CENTRO CIRÚRGICO

CIRURGIAS SEGURAS SALVAM VIDAS

 CIRURGIAS SEGURAS SALVAM VIDAS

• Desde 2002, na 55ª Assembleia da Saúde Mundial, são discutidos meios para fortalecer a segurança da
assistência à saúde.
• A campanha mundial foi iniciada em 2008, quando a assistência cirúrgica segura foi escolhida pela Aliança
Mundial para Segurança do paciente (OMS, 2004)
Desafio Global para a Segurança do Paciente.
• Desde 2009, a Anvisa em parceria com a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS/OMS), foca na
segurança cirúrgica em serviços de saúde.

• Recentemente, o Protocolo para Cirurgia Segura foi estabelecido pelo Ministério da Saúde (MS) com a
finalidade de determinar as medidas a serem implantadas para reduzir a ocorrência de incidentes e
eventos adversos e a mortalidade cirúrgica, possibilitando o aumento da segurança na realização de
procedimentos cirúrgicos, no local correto e no paciente correto, por meio do uso da Lista de Verificação
de Cirurgia Segura.
 • Check in:
Verificado pela equipe de enfermagem 09 itens NA ENTRADA DO
PACIENTE NO CENTRO CIRÚRGICO
• Time Out:
ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA verificado pela equipe de
enfermagem, anestesiologista e pelo menos um membro da equipe cirúrgica
da indução anestésica e antes da INCISÃO CIRÚRGICA verificado pela
equipe de enfermagem e equipe cirúrgica.
• Check out:
Verificado pela equipe de enfermagem itens NA SAÍDA DO PACIENTE da
sala de cirurgia
 CHECK IN

• Identificação completa do paciente – nome completo e nome no prontuário

• Anamnese e exame físico
• Avaliação pré-anestésica
• Consentimento cirúrgico
• Pulseira de identificação – riscos
• Suporte emocional ao paciente
 TIME OUT

• Antes da indução anestésica: • Antes da incisão cirúrgica

- ATB profilático - Checagem da equipe em sala
- Materiais / implantes disponíveis - Materiais disponíveis
- Sítio demarcado - ATB profilático REALIZADO
- Laringoscópio - Exames de imagem e laboratoriais
- Ambú disponíveis
- Oxímetro - Frasco de coleta de peça anatômica
- Alergias para patologia
- Esperada perda sanguínea
- Acessos periféricos pérvios
 ATB PROFILÁTICO

• Pacientes sujeitos a risco de infeção de sitio cirúrgico

• Cirurgias potencialmente contaminadas ou infectadas
• Cirurgias de longa duração
• Uso de próteses ou cirurgia cardíaca
• Histórico de diabetes descompensada, desnutrição ou obesidade mórbida
 CHECK OUT

• Contagem das compressas

• Peça cirúrgica anatômica patológica
• Amostras para estudo identificadas
• Pulseira de identificação
• Drogas vasoativas – identificação / gotejamento
• Condições do paciente - ssvv
 10 OBJETIVOS ESSENCIAIS PARA
CIRURGIAS SEGURAS
• 1: A equipe operará o paciente certo e o local cirúrgico certo
• 2: A equipe usará métodos conhecidos para impedir danos na administração de anestésicos, enquanto protege o paciente da
dor ( problemas nas vias aéreas / hipovolemia )
• 3: A equipe reconhecerá e estará efetivamente preparada para perda de via aérea ou de função respiratória que ameacem a
vida ( colapsos de vias aéreas / redução do tônus e de reflexos respiratórios )
• 4: A equipe reconhecerá e estará efetivamente preparada para o risco de grandes perdas sanguíneas
• 5: A equipe evitará a indução de reação adversa a drogas ou reação alérgica sabidamente de risco ao paciente
• 6: A equipe usará de maneira sistemática, métodos conhecidos para minimizar o risco de infecção do sítio cirúrgico
• 7: A equipe impedirá a retenção inadvertida de compressas ou instrumentos nas feridas cirúrgicas
• 8: A equipe manterá seguros e identificará precisamente todos os espécimes cirúrgicos
• 9: A equipe se comunicará efetivamente e trocará informações críticas para a condução segura da operação
• 10: Os hospitais e os sistemas de saúde pública estabelecerão vigilância de rotina sobre a capacidade, volume e resultados
cirúrgicos
 PRÉ-OPERATÓRIO

MEDIATO IMEDIATO
• Banho e higiene corporal • Exames e documentos
• Órteses e próteses
• Higiene oral
• Retirada de adornos, esmalte e maquiagem
• Dieta zero / jejum • Orientações sobre o procedimento
• Esvaziamento intestinal (se necessário) • Esvaziamento vesical
• Controle de SSVV
• Orientações ao paciente e a família
• Controle da ansiedade
• Controle da ansiedade
 USO DE MEDICAÇÕES PRÉ-OPERATÓRIA

O que avaliar?
1) O fármaco interfere na hemodinâmica, cicatrização, ou coagulação e, portanto, pode prejudicar o
procedimento cirúrgico?

2) O fármaco apresenta interações medicamentosas importantes com os agentes anestésicos usuais?

MANTER INTERROMPER
• Anti-hipertensivos diuréticos
• Anti-hipertensivos beta-bloqueadores
• Hipoglicemiantes orais
• Insulina
• Antiagregantes plaquetários (AAS)
• Antiarrítmicos
• Heparina e Clexane
• Inibidores da bomba de prótons – gastrointestinal
• AINES
• Antibióticos
• Fitoterápicos (2 a 3 semanas)
• Quimioterápicos • Imunossupressores (avaliar caso)
• Antidepressivos (avaliar caso)
 RECOMENDAÇÕES PARA USO DO BISTURI ELÉTRICO

• Colocar a placa após o paciente estar corretamente posicionado e

para que não aja deslocamento durante movimentação;
• Colocar em área de massa muscular próxima ao sítio cirúrgico,
como a panturrilha, face posterior da coxa e glúteos;
• Situar a placa dispersiva afastada de próteses metálicas;
• Evitar colocar a placa em superfície muito pilosas, com pele
escarificada ou com saliências ósseas;
• Manter o paciente sobre uma superfície seca, sem contato com
partes metálicas da mesa de cirurgia;
 INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

- A infecção do sítio cirúrgico está dividida entre dois grupos principais: incisional e de
órgãos ou cavidades.

- Infecção do sítio cirúrgico incisional : Infecção que ocorre no local da incisão dentro
de 30 dias após a cirurgia .

• drenagem purulenta originada da incisão superficial;

• um microrganismo isolado por cultura de fluido ou de tecido originado da incisão superficial;
• abertura da ferida pelo cirurgião devido à presença de pelo menos um sinal ou sintoma de infecção
(dor, edema, sensibilidade, aumento de volume localizado, eritema ou calor)
 CONTROLE DE INFECÇÃO

• Fatores de risco:
diabetes, tabagismo, uso de corticoides sistêmicos, obesidade, extremos de idade, estado
nutricional debilitado, transfusão sanguínea pré-operatória e internação pré-operatória
prolongada.

• Fatores de controle:
banho antisséptico, aparar os pelos visando a remoção (ao invés de raspagem), preparo
da pele e o ato de friccionar as mãos e antebraços visando a antissepsia cirúrgica,
ambiente da sala de operação (ventilação apropriada e limpeza das superfícies do
ambiente), esterilização de instrumentais, uniformes projetados para cirurgia (máscaras,
gorros e propés), campos estéreis, profilaxia antimicrobiana (usualmente cefazolina 2g).
 FUNÇÃO DO ENFERMEIRO

• Supervisor – organizar e administrar as atividades realizadas no CME, CC e CO.

• Previsão de serviços e materiais peri-opertatórios
• Produção de relatórios, solicitação de insumos, registros documentais, mapa cirúrgico.
• Providenciar a manutenção e revisão periódica dos equipamentos em instrumentais cirúrgicos
das Salas de Cirurgia, Recuperação Pós-Anestésica e Central de Materiais;
• Fazer controle dos psicotrópicos, temperatura das geladeiras e checar os carros de
emergências em todos os plantões;
• Encaminhar material para o laboratório, banco de sangue, anatomia patológica, internação.
• Realizar demandas assistenciais mais complexas: sondagens, punções venosas profundas.
 FUNÇÃO DA EQUIPE

• Proceder à montagem da Sala Cirúrgica/Parto conforme a cirurgia programada ou de

emergência;
• Colaborar com o enfermeiro na previsão dos materiais esterilizados e descartáveis
necessários aos procedimentos cirúrgicos;
• Testar o funcionamento de todos os aparelhos da Sala de Cirurgia/Parto;
• Circular a sala de cirurgia atendendo a equipe cirúrgica e de anestesia durante todo o
ato cirúrgico.
• Instrumentar procedimento cirúrgico
• Registrar em impressos próprios, as anotações que competem à enfermagem;
• Zelar pela manutenção da limpeza, equipamentos
 MAPA CIRÚRGICO

Nome do paciente / Número da enfermaria e leito / Sala de Operação / Hora do procedimento/

Procedimento / Nome do cirurgião – e equipe / Observações e demandas / Idade do paciente
Porte da cirurgia / Grau de contaminação
 MONTAGEM DE SO

• Verificar a programação no mapa cirúrgico.

• Checar o nome e a idade do paciente, o horário da cirurgia, a equipe cirúrgica e o anestesiologista.
• Verificar as condições de limpeza da sala antes de equipá-las com matérias e equipamentos.
• Certificar-se do material e dos equipamentos específicos, bem como os de rotina necessários para
qualquer procedimento cirúrgico.
• Testar os equipamentos, tais como: monitores, aspirados, bisturi elétrico, focos de luz, aparelhos
utilizados pelos anestesistas, tomadas elétricas, mesa cirúrgica, negastoscópio (Rx).
• Equipar lavabo com as escovinhas para degermação.
• Providenciar junto ao material, os artigos médicos esterilizados específicos que serão utilizados no
procedimento cirúrgico em questão, como roupas, instrumentais..
• Checar a integridade das embalagens e a validade dos pacotes estéreis.
• Prover a sala de impressos utilizados em sala: registro de anestesia, anotações e evoluções, descrição
cirúrgica.
 UNIDADE DO CENTRO CIRÚRGICO

• Unidade designada para realizar procedimentos cirúrgicos, assistência ao

pós-anestésico e pós-operatório imediato.
• Organização: vestiários, expurgo, repouso, SRPA, sala de material de
limpeza, sala de guarda de materiais ( direto – CME),
• LAVABOS – um lavabo para cada 02 salas operatórias, com pia de aço inoxidável,
torneiras automáticas, dispensadores antisséptico e escovas para escovação cirúrgica
;
• SALA DE OPERAÇÃO – destinado ao procedimento cirúrgico.
 TERMOS FUNDAMENTAIS

• Assepsia: impedir a penetração de micro-organismos num ambiente que logicamente

não os tem, livre de infecção.
• Antissepsia: é o conjunto de medidas propostas para inibir o crescimento de micro-
organismos ou removê-los de um determinado meio, podendo ou não destruí-los e para
tal fim utilizamos antissépticos ou desinfetantes.
• Degermação: diminuição do número de micro-organismos patogênicos ou não, após a
escovação da pele com água e sabão.
• Desinfecção: é o processo pelo qual se destroem particularmente os germes
patogênicos e/ou se inativa sua toxina ou se inibe o seu desenvolvimento. Os esporos
não são necessariamente destruídos.
DRENOS
CUIDADOS COM FERIDAS
 CUIDADOS EM ANESTESIA

• Reações adversas aos fármacos

• Tabagismos e uso de SPA
Avaliação de risco da
• Riscos: PCR, aspiração de conteúdo ASA

gástrico, vertigem, cefaleia, dor,

redução da acuidade visual,
paraplegia.
 LIMPEZA DA SO

• SO – Sala Operatória;
• Limpeza Preparatória- é realizada pelo circulante da SO, pouco tempo antes do
início da montagem da sala para a 1ª cirurgia do dia. Se a sala estiver sem uso por
mais de 12h, há indicação de remover, partículas de poeira de mobiliários,
equipamentos e superfícies horizontais com compressa umedecida com álcool 70%.

• Limpeza Operatória- é realizada pelo circulante da SO durante o procedimento

cirúrgico, quando ocorre contaminação do chão com matéria orgânica. Utilizam-se
luvas de procedimento e aplica agentes químicos de amplo espectro a base de
hipoclorito de sódio, em compressas para retirada dos agentes.
 LIMPEZA DA SO

• Limpeza Concorrente- é realizada após o término de uma cirurgia e antes do inicio de

outra. Tem a finalidade de remoção de sujidade e matéria orgânica em mobiliários,
equipamentos, superfícies e chão. O técnico de enfermagem (circulante) limpa todos os
equipamentos, mobiliários e superfície com o desinfetante padronizado, iniciando sempre
do mais limpo para o menos limpo. O chão deve ser limpo pela equipe da higiene.

• Limpeza Terminal - é realizada após o termino de todos os procedimentos cirúrgicos do

dia, e após procedimentos infectados aplicando a mesma técnica da limpeza concorrente,
porém com a utilização da máquina escovão para a limpeza do piso. O processo de limpeza
e de desinfecção com o intuito de reduzir a sujidade e a população microbiana ambiental,
reduzindo a possibilidade de contaminação de todas as superfícies horizontais e verticais.
 LIMPEZA

• ÁREAS CRÍTICAS: local com potencial risco de transmissão,

procedimentos invasivos, limpeza de artigos, UTI, Hemodiálise, CME,
CC

• ÁREAS SEMI-CRÍTICAS: pacientes com algum processo infeccioso de

baixa transmissibilidade, internação, ambulatórios

• ÁREAS NÃO-CRITICAS: salas administrativas, depósitos

 PARAMENTAÇÃO CIRÚRGICA

A entrada no C.C. deve ser precedida de uniformização restrita a esta unidade composta por:
roupa privativa, máscara, gorro e propés.
• Prevenção de infecção, pois evita a liberação de microorganismos da pele, tronco, membros,
axilas, pernas e períneo.
• Touca cirúrgica: reduz riscos por possíveis bactérias oriundas do couro cabeludo
• Máscara cirúrgica: realiza uma barreira protetora à paciente da liberação de
microorganismos oriundos do nariz e da boca dos profissionais. Também protege o próprio
profissional de respingos de sangue e outros fluídos oriundos da paciente.
• Óculos de proteção: utilizado para proteção ocupacional, evitando contado direto da
mucosa ocular com sangue e outros fluidos da paciente.
• Luvas cirúrgicas: importante contra riscos de infecção pelo contato com sangue da paciente.
O Centro Cirúrgico é o conjunto de áreas e instalações que permitem efetuar a cirurgia nas melhores
condições de segurança para o paciente, e de conforto para a equipe de saúde. Assinale a
alternativa incorreta.

• A Material cirúrgico é todo o conjunto de objetos, instrumentos e equipamentos que entram em contato direto ou
indireto com a região operatória, utilizados para a execução de determinado procedimento cirúrgico

•B A classificação dos materiais cirúrgicos é de acordo com a sua função ou uso principal, visto que muitos
equipamentos têm mais de uma utilidade. Basicamente, um procedimento cirúrgico segue 3 etapas principais:
diérese, hemostasia e síntese

•C A sala de cirurgia deve abrigar, obrigatoriamente, dentre outros, mesa para o anestesista e seus medicamentos;
aparelhos de anestesia e respiradores, foco de luz, bisturi elétrico e aparelho de ultrassom

•D Historicamente, sobre a paramentação cirúrgica, o objetivo primário das barreiras de proteção em sala operatória
sempre se dirigiu para a proteção dos pacientes à exposição de microrganismos presentes e liberados pelos
trabalhadores

•E A sala de cirurgia deve ter estruturalmente, dentre outros, pisos de superfície lisa; paredes antiacústicas e teto de
material lavável
O período pré-operatório imediato compreende aquele que se inicia na véspera da cirurgia e
vai até o momento em que o paciente é recebido no centro cirúrgico. Considerando-se que as
infecções de sítio cirúrgico envolvem medidas para sua prevenção desde o período pré-
operatório, assinale a afirmativa correta sobre as medidas necessárias nesse período.

•A Não remover os pelos, exceto quando estiverem ao redor da incisão e interferirem no ato
cirúrgico. Se for necessário, ter cuidado para realizar a tricotomia com gilete no sentido do
crescimento dos pelos.

•B Orientar e auxiliar, se necessário, no banho pré-operatório no chuveiro com clorexidina

aquosa na noite anterior ao procedimento ou na manhã da cirurgia.

•C Administrar antimicrobiano por via endovenosa, quando prescrito pelo médico, e realizar
preparo mecânico do cólon (por exemplo, uso de enemas) no dia da operação.

•D Controlar a glicemia em todos os pacientes diabéticos, evitando a hiperglicemia

intraoperatória.
A equipe de enfermagem é composta de enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem.
Ao enfermeiro chefe da unidade do centro cirúrgico compete

•A prover à unidade reuniões todos dias para repassar tarefas assim manter o ambiente em boas
condições de funcionamento.

•B organizar a equipe de forma que todos se entendam, sem problemas, transmitindo harmonia
entre a equipe de enfermagem.

•C não se deixar levar pela equipe e manter perfil autoritário, assim, repassará para sua equipe
maior confiança.

•D designar tarefas para os auxiliares e técnicos, tais como formulação de escalas, manuais e
rotinas da unidade do centro cirúrgico.

•E organizar, planejar, executar, avaliar e prover a unidade de recursos materiais e humanos, e

manter o ambiente em boas condições de funcionamento.
Para o bom andamento do procedimento cirúrgico o instrumentador, ao chegar ao centro cirúrgico,
deve:

•A Vestir-se corretamente com o uniforme privativo, apresentar-se à equipe, conferir a cirurgia

para a qual está escalado e montar o mapa do centro cirúrgico.

•B escovar-se, paramentar-se e preparar a mesa, colocando o campo cirúrgico duplo e, na

sequência, distribuindo os instrumentais cirúrgicos de acordo com a ordem e a sua classificação.

•C manter a ordem da mesa operatória e de instrumentais, controlar e conferir a quantidade dos

materiais e instrumentais cirúrgicos e anestésicos, e orientar o paciente quanto ao pós-operatório.

•D responsabilizar-se, ao término da cirurgia, pela conferência dos materiais e equipamentos, pelo

seu processamento e pela limpeza da sala cirúrgica.
1) A enfermagem peroperatória, consiste em 3 períodos que começam e
terminam em determinados pontos na sequência de eventos da experiência
cirúrgica, o período pré-operatório começa quando:

a) O cliente chega ao centro cirúrgico e termina quando inicia a cirurgia.

b) O cliente chega ao hospital e termina quando entra no centro cirúrgico.
c) O cliente é transferido para a mesa cirúrgica na sala de operação e termina
com a admissão na unidade de recuperação pós anestésica.
d) Toma-se a decisão de realizar a intervenção cirúrgica e termina com a
admissão do paciente na enfermaria.
e) Toma-se a decisão de realizar a intervenção cirúrgica e termina com a
transferência do cliente para a sala de operação.
2) Relacione as terminologias de acordo com suas definições e assinale a
alternativa que corresponde à sequência correta.
(1) diérese
(2) hemostasia
(3) Cirurgia
(4) síntese cirúrgica
( ) Realização do tratamento cirúrgico.
( ) Detém ou impede o sangramento.
( ) Aproximação das bordas da ferida.
( ) Corte dos tecidos para abordagem de um órgão.
a) 1, 3, 4, 2
b) 4, 2, 3, 1
c) 3, 2, 4, 1
3) No período pós-operatório imediato de ressecção transuretral (RTU) e orquiectomia,
o homem apresenta-se sonolento e pouco responsivo a estímulos verbais e com
mucosas e pele coradas e hidratadas. São cuidados de enfermagem no pós-operatório
imediato desse paciente:

a) manter a cobertura úmida e íntegra.

b) manter o paciente em repouso total no leito, nas primeiras 48 horas de pós -
operatório.
c) realizar limpeza com solução fisiológica a 0,9% e renovação de cobertura (oclusão
seca) em ferida operatória em região escrotal, três vezes ao dia.
d) realizar a irrigação contínua da sonda vesical com solução fisiológica 0,9% de
permanência zero, com vistas à prevenção de obstrução de vias urinárias por coágulos.