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Aula 17 - Semiologia Ginecolgica

Motivo de Consulta / Queixa(s) Principal / Histria da Doena Actual
o principal motivo que leva a mulher consulta;
Podem ser uma ou vrias queixas, associadas ou no entre si;
Caracterizar com pormenor quanto a durao, evoluo, intensidade, sintomas associados;
Revalorizar no final da consulta, mesmo que outros achados mais relevantes tenham sido identificados
Histria Menstrual
Importante registar:

Menarca idade da primeira menstruao
Diminuiu no sec.xx no mundo ocidental;
Menarca precoce antes dos 8 A.
Menarca tardia aps os 16 anos ou aps os 14 anos sem aparecimento de caracteres sexuais secundrios;

Histria menstrual bsica:
Durao do catamnio 2 a 7 dias
Intervalo entre catamnios 21 a 35 dias
UPM
Estimativa da quantidade de fluxo 50 a 150 gr( mdia 80 gr )

Hemorragias irregulares
Hemorragias intermenstruais
Hemorragias por contacto
- coitorragia


Padres hemorrgicos anormais

Amenorreia ausncia de fluxo menstrual
Primria mulher que nunca menstruou ( aps os 16 anos, ou 14 anos, se sem outros caracteres sexuais
secundrios);
Secundria ausncia de menstruao por um perodo superior a 6 meses em mulher com menstruaes
prvias;
Fisiolgica gravidez, lactao, menopausa.

Quanto frequncia:

Oligomenorreia catamnios infrequentes, habitualmente irregulares, com durao superior a 35 dias
Polimenorreia catamnios regulares ou irregulares com intervalos menores de 21 dias

Quanto ao fluxo:

Hipomenorreia diminuio do fluxo menstrual

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Menorragia ( hipermenorreia ) aumento do fluxo menstrual, habitualmente regular e prolongado.

Menometrorragia aumento do fluxo menstrual, irregular.

Dores menstruais ( dismenorreia ):
Primria: instala-se logo aps a menarca ou com o aparecimento de ciclos ovulatrios habitualmente
sem patologia subjacente - Na primria nao ha normalmente patologia orgnica, e sabe-se que h
associao familiar. Tende a desaparecer com o tempo e com a plula.
Secundria- em mulheres sem antecedentes de dismenorreia habitualmente associada a patologia
orgnica - muito associada a endometrioses.
- Localizao, irradiao, durao;
- Necessidade e tipo de tratamento anlgsico;
- Interferncia com a vida diria.

Sintomas peri- menstruais (sindrome pr-menstrual ):
Ansiedade;
Reteno hdrica;
Alteraes do humor;
Alteraes do sono;
Mastalgia.

Menopausa cessao das menstruaes ( 1 ano sem menstruaes )
45 55 A mdia 51 A.
Fisiolgica ou cirrgica
Sintomas acompanhantes
Tratamento hormonal

Menopausa importante saber se tiveram sintomas acompanhantes (afrontamentos, alteraes do sono, secura
vaginal, alteraes urinrias..)

Hemorragia ps-menopausa encarar sempre como anormal despiste de neoplasias, nomeadamente do
endomtrio.


Perimenopausa 5 anos anteriores instalao da menopausa + 1 ano aps a menopausa.
Climatrio 5 anos anteriores menopausa at aos 65 anos.
Histria obsttrica:
N de gravidezes
No de gravidezes terminadas com mais de 20 semanas ( paridade )


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Para cada gravidez, termo, ou pr-termo ( menos de 37 sem ) registar:
Tipo de parto:
Vaginal
Eutcico
Distcico ( forceps, ventosa, esptulas );
Cesariana ( causa ).
Complicaes pr e ps-parto;
Resultados

Para cada aborto / gravidez ectpica / mola:
Causa ( se conhecida)
Tipo de tratamento (mdico / cirrgico
Complicaes


Definies:
Primigravida mulher que est grvida a 1a vez ou esteve gravida uma vez;
Multigravida mulher que est ou esteve grvida mais de uma vez;
Nuligravida mulher que no est nem nunca esteve grvida.
Primipara mulher que teve um parto (aps 20 semanas );
Multipara mulher que teve 2 ou mais partos;
Nulipara mulher que nunca teve uma gravidez terminada aps as 20 semanas.
Parturiente mulher em trabalho de parto;
Puerpera mulher com um parto recente ( ltimas 6 semanas )


Informao sobre qualquer doena ginecolgica anterior:
Diagnstico;
Tratamento;
Resultado.

Antecedentes de infeces sexualmente transmissveis ( HPV, siflis, herpes genital... ).
Antecedentes de leucorreia, prurido e ardor vulvo- vaginal.
Passado de vigilncia ginecolgica ( consultas anteriores, frequncia e resultado de citologias...)


Problemas de infertilidade: pelo menos um ano sem contracepo )
Primria - se nunca houve uma gravidez
Secundria- se houve gravidezes anteriores - se a mulher ja teve um abrorto infertilidade secundaria.

Antecedentes de patologia mamria:
Massas, reas dolorosas, escorrncias mamilares,
Mamografias anteriores ( frequncia, resultados ).


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Antecedentes de patologia urinria:
Infeces urinrias ( disria, polaquiria, hematria, imperiosidade );
Incontinncia urinria ( esforo, urgncia, mista ).

Antecedentes de patologia digestiva ( obstipao, diarreia, incontinncia fecal ).
Histria sexual e contraceptiva
Idade de inicio da actividade sexual ( coitarca );
No de parceiros(as);
Actividade actual regularidade, tipos de prticas, grau de satisfao, eventual existncia de abusos actuais
ou antigos.
Dispareunia, problemas de lubrificao.
Mtodo actual tipo ( contracepo hormonal, DIU, mtodo de barreira, abstinncia peridica, coito
interrompido ), durao de utilizao, satisfao com o mtodo, efeitos secundrios;
Mtodos anteriores;
Desejo actual e futuro quanto a contracepo.

Antecedentes Pessoais Gerais
o Reviso por orgos e sistemas;
o Endocrinopatias ( diabetes, patologia tirideia)
o Discrasias sanguineas ( hemofilias, d. Von Willebrand );
o Patologia heptica;
o Hbitos nocivos tabagismo, alcoolismo, consumo de estupefacientes

Antecedentes Familiares
o Endocrinopatias ( diabetes, patologia tiroideia );
o Patologia cardiovascular
o Neoplasias nomeadamente de orgos reprodutores;
o Gravidezes mltiplas;
o Anomalias congnitas

Exame ginecolgico

Material necessrio:
Lenois
Espculos
Luvas
Lubrificante
Fonte de luz
Material para colheita de esfregao

A mulher tem de estar na borda da marquesa

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Inspeco
Monte pbico;
Cltoris; pode estar hipertrofiado
Grandes e pequenos lbios;
Intrito vaginal - Examinar o introito vaginal para infees.

Verificar infeces, distrofias, varicosidades...

Leses verrucosas:
Condilomas acuminados provocados por HPV de baixo risco
Condiloma lata manifestao de sfilis secundaria

Leses ulceradas:
Sfilis
Cancride - muito parecida com a sfilis, mas muito dolorosa.
Herpes genital

Neoplasias:
Ulceradas
Vegetantes
Doena de Paget da vulva
Melanoma da vulva

Inspeco avaliao do pavimento plvico

Podem considerar-se 3 grupos de prolapso, que habitualmente se associam entre si: Dividimos consoante o sector
mais afetadado.

Prolapso do compartimento vaginal anterior, com procidncia da bexiga ( cistocelo ), acompanhada por
vezes da descida da uretra ( cisto-uretrocelo ).
Prolapso do compartimento mdio, com descida do tero ( histerocelo ), ou na sua ausncia, da cpula
vaginal ( prolapso da cpula vaginal ).

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Prolapso da parede vaginal posterior, compreendendo o recto (rectocelo) e/ou o fundo de saco de Douglas
(enterocelo)

Quanto ao grau, os prolapsos dividem-se em 3 ( ou 4 ):
1o grau atinge o 1/3 mdio da vagina; Se o tero descer ate ao meio da vagina um prolapso de 1 grau...
2o grau atinge o intrito vaginal;
3o grau ultrapassa o intrito vaginal.

Ver imagens de prolapsos e vdeos no slides

Inspeo - avaliao da incontinncia urinria

Tipos de incontinncia urinria:

A incontinncia de urina na mulher pode ser de vrios tipos, consoante a sua fisiopatologia. A Internacional
Continence Society reconhece os seguintes tipos sintomticos de incontinncia urinria:
Incontinncia urinria de esforo h a perda involuntria de urina, coincidente com um aumento de
presso abdominal, desencadeado pela actividade fsica ( tossir, rir, correr, andar, levantar pesos ). A
incontinncia urinria de esforo produz-se quando a presso intra-vesical supera a presso uretral.

Incontinncia urinria de urgncia - consiste na perda involuntria de urina associada a um forte desejo de
urinar. A incontinncia precedida de uma sensao de urgncia miccional, impossvel de controlar e a
consequncia de uma contraco involuntria do musculo detrusor.

Incontinncia urinria mista: Associao dos dois tipos de incontinncia urinria j descritos.

Incontinncia urinria continua: a perda involuntria e continua de urina, com ausncia de desejo
miccional. A incontinncia continua ou total, pode ser secundria a uma fstula, a uma uretra ectpica ou a
um dfice intrinseco do esfincter uretral muito severo


Palpao
Palpao das glndulas de Skene
Palpao das glndulas de Bartholin
Avaliao da integridade do perneo

Glandulas de Skene peri ureterais
Exame espculo
Permite visualizar as paredes vaginais e o colo do tero
Tipos de espculo



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Com o espculo procurar:

Vaginites
Candidase; - Lu quj f
Tricomonase; Leucorreia verde amarelada, arejada - DST
Vaginose bacteriana - Leucorreia acinzentada, aderente, mau odor - provocado por bactrias anaerbias
mau odor muito caracterstico.

Cervicites
Clamida;
Gonococos

Leses do colo uterino


Exame espculo colheita de esfregao cervico-vaginal


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Exame bimanual toque vaginal

mo vaginal / mo abdominal estructuras plvicas so palpadas entre as duas mos


Procurar descrever o colo uterino com a mao vaginal. Com o exame bimanual descrever:

Colo uterino ( com a mo vaginal ) avaliao de tamanho, forma, consistncia, regularidade.
Corpo uterino empurrado superiormente com a mo vaginal, palpado entre as duas mos avaliao de
tamanho, forma, consistncia, mobilidade e posio. - O corpo uterino apanhado com as duas mos.
Anexos ( ovrios, trompas ) efectuado com os dedos vaginais nos fundos de saco laterais avaliao de
tamanho, consistncia, mobilidade e sensibilidade


Toque vaginal classificao da posio uterina
Anteverso

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Anteflexo

Intermdio

Retroverso

Retroflexo

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Pode estar e posio intermdia, retroverso e retroflexo

Exame bimanual toque recto - vaginal
Efectuado com um dedo na vagina e um dedo no recto;
Permite melhor avaliao dos ligamentos tero- sagrados e septo recto- vaginal;
Avaliao de esfincter anal, canal anal e recto

Importante para avaliar pavimento plvico retocelos e enterocelos