Prolapsos de

órgãos
pélvicos
(POP)
Shaila Ben-Gad
Uroginecologia e
Obstetrícia
 Distopias Urogenitais
• Conceito:

“Descenso de uma ou mais estruturas

pélvicas.”

Sociedade Internacional de Continência

Distopias
Urogenitais
- Deslocamento parcial ou total.
- Provocado por lesão ou alteração nos
aparelhos de suspensão e/ou
sustentação desses órgãos.
 Sintomatologia

Abaulamento Pressão IUE (POP

vaginal. pélvica. brandos).

Dificuldade Utilização de
Disfunções
para urinar manobras
sexuais.
(POP severos). digitais.
 Fatores de risco

Idade Obesidade Histerectomia

Esforço
Paridade repetitivo DPOC
(C.I.)
Lesão nos
aparelhos de Trauma
suspensão e obstétrico
sustentação
Trauma obstétrico: Aparelho de sustentação:
Defeito Do Assoalho 1. Anterior: uretrocele e/ou cistocele

Pélvico
 2. Posterior: retocele e/ou enterocele
Defeito Do Assoalho
Pélvico
Defeito Do Assoalho Pélvico
3. Apical: histerocele e/ou colpocele
Avaliação
• Bexiga e reto vazios.
• Especificar:
- postura utilizada na avaliação
- tipo de espéculo
- manobra utilizada (ex.: valsalva, tosse).
 Sistema POP-Q
• Pelvic Organ Prolapse Quantification System:
- mensuração objetividade.
- uniformizar as descrições sobre as distopias genitais.
- reprodutividade inter e intra-observador.

- 1996, o protocolo foi adotado e validado formalmente.

• Hímem como referência:

- valores para dentro são negativos
- valores para fora são positivos
(Sociedade Internacional de Continência (ICS); Sociedade Americana de
Uroginecologia; Sociedade Americana dos Cirurgiões Ginecológicos).
 SISTEMA POP-Q
0 Ausência de prolapso, todos os pontos encontram-se a maior
distância.
I Ponto de maior prolapso está localizado até 1 cm para dentro do
hímen (-1cm).

II O ponto de maior prolapso está localizado entre -1cm e +1cm (entre 1

cm acima e 1 cm abaixo do hímen).

III O ponto de maior prolapso está a +1 cm para fora do hímen, porém

sem ocorrer eversão total.

IV Inversão total do órgão. O ponto de maior prolapso fica no mínimo no

comprimento vaginal.
Sistema POP-Q
 Diagnóstico

• Exame da genitália (em repouso ou em esforço).

• Métodos de imagem para avaliação dos órgãos envolvidos e a repercussão

sobre outros órgãos. (Ultra-sonografia, Cistografia e Ressonância)
 Tratamentos
• Fatores:

- idade
- condições clínicas da paciente
- grau do prolapso
- história reprodutiva
- desejo de gerar outros filhos
 Tratamentos
• Técnicas cirúrgicas

- Técnicas reconstrutivas: manutenção do comprimento, diâmetro e eixo

fisiológico da vagina. Preserva função urinária, sexual e intestinal.

- Técnicas obliterativas: oclusão total ou parcial da vagina.* Apresenta

menor tempo operatório e baixo índice de recorrência.
 Tratamentos
• Conservador:

- Pessários → para paciente sintomáticas que recusam cirurgia.

- Fisioterapia
observar grau do prolapso.*
 Fisioterapia
- evitar recidiva;
- fortalecer musculatura pélvica;
- evitar contraturas;
- manter a tonicidade muscular;
- melhorar a capacidade de recrutamento muscular;
- melhorar a coordenação reflexa durante o esforço;
- reforçar o mecanismo de continência.