Alterações fisiológicas

na gestação e avaliação
Natália de Souza Duarte
Fisioterapeuta (UEPA)
Mestranda em Ciências do Movimento Humano (UFPA)
Preceptora em Fisioterapia Uroginecologica (UNAMA)
Especialização em Fisioterapia Pélvica (Inspirar)
Residência em Estratégia Saúde da Família (UEPA)
 Metabolismo
• Glicose
- Sensibilidade a insulina – resistência a insulina (secreção de hormônios diabetogênicos)

• Lipídeos
- Aumento das concentrações séricas de colesterol total e triglicerídeos

• Proteínas
- Necessidade de satisfazer as necessidades do feto em crescimento, da placenta e das
alterações maternas

• Água
- Aumento da retenção - edema
 Sistema tegumentar
• Aumento de estrogênio – aumento da vascularização – eritema palmar e telangiectasias

• Aumento do MSH (Hormônio Alfa-Melanócito Estimulante) e da progesterona –

Aumento da pigmentação – Melasma gravídico

• Estrias
• Acne
 Mamas
• Aumento de prolactina – induz o crescimento da mama
• Ocitocina – contração das células mioepiteliais – secreção do leite
• Tubérculos de Montgomery – aumento das glândulas sebáceas
• Colostro - cor amarelada ou transparente, rico em nutrientes e anticorpos
• Fissuras mamárias*
 Sistema Urinário
• Leve hipotonia de canais urinários – deficiência de válvulas - refluxo
• Ângulo ureterovesical alterado e a pressão intra-abdominal elevada
Aspectos psicológicos
Sistema Musculoesquelético
• Modificação no centro de gravidade – tendência para frente
• Hiperlordose lombar
• Aumento da base de apoio
• Cervical para frente
• Aumento da instabilidade articular - embebição gravídica
• Diástase abdominal – 3 cm
Assoalho pélvico
• Sobrecarga associada a compressão da bexiga e instabilidade articular
Avaliação
IDENTIFICAÇÃO
• Nome
• Idade
• Endereço
• Sexo e gênero
• Etnia
• Ocupação
• Telefone pessoal e contato de urgência
• Estado civil
• Escolaridade
ANAMNESE
• Diagnóstico clinico
• Queixa principal (e secundárias)
• História da doença atual
• História da doença pregressa
• História da doença familiar
ANAMNESE
• Histórico de etilismo, tabagismo e drogas ilícitas
• Nível de atividade física
• Alimentação
• Ingesta liquida (água, café, refrigerante, chá, frutas)
• Medicações
• Cirurgias Prévias
• Outros tratamentos
HISTÓRICO OBSTÉTRICO

• Gestações
• Abortos
• PV/PC
• Complicações em gestações e partos anteriores
• Doenças gestacionais (diabetes, HAS, ITU, IU, IA)
• Peso do RN mais pesado
• Ocorrências no parto (fóceps, laceração, episiotomia)
CICLO MENSTRUAL
• Regularidade
• Cólicas
• Fluxo
• Métodos anticoncepcionais
ASPECTOS URINÁRIOS
• Frequência miccional
• Tenesmo
• Micções preventivas
• Nocturia (frequência)
• Enurese
• Urgência
• Incontinência (urgência, esforço, mista)
• Tipo de perda (gotas, jato, esvaziamento completo)
• Disúria
• ITU
ASPECTOS URINÁRIOS
• Utilização de forros (tipo, quantidade)
• Exames complementares (USG, urodinâmica, hemograma)
ASPECTOS FECAIS
• Frequência
• Tenesmo
• Esforço
• Soiling
• Urgência
• Incontinência (fezes, flatos)
• Utilização de forros
• Manobras evacuatórias
• Hemorróidas
ASPECTOS FECAIS
CRITÉRIOS DE ROMA III
ASPECTOS SEXUAIS
• Ativa (frequência)
• Inativa (motivo)
• Desejo (0-10)
• Orgasmo (0-10)
• Lubrificação (0-10)
• Dor (0-10, característica, momento)
DADOS OBSTÉTRICOS
• Risco gestacional
• Alterações gestacionais
• Onde realiza o pré-natal, quando iniciou
• Equipe de acompanhamento (contatos)
• Local do parto
• DUM/DPP
• Idade gestacional
• Queixas
• Altura/peso/IMC
INSPEÇÃO
 Pelve
- Alinhamento
- Mobilidade
- Instabilidade (testes – TUG, Borg, giroscopia)
INSPEÇÃO
 Abdome
- Pele (cicatrizes, manchas)
- Diástase
- Forma
INSPEÇÃO
 Vulva
- Cicatrizes
- Coloração
- Ferimentos
- Verrugas
- Distância ano-vulvar (2cm)
- Abertura vulvar (0,5cm)
INSPEÇÃO
- Laceração
INSPEÇÃO
 Vulva
- Consciência perineal
- Prolapsos (local, estágio)
INSPEÇÃO

PELVIC ORGAN PROLAPSE-QUANTIFICATION (POP-Q):

Estágio 0: nenhum prolapso
Estágio I: a maior parte do prolapso distal está mais de 1 cm
acima do hímen
Estágio II: a maior parte do prolapso distal está entre 1 cm acima
e 1 cm abaixo do hímen
Estágio III: a maior parte do prolapso distal está mais de 1 cm
abaixo do hímen, mas 2 cm mais curto que o comprimento vaginal
total
Estágio IV: eversão completa
INSPEÇÃO
 Anal
- Hemorroidas
- Fissuras anais
- Plicomas anais
PALPAÇÃO
- Sensibilidade
PALPAÇÃO
 Reflexos
- Clitoridiano
- Cutâneo-anal
- Estiramento dos elevadores
PALPAÇÃO
 Palpação muscular
- Tônus
- Dor
AVALIAÇÃO DE FUNÇÃO MUSCULAR
AVALIAÇÃO DE FUNÇÃO MUSCULAR
- Relaxamento (presente, ausente, retardado)
- Perdas (tosse, valsava)
- Perineometria - ausência de contração (0), contração leve (1,6 a
16mmHg), contração moderada (17,6 a 32mmHg) e contração
normal (33,6 a 46,4mmHg)
- Eletromiografia
CONCLUSÃO DIAGNÓSTICA
 Fisioterapia
• EPI-NO – Sem efeito
• TMAP – Diminuição do tempo de trabalho de parto e da incontinência durante a gestação
• Massagem perineal – Diminuição da dor perineal pós-parto e tempo de trabalho de parto
Obrigada
@nataliaduartefisio
nataliaduartefisio@outlook.com
(91) 982900059