ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE SUPERVISIONADO HOSPITALAR II
CLÍNICA MÉDICA
0Oxigenoterapia
INTRODUÇÃO
O uso do oxigênio para fins
terapêuticos é descrito desde o início do
século XIX. Nas décadas de 1920 e 30 foi
estabelecido seu uso rotineiro para
situações agudas. Na década de 1970, foi
relatada a diminuição da mortalidade em
pacientes com doença pulmonar obstrutiva
crônica (DPOC) quando submetidos à
oxigenoterapia em comparação aos que não
utilizaram o oxigênio no tratamento.
A oxigenoterapia é um recurso que
consiste na administração de oxigênio em
concentrações maiores do que a encontrada
no ar ambiente, com o intuito de prevenir ou
tratar as manifestações clinicas da hipóxia e
de manter uma adequada oxigenação
tecidual, minimizando o trabalho que a
hipoxemia impõe ao sistema
cardiopulmonar. Simultaneamente ao
tratamento com oxigênio, a monitorização
da saturação periférica de oxigênio (SaO 2),
e a verificação dos parâmetros e índices de
troca gasosa pulmonar são realizadas para
avaliar a resposta terapêutica.
TRANSPORTE DE OXIGÊNIO
No sangue, o oxigênio é
transportado dissolvido no plasma e em
combinação com a hemoglobina.
O oxigênio dissolvido no plasma
obedece à lei de Henry, segundo a qual a
quantidade dissolvida de oxigênio é
proporcional à pressão parcial. Ou seja,
para cada mmHg de pressão parcial de
oxigênio (PaO2), há 0,003 ml O2 / 100ml de
sangue. Assim, o sangue arterial normal
com uma PaO2 de 100 mmHg contém 0,3
ml O2 / 100ml.
1
Outra forma de transportar oxigênio
no sangue é pela combinação com a
hemoglobina até os capilares teciduais,
onde é liberado para ser utilizado pelas
células.
Os gases são capazes de mover-se
de um ponto a outro pelo processo de
difusão, um movimento sempre determinado
pela diferença de pressão entre os pontos.
Assim, o oxigênio difunde-se dos alvéolos
para o sangue capilar dos pulmões devido à
PaO2 mais elevada nos alvéolos do que no
sangue pulmonar. A seguir, nos tecidos,
uma PaO2 mais alta no sangue capilar
determina a difusão de oxigênio para o
interior das células circundantes.
Por outro lado, quando o oxigênio é
metabolizado nas células para formar o gás
carbônio, a pressão parcial de gás
carbônico arterial (PaCO2) intracelular
atinge valor elevado, determinando a
difusão deste gás para os capilares dos
tecidos. De forma semelhante, o gás
carbônico difunde-se do sangue para o
interior dos alvéolos em virtude de a PaCO 2
no sangue capilar pulmonar ser superior à
dos alvéolos.
Basicamente, portanto, o transporte
de oxigênio e de gás carbônico pelo sangue
depende tanto da difusão quanto da
circulação sanguínea.
O sistema de transporte do oxigênio
é separado em conteúdo de oxigênio no
sangue, disponibilidade de oxigênio no
sangue arterial, captação de oxigênio da
microcirculação e taxa de extração de
oxigênio.
Conteúdo de oxigênio no sangue total
A concentração de oxigênio no
sangue arterial (CaO2), frequentemente
denominada de conteúdo de oxigênio, é
descrita pela fórmula:
CaO2 = (1,34 x Hb x SaO2) + (0,003 x PaO2)
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A função da hemoglobina (Hb) é
descrita no primeiro termo da fórmula: (1,34
x Hb x SaO2). Esta relação demonstra que
cada grama de Hb irá ligar-se a 1,34ml de
oxigênio quando saturada de oxigênio. A
SaO2 é expressa como uma fração e não
uma porcentagem. Uma grama de
hemoglobina pode, na verdade, ligar-se a
1,39ml de oxigênio em saturação plena.
Porém, uma pequena fração de Hb
circulante é representada por formas que
não se ligam prontamente ao oxigênio
(metemoglobina e carboxiemoglobina), de
modo que a capacidade ligante menor de
1,34ml/g descreve mais acuradamente o
comportamento das hemoglobinas
circulantes.
Oferta de Oxigênio
O transporte no sangue arterial é
descrito pela oferta de oxigênio (DO2),
definida como o produto do débito cardíaco
(Q) pelo conteúdo arterial de oxigênio
(CaO2).
DO2 = Q x CaO2 = Q x (1,34 x Hb x SaO2) x 10
O fator 10 converte as unidades
finais em ml/minuto. Se o índice cardíaco
(débito cardíaco dividido pela superfície
corporal) é usado para obter a DO 2 as
unidades são expressas em ml/minuto/m 2.
Os valores de normalidade da DO 2 vão de
520 a 570 ml/min/m2.
Captação de oxigênio
A captação de oxigênio pela
microcirculação é função do débito cardíaco
e da diferença do conteúdo de oxigênio
entre o sangue arterial e o venoso, ou seja:
VO2 = Q x (CaO2 – CvO2)
Se o CaO2 e o conteúdo venoso de
oxigênio (CvO2) compartilham o mesmo
2
termo para a ligação à hemoglobina (1,34 x
Hb), este termo pode ser isolado:
VO2 = Q x 13,4 x Hb x (SaO2 – SvO2)
O fator 1,34 foi multiplicado por 10
para converter as unidades. O valor de
normalidade da VO2 é de 110-160
ml/min/m2.
Taxa de extração de oxigênio
Esta taxa corresponde à taxa de
captação em relação à oferta de oxigênio
(VO2/DO2), sendo a fração do oxigênio
ofertada à microcirculação captada pelos
tecidos. Seu valor normal é entre 0,2 e 0,3,
(ou entre 20% e 30%), indicando que 20 a
30% do oxigênio ofertado aos capilares é
captado nos tecidos.
INDICAÇÕES DA
OXIGENOTERAPIA
A oxigenoterapia é indicada para
adultos, crianças e lactentes com mais de
28 dias de idade para corrigir a hipoxemia
aguda, reduzir os sintomas associados à
hipoxemia crônica e reduzir a carga de
trabalho imposto pela hipóxia ao sistema
cardiopulmonar. Outras indicações são os
traumatismos severos, infarto agudo do
miocárdio, angina instável, na recuperação
pós-anestésica de procedimentos cirúrgicos
e na insuficiência respiratória aguda (IRpa)
crônica.
Hipoxemia
A hipoxemia em adultos, crianças e
lactentes é definida pela presença de uma
PaO2 menor do que 60 mmHg ou uma SaO 2
menor do que 90% em indivíduos que
estejam respirando ar ambiente. Em
neonatos, define-se a hipoxemia pela
presença de uma PaO2 abaixo de 50 mmHg
com SaO2 menor do que 50% ou PaO2
capilar menor do que 40% mmHg.
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Suas principais causas são de
origem respiratória, tais como:
 Alterações na relação
ventilação/perfusão (V/Q), que
acontece quando as unidades
alveolares estão preenchidas por
líquidos (pneumonias) ou
colapsadas (atelectasias), ou
mesmo quando estão ventiladas,
porém não perfundidas
(tromboembolismo pulmonar).
 Hipoventilação alveolar, que pode
ser desencadeada por alterações
no SNC, deformidades da caixa
torácica ou doenças
neuromusculares. Habitualmente,
além da hipoxemia, pode-se
observar hipercapnia.
 Distúrbios da difusão, encontrados
nas doenças que causam um
espessamento ou perda de
superfície da membrana
alveolocapilar.
 Shunt pulmonar, que também é
responsável pelo desenvolvimento
de hipoxemia, pois parte do débito
cardíaco não sofre a hematose
devido à presença de áreas não
ventiladas.
As causas mais frequentes de
hipoxemia de origem não respiratória são:
 Diminuição da PaO2 por
diminuição da quantidade de
oxigênio ofertada, como ocorre
em regiões de grande altitude;
 Diminuição do débito cardíaco;
 Choque circulatório;
 Queda ou alteração química da
hemoglobina;
CONTRAINDICAÇÕES
Não existem contraindicações
especificas para a oxigenoterapia, desde
3
que as indicações de sua utilização hajam
sido identificadas.
EQUIPAMENTOS
A seleção adequada do
equipamento requer um conhecimento tanto
das características gerais do desempenho
desses sistemas quanto de suas
capacidades individuais. Os dispositivos de
liberação de oxigênio são classificados em
sistemas de baixo fluxo, com reservatório e
sistemas de alto fluxo. Sua escolha
depende de quanto oxigênio o sistema pode
liberar e se esta quantidade é fixa ou varia
de acordo com as alterações da demanda
do paciente. No sistema de baixo fluxo, o
fluxo inspiratório do paciente
frequentemente ultrapassa o liberado pelo
sistema, resultado em uma diluição aérea
em que, quanto maior for o fluxo inspiratório
promovido, mais ar ambiente é misturado
com oxigênio. O sistema de fluxo alto
sempre excede o do paciente e, por esta
razão, sempre fornece uma concentração
fixa de oxigênio. Também pode-se obter
uma concentração fixa com um sistema de
reservatório, o qual armazena um volume
de oxigênio que é igual ou superior ao
volume corrente (VC) do paciente. A Fig.
17.1 ilustra esses conceitos, com a letra A
representando o sistema de baixo fluxo, a
letra B o sistema de alto fluxo e a letra C
representando o sistema de reservatório.
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Sistemas de baixo fluxo
Estes sistemas revelam
concentrações de oxigênio entre 22% (com
fluxo de 11l/min) e 60% (com fluxo de
15l/min). Entretanto, o limite superior de
fluxo confortável para o paciente, utilizando
os sistemas de baixo fluxo, fica em torno de
8l/min. Os problemas relacionados ao uso
deste tipo de sistema incluem o fluxo
inexato, os vazamentos e obstruções do
sistema, o deslocamento do dispositivo e a
irritação cutânea.
Cânula nasal
Dispositivo plástico descartável
composto por duas pontas ou dentes, com
aproximadamente 1cm de comprimento,
conectados a um tubo longo de pequeno
calibre para o suprimento de oxigênio. As
pontas são inseridas diretamente nos
vestíbulos nasais, e o tubo de suprimento é
conectado diretamente a um fluxômetro ou
a um umidificador de bolhas (Fig. 17.2).
Mesmo com umidade extra, fluxo superiores
a 4l/min provocam ressecamento e
sangramento nasal. É indicada para
pacientes estáveis que necessitam de
pequenas concentrações de oxigênio e na
terapia domiciliar prolongada.
introduzida na cavidade do assoalho nasal
gradativamente até ser visualizado atrás da
úvula (Fig. 17.3). Depois de posicionado, é
fixado na ponta do nariz. Se a visualização
direta não for possível, pode ser inserido às
cegas até uma profundidade igual à
distância entre o nariz e o lóbulo da orelha.
O posicionamento do cateter estimula a
produção de secreção e isto requer a
remoção e a substituição por um novo pelo
menos a cada oito horas. É indicado para
aqueles pacientes que serão submetidos a
procedimentos nos quais a cânula nasal
dificulta o acesso traqueal, como a
broncoscopia e a terapia prolongada para
lactentes.
Cateter transtraqueal
Consiste de um cateter de Teflon
que é inserido cirurgicamente pelo médico,
diretamente na traqueia, entre o segundo e
o terceiro anel traqueal (Fig. 17.4). É
utilizado com fluxo muito baixo, não
necessitando de umidificação. Seu
posicionamento cria uma espécie de
reservatório anatômico de oxigênio nos
espaços mortos tanto da traqueia quanto
das vias aéreas superiores. Deve ser usado
criteriosamente naqueles pacientes em que
a oxigenoterapia nasal não é possível e a
efetividade do tratamento depende da
educação do paciente. É aconselhado para

Cateter nasal
É um dispositivo composto por um
tubo plástico macio com vários pequenos
orifícios em sua extremidade que é
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pacientes domiciliares ou ambulatorias que
necessitam de grande mobilidade corporal.
Sistemas com reservatório
São aqueles nos quais o oxigênio é
armazenado em um reservatório que
incorpora o dispositivo e é liberado durante
as inspirações do paciente. Oferecem uma
concentração de oxigênio mais elevada com
utilização de fluxos menores do que os
sitemas de baixo fluxo.
Cânula nasal com reservatório
Trata-se de um dispositivo que
armazena cerca de 20ml de oxigênio em
uma pequena membrana no momento
expiratório. A cânula nasal com reservatório
pendente pode substituir a cânula nasal
sem reservatório (Fig. 17.5). É utilizada com
fluxos baixo, sendo desnecessário o uso de
umidificadores. Como as demais cânulas
nasais, é indicada para pacientes
domiciliares ou ambulatoriais que precisam
de grande mobilidade corporal.
Máscaras com reservatório
A máscara simples é plástica,
descartável e cobre a boca e o nariz. Seu
corpo armazena o oxigênio entre as
inspirações do paciente. A expiração se dá
através de orifícios contidos na lateral do
5
corpo da máscara. É indicada para
emergências e terapias de curto prazo que
requerem concetrações de oxigênio
moderada ou elevada.
A máscara de reinalação parcial e a
máscara de não reinalação possuem uma
bolsa reservatória flexível de 1l, podendo
produzir concentrações elevadas de
oxigênio. A diferença entre esses modelos é
que a máscara de reinalação parcial possui
uma válvula que permite que o oxigênio flua
para o seu interior durante a inspiração e,
na expiração, seja direcionado para o saco
reservatório juntamente com o gás
carbônico expirado que escapa à medida
que o reservatório é preencido com oxigênio
(Fig. 17.6). A máscara de não reinalação
impede a reinalação por intermédio de uma
válvula unidirecional que se localiza na
parte superior da bolsa, ao mesmo passo
em que, na máscara, uma válvula
expiratória direciona o ar expirado para o
exterior. (Fig. 17.7).
Circuito de não reinalação com reservatório
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Dispositivo que pode oferecer
exatamente a concentração de oxigênio
prescrita, pois incorpora um sistema de
mistura de ar ambiente com o oxigênio que
é aquecido, umidificado e reservado num
saco reservatório para, finalmente, ser
inspirado pelo paciente através de um
sistema fechado com válvula unidirecional
(Fig. 17.8). Pode ser utilizado com máscara
ou com o tubo em “T”. É indicado para
emergências e terapias de curto prazo que
exigem concetrações elevadas de oxigênio.
Sistema de alto fluxo
São aqueles que funcionam com
fluxos acima de 60l/min, compostos por
dispositivos que misturam o ar e o oxigênio
para determinar uma concetração
necessária, mediante sistemas de
arrastamento de ar ou misturadores.
Arrastamento de ar
Estes sistemas se baseiam no
princípio de Venturi, conduzindo um alto
fluxo de oxigênio por um tubo intermediário
com orifícios variáveis na lateral. Quanto
menor for o orifício e maior o jato de
entrada, maiores serão as concentrações
oferecidas de oxigênio. A máscara de
arrastamento de ar possui um orifício de jato
em torno do qual se encontra uma porta de
arrastamento de ar. O corpo da máscara
possui orifício de saída para o ar expirado
(Fig. 17.9). A concentração de oxigênio é
6
obtida pela troca de peças de entrada de
jato de oxigênio. São indicados para
pacientes estáveis que necessitam de
contrações baixas de oxigênio, porém
precisas.
Os nebulizadores por arrastamento
de ar movidos pneumaticamente são
dispositivos que possuem umidificadores e
controladores de temperatura. São
tradicionalmente escolhidos para uso em
pacientes com cânulas traqueais atráves de
tubo em T ou máscaras de traqueostomia
que demandam concetrações de oxigênio
baixa ou moderada. Por apresentar orifício
fixo, os nebulizadores oferecem uma
concetração de oxigênio que oscila entre
40% e 100%, dependendo da demanda do
paciente.
Misturadores de ar
O sistema misturador de ar permite
a entrada separada de fontes de ar
comprimido e de oxigênio que se misturam
manualmente ou utilizam uma válvula de
precisão, permitindo assim o controle exato
da concentração desejada. A mistura
manual é realizada pelo ajuste dos
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fluxômetros de ar comprimido e de oxgênio
separados. Os misturadores de oxigênio
permitem a regulagem do oxigênio e do ar
comprimido em pressões iguais que se
combinam para oferecer a concentração
escolhida. Alguns sistemas possuem um
alarme sonoro que controla as variações
das pressões para que o ajuste seja
preciso. É indicado para pacientes que
possuem um volume minuto elevado e
precisam de concentrações altas de
oxigênio.
Sistemas de cercados
São dispositivos em que o paciente
é adaptado a um ambiente fechado com
oxigênio controlado. Utilizados em crianças
e lactentes, seus tipos descritos são:
 Tendas de oxigênio: permitem a
entrada de oxigênio em
temperatura confortável.
Indicadas para crianças
pequenas que necessitam de
concentrações baixas ou
moderadas de oxigênio e de
aerossol (Fig. 17.10).
 Capacetes: fornecem
concentrações precisas de
oxigênio por meio da cobertura
somente da cabeça do
paciente. São utilizados em
lactentes que necessitem de
suplementação de oxigênio,
permitindo que o corpo
permaneça livre para cuidados
de enfermagem (Fig. 17.11).
 Incubadoras: dispositivos que
permitem o aquecimento com
suplementação de oxigênio e
umidificação externa. São
indicadas para lactentes que PRECAUÇÕES E POSSÍVEIS
necessitam de suplementação
COMPLICAÇÕES
de oxigênio e regulação térmica
precisas (Fig. 17.12). O oxigênio, como qualquer
medicamento, deve ser administrado nas
doses e no tempo necessários,

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determinados com bases nas condições
clínicas dos pacientes e fundamentados no
controle exato dos gases arteriais.
Os pacientes com hipercapnia
crônica podem apresentar depressão
ventilatória quando recebem concentrações
altas de oxigênio, uma vez que o centro
respiratório já não responde às altas
concentrações de gás carbônico no sangue
(narcose por gás carbônico) e,
normalmente, o pH do sangue está próximo
do normal, pois por ser crônica, a
hipercapnia resulta em compensador
aumento do bicarbonato plasmático. Por
isso, o único fator que mantém o estímulo
do centro respiratório é a hipoxemia via
receptores periféricos vasculares (núcleos
aórticos e carotídeos). Em tais casos, a
oferta adicional de oxigênio pode retirar o
único estimulo remanescente do centro
respiratório, a hipoxemia. A oxigenoterapia,
nessas circunstâncias, deve ser
rigorosamente controlada para corrigir a
hipóxia sem, contudo, aumentar a
hipercapnia.
Atelectasia de absorção
Atelectasias de absorção podem
ocorrer quando o oxigênio é administrado
em concentrações maiores que 50%. Além
disso, ele pode ser tóxico e deprimir a
função mucociliar e leucocitária.
O uso de elevadas concentrações
de oxigênio suplementar pode ocasionar
atelectasias de absorção devido à redução
da concentração de nitrogênio no gás
alveolar.
Alguns fatores podem favorecer o
surgimento das atelectasias de absorção,
apresentados a seguir:
 Relação V/Q baixa, que limita a
reposição do oxigênio alveolar;
 Anormalidades do surfactante, por
ocasionar colapso alveolar;
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 Elevada taxa de captação do
oxigênio, devido a um aumento da
demanda metabólica;
 Padrão ventilatório inadequado,
com, por exemplo, a hipoventilação,
ou seja, a ventilação com VC de ar
baixo.
Retinopatia da prematuridade
A retinopatia pode se desenvolver
em prematuros quando se administra
oxigênio suplementar elevado a PaO 2 acima
de 80 mmHg.
É uma doença de causa multifatorial
decorrente do desenvolvimento anômalo
dos vasos da retina que ocorre em recém-
nascidos prematuros e com baixo peso ao
nascer, levando à formação de shunts
vasculares, neovascularização e
deslocamento da retina semelhante à
retinopatia diabética.
Ela é mais comum e frequente nos
pré-termos extremos instáveis, nos quais os
episódios de hipoxia sistêmica e
hipoperfusão, seguidos por reperfusão e
reoxigenação, não são raros, especialmente
nos recém-nascidos com doença pulmonar
crônica. A frequência e magnitude destes
episódios alternativos de hipóxia e relativa
hiperóxia estão altamente correlacionadas
com a incidência de severa retinopatia da
prematuridade.
Contaminação bacteriana
A contaminação bacteriana pode
estar associada aos sistemas de
nebulização e umidificação. Os circuitos
devem ser trocados a cada 48 ou 72 horas.
Outro risco potencial é o
desenvolvimento ou agravamento de
incêndios quando se utilizam altas
concentrações de oxigênio. Nos serviços
em que a utilização de oxigênio é rotineira é
necessária a presença de extintores de
fogo, bem como de saídas de emergência.
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Toxidade ao oxigênio
O uso prolongado e excessivo de
oxigênio (heperóxia) aumenta o risco de
produzir lesão pulmonar ou até mesmo o
risco de piorar a lesão pulmonar já
existente.
Todos os tecidos do organismo
podem sofrer lesões quando expostos a
altas concentrações de oxigênio, produzindo
as chamadas síndromes por hiperóxia.
Podem ser alteradas algumas funções
vitais, como a depressão do estimulo
ventilatório, a supressão da eritropoiese,
assim como a produção da vasodilatação
pulmonar e vasoconstrição sistêmica. A
sensibilidade aumentada dos pulmões à
toxidade do oxigênio tem sido atribuída à
sua localização estratégica, recebendo as
maiores PaO2s.
Durante a inalação prolongada de
oxigênio suplementar pode ocorrer perda de
peso, fraqueza generalizada, náuseas,
retinopatia, miopia, convulsões e paralisia.
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS
Os resultados da oxigenoterapia
são avaliados pelas respostas clinicas e
fisiológicas de cada paciente. Equipamentos
de oximetria de pulso (Fig. 17.) à beira de
leito e cálculo dos índices de troca gasosa
pulmonar contribuem para a avaliação dos
benefícios da técnica empregada, correção
da hipoxemia e dos prováveis efeitos
deletérios. Pacientes com DPOC agudizado
exigem cuidados especiais a fim de evitar a
depressão do centro respiratório.
9
Índices de troca gasosa pulmonar
A análise do intercâmbio gasoso
pulmonar permite quantificar tanto o grau de
comprometimento do sistema respiratório,
na sua capacidade de efetuar
adequadamente as trocas gasosas
pulmonares, como monitorizar a eficácia da
utilização da oxigenoterapia.
Composição do ar alveolar
Esta composição é influenciada por
vários fatores, dentre os quais se destacam:
 Concentração de oxigênio no ar
inspirado (FiO2);
 Relação entre o volume de oxigênio
consumido (VO2) e o volume de gás
carbônico produzido por unidade de
tempo (VCO2) [QR=VCO2/VO2];
 Ventilação alveolar (VA), que tem
uma relação inversa com a PaCO2.
A equação do ar alveolar pode ser
representada da seguinte forma:
PaO2 = PIO2 – (PACO2/QR) + [FiO2 *PaCO2 (1
-QR/QR)]
Para facilitar o cálculo, substitui-se
PaO2 = PIO2 – (PaCO2/QR) +F
o terceiro termo pelo termo [F]:
Com isso, é possível calcular a
PaO2 no ar alveolar se forem
conhecidas a pressão parcial de
oxigênio no ar inspirado (PIO 2) e a
PaCO2.
A PIO2 pode ser obtida pela
equação:
PIO2 = FIO2 x (Pb-47)
Onde a pressão barométrica (Pb)
pode ser lida com precisão com a
utilização de um barômetro.
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Índice de oxigenação
Corresponde à relação entre PaO 2 e
a FiO2 e, por não necessitar do cálculo
PaO2/FiO2
da PaO2, torna-se um índice de fácil
aplicabilidade.
É considerado adequado acima de 400,
anormal quando inferior a 300 e
francamente comprometido quando menor
que 200.
Diferença alveoloarterial de oxigênio
Este índice é calculado pela diferença
entre a pressão parcial de oxigênio no
alvéolo (PAO2) e a pressão parcial de
oxigênio no sangue arterial (PaO2).
D (A-a) O2 = PAO2-PaO2
A diferença alveoloarterial de oxigênio
em indivíduos supostamente saudáveis não
é fixa em toda a escala de concentração de
oxigênio, mas aumenta progressivamente
com o aumento de FiO2.
Em indivíduos abaixo de 40 anos é
inferior a 10mmHg quando se respira em ar
ambiente (FiO2=0,21), mas pode atingir 30
mmHg quando se respira oxigênio puro
(FiO2=1,0). Em indivíduos normais com mais
de 60 anos, esta diferença com oxigênio
puro (FiO2=1,0) está ao redor de 60 mmHg.
Em pacientes com comprometimento do
intercâmbio gasoso pulmonar, o gradiente
alveoloarterial de oxigênio estará
aumentado em toda a faixa de FiO2
podendo atingir valores muito mais elevados
que em indivíduos saudáveis. Portanto,
valores isolados de PaO2 ou de diferença
alveoloarterial de oxigênio sem sua
correspondente FiO2 não terão qualquer
significado.
Índice respiratório
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Foi estabelecido para adequar a
IR=D(A-a)O2/PaO2
diferença alveoloarterial de oxigênio com a
pressão parcial de oxigênio que está sendo
medida. É calculado dividindo-se a
diferença alveoloarterial de oxigênio [D(A-
a)O2] pela PaO2.
O IR é um índice especifico de
disfunção pulmonar e se correlaciona
melhor com o shunt pulmonar.
Relação arterioalveolar
É calculada pela razão entre a PaO 2
e a PAO2.
a/A=PaO2/PAO2
Assim como o IR, esta relação
também é utilizada para analisar disfunção
pulmonar e se correlaciona com o shunt
pulmonar.
Seu valor normal é de 0,75 a 0,9.
Ela é considerada fixa e constante durante
toda a faixa de concentração de oxigênio
que o individuo está respirando, sendo
considerada francamente anormal quando
abaixo de 0,6.
A relação arterioalveolar é mais
estável quando a FiO2 é maior que 0,3 e
quando a disfunção respiratória ocorre mais
por shunt pulmonar do que por
incoordenação entre a ventilação e a
perfusão. A relação a/A tem sido utilizada
para prever a FiO2 necessária para uma
desejada PaO2.
Shunt
Define-se shunt pulmonar como
aquela fração do débito cardíaco que não
toma parte das trocas gasosas. No pulmão
normal, o fluxo das artérias brônquicas, que
corresponde a 1% do débito cardíaco, é
coletado pelas veias pulmonares após ter
perfundido o pulmão e ter seu oxigênio
depletado. Outro “curto-circuito” é uma
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pequena quantidade de sangue venoso
coronariano que drena diretamente para a
cavidade do ventrículo esquerdo através
das veias de Thebesius.
O shunt pulmonar pode estar
aumentado em algumas situações, como
por exemplo nas atelectasias e nas
pneumonias, e também cursa com
hipoxemia, podendo ser corrigido por
cuidados respiratórios adequados. Com
isso, este aumento indica grave
comprometimento da função da oxigenação.
O shunt fisiológico é considerado
normal até valores de 5%. A representação
do shunt pulmonar é dada pela equação:
QS/QT = Cc’O2-CaO2/Cc’O2-CvO2
Onde:
Cc’o2 = conteúdo de oxigênio do sangue capilar
pulmonar,
CaO2 = conteúdo de oxigênio do sangue arterial,
CvO2 = conteúdo de oxigênio do sangue venoso
misto.
Para a utilização dessa fórmula é
necessário o uso de monitorização
hemodinâmica invasiva pelo cateter de
Swan-Ganz.
Outra forma mais simplificada de
calcular o shunt pulmonar é quando a PAO2
é suficiente para saturar em
aproximadamente 100% a hemoglobina
(PAO2=150 mmHg), e pode ser realizada
pela “fórmula modificada do shunt”
(equação de Finley), que determina:
QS/QT =D(A-a)O2 x 0,0031/D(A-a)O2 x 0,0031 +
C(a-v)O2
Onde:
D(A-a) O2: diferença alveoloarterial de oxigênio,
0,0031= fator de solubilidade do oxigênio no plasma,
C(a-v)O2= diferença arteriovenosa do conteúdo de
oxigênio e vol%.
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Quando se usa esta fórmula
modificada e fundamental que a amostra de
sangue arterial seja coletada com o uso de
FiO2 a 100% e em termos práticos pode-se
considerar que em pacientes críticos a C(a-
v) O2 é cerca de 3,5 a 4,0.
Este é o único mecanismo de
hipoxemia no qual a PaO 2 permanece bem
abaixo do nível do pulmão normal durante a
respiração de oxigênio a 100%. Contudo,
deve ser salientado que ganhos uteis na
PaO2 muitas vezes seguem-se à
administração de oxigênio a 100% a
pacientes com shunts.
Isto acontece por causa do oxigênio
dissolvido adicional que pode ser apreciável
a uma alta PAO2. Por exemplo, aumentar a
PAO2 de 100 para 600 mmHg eleva o
oxigênio dissolvido no sangue capilar final
de 0,3 para 1,8ml de O 2/100ml de sangue.
Este aumento de 1,5 pode ser comparado
com a diferença arteriovenosa normal no
conteúdo de oxigênio de cerca de
5ml/100ml.
Cálculo da FiO2 ideal
Para se estimar a FiO 2 ideal durante
a oxigenoterapia, deve ser considerada a
PaO2 em relação a idade com o paciente
PaO2 ideal = 109 – (0,43-idade)
em posição supina. Para este cálculo é
proposta a equação:
Portanto, o cálculo da Fio2 ideal
pode ser calculada pela equação:
FiO2 ideal= (FiO2 conhecida x PaO2 ideal) /PaO2
O cálculo da FiO2 ideal pode
minimizar a exposição do paciente aos
efeitos adversos da hiperóxia e à toxidade
do oxigênio.
 ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE SUPERVISIONADO HOSPITALAR II
CLÍNICA MÉDICA

CONTROLE DE INFECÇÃO
Os sistemas de baixo fluxo,
incluindo as cânulas e máscaras simples,
não representam riscos clínicos importantes
de infecção desde que usados sempre no
mesmo paciente. Os sistemas de alto fluxo
que utilizam a umidificação, principalmente
aqueles que são aplicados em vias aéreas
artificial, geram um importante risco de
infecção. A American Association for
Respiratory Care (AARC) recomenda a
troca dos circuitos de acordo com o centro
de controle de infecção de cada instituição.
De uma forma geral, a troca não deve
ultrapassar dois ou três dias.

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