabeça e pescoço atingem
o mediastino superior (Moriwaki et al.2002).
O triângulo posterior do pescoço
O triângulo posterior do pescoço é delimitado anteriormente
pelo esternocleidomastóideo, posteriormente pelo trapézio e
inferiormente pela clavícula. O espaço fascial formado neste
triângulo tem sido chamado de espaço posterior do pescoço
(Ichimura 2009), embora não em geral. Seu teto é formado pelo
SfDCF, enquanto seu assoalho é formado pelos músculos
esplênio da cabeça, elevador da escápula e escaleno, e é
revestido como um todo pelo PvDCF (Fig.1). É bastante difícil
expor o SfDCF no triângulo posterior do pescoço, pois o SfDCF
deste triângulo não é coberto pelo platisma conectando-se
frouxamente com o SfDCF. Mas Zhang e Lee (2002) sugeriram a
possibilidade de que o SfDCF não existisse entre o
esternocleidomastóideo e o trapézio. O triângulo posterior é
adjacente posterior à bainha carotídea, e sua porção inferior,
especialmente, é preenchida com uma abundância de tecido
fibroadiposo contendo vários vasos, nervos e linfonodos. O
simpático cervical
O tronco corre longitudinalmente na porção mais medial do
triângulo posterior situado atrás da bainha carotídea (Fig.1),
onde é anexado ao PvDCF (Lang1995) ou a parede posterior da
bainha (Lindner1986). Hollinshead (1982) afirmaram que o
triângulo posterior tinha pouca importância clínica, pois não se
comunicava com nenhum outro espaço no pescoço, embora
Ichimura (2009) citam a bainha carotídea e o espaço
retrovisceral como espaços comunicantes com ela. Mas parece
ser importante do ponto de vista da cirurgia para esvaziamento
cervical radical porque numerosos linfonodos pertencentes aos
linfonodos cervicais profundos estão embutidos no tecido
conjuntivo da bainha carotídea e também em seu tecido fibro-
adiposo.
O trigonum escalenovertebral
Em seu ângulo medial inferior, o triângulo posterior do pescoço
se comunica com a porção mais profunda através da abertura
entre a bainha carotídea e o escaleno anterior recoberto com o
PvDCF. Essa abertura fica logo atrás da junção da veia jugular
interna com a veia subclávia, e a primeira costela forma seu
fundo. Os vasos cervicais transversos e o nervo frênico entram
e saem pela abertura. A porção mais profunda dentro da
abertura é um espaço em forma de pirâmide triangular situado
acima da pleura cervical e descrito como o trigonum
escalenovertebrale no estudo de Miyaki et al. (2008). É
delimitada lateralmente e posteriormente pelos músculos
escalenos e medialmente pelas vísceras do pescoço e da coluna
vertebral, e sua face anterior é recoberta pela bainha carotídea.
O fundo do trígono é formado pela membrana suprapleural
(Fig.11), que é uma condensação da fáscia endotorácica que
cobre a pleura cervical (Gaughran 1964) e serve para fortalecer
a pleura (Gatzoulis2008). O trígono limita medialmente o
espaço pré-traqueal com a bainha carotídea intervindo e
contém os seguintes vasos: a veia vertebral, a artéria subclávia
e seus ramos (Fig.11). A membrana suprapleural é fixada ao
longo da borda interna da primeira costela e, além disso, é
suspensa por três bandas fibrosas, que são derivadas do PvDCF
e surgem do processo transverso da sétima vértebra cervical,
colo da primeira costela e a superfície ventral da sétima cervical
à primeira vértebra torácica, respectivamente (Gaughran1964).
Esses achados sugerem que o trigonum pode ser a estrutura
situada fora do PvDCF.
As intercomunicações entre os espaços
fasciais e as vias de infecção da cavidade oral
ao mediastino superior (Fig.12)
Figura12mostra intercomunicações que podem ser
anatomicamente presumidas entre os espaços fasciais
das regiões maxilofacial e anterior do pescoço, e
123

Fig. 11A parte inferior do trigonum scalenovertebrale e seus arredores
vistos de cima, cujos achados são baseados em nosso estudo anterior
(Kitamura et al.2009). O fundo é formado com a membrana suprapleural
(SPM) sobrejacente à pleura cervical. O SPM, coloridoCastanho,está
fixado ao longo da borda interna da primeira costela (R1), e é ainda
suspenso por três bandas fibrosas que surgem do processo transverso
da sétima vértebra cervical (FBTr), do colo do R1 (FBR) e da superfície
anterior do da sétima cervical à primeira vértebra torácica (FBV),
respectivamente.COMOEscaleno anterior,BCV veia braquiocefálica,C8
oitavo nervo cervical,CCAArtéria carótida comum,CCTtronco
costocervical,DSespaço de perigo,Eesôfago,IHM músculos infra-
hióideos,ITAartéria torácica interna,MS/PSescaleno médio e posterior,PN
nervo frênico,PtDCFcamada pré-traqueal da fáscia cervical profunda,PTS
espaço pré-traqueal,PvDCFcamada pré-vertebral da fáscia cervical
profunda,PVMmúsculos pré-vertebrais,RNnervo recorrente, RVSespaço
retrovisceral,Sesterno,SCAArtéria subclávia,SCM
esternocleidomastóideo,SfDCFcamada superficial da fáscia cervical
profunda, LPGgânglio estrelado,SSSespaço supraesternal,TH1 fiprimeiro
nervo torácico, TRtraquéia,VCcoluna vertebral,VNnervo vago
possíveis vias de infecção da cavidade oral para o mediastino
superior também são mostradas. A disseminação da infecção
ocorre por meio de vias de comunicação entre espaços
adjacentes. As vias de transmissão de vasos e/ou nervos, bem
como locais onde a parede fascial está ausente ou fina, são
mencionadas como vias de comunicação.
As infecções da cavidade oral se espalham inicialmente para
os espaços subcutâneos situados na porção superficial ao
SfDCF ou o maior espaço submucoso da cavidade oral, ou seja,
o espaço sublingual. Espalhando-se ainda mais, tais infecções
atingem os espaços intrafasciais situados na porção
intermediária, na qual existem três vias concebíveis pelas quais
as infecções se espalham: uma é passando do espaço do tecido
bucal para o espaço pterigomandibular
123
S. Kitamura
Fig. 12Intercomunicações entre os espaços fasciais das regiões
bucomaxilofaciais e cervical anterior são mostradas de forma a permitir
a ilustração das vias de infecção da cavidade oral ao mediastino
superior. Os espaços na porção superficial ao SfDCF e que na zona
submucosa da cavidade oral são escritos emletras verdes,aqueles na
porção ensanduichada pela divisão SfDCF (espaço intrafascial) emletras
vermelhas,aqueles na porção profunda ao SfDCF emletras azuis.Os
espaços que constituem coletivamente o espaço perivisceral do pescoço
são delineados com oborda amarela. O espaço prestilóide (PrSS) é
geralmente concebido para estar localizado na porção profunda, mas é
descrito aqui como um dos espaços intrafasciais, visto a partir de sua
relação posicional com o SfDCF.BTSEspaço do tecido bucal,CSbainha
carotídea,DSespaço de perigo,IOTSespaço do tecido infraorbitário,PMS
espaço pterigomandibular,PSespaço parotídeo,PSS espaço pós-estilóide,
PTSespaço pré-traqueal,RVSespaço retrovisceral,SfS estrato superficial
da zona subcutânea da face,SLSespaço sublingual,SMeSespaço
submental,SMSespaço submandibular
espaço (Kostrubala1945; Mouri et ai.1998); em seguida,
passando do espaço sublingual para os espaços pré-estilóide
ou submandibular; e por último, passando diretamente para o
espaço sunmandibular. À medida que os espaços intrafasciais
se comunicam, as infecções se espalham mais ou menos
facilmente para os espaços adjacentes. Espalhando-se ainda
mais, as infecções atingem os espaços fasciais profundos
situados na porção profunda ao SfDCF, ocasião em que os
espaços pré-estilóide e pós-estilóide servem como estações de
retransmissão de onde as infecções são transmitidas até o
mediastino superior pelo espaço retrovisceral, o espaço de
perigo, o espaço pré-traqueal e a bainha carotídea. Os espaços
pré-traqueal, pós-estilóide e retrovisceral constituem
coletivamente o espaço perivisceral (Fig.1), em que as
comunicações livres existem ao redor das vísceras do pescoço e
as infecções se espalham facilmente para os espaços
adjacentes.
ReconhecimentosO autor deseja expressar seu especial agradecimento aos
doadores dos cadáveres utilizados em seu estudo da anatomia macroscópica
da cabeça e pescoço.
Anatomia das fáscias e espaços fasciais das regiões maxilofacial e anterior do pescoço
Conformidade com os padrões éticos
Conflito de interessesO autor declara não ter conflito de
interesses.
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