Coluna Vertebral - Avaliação

Funcional
Localização: esqueleto axial
Segmento: 7 cervicais, 12 torácicas, 7 lombares,4
cóccix, 5 sacral
Função:
-Ponte ligação entre o esqueleto axial e apendicular.
-Uma estrutura flexível e é uma parte protetiva da
medula espinal.
-Comunicação entre o sistema nervoso central e
periférico
-Postura e locomoção

Coluna cervical
Anatomia Aplicada
A coluna cervical consiste em diversas articulações:
 Artic. Atlantoccipital (C0-C1);
 Artic. Atlantoaxial Mediana (C1-C2): artic. axial
(trocóidea) / Artic. atlantoaxiais
laterais são artic. planas;
 Existem 14 artic. dos processos articulares na
coluna cervical e são artic. Sinoviais (diartrodiais);
Posição de repouso: leve extensão;
 Posição de aproximação máxima: extensão
completa

ALTERAÇÕES Vértebras notáveis: Atlas, Áxis, C7.

DERMATOMOS E MIOTOMOS

Inspeção

História Clínica
 Qual é a idade do paciente? Qual é a
ocupação? Postura Global da Coluna Vertebral
 Qual é a gravidade dos sintomas?  O paciente deve ser examinado na postura
 Qual foi o mecanismo da lesão? relaxada habitual;
 Qual é a atividade ou o lazer habitual do  A postura do paciente pode ser observada nas
paciente? vistas anterior, posterior e lateral: postura da
 O que o paciente é capaz de fazer cabeça e pescoço, nível dos ombros, espasmo
funcionalmente? muscular ou qualquer assimetria, expressão
 Os sintomas surgiram imediatamente? facial, contornos ósseos, evidência de
 Quais são os locais e limites da dor? Há isquêmia nos MMSS;
irradiação da dor? A dor é profunda?  Exame de Exploração das Articulações
Superficial? Em pontada? Em queimação? Periféricas: artic. temporomandibulares,
Contínua? cintura escapular, cotovelos, punho e mão.
 O paciente tem dores de cabeça? Palpação
 Há parestesias? Formigamentos nas
extremidades?
 Há sintomas nos MMII?
 O paciente tem problemas de equilíbrio?
Tontura, desmaios?
 O paciente exibe ou queixa-se de quaisquer
sintomas simpáticos?
 Existem posturas ou ações que aumentam ou
diminuam a dor?
 Qual é a posição de dormir do paciente?
 O paciente respira pela boca?

Face Posterior:
 Protuberância Occipital Externa;
 Processos espinhosos e processos articulares
das das vértebras cervicais;
 Processo mastoideo.
Face Lateral:
 Processos transversos das vértebras cervicais;
 Artic. temporomandibulares, mandíbula.
Face Anterior:
 3 primeiras costelas;
 Fossa supraclavicular.
Mobilidade dos Segmentos
Triagem para amplitude de movimento:
 Se forem identificadas limitações na
amplitude de movimento articular, deverá ser
realizado um teste goniométrico específico
para se obter um quadro das restrições,
estabilização e registro das limitações.
 Movimentos Ativos: Quantidade de
movimento articular realizada por um
indivíduo sem qualquer auxílio.
Objetivo: o examinador tem a
informação exata sobre a capacidade,
coordenação e força muscular da
amplitude de movimento do
indivíduo.
O fisioterapeuta deve observar:
 Quando e onde, durante cada um dos
movimentos, ocorre o início de dor;
 Se o movimento aumenta a intensidade e a
qualidade da dor;
 A quantidade de restrição observável;
 O padrão de movimento;
 O ritmo e a qualidade do movimento;
 O movimento das articulações associadas;
 Qualquer limitação e sua natureza
 Movimentos Passivos: Quantidade de movimento
realizada pelo examinador sem o auxílio do
indivíduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta
a informação exata sobre a integridade das
superfícies articulares e a extensibilidade da
cápsula articular, ligamentos e músculos (Norkin &
Levangie, 1997).
O fisioterapeuta deve observar:
 Quando e onde, durante cada um dos
movimentos, ocorre o início de dor;
 Se o movimento aumenta a intensidade e a
qualidade da dor;
 O padrão de limitação do movimento;
 A sensação final do movimento;
 O movimento das articulações associadas;
 A amplitude de movimento disponível.
GONIOMETRIA
 Método para medir os ângulos articulares do
corpo;
 É utilizado pelos fisioterapeutas para
quantificar a limitação dos ângulos articulares,
decidir a intervenção fisioterapêutica mais adequada
e, ainda documentar a eficácia da
intervenção.
Informações dos dados goniométricos
- Determinar a presença ou não de disfunção;
- Estabelecer um diagnóstico;
- Estabelecer os objetivos do tratamento;
- Direcionar a fabricação de órteses;
- Avaliar a melhora ou recuperação funcional;
- Modificar o tratamento;
- Realizar pesquisas que envolvam a recuperação de
limitações articulares
Flexão da Coluna Cervical
 Ocorre no plano Sagital.
 Amplitude articular: 0°-65° (Marques, 2003) e 0°-
80/90° (Magee, 2002).
Precauções
 Evitar a flexão de tronco;
 Evitar a rotação e flexão lateral da coluna cervical;
Extensão da Coluna Cervical:
 Ocorre no plano sagital.
 Amplitude articular: 0°-50° (Marques, 2003) e 0°-
70° (Magee, 2002).
Precauções
 Evitar a extensão de tronco;
 Evitar a flexão lateral e rotação da coluna cervical.
Flexão Lateral da Coluna Cervical:
 Ocorre no plano frontal.
 Amplitude articular: 0°-40° (Marques,2003), 0°-
20/45° (Magee, 2002).
Precauções
 Evitar a flexão, extensão e rotação de tronco;
 Evitar a evitar a elevação do ombro no lado
testado.
Rotação da Coluna Cervical:
 Ocorre no plano transversal.
 Amplitude articular: 0°-55° (Marques, 2003), 0°-
70/90° (Magee, 2002).
Precauções
  Evitar a rotação do tronco;
 Evitar a flexão, a extensão e a flexão lateral do
tronco.
Teste muscular
MÚSCULOS FLEXORES ANTERIORES DO PESCOÇO
Paciente: decúbito dorsal. com os cotovelos
flexionados e as mãos acima da cabeça, repousando
sobre a mesa.
Fixação: os músculos anteriores do abdome devem ser
suficientemente fortes para proporcionar fixação
anterior do tórax até a pelve antes de a cabeça poder
ser elevada pelos flexores do pescoço.
Teste: flexão da coluna cervical pela elevação da
cabeça da mesa, coro o queixo deprimido e levado em
direção ao esterno.
Pressão: contra a fronte, na direção posterior.
Teste Modificado: o paciente deve fazer um esforço
para retificar a coluna cervical sobre a mesa,
aproximando o queixo do esterno.
Pressão: contra o queixo, na direção da extensão do
pescoço.
MÚSCULOS FLEXORES ANTERO-LATERAIS DO PESCOÇO
Os músculos que atuam neste teste são principal
mente o estemocleidomastóideo e os escalenos.
Paciente: decúbito dorsal, com os cotovelos
flexionados e as mãos ao lado da cabeça, repousando
sobre a mesa.
Fixação: se os músculos anteriores do abdome
estiverem fracos, o examinador pode prover fixação
exercendo uma pressão 6rme sobre o tórax.
Teste: flexão ântero-lateral do pescoço.
Pressão: contra a região temporal da cabeça, obliqua-
mente na direção posterior.
MUSCULOS FLEXORES PÓSTERO-LATERAIS DO
PESCOÇO
Os músculos que atuam neste teste são
principalmente os esplênios da cabeça e do pescoço,
os semiespinhais da cabeça e do pescoço e o eretor da
espinha cervical.
Paciente: decúbito ventral, com os cotovelos
flexionados e as mãos acima da cabeça, repousando
sobre a mesa.
Fixação: não é necessária.
Teste: extensão póstero-lateral do pescoço com a face
direcionada para o lado que estiver sendo testado.
Pressão: contra a face póstero-lateral da cabeça, na
direção ântero-lateral.

Paciente: sentado.
Fixação: não é necessária.
Teste: elevação da extremidade acromial da clavícula e
da escápula e extensão póstero-lateral do pescoço,
levando o occipício em direção ao ombro elevado com
a face voltada para a direção oposta.
Pressão: contra o ombro, na direção da depressão, e
contra a cabeça, na direção da flexão ântero-lateral.
FLEXIBILIDADE DAS COSTAS E COMPRIMENTO DOS
MUSCULOS POSTERIORE DA COXA
Posição Inicial: sentada com os membros inferiores
estendidos e os pés em ângulo reto ou num angulo
um pouco menor.
Razão: para padronizar a posição dos pés e dos
joelhos.
Movimento de Teste: mover-se para frente, com os
joelhos estendidos, e tentar tocar a base dos hálux ou
além com as pontas dos dedos da mão, movendo-se
tanto quanto a amplitude do comprimento dos
músculos permitir.
Razão: os músculos das costas e os posteriores da coxa
alongam-se ao máximo.
extensão do tronco para os músculos extensores das
costas
Paciente: em decúbito ventral. mãos cruzadas atrás
das nádegas (ou atrás da cabeça).
Fixação: os músculos extensores do quadril devem
prover fixação da pelve às coxas. O examinador
estabiliza os membros inferiores firmemente sobre a
mesa.
Movimento de Teste: extensão do tronco até a
amplitude de movimento total do indivíduo.
Resistência: força da gravidade. Mãos atrás da cabeça
ou da região lombar.
QUADRADO DO LOMBO
paciente: em decúbito ventral.
Fixação: pelos músculos que mantêm o fêmur
firmemente no acetábulo.
Movimento de Toste: elevação lateral da pelve. A
extremidade é posicionada em discreta extensão e no
grau de abdução que corresponde à linha de fibras do
m. quadrado do lombo.
Resistência: sob a forma de tração da extremidade,
opondo-se diretamente à linha de tração do m.
quadrado
FLEXORES LATERAIS DO TRONCO: TESTE E
GRADUAÇAO
Paciente: em decúbito lateral, com um travesseiro
entre as coxas e as pernas e com a cabeça, a parte
superior do tronco, a pelve e os membros inferiores
numa linha reta.
O membro superior de cima é estendido para baixo,
ao longo da lateral do corpo, e os dedos da mão são
fechados de modo que o paciente não se apoie na
coxa nem tente ajudar com a mão. O membro
superior de baixo é colocado à frente, cruzando o
tórax, com a mão segurando o ombro de cima para
descartar a ajuda pelo esforço com o cotovelo.
Fixação: os músculos abdutores do quadril devem fixar
a pelve à coxa. Os músculos adutores opostos também
ajudam a estabilizar a pelve. Os membros inferiores
devem ser mantidos em baixo pelo examinador, para
contrabalançar o peso do tronco, mas no de forma tão
firme que impeça o membro inferior de cima de se
mover discretamente para baixo para se acomodar ao
deslocamento descendente da pelve daquele lado. Se
a pelve for tracionada para cima ou se não for
permitido que ela incline para baixo, o indivíduo não
conseguira elevar o tronco lateralmente mesmo se os
músculos laterais do abdome forem fortes
Movimento de Teste, elevação lateral do tronco sem
rotação.
Resistência: o peso corporal oferece resistência
suficiente.
Grau Normal (I0)*: capacidade de elevar o tronco late-
ralmente a partir do decúbito lateral até um ponto de
flexão lateral máxima.
Grau Bom (8): igual ao anterior exceto pelo fulo de o
ombro de baixo elevar-se aproximadamente 10 onda
mesa
Grau Regular (5): igual ao anterior, exceto pelo fato de
o ombro de baixo elevar-se aproximadamente 5 cm da
mesa.
elevação do tronco obliquamente combina a flexão e
a rotação do tronco.
Paciente: em decúbito dorsal. (Para a posição do
membro superior, ver a discussão sobre os graus
abaixo).
Fixação: um assistente estabiliza os membros
inferiores enquanto o examinador coloca o paciente
na posição de teste.
Teste: o paciente cruza as mãos atrás da cabeça. O
examinador coloca na posição precisa de teste,
flexionado e rodando o tronco, e depois solicita ao
paciente que mantenha a posição. Se os músculos
forem fracos, o paciente não consegue manter a
rotação e ocorre extensão do tronco. Pode haver um
aumento da flexão da pelve sobre as coxas num
esforço para manter o tronco estendido acima da
mesa.
Resistência: nenhuma além do peso do tronco. A
resistência varia de acordo com a posição do membro
superior.
Grau Normal (10)': capacidade de manter a posição de
teste com as mãos cruzadas atrás da cabeça.
Grau Bom (8): igual ao anterior, exceto pelo fato de os
membros superiores serem flexionados no tórax.
Grau Regular+ (6): igual ao anterior, exceto pelo fato
de os membros superiores serem estendidos para
frente. (Ver ilustração de posições dos membros
superiores, p. 203.)
Grau Regular (5): capacidade de manter o tronco em
flexão e rotação suficientes para elevar ambas as
regiões escapulares da mesa.
Coluna Lombar
Função: a coluna lombar tem a função de gerar
estabilidade
 L5 maior das vertebras moveis
 Corpos grandes
 Pela sustentação de peso, costumam ser mais
acometidas por processos de desgastes
 A medula termina na L1 e L2, depois vem a
cauda equina
Existem 2 tipos de artic. encontradas na
coluna lombar: artic. cartilaginosa entre os
corpos vertebrais e interposta entre os discos
e as artic. sinoviais entre o processo artic.
superior de uma vértebra com o processo
articular inferior da vértebra adjacente.
 Posição de repouso: meio caminho entre a
flexão e extensão;
 Posição de aproximação máxima: extensão.
O que mais afeta a coluna patologia
- comblogia
Anamnese
Idade do paciente: diferentes condições acometem os
pacientes em idades distintas
- Problemas discais: entre 15 e os 40anos
- Espondilite anquilosante:20-45 anos
- Osteoartrite e a espondilose: mais evidente em
indivíduos com mais de 45 anos
Neoplasias da coluna vertebral: mais comuns em
indivíduos com + 50 anos
Qual é a profissão do paciente? Atividade de
laser? A lombalgia tende a ser prevalente em
indivíduos com profissões extenuantes.
Qual é sexo do paciente? A incidência de
lombalgia é mais alta em mulher
Qual foi o mecanismo da lesão?
Há quanto tempo o problema incomoda o
paciente?
Quais são os locais e limites da dor?
História Clínica
 Qual é a idade do paciente? Qual é a ocupação?
 Qual foi o mecanismo da lesão?
 Quais os locais e limites da dor?
 Há irradiação da dor?
 A dor é profunda? Superficial? Queimante?
Contínua?
 A dor está melhorando? Piorando?
 Existem posturas ou ações específicas que
aumentem ou diminuam a dor ou causem
dificuldade?
 A dor é pior pela manhã ou à noite?
 Que movimentos doem?
 Está presente parestesia?
 Qual a atividade ou lazer habitual do
paciente? Que atividades agravam ou aliviam
a dor?
 Qual é a posição de dormir do paciente?
 Que tipo de sapatos o paciente usa?
 O paciente está utilizando alguma medicação?
Observação e Triagem
 Exame das outras articulações adjacentes,
acrescentando uma avaliação postural global;
 Observação Geral: evidência de dano tecidual,
edema, temperatura, hipersensibilidade,
estalido ou crepitação.
Inspeção
Postura Global da Coluna Vertebral
 O paciente deve ser examinado na posição
em pé e depois sentado;
 O paciente deve ser observado nas vistas
anterior, posterior e lateral :Postura: observar
obliqüidade pélvica e simetria de sustentação
de peso;
 Observar marcas cutâneas ou presença de
lesões na pele.
 Observar deformidade em grau ao nível da
coluna lombar;
 Cor e textura da pele, cicatrizes, fístulas, etc.
 Observar anormalidade dos contornos ósseos
e dos tecidos moles;
 Exame das articulações periféricas: artic.
sacroilíacas, do quadril, dos joelhos;
tornozelos e dos pés.
Palpação
Durante a palpação do quadril e músculos associados,
o fisioterapeuta deve observar qualquer dor à
palpação, temperatura, espasmo muscular ou outros
sinais e sintomas.
Face Anterior:
 Crista Íliaca, EIAS
Face Posterior:
 Crista Ilíaca, EIPS, processos espinhosos da
coluna lombar, Sacro, Crista Ilíaca, Túber
Isquiático, Nervo Ciático.
Mobilidade dos Segmentos
Movimento Ativo
O fisioterapeuta deve observar:
 Quando e onde, durante cada um dos
movimentos, ocorre o início de dor;
 Se o movimento aumenta a intensidade e a
qualidade da dor;
  A quantidade de restrição observável;
 O padrão de movimento;
 O ritmo e a qualidade do movimento;
 O movimento das articulações associadas;
 Qualquer limitação e sua natureza.
Movimento Passivo
O fisioterapeuta deve observar:
 Quando e onde, durante cada um dos
movimentos, ocorre o início de dor;
 Se o movimento aumenta a intensidade e a
qualidade da dor;
 O padrão de limitação do movimento;
 A sensação final do movimento;
 O movimento das articulações associadas;
 A amplitude de movimento disponível.
Mobilidade lombo-pélvica
GO0NIOMETRIA
Flexão da Coluna Lombar:
 Ocorre no plano sagital.
 Amplitude articular: 0°-95° (Marques,2003) e
0°-40/60° (Magee, 2002).
Precauções
 Evitar a flexão dos joelhos.
Extensão da Coluna Lombar
 Ocorre no plano sagital.
 Amplitude articular: 0°-35° (Marques, 2003) e
0°-20/35° (Magee, 2002).
Precauções
 Evitar a hiperextensão dos joelhos.
Flexão Lateral da Coluna Lombar:
 Ocorre no plano frontal.
 Amplitude articular: 0°-40° (Marques, 2003), 0°-
15/20° (Magee, 2002).
Precauções
 Evitar a flexão, extensão e rotação de tronco;
 Evitar a inclinação lateral da pelve.
Rotação da Coluna Lombar:
 Ocorre no plano transversal.
 Amplitude articular: 0°-35° (Marques, 2003), 0°-
3/18° (Magee, 2002).
Precauções
 Evitar a rotação da coluna cervical;
 Evitar a rotação pélvica;
 Evitar a flexão, a extensão e a flexão lateral do
tronco.
Teste muscular
MÚSCULOS FLEXORES LATERAIS DO TRONCO: TESTE
DA MUSCULATURA ABDOMINAL INFERIOR
Paciente: em decúbito dorsal sobre uma superfície
firme. Pode-se utilizar um cobertor dobrado, mas não
a almofada muito macia. Os antebraços são
flexionados sobre o tórax para garantir que os
cotovelos não repousem sobre a mesa para suporte.
Fixação: nenhuma fixação deve ser aplicada ao tronco.
pois este teste determina a capacidade dos músculos
abdominais de fixar a pelve em aproximação ao tórax
contra a resistência provida pelo abaixamento dos
membros inferiores. Prover estabilização ao tronco
seria prover assistência, assim como permitir que o
paciente segure a mesa ou repouse as mãos ou os
cotovelos sobre esta.
Movimento de Teste: o examinador auxilia o paciente
a elevar os membros inferiores até a posição vertical
ou pede ao paciente que eleve um membro por vez
até essa posição mantendo os joelhos estendidos. A
contração dos posteriores da coxa interfere na
obtenção da posição inicial completa.
Resistência: a força exercida pelos músculos flexores
do quadril e pelo abaixamento dos membros
inferiores tende a inclinar a pelve anteriormente e
atua como uma forte resistência contra os músculos
abdominais, os quais estão tentando manter a pelve
em inclinação posterior. À medida que os membros
inferiores são abaixados pela contração excêntrica
(alongamento) dos músculos flexores do quadril, a
alavancagens aumenta e eleva a resistência contra os
músculos abdominais com o objetivo de graduar a
força desses músculos.

Grau Regular+ (6): com os membros superiores

cruzados sobre o tórax, o indivíduo consegue manter a
região lombar apoiada sobre a mesa enquanto abaixa
os membros inferiores até um ângulo de 60" em
relação à mesa

Grau Bom (8): com os membros superiores cruzados

sobre o t6rax. o indivíduo consegue manter a região
lombar plana enquanto abaixa os membros inferiores
até um ângulo de 30° em relação à mesa. (Nesta
fotografia, os membros inferiores estão num ângulo
de 20°.)

Grau Normal (10): com os membros superiores

cruzados sobre o tórax, o indivíduo consegue manter a
região lombar plana enquanto abaixa os membros
inferiores até o nível da mesa. {Nesta fotografia. os
membros inferiores estão elevados alguns graus.)