Curso de Procedimentos

Tcnicos em Feridas e
Curativos






MDULO IV


Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.

























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MDULO IV


Recursos para o Tratamento de Feridas e importncia do controle de infeces

Como j referimos, a etapa inicial do tratamento de uma ferida deve ser sua
adequada avaliao, que implica na avaliao geral da pessoa e na avaliao focal da
leso em si.
Aps a avaliao, o profissional estar em condies de planejar as diversas
etapas dos cuidados de enfermagem, que propiciaro as necessrias e adequadas
condies para que o processo de reparao e cicatrizao dos tecidos possa evoluir,
conforme descrito no Mdulo II.

Limpeza

A limpeza da ferida reduz a carga microbiana, remove corpos estranhos, minimiza
o odor, preserva tecidos viveis e favorece a cicatrizao (Rodeheaver,1999).
Com o avano tecnolgico contamos com o advento de inmeras substncias
disponveis no mercado atualmente, incluindo em sua formulao antisspticos em baixa
dosagem, surfactantes e ou tensoativos com o intuito de auxiliar na remoo de
contaminantes da ferida, sem, contudo, provocar agresso aos delicados e frgeis tecidos
fundamentais ao processo de reparo (Rodeheaver, 2001).
A regio da pele ntegra que margeia a ferida (denominada regio perilesional)
abriga microrganismos que podem ser fonte de contaminao. Dessa forma, a limpeza
tem o intuito de remover patgenos e ajudar a fixao da cobertura. O agente de limpeza
determinado pela sujidade e integridade da pele. Recomenda-se, portanto, a utilizao
de solues degermantes e enxgue suficiente para remoo dos resduos ou uso de
solues antisspticas, preferencialmente clorexidina aquosa.




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Todas estas consideraes no diminuem a responsabilidade e o compromisso
do profissional de preservar e proteger o paciente de contaminaes oriundas de tcnicas
inadequadas e produtos contaminados (Yamada, 2003).
Algumas recomendaes devem ser seguidas para o adequado processo de
limpeza das feridas:
- Limpeza de ferida cirrgica aguda (incises/excises) - recomendamos o
toque suave da gaze umedecida em SF 0.9%, a 37 C, em movimentos nicos, da rea
menos contaminada para a mais contaminada;
- Limpeza da ferida aberta (causa cirrgica: deiscncia / causas no cirrgicas:
feridas agudas, abrases; feridas crnicas como p diabtico; lcera por presso; lcera
venosa, entre outras) - recomenda a utilizao da soluo fisiolgica (SF 0.9%), a 37 C,
sob presso, utilizando seringa de 20 mL e agulha 40 X 12 (4-15PSI). Na presena de
cavidade, remover o excesso de soro.

Mtodos de Desbridamento

O desbridamento um processo fisiolgico que acontece na fase inflamatria em
que macrfagos e neutrfilos digerem e removem plaquetas aproveitadas na hemostasia,
debris celulares e tecidos avascularizados. Entretanto, com o acmulo destes elementos,
este processo fisiolgico torna-se difcil e pode ser insuficiente, exigindo, assim, medidas
que complementem o desbridamento natural (Bryant, 2000).
Diferentes mtodos de desbridamento podem ser utilizados, levando em
considerao as caractersticas da ferida, aspecto do tecido invivel, etiologia e condies
clnicas da pessoa. So classificados como seletivos (remoo do tecido invivel) ou
no-seletivos (remoo dos tecidos vivel e invivel). So divididos de acordo com o
mecanismo de ao: autoltico, mecnico, enzimtico, biolgico e cirrgico.
A escolha do mtodo de desbridamento leva em considerao aspectos como:
infeco, tempo para remoo do tecido desvitalizado, tipo de ferida e de exsudato,
quantidade e tipo de tecido invivel, problemas potenciais como trauma no leito da leso e




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macerao, ou de outra maneira, urgncia da necessidade do desbridamento, nvel de
cuidado e disponibilidade de recursos tanto humanos como materiais

(Ayello, 2003).

Desbridamento Autoltico

indolor e no invasivo. Utiliza enzimas endgenas presentes na fase
inflamatria, para remoo do tecido desvitalizado, sendo um mtodo seletivo. A autlise,
processo fisiolgico, ocorre na presena de ambiente mido com boa vascularizao,
adequado nmero de leuccitos e neutrfilos e estado nutricional.
Indicao: Feridas que apresentem tecido necrtico.

Desbridamento Mecnico

um mtodo no seletivo, em desuso e que pode ocasionar dor. Neste mtodo
esto a tcnica da gaze seca, a hidroterapia e a irrigao do leito. A tcnica de irrigao
do leito a mais aceita atualmente e eficaz na remoo de debris, matria particulada e
bactrias, sem causar trauma ao tecido vivo, desde que respeitada a presso
recomendada entre 4-15PSI.
Recomendamos apenas a utilizao de SF 0,9% a 37
0
C, sob presso, utilizando-
se seringa de 20 ml e agulha 40 X 12.










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Desbridamento Cirrgico

realizado por mdico cirurgio utilizando laser ou instrumental de corte,
preferencialmente em ambiente cirrgico.

Desbridamento com Instrumental Conservador

realizado somente por enfermeiros especialistas, que tenham atingido a
competncia e habilidade para realiz-lo, utilizando instrumental de corte.
Indicao: Escara, Esfacelos e Corpos estranhos / partculas inorgnicas.

Desbridamento Enzimtico

realizado por meio da aplicao tpica de enzimas exgenas (fibrinolisina,
colagenase, papana) que degradam o tecido necrtico por meio da degradao proteica,
liquefazendo-o, o que permite seu desprendimento do tecido vivel. Pode ser associado a
outros mtodos em lesos com grandes reas necrticas com o intuito de obteno de
resultados mais rpidos. Neste tipo de desbridamento pode-se utilizar colagenase, que
degrada o colgeno do tecido necrtico; a fibrinolisina, que degrada a fibrina do colgeno
e exsudato ou a papana, que degradam as molculas de protena de tecido invivel
seletivamente, devido a ao da 1-antitripsina, globulina humana que inativa a ao das
proteases (Monetta, 1995; Monetta, 1998; Monetta, 2003; Santos, 2000). As duas
primeiras enzimas so encontradas no mercado em forma de gel e a papana pode ser
utilizada apenas em forma de gel e soluo, sendo contraindicado o uso do p e pomada.
(Monetta, 1998; Monetta, 2003). Recente publicao do FDA adverte para os riscos com
utilizao de formulaes no aprovadas, citando entre outros, o risco de toxicidade para
diversos tecidos (FDA,2008).





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Desbridamento Biolgico

um desbridamento considerado qumico, biolgico ou biocirrgico com
aplicao de larvas de moscas esterilizadas que secretam enzimas proteolticas sobre o
leito das feridas, com o intuito de remoo do tecido necrtico. Sua aplicao tem
crescido consideravelmente a partir da dcada de 90 em inmeros centros dos Estados
Unidos. No entanto a prtica ainda pouco difundida no Brasil (Martini, 2003).

Produtos mais utilizados no tratamento de feridas

Aps assegurar-se de que a ferida encontra-se livre de agentes fsicos, qumicos
e biolgicos que possam prejudicar a evoluo do processo cicatricial, devem-se proteger
os tecidos viveis e assegurar que a regio perilesional e o leito da leso sejam mantidos
em condies adequadas para que as fases do processo possam desencadear-se de
forma harmoniosa. Segundo Turner (1982), as tcnicas para realizao de curativos
devem assegurar as condies adequadas para a reparao tecidual:

Manter o meio mido na interface curativo/ferida;
Oferecer proteo mecnica contra traumas, atrito, frico;
Ser seguro (no ser txico, ser hipoalergnico);
Remover o excesso de exsudato;
Permitir a troca gasosa;
Fornecer isolamento trmico;
Ser impermevel a bactrias;
Ser isento de partculas;
Permitir a retirada sem traumas;




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Ser adaptvel a diferentes regies corporais;
Ser agradvel e reduzir a dor;
Estar disponvel em diferentes formatos e tamanhos;
No requerer trocas frequentes;
Ter boa relao custo-benefcio.

Dentre os produtos disponveis, relacionaremos a seguir aqueles que demonstram
maiores evidncias de eficcia e podem beneficiar o processo de reparao tecidual e
contribuir para a cicatrizao das feridas. Entretanto, como referem Mandelbaum (2004),
a escolha destes diversos recursos deve se basear em trs pontos fundamentais:
- As caractersticas e necessidades da ferida, no momento em que se realiza a
avaliao da ferida e a troca do curativo;
- As necessidades do paciente, em funo de suas condies gerais de sade,
suas condies econmicas de adquirir os produtos ou ter acesso a eles, e sua facilidade
de uso;
- O custo-benefcio e custo-efetividade, pois algumas destas coberturas e
produtos tm custo financeiro elevado e devem ser reservadas para situaes especiais,
em que no seja possvel a utilizao de um produto de menor custo.

cidos Graxos Essenciais

Composio: leo vegetal composto por cido linoleico, caprlico, cprico,
vitamina A, vitamina E e lecitina de soja.
Ao: hidratao (pele integra) mantm umidade, promove a quimiotaxia e
angiognese (leses).
Indicao: preveno e tratamento de leses com ou sem infeco.




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Modo de usar: aplicar na ferida ou embeber a gaze, proteger com secundrio e
fixar. Troca diria.
Pode ser associado a outras coberturas.

Alginato de clcio e sdio

Os alginatos so sais do polmero natural de cido algnico derivado das algas
marinhas marrons. Estes curativos so comercializados em embalagens individuais e
estreis e so especialmente indicados para feridas cavitrias altamente exsudativas,
devido ao seu elevado poder de absoro e eficiente estmulo granulao tecidual
(DANTAS, 2003). Podem tambm ser utilizados em feridas sangrantes, com ou sem
infeco, at a reduo do exsudato. Em feridas infectadas trocar, no mximo, a cada 24
horas e em feridas limpas com sangramento a cada 48 horas ou quando saturado. Com a
diminuio do exsudato, as trocas podero ser efetuadas a cada 3 ou 4 dias.
Composio: ons de clcio (80%), ons de sdio (20%), cidos gulurnico e
manurmico (derivados de algas marinhas).
Ao: a troca inica promove a formao de gel (umidade), desbridamento
autoltico, hemostasia e grande absoro de exsudato.
Indicao: feridas sangrantes com exsudao abundante, cavitrias com ou sem
infeco.
Troca do curativo: trocar a cobertura secundria sempre que saturar. Nas feridas
infectadas a cada 24 horas e nas feridas limpas entre 02 e 05 dias.

Bota de Unna

Composio: bandagem contendo xido de zinco, glicerina, gelatina em p e
gua. O produto comercializado acrescido de glicerina, accia, leo de castor e
petrolato branco para evitar o endurecimento.




Mecanismo de Ao: facilita o retorno venoso e auxilia na cicatrizao. Evita o
edema nos membros inferiores.
Indicao: lceras de estase venosa.
Contraindicao: lceras arteriais e presena de infeco ou inflamao.
Modo de Usar: limpeza do local com gaze e soro fisiolgico (jatos). Aplicar a
bandagem na perna totalmente desinchada pela manh. Iniciar pela base do p,
envolvendo a perna sem deixar enrug-la at a altura do joelho. Colocar uma bandagem
elstica para a compresso.
Troca do curativo: Semanalmente.
Observaes: Devem ser observados sinais de infeco local ou sistmica
durante a utilizao da bota.
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Carvo Ativado e Prata

O Carvo Ativado e Prata uma cobertura primria, composta de um tecido
carbonizado em uma atmosfera desprovida de oxignio e impregnada com nitrato de
prata a 0,15% envolto por uma camada de no-tecido, selado em toda a sua extenso
indicada, mais especificamente, no tratamento de feridas com mdia a moderada




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quantidade de exsudato. preciso ressaltar, no entanto, que a cobertura de Carvo
Ativado e Prata no deve ser violada, tendo em vista a possibilidade de liberar fragmentos
txicos no leito da ferida. A prata, por sua vez, um potente microbicida que age sobre o
crescimento e resistncia bacteriana. A ao do Carvo Ativado, por meio da fora
magntica, exerce, portanto, a funo de absoro dos microbianos e exsudato presente
no leito da ferida. O processo, em sntese, favorece a aderncia das bactrias ao Carvo
Ativado e Prata a fim de deixar o leito da ferida livre de toxicidade e propcio cicatrizao
(DANTAS, 2003; MULDER, 1996).
Alm da ao bactericida e desodorizante, a cobertura tem a vantagem de no
aderir ao tecido neocicatricial, preservando-o de traumas no ato da retirada e, com isso,
eliminando significativamente a dor local. Sendo assim, possui indicao para o
tratamento de feridas infectadas exsudativas, lceras de presso, lceras varicosas,
incises cirrgicas, entre outros.
O curativo de Carvo Ativado com Prata, enquanto curativo primrio, necessita de
curativo secundrio, devendo este ser trocado em intervalos menores de tempo. Nas
primeiras trocas a cobertura de carvo deve ser trocada diariamente, podendo aumentar
gradativamente, at sete dias, conforme a reduo da quantidade de exsudato. Com a
diminuio do nmero de trocas e reduo da agresso ao tecido neoformado tem-se,
consequentemente, a minimizao da dor ao paciente e do investimento de tempo pelos
profissionais de enfermagem na realizao do curativo (DEALEY, 2001; CNDIDO, 2004).
Em ltima anlise, a cobertura de Carvo Ativado e Prata pode assemelhar-se a um
curativo ideal, por evitar a mudana frequente da temperatura e do pH do leito da ferida,
permitindo, desse modo, um processo de cicatrizao ainda mais intenso.
Composio: carvo ativado impregnado com prata a 1,5% e envolto por tecido
de nylon.
Ao: absorve exsudato, filtra odor, bactericida.
Indicao: feridas infectadas e exsudativas.
Observaes: no pode ser cortado, no pode ser utilizado nos casos de
exposio ssea.




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Troca do curativo: trocar cobertura secundria; troca do carvo: entre 02 e 05
dias.

Clorexidina: (Di-Gluconato de Clorexidina)

Germicida por destruio da membrana citoplasmtica bacteriana, que se
mantm na presena de matria orgnica.
Ao: citotxico e reduz a fora tensil tecidual.
Indicao: antissepsia da pele e pericatteres (profilaxia em procedimentos
invasivos e preveno de colonizao).

Colagenase

Composio: enzima proteoltica.
Ao: desbridamento suave, no invasivo devido degradao de colgeno
Indicao: ferida com tecido desvitalizado.
Modo de usar: aplicar fina camada, colocar gaze mida, aplicar o curativo
secundrio e fixar.
Troca diria.

Cobertura no aderente estril

Composio: tela de acetato de celulose, impregnada com emulso de
petrolatum, hidrossolvel.
Ao: proporciona a no aderncia da ferida.
Indicao: reas doadoras e receptoras de enxerto, abrases e laceraes.





Coberturas impregnadas com Prata

Filme Transparente semipermevel

Composio: poliuretano, hipoalergeno, aderente, transparente e elstico e
semipermevel.
Ao: umidade, permeabilidade seletiva, impermevel a fluidos.
Indicao: fixao de catteres, proteo de pele ntegra, na preveno de
lceras por presso em pacientes acamados e imobilizados.
Observaes: pode ser usado como curativo secundrio.
Troca: pode ser mantido por at 07 dias, dependendo das condies da pele,
umidade, do atrito e da frico. Avaliar diariamente.


Hidrocoloide

So curativos comercializados com a finalidade de tratamento de feridas limpas e
preveno de lceras de presso. A camada externa destes curativos, formada por
espuma de poliuretano, serve como barreira trmica aos gases, a lquidos, microbiana e
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mecnica. A camada interna, composta por gelatina, pectina e carboximetilcelulose sdica
tem as propriedades de absoro de exsudato, manuteno do pH cido e manuteno
de ambiente mido, estimulando a angiognese e o desbridamento autoltico. Alivia a dor
por meio da proteo das terminaes nervosas e no-aderncia ao leito da ferida e
autoaderente, dispensando a utilizao de curativos secundrios. A placa de hidrocoloide
deve ser trocada sempre que o gel extravasar ou o curativo descolar ou no mximo a
cada 7 dias (MANDELBAUM et al., 1998).
Composio: gelatina, pectina, carboximetilcelulose sdica e espuma de
poliuretano.
Ao: estimula angiognese e o desbridamento autoltico, acelera o processo de
granulao.
Indicaes: ferida no infectada, c/ leve a moderada exsudao. Preveno de
lcera de presso.
Observaes: odor desagradvel na retirada.
Troca: pode durar at 07 dias, dependendo do volume de exsudato. Deve ser
avaliado diariamente,


Hidrogel: amorfo ou em placa

Composio: gua (77,7%), propilenoglicol (20%) e carboximetilcelulose (2,3%).
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Ao: amolece e remove tecido desvitalizado por meio de desbridamento
autoltico.
Indicao: feridas abertas com crostas e tecidos desvitalizados.
Observaes: necessita de cobertura secundria.
Troca de 24 a 72 horas.


Hidropolmero

Composio: almofada de espuma composta de camadas de no tecido,
revestida por filme de poliuretano.
Ao: mantm a umidade, absorve pouco exsudato, preenchendo a cavidade.
Indicao: feridas no infectadas com baixa ou moderada exsudao.
Observao: troca sempre que saturar, podendo ficar at 05 dias.

Oxignio hiperbrico

A oxigenoterapia hiperbrica (OHB) uma modalidade teraputica que consiste
na oferta de oxignio puro (FiO
2
= 100%) em um ambiente pressurizado a um nvel acima
da presso atmosfrica, habitualmente entre duas e trs atmosferas. A OHB pode ser
aplicada em cmaras com capacidade para um paciente (cmara monopaciente ou
monoplace) ou para diversos pacientes (cmara multipaciente ou multiplace). A
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oxigenoterapia hiperbrica reconhecida como uma modalidade teraputica que deve ser
aplicada por um mdico. No Brasil, as indicaes foram regulamentadas pelo Conselho
Federal de Medicina, mediante resoluo CFM 1457/95.
As indicaes para a realizao da terapia hiperbrica so as seguintes:
Embolia gasosa;
Doena descompressiva;
Embolia traumtica pelo ar;
Gangrena gasosa;
Sndrome de Fournier;
Outras infeces necrotizantes de partes moles: celulites, fascetes e miosites;
Vasculites agudas de etiologia alrgica, medicamentosa ou por toxinas
biolgicas (aracndeos, ofdios e insetos);
Leses por radiao: radiodermite, osteorradionecrose e leses actnicas de
mucosas;
Anemia aguda, nos casos de impossibilidade de transfuso sangunea;
Isquemias traumticas agudas: leso por esmagamento, sndrome
compartimental, reimplante de extremidade amputada e outros;
Queimaduras trmicas ou eltricas;
Leses refratrias: lceras de pele, p diabtico, escaras de decbito, lceras
por vasculites autoimunes, deiscncias de sutura;
Osteomielite;
Retalhos ou enxertos comprometidos.

Os efeitos colaterais da OHB so os seguintes:
Toxicidade pulmonar: tosse seca, dor retrosternal, hemoptoicos e edema
pulmonar;




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Toxicidade neurolgica: parestesias e convulso (1:10.000 tratamentos);
Desconforto e barotrauma auditivos;
Desconforto nos seios da face;
Alteraes visuais transitrias.

Papana

Consiste num complexo de enzimas proteolticas, retirado do ltex do mamo
papaia (Carica Papaya). Este complexo provoca dissociao das molculas de protena,
resultando em desbridamento qumico. bactericida e bacteriosttico, alm de estimular
a fora tnsil das cicatrizes e acelerar o processo cicatricial. Est indicado para o
tratamento de feridas abertas, limpas ou infectadas e para o desbridamento de tecidos
desvitalizados. A periodicidade da troca , no mximo, a cada 24 horas ou de acordo com
a saturao do curativo secundrio (DEALEY, 2001; DANTAS, 2003).
Composio: enzimas proteolticas, retiradas do ltex do mamo papaia.
Ao: desbridante, anti-inflamatria e bactericida.
Indicao: feridas abertas, infectadas e com tecido necrtico.
Modo de usar: lavar a leso com jatos de soluo com concentraes
dependentes da caracterstica da leso. Cobrir com gaze embebida em soro fisiolgico a
0,9% e curativo secundrio. Fixar.
Troca diria.
Advertncia e cuidados especiais: em alerta emitido pelas entidades SOBENDE e
SOBEST (www.sobende.org.br e www.sobest.org.br), tendo como base publicao do
FDA, as pessoas alrgicas ao ltex podem desenvolver alergia cruzada quando utilizam
enzimas como a papana e algumas outras enzimas. Neste sentido, importante
investigar este tipo de alergia, pois as reaes podem ser leves, graves e at mesmo
gravssimas, levando morte por anafilaxia. Com o crescente uso de luvas de




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procedimentos, camisinha, e derivados do ltex, cada vez maior o nmero de pessoas
alrgicas a este produto, o que exige cautela por parte dos profissionais ao utilizar esta
enzima. Nos Estados Unidos o FDA proibiu a utilizao de cremes contendo papana,
desde 25 de setembro de 2008, em funo deste risco. No Brasil, at o momento a Anvisa
no se manifestou a respeito.

Protetores cutneos para estomas

So compostos comercializados na forma de p, pasta ou placa, com a funo de
proteger e regenerar a epiderme de leses de pele provocadas por esparadrapagem,
fixao de bolsas coletoras, extravasamentos de drenos, estomas e fstulas. Em sua
composio tem-se: gelatina, pectina, carboximetilcelulose sdica e poliisobutileno. A
gelatina faz a hidrlise parcial do colgeno e um agente hemosttico e absorvente. A
pectina uma substncia mucilaginosa com poder de absoro de gua formando
solues coloidais viscosas e opalescentes (gel) com propriedades protetoras sobre as
mucosas. A carboximetilcelulose sdica proporciona viscosidade e estabilidade
emulso. O poliisobutileno, por sua vez, um elastmero resistente aos cidos drenados
pelo organismo. Estes protetores devem ser trocados somente quando houver perda de
sua aderncia (CARNEIRO et al., 1998).

Sulfadiazina de prata a 1%

Composio: sulfadiazina de prata a 1%.
Ao: bactericida e bacteriosttica residual.
Indicao: queimaduras, principalmente nas primeiras 24 horas.
Observao: retirar excesso remanescente a cada troca de curativo. Em reas
extensas, monitorar sulfa srica e funo renal.





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ATRIBUIES DOS DIFERENTES PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM NA
PREVENO E TRATAMENTO DE FERIDAS

A enfermagem uma profisso composta por diferentes categorias, sendo
necessria a definio das competncias de cada integrante da equipe. A Legislao do
Exerccio Profissional (Lei 7468) prev diferentes atribuies, responsabilidades, deveres
e direitos, os quais devem nortear as aes dos profissionais para que atuem como uma
equipe, com cooperao, respeito mtuo e complementariedade de aes, para que a
assistncia de enfermagem possa ser contnua, integral, individualizada e qualificada. O
Frum de especialistas em enfermagem em dermatologia e estomaterapia delineou as
seguintes atribuies dos profissionais de enfermagem no tratamento de feridas:

Enfermeiro Generalista:
Capacitar recursos humanos;
Realizar pesquisas;
Elaborar protocolos;
Emitir parecer tcnico;
Indicar a utilizao de superfcies dinmicas e estticas;
Realizar desbridamento autoltico e enzimtico;
Solicitar parecer ao enfermeiro especialista em casos complexos (ps
diabticos, feridas oncolgicas, lceras com envolvimento de estrutura tendnea e ou
ssea, leses provenientes de patologia autoimune, leses tuneilizadas em pacientes
imunoincompetentes) e sempre que julgar necessrio;
Implementar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE;
Realizar anotaes de enfermagem.






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Enfermeiro Especialista
Capacitar recursos humanos;
Realizar pesquisas;
Elaborar e validar protocolos;
Emitir parecer tcnico;
Prescrever coberturas;
Indicar a utilizao de superfcies dinmicas e estticas;
Realizar previso do tempo de tratamento das feridas e estimativa de custos;
Realizar desbridamento autoltico, enzimtico e com instrumental conservador;
Assumir responsabilidade tcnica em consultrios especializados e em grupos
de referncia para o tratamento de pessoas com feridas, seja no atendimento hospitalar,
ambulatorial ou domiciliar, visando promoo da integridade da pele, preveno,
tratamento e reabilitao;
Implementar a SAE;
Coordenar a equipe de enfermagem;
Realizar anotaes de enfermagem;
Realizar auditoria;
Coordenar cursos de ps-graduao na rea;
Atuar como responsvel e consultor tcnico junto a empresas que atuam no
seguimento de produtos para os cuidados com a pele e tratamento de feridas.

Tcnico de Enfermagem
Realizar aes de promoo da integridade da pele e preveno de feridas,
sob orientao e prescrio do enfermeiro;




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Realizar curativos de menor complexidade mediante a prescrio e superviso
do enfermeiro;
Realizar anotaes de enfermagem.

Auxiliar de Enfermagem
Realizar aes de promoo da integridade da pele e preveno de feridas,
sob orientao e prescrio do enfermeiro;
Auxiliar o enfermeiro e/ou tcnico na realizao de curativos;
Realizar anotaes de enfermagem.













---------FIM DO MDULO IV -----------






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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

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Abordagem Multiprofissional do Tratamento de Feridas. So Paulo: Atheneu, 2003. p.
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Anexo 1 - MODELO PARA REGISTRO DA EVOLUO DO TRATAMENTO DE
FERIDAS:

COMISSO DE CURATIVOS
Dados gerais de identificao do paciente

1. Histrico:
- Doena de base ________________________________________________________
- Feridas existentes: ______________________________________________________
- Nmero e tipo de feridas: _________________________________________________
- Tempo de evoluo das Feridas: ___________________________________________
- Antecedente Familiar:____________________________________________________
- Cirurgias realizadas:_____________________________________________________
- Desbridamento cirrgico: _________________________________________________
- Cmara Hiperbrica: ____________________________________________________
- Alergias: ______________________________________________________________
- Curativos anteriores: ____________________________________________________
- Data da Primeira avaliao da Ferida: _______________________________________




79
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
2. Medicamentos em uso:
Antibiticos
Anti-hipertensivos
Anticoagulantes
Suplemento Vitamnico
Imunossupressor
Hipoglicemiantes orais e Insulina
Corticides
Outros: Quais? ___________________________________.

3. Fatores que afetam a cicatrizao e dados relacionados a patologia de base:
Idade
Vasculopatias
Estado Nutricional (dficit proteico, calrico e de vitaminas)
Imunossupresso
IRC
Distrbio de coagulao
lcool
Glicocorticoide
Diabetes
Hipertenso
Insnia
Dor
Stress e ansiedade




80
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
Imobilidade
Infeco
Tricotomia
Irradiao
Obesidade
Incontinncia
Doena Cardiovascular (oxigenao)
Fumo

4. Exames
Hemograma
Coagulograma:_______________________________________
Glicemia
Leuccitos:__________________________________________
Cultura: Data : ____/____/_________
Resultado: ____________________________________ ____

5. Classificao da Ferida
Crnica: ( ) lcera Venosa
( ) lcera por Presso
( ) lcera Diabtica, neuroptica ( P diabtico)
( ) lcera de Perna ( trauma, bactrias e picadas)
Aguda: ( ) Queimaduras, laceraes, abrases
Cirrgica: ( ) Inciso Cirrgica




81
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
( ) Deiscncia
( ) Infeco Stio Cirrgico

6. Tipos de Cicatrizao:
Primeira Inteno
Segunda Inteno
Terceira Inteno

7. Mensurao:
Desenho (decalque)
Swab (comp.) ______________________________________________
Dimensionamento (comp x larg)__________________________________
Fotografia
Volume ml (instilar S.F 0,9%) ____________________________________

8. Espao morto:
Descolamento
Sinus ou Tnel
Fstula









82
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores

9. Avaliao do Estado da Ferida:

Estrutura Envolvidas Estadiamento
Epiderme (eritema da pele intacta que no
embranquece aps a presso).

Estgio I

Epiderme e Derme (Perda parcial da pele);
superficial. Apresenta-se como uma abraso
ou crateras rasas.

Estgio II

Epiderme, Derme e Tecido Subcutneo
Perda da pele na sua espessura total,
envolvendo danos ou necrose do tecido
subcutneo que pode aprofundar, no chega a
fascia. Apresenta-se como uma cratera
profunda.

Estgio III

Epiderme, derme, tecido subcutneo,
msculo, tendo e osso. Extensa destruio,
necrose dos tecidos ou danos aos msculos,
ossos e estruturas de suporte.

Estgio IV


Estadiamento:_____________________________








10. Localizao Anatmica da Ferida (Descrever a Primeira Avaliao):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________






83
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores




84
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
11. Tipos de tecido no leito da ferida:
Granulao
Necrose
Esfacelos

12. Cor da ferida:
Granulao vermelha saudvel
Granulao plida

13. Caracterstica do exsudato da ferida:
Seroso
Purulento
Sanguinolento
Ausente
Pouco
Moderado
Acentuado

14. Borda da ferida:
Epitelizao
Necrose
Isquemia






85
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
15. Pele ao redor da ferida:
Macerada
Eritema
Queratinosa
Edemaciada
Endurecida
Lipodermatosclerose

16. Presena de Infeco:
Com odor caracterstico
Inflamao pronunciada ao redor

17. Coberturas (Curativos ):
Obs.: Realizar a prescrio de Enfermagem no Pronturio do paciente, do curativo e
cobertura indicada, bem como os cuidados de preveno com a aplicao e troca.
Obs.: Realizar a prescrio de Enfermagem no Pronturio do paciente dos materiais de
Superfcie de Suporte e alvio da carga mecnica.
Malha de Carvo Ativado
Alginato de Clcio e Sdio
Intrasite Gel amorfo
Adaptic
AGE (Dersani)
Hidrocoloide com Alginato de Sdio (Safigel)
Hidrocoloide Placa
Papana




86
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
Colagenase
Iruxol
Filme transparente (tegaderme)
Melolin
Sulfadiazina de Prata 1%
Gazes
Zobec
Outros

18. Prescrio do curativo: Primeira Ferida em qual
membro?___________________________________
Irrigar a ferida com soluo fisiolgica a 0,9% morno.
Aplicar o curativo_________________________________________ que dever
permacer por _________horas. Trocar o curativo se sair ou se muito saturado.
Aplicar a cobertura secundria que dever permanecer por_______horas. Trocar se
saturar.

Prescrio do curativo: Seguda Ferida em qual membro?
_________________________________
Irrigar a ferida com soluo fisiolgica a 0,9% morno.
Aplicar o curativo_________________________________________ que dever
permacer por _________horas. Trocar o curativo se sair ou se muito saturado.
Aplicar a cobertura secundria que dever permanecer por_______horas. Trocar se
saturar.





87
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
Prescrio do curativo: Terceira Ferida em qual membro?
_________________________________
Irrigar a ferida com soluo fisiolgica a 0,9% morno.
Aplicar o curativo______________________________________que dever permacer
por _________horas. Trocar o curativo se sair ou se muito saturado.
Aplicar a cobertura secundria que dever permanecer por_______horas. Trocar se
saturar.

Passo o planto do curativo para Enfermeira ou Tcnica de Enfermagem:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

19. Data da prxima avaliao:______________________________________________

20. Nome da Enfermeira que realizou a avaliao_______________________________

21. Classificao do risco de desenvolver lcera por presso













Escala de Braden
Percepo
Sensorial: responde
presso,
relacionada ao
desconforto.
1-Completamente
limitado: No
responde aos
estmulos
dolorosos.
2- Muito limitado:
Responde somente
aos estmulos
dolorosos.
3- Levemente
limitado: Responde
aos comandos
verbais. Nem
sempre consegue
comunicar.
4- Nenhuma
limitao:
Responde aos
comandos verbais.
Umidade: Grau ao
qual a pele est
exposta umidade.
1-Constantemente
mida.
2- Muito mida. 3-Ocasionalmente
mida.
4- Raramente
mida.
Atividade: grau de
atividade fsica.
1- Acamado. 2- Restrito cadeira. 3-Caminha
ocasionalmente.
4- Caminha
frequentemente.
Mobilidade:
habilidade de mudar
e controlar as
posies corporais.
1- Completamente
imobilizado.
2- Muito limitado. 3-Levemente
limitado.
4-Nenhuma
limitao.
Nutrio: padro
usual de ingesto de
alimento.
1- Muito Pobre:
est em jejum ou
em hidratao EV.
2- Provavelmente
inadequada:
Raramente faz uma
refeio completa.
Alimentao por SNE
3-Adequada: Come
mais da metade da
maior parte das
refeies.
Geralmente recusa
uma refeio.
4-Excelente.
Frico e
Foras de
deslizamento.
1. Problema:
Necessita de
assistncia para
mover-se.
2- Potencial para o
problema:
Movimenta-se
livremente ou
necessita de uma
assistncia mnima.
3- Nenhum
problema
aparente.

88
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores




89
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
Obs: Quanto mais baixa for a pontuao, maior ser o potencial para desenvolver uma lcera de
presso
*Escore 15 a 16 : brando * Escore de 12 a 14 : moderado *Escore menor ou igual 11 :
acentuado
O escore deste paciente: ______________________________________


22. Materiais e Equipamentos para prevenir lcera de Presso:

Uso de Superfcie de suporte e alvio da carga mecnica ( assinalar o que faz uso)

Usa colchonete caixa de ovo ou colcho de ar como alvio de presso alternada?
Usa protetor de espuma para calcanhar e tornozelo (ciente que no deve usar luva
dgua)

Usou superfcie / colchonete com redistribuio de presso sobre a mesa cirrgica?
Usa travesseiro, almofada e coxim no leito e cadeira (na cadeira reposiciona a cada 1h?)
Usa fralda e coletor (limpa a pele a cada eliminao?)
Usa forro mvel (reposiciona a cada 2 horas?)
Mantm em posio de 30 graus a cabeceira do leito e quando est na lateral?
Faz uso de hidratantes evitando massagem sobre proeminncias sseas?
Faz uso de Filme transparente e Hidrocoloide para proteo da pele?






90
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
Troca do curativo
Protocolo de Avaliao
Primeira
troca do
curativo
Segunda
troca do
curativo
Terceira
troca do
curativo
Quarta
troca do
curativo
Quinta
troca do
curativo
Data
Localizao Anatmica da Ferida:
Nome do Curativo Indicado:
Tipo da Cobertura Indicada:
Nome do Enfermeiro ou Tcnico
de Enfermagem responsvel pela
troca:

Tipo de tecido no leito da ferida e
cor: granulao vermelha ou plida,
necrose, esfacelos.

Pele ao redor da ferida: macerada,
eritema, queratina, edema,
endurecida, lipodermatosclerose.

Borda da ferida: epitelizao,
necrose, isquemia.

Presena de exsudato: seroso,
purulento, sanguinolento, ausente,
pouco, moderado, acentuado.

Presena de infeco: mau-cheiro,




91
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
inflamao ao redor.
Foi ministrado antibitico:
sim, no, qual?

Presena de dor: na troca do
curativo, sempre, esporadicamente,
noite.

Quantos dias o curativo
permaneceu aplicado:

Mensurao: (aps segunda
semana) boa evoluo ou retardo.

Existe vazamento de exsudato
pelas bordas do curativo: sim, no.

Tempo despendido com a troca do
curativo


Observao: rubrica e carimbo






-----------FIM DO CURSO-----------