Mest.

Silvia Silva de Souza

c Os procedimentos cirrgicos so precedidos de
reaes emocionais do paciente que podem ser:
evidentes, ocultas, normais ou anormais
Avaliao psicosocial da
enfermagem

cMedo da anestesia
cMedo do desconhecido
cMedo da dor
cMedo da morte
cMedo da destruio da imagem corporal
cMedo da separao ou perda de apoio
familiar
cMedo de revelar seus segredos
Principais temores que o paciente
cirrgico pode experimentar

cConsentimento informado
cAteno espiritual
Outros procedimentos do enfermeiro

cAborda as trs fases da experincia cirrgica:
cFase pr-operatria;
cFase intra-operatria;
cFase ps-operatria.
Enfermagem
Perioperatria

cInicia com a deciso de realizar o procedimento
cirrgico e termina com a transferncia do paciente
para a mesa da sala cirrgica.
c Entrevista pr-operatria.
cOrientao de cuidados no ps-operatrio
cRever exames e consentimento
Fase pr-operatria

c Inicia quando o paciente admitido na SRPA e
termina com uma avaliao, acompanhamento no
ambiente clinico ou em casa.
FASE PS-
OPERATRIA

cUNIDADE CIRURGICA: PS OPERATRIA
MEDIATO

FASE PS-
OPERATRIA

cInicia com a transferncia do paciente para a sala
cirrgica e termina com sua internao na SRPA.
cATUAO DA ENFERMAGEM:
cSegurana do paciente
cApoio psicolgico


FASE
INTRAPERATRIA

cSaber ouvir
cSer simptica,compreensivo,no ter pressa
cSaber,ter iniciativa e raciocnio rpido
cSer cordial com cliente e famlia
cAuxiliar na integrao do cliente
cAjuda-lo a guardar seus pertences
cMedir e pesar o cliente
cVerificar se sensvel a anti-spticos
cVerificar se alrgico a medicamentos-DESTACAR
NO PRONTUARIO
Pontos a serem observados na
admisso do paciente

cExame fsico geral
A avaliao bsica antes de o tratamento ser iniciado, deve incluir
a anamese e o exame fsico completo, para se ter os dados
completos sobre o estado do paciente e para ter parmetros para
futuras comparaes. As ulceras de presso, edema e sons
respiratrios anormais devem ser cuidadosamente observados e
registrados.
Preparo fsico e avaliao

Os exames laboratoriais para avaliao do paciente sem
intercorrncias clnicas seguem o seguinte esquema:
O Pacientes at 45 anos:

Hematcrito - (fem. De 39 a 47% e Masc. De 44 a 52%)
E.Q.U., E.P.F., T.S e T.C (tempo de sangria e tempo de
coagulao),Tipagem sangnea.

O Pacientes com mais de 45 anos:
Hematcrito - (fem. De 39 a 47% e Masc. De 44 a 52%)
Dosagens de Na+ e K+ (Sdio 135 a 145 mEq/dl e Potssio
3,5 a 5,5 ,mEq/dl).

Outros exames e os RX,
Bem como outros mtodos diagnsticos devem
apenas ser prescritos quando especificamente
indicados pela informao obtida atravs da
anamnese e do exame fsico, ou de acordo com os
padres anestesiolgicos do cuidado.

cAvaliao nutricional
cFuno imunolgica
cObesidade
cUso de lcool e / ou drogas
cEstado respiratrio
cEstado cardiovascular
cFuno heptica e renal
cFuno endcrina





cTerapia medicamentosa prvia
A coleta da histria do uso de medicamentos que os
pacientes usam, em razo dos possveis efeitos sobre o
curso Peri operatrio e perianestesia e da possibilidade
de interao medicamentosa.
Os medicamentos usados, a frequncia e dosagem
devem ser ANOTADOS no pronturio do paciente,
inclusive medicamentos populares. As medicaes
potentes tm efeitos sobre as funes fisiolgicas, e as
interaes medicamentosas com os agentes anestsicos
podem provocar graves problemas como a hipotenso
arterial e o colapso circulatrio.
Avaliao

Os efeitos dos medicamentos de uso prvio so
avaliados pelo anestesista, que considera o perodo que
o cliente est fazendo uso, a condio fsica e a natureza
da cirurgia.
Os medicamentos que causam preocupao em
particular so:
Corticosterides adrenais no devem ser suspensos
abruptamente antes da cirurgia. O paciente que os toma
pode sofrer colapso vascular se os mesmos forem
suspensos subitamente. Portanto, os mesmos devem ser
administrados antes e depois da cirurgia.

Diurticos A excessiva depresso respiratria durante a
anestesia causada pelos diurticos tiaziada, isto resulta do
desequilbrio eletroltico.
Fenotiazidas Aumentam a ao hipotensiva dos
anestsicos.
c Antidepressivos Os inibidores de monoaminoxidase
(IMAO) aumentam os efeitos hipotensivos dos
anestsicos.
c Tranqilizantes Os barbitricos, diazepam e
clordiazepxido podem provocar ansiedade, tenso e
mesmo convulses se suspensos subitamente.
c Insulina A interao entre os anestsicos e a insulina
deve ser considerada quando o paciente diabtico
submetido cirurgia.


MEDICAMENTOS

cAntibiticos Os antibiticos micina, tais como a
neomicina, canamicina e menos frequentemente a
estreptomicina, podem apresentar problemas, quando
essas medicaes so combinadas com o relaxante
muscular tipo curare a transmisso nervosa
interrompida e a apneia decorrente da paralisia
respiratria pode ocorrer.

MEDICAMENTOS

cPacientes idosos
cPacientes com incapacidade
cPacientes que se submetem a cirurgia de emergncia
ATENO:
I - PS-OPERATRIO MEDIATO
Transferncia do paciente da SRPA
papara a enfermaria
Recepo do paciente na enfermaria
Avaliao das condies do paciente
Planejamento da assistncia
1- TRANSFERNCIA DO PAC DA SRPA PARA A
ENFERMARIA
- enfermeira/enfermeira
- preparo da unidade do paciente
PS-OPERATRIO MEDIATO
2- RECEPO DO PAC NA ENFERMARIA
- transferncia da maca para o leito
- acomodao do pac : semi-fowler, hipotermia,
segurana
- posicionamento soro, drenos, aparelhos,
campainha, comadre/papagaio
- obteno informaes da cirurgia e anestesia, e
evoluo das condies fisiolgicas
PS-OPERATRIO MEDIATO
3- AVALIAO DO PAC
Sinais vitais parmetros pr/trans/ps-operatrio
Respirao: permeabilidade, profundidade,
freqncia
Circulao: colorao das extremidades, lbios e
edema MMII
Sistema nervoso: conscincia, localizao
espacial e temporal, movimentao
Drenagens: permeabilidade, quantidade, curativo
do dreno
Infuso venosa: tipo, volume, gotejamento, puno
Ferida cirrgica: localizao, curativo, secreo
Conforto: dor, posio corpo
Estado psicolgico: agitao, apatia
Uso de aparelho especfico: bomba gotejamento,
frasco aspirao, ECG
AVALIAO DO PAC NO PS-OPERATRIO MEDIATO
registro dos dados e intervenes
PS-OPERATRIO
CONDIO AGUDA
planejamento da assistncia
ao paciente, segundo as
prioridades
reviso peridica do
planejamento segundo as
condies do paciente
PS-OPERATRIO MEDIATO
- Finalidade: prevenir complicaes e favorecer a
rpida recuperao do paciente (catabolismo
anabolismo)
a) Restaurao dos sistemas orgnicos (volta para o
anabolismo)
b) Possveis complicaes (fase de exausto- morte)
FALHA
II RESTAURAO DAS FUNES FISIOLGICAS E
PSICOLGICAS APS A CIRURGIA
1- RESTAURAO DO EQUILBRIO HIDROELETROLTICO
- entre 24-48 hs dependendo do sangramento na cirurgia, da
reposio das perdas no ps imediato e do retorno da ingesto VO
- enquanto pac estiver de jejum: reposio por via EV
- diurese 30 ml/h
2- RESTAURAO DA TEMPERATURA CORPREA
nas 1as horas - 36
o
C
T = 36
o
a 37,8
o
C nas primeiras 48 hs
aes: cobertas, lmpadas
aps 72 hs: T = 36 a 37
o
C
3- RESTAURAO DO EQUILIBRIO NUTRICIONAL
ingesto por VO - depende: tipo de cirurgia e anestesia, nvel de
conscincia, ausncia de nuseas e vmitos, presena de rudos
hidro-areos, eliminao de fltus, ausncia de distenso abdominal
reincio gradativo da VO: 2-4 dias PO, quando retorna o apetite do
pac.: dieta lquida, pastosa, geral
se impossvel: alimentao por SNG, SNE ou parenteral - 24 hs de
PO (se houver peristaltismo)
importante: controle da aceitao, da velocidade de infuso, das
complicaes, peso, higiene oral, qualidade da alimentao
4 - RESTAURAO DA FUNO URINRIA
a 1a. mico espontnea: 24 hs de PO, dependendo do equilbrio
hdrico
reteno: devido a anestesia (raqui e peridural); nas cirurgias
abdominais, ginecolgicas, urolgicas e aps a remoo da sonda
vesical, dor pela movimentao, imobilizao
6 a 8 hs de PO pode ocorrer reteno (resposta ao
estresse cirrgico)
diurese 30 ml/h
5 - RESTAURAO DA FUNO INTESTINAL
+ 2 a 3 dias PO
+ depende: preparo intestinal pr-operatrio, equilbrio hidro-
eletroltico, manipulao intestinal durante a cirurgia, retorno da
ingesto VO, absoro anestesia, deambulao precoce
6- RESTAURAO DA INTEGRIDADE DA PELE

a cicatrizao da ferida cirrgica pode demorar dias a
semanas
curativo cirrgico descoberto aps 24hs - no impede banho,
movimentao e deambulao
caso deva permanecer ocludo (h pontos de secreo), o
curativo deve ser trocado sempre que sujo, tcnica assptica
a ferida cirrgica deve ser avaliada diariamente
nos pontos de insero de sondas e drenos: curativo dirio;
avaliar se h presena de secreo
atentar para lceras de presso e integridade das mucosas
7- RESTAURAO DA MOBILIDADE FSICA
Repouso absoluto ou relativo
deambulao precoce: 24 a 72 hs de PO, dependendo da cirurgia, da
anestesia, da localizao da ferida cirrgica e das condies gerais do
paciente
critrios: estabilidade dos sistemas cardiovascular e neuromuscular
- quanto mais precoce, mais favorece a restaurao das funes
orgnicas
dificulta (no impede): curativos, sistemas de drenagem, dor, local
da inciso, gesso, medo
atentar para a lipotmia e fadiga
deambulao precoce reduz a incidncia de complicaes como:
atelectasia, pneumonia hiposttica, desconforto gastrintestinal e
problemas circulatrios
Eu acho que no foi uma boa idia
tentar virar o colcho e o paciente
juntos de uma s vez !!!!!
J faz 3 horas
que o senhor
operou...
Vamos manter
estas pernas
em
movimento !!
8- RESTAURAO DO EQUILIBRIO EMOCIONAL E
COGNITIVO

1as hs (fase catablica) aptico,
prostado, desatento, em fadiga, no ligado
no ambiente
em geral, 24 a 72 hs de PO o pac recupera
a cognio e o interesse pelo ambiente,
dependendo da cirurgia e da anestesia
dependendo dos resultados cirurgia pode
desenvolver medo e ansiedade

podem surgir nas primeiras horas de PO ou vrios
dias aps a cirurgia
as complicaes retardam a recuperao fisiolgica
( estresse cirrgico), afetando o resultado da cirurgia
III- COMPLICAES NO PS-OPERATRIO
MEDIATO E TARDIO
1- CHOQUE
TIPOS comuns no ps-operatrio: hipovolmico, sptico
a) Hipovolmico:
Causas: perda do volume circulante (hemorragia, edema traumtico,
vmitos, diarria, infuso hdrica inadequada)
Sinais e sintomas: palidez, pele fria e mida, respirao rpida,
cianose de lbios, pulso fino e rpido, hipotenso, diurese 30 ml/h,
PVC 4 cm de H2O
b) Sptico:
Causa: septicemia por gram : infeco hospitalar, infeco da
ferida
Sinais e sintomas: hipertermia, taquipnia, pele quente e seca
Aes: monitorizao SV, PVC e diurese, posicionamento no leito
(cabeceira horizontal, membros inferiores elevados), aumento infuso
venosa, antibiticos, hemoterapia
2- HEMORRAGIA

so secundrias
causas: afrouxamento da sutura por infeco,
rompimento ou eroso de vasos por drenos ou
sondas
sinais e sintomas: agitao, pele fria e mida,
taquicardia, hipotenso, PVC 4 cm H2O
aes: posicionamento = choque, infuso de
lquidos, monitorizao sinais vitais e diurese
3- DOR

no pac cirrgico ela aguda e intermitente, +
freqente nas primeiras 24 hs de PO cede
gradativamente
causas: curativos apertados, tosse, movimentao e
imobilizao, distenso abdominal e estmulos
psicossociais (medo)
avaliao: localizao, durao, tolerncia,
significado, experincias prvias
aes: analgsicos, mobilizao, estimulao
cutnea, relaxamento, etc
4- TROMBOSE VENOSA
a) Tromboflebite: trombose superficial, pode ocorrer at no 14
o
PO
b) Trombose venosa profunda: TVP
Causas: leso dos vasos por ataduras ou apoio nas pernas na SO,
retardo do fluxo sangneo das extremidades, imobilizao
Grupo de risco: idosos, obesos, histria de problemas arteriais
Sinais e sintomas: cimbra, dor e edema no membro - so
freqentes nas cirurgias ortopdicas, da prstata, nas neurocirurgias
Preveno: a) cuidado com contenses, deambulao precoce,
movimentao no leito; c) compresso pneumtica desde o pr-
operatrio; d) meia elstica
Aes: repouso, meia elstica, heparina EV ou SC
TVP
TVP
5- EMBOLIA PULMONAR

pode ocorrer do 7
o
. ao 10
o
. dia de PO
mbolo: cogulo, fragmento de osso e/ou gordura
mais freqente em cirurgias ortopdicas e
neurolgicas
preveno: deambulao precoce
quando obstrui a artria pulmonar os sinais e
sintomas so sbitos (dor no peito aguda, cianose,
dispnia e midrase), pode levar a parada respiratria
e cardaca
6- COMPLICAES RESPIRATRIAS
* Atelectasia, pneumonia - IRA
so as mais freqentes e graves
a preveno desde o pr-operatrio (ensino exerccios
respiratrios) fundamental para pacientes de risco
fatores de risco: tabagistas, obesos, cirurgias abdominais e
torcicas, repouso prolongado, cirurgias prolongadas, aspirao,
desidratao, desnutrio, hipotenso e choque
sinais e sintomas: hipertermia, taquicardia, taquipnia, dor
torcica, tosse improdutiva
aes: exerccios respiratrios, deambulao, mobilizao no
leito, estmulo a tosse, aspirao de secrees, hidratao,
vaporizao, tapotagem, antibiticos - controle pela ausculta e RX
Atelectasia
Ah, sim !!! Esta foi uma
bela tossida !!
7- RETENO URINRIA

freqentes em cirurgias intestinais, urolgicas,
abdominais, na pelve
causa: espasmo do esfncter vesical pela anestesia
sinais e sintomas: bexigoma, dor localizada, diurese
30 ml/h
comum aps remoo da sonda vesical de demora
aes: manobras gerais, cateterismo de alvio em
ltimo caso
8 - INFECO URINRIA

causas: reteno urinria, cateterizao vesical
prolongada, contaminao cirrgica do trato urinrio
sinais e sintomas: hipertermia, disria, hematria
aes: hidratao, manuteno da assepsia do
sistema de drenagem, antibiticos (aps cultura),
monitorizao da diurese e temperatura, deambulao
9 SOLUOS (hipofonoglossia)

so espasmos intermitentes do diafragma,
ocorrem no PO tardio de cirurgias abdominais
causas: irritao do nervo frnico por
distenso abdominal, peritonite, deiscncia da
ferida cirrgica abdominal, uremia ou toxemia,
irritao do nervo pelo dreno de trax,
exposio ao frio, obstruo intestinal
aes: ??????
10- COMPLICAES GASTRO-INTESTINAIS

ocorrem nas cirurgias abdominais e gastro-
intestinais
a) Distenso abdominal
causa: leo paraltico pela anestesia e manipulao
das alas intestinais
aes: sonda retal de alvio, mobilizao no leito,
deambulao, SNG, enema
b) Obstruo intestinal (volvo)
causa: obstruo do fluxo intestinal por aderncias
ocorrem em cirurgias do abdome inferior
sinais e sintomas: distenso abdominal intensa e por vrios dias,
desconforto, dor intensa, nuseas e vmitos
aes: SNG, suspenso alimentao VO e cirurgia
10- COMPLICAES GASTRO-INTESTINAIS
10- COMPLICAES GASTRO-INTESTINAIS
C Nuseas e Vmitos
ocorre em qualquer tipo de cirurgia
causas: anestesia, irritao do trato respiratrio alto,
distenso abdominal, dor, falta jejum pr-operatrio
aes: suspenso alimentao VO, solucionar causa,
controle hidratao
11 - Alteraes na funo cardiovascular

hipotenso, hipertenso e arritmias
grupo risco: problemas cardacos e respiratrios
prvios, idosos
sinais de alarme:
presso sistlica < 90 ou > 160 mmHg
FC: < 60 ou > 120, rtmo irregular
diferenas significativas com os registros do pr-
operatrio
12- LCERA DE ESTRESSE
causa: aumento da secreo gstrica pelas respostas do estresse
cirrgico
sinais e sintomas: dor epigstrica, nuseas e vmitos, regurgitao
aes: profilaxia com ranitidina EV (tagamet, omeprazol), repouso
relativo, refeies fracionadas

13- PSICOSE PS-OPERATRIA
- pode ocorrer nas grandes cirurgias e nas mutilatrias
- causas fisiolgicas: anxia cerebral, trombose, desiqulibrio hidro-
eletroltico, anestesia, abstinncia por drogas
- causas psicolgicas: medo, ansiedade, dor - depende da
personalidade do pac
- aes: ensino, apoio, visitas dos familiares, interveno psicolgica e
psiquitrica
14- DOR DE GARGANTA
causa: intubao orotraqueal na anestesia geral
ocorre nas primeiras 24 hs de PO
aes: gargarejos, repouso vocal, lquidos
mornos
no. complicaes fase exausto

E Tratado de enfermagem mdico-cirurgica,10 ED.
Brunner &Suddarth
E Enfermagem pratica,enfermagem mdico-
cirurgica,vol 1 ,3ed.
BIBLIOGRAFIA