Consulta ginecológica

Anamnese :

Identi cação: (nome, idade, estado civil, grau de instrução, naturalidade e procedência, pro ssão,
telefones e endereços).

QP :

HDA :

Revisão de sistemas: alterações no hábito intestinal (relacionadas à dor pélvica), alterações

urinárias (infecções), di culdade para dormir, apetite.

Antecedentes mórbidos: doenças da infância (p. ex., rubéola), cirurgias prévias (cistos de ovário,
histerectomia, ooforectomia, cesarianas, curetagens), obesidade, uso de álcool, cigarro, drogas
ou outros medicamentos, tromboembolismo, hipertensão, diabete.

Antecedentes familiares: história de câncer ginecológico (útero, ovário, endométrio) e câncer de

mama (atenção à idade em que surgiu: pré ou pós-menopáusica), outras neoplasias, diabete,
hipertensão, tromboembolismo, patologias de tireoide, osteoporose ou fratura de ossos longos
em idade avançada.

Anticoncepção: qual o tipo, se já usou anticoncepcional hormonal (idade de início, por quanto
tempo), quais os métodos já tentados e se os utilizou corretamente, nível de adaptação e
satisfação com o método corrente, conhecimento de outros métodos.

História obstétrica: número de gestações, partos por via baixa, cesarianas, abortos (espontâneos
ou provocados); anormalidades detectadas no acompanhamento pré-natal, particularidades dos
partos (fórceps, indução, etc.), indicações das cesarianas, peso dos recém-nascidos, tempo de
amamentação; anticoncepção no puerpério, intervalo interpartal, infecções puerperais, ameaça
de abortamento, partos prematuros; gestações ectópicas e molares.

Fluxos genitais: tipo de corrimento, se com ou sem odor, coloração, prurido. Já é oportuno
orientar quanto à normalidade e às características da leucorréia siológica e do muco cervical.
Devem ser investigados sintomas no parceiro, úlceras genitais, prurido vulvar e em monte púbico,
adenomegalias inguinais e doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) tratadas previamente.

Vida sexual: atividade, satisfação, libido, orgasmo. Pesquisar anorgasmia, frigidez, dispareunia
(profunda ou à penetração), posições menos dolorosas, vaginismo, sangramento pós-coital.
Também se devem aferir os riscos de exposição a DSTs (uso de preservativo, número de
parceiros sexuais). Esse é um assunto difícil de abordar na primeira consulta; muitas vezes tais
questões a oram em encontros subsequentes, quando a con ança já foi conquistada. É
aconselhável, no entanto, que se pergunte algo sobre essa área, para demonstrar interesse e
possibilidade de discussão de assuntos desse foro.

Sintomas climatéricos: fogachos, atro a urogenital (dispareunia, secura vaginal, perda de urina),
perda de libido, alterações cutâneas. Devem ser avaliados fatores de risco para osteoporose,
doenças cardiovasculares, presença de diabete ou de outras endocrinopatias e dislipidemia.
Além disso, pesquisar uso de hormonioterapia, por quanto tempo, de que tipo (cíclica ou
contínua, combinada ou monoterapia). É importante determinar o padrão menstrual na
perimenopausa, pois alterações caracterizadas pelo aumento de uxo (em quantidade de
sangramento ou número de dias) geralmente exigem avaliação endometrial.
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 Queixas mamárias: nódulos palpáveis, mastalgia (e padrão – se perimenstrual ou não), derrame
papilar (se espontâneo ou somente à expressão intencional, além de sua característica –
sanguinolento, amarelado e espesso, água-de-rocha). Fumo, idade na primeira gravidez a termo
e número de gestações, uso de anticoncepção hormonal, idade na menopausa e antecedentes
familiares são fatores epidemiológicos importantes a serem investigados.

Queixas urinárias: incontinência urinária (de esforço, de urgência ou mista), sensação de

prolapso genital (“peso” ou “bola” na vagina, di culdade na evacuação), infecções respiratórias
de repetição, hábito miccional.

Queixas urinárias: incontinência urinária (de esforço, de urgência ou mista), sensação de

prolapso genital (“peso” ou “bola” na vagina, di culdade na evacuação), infecções respiratórias
de repetição, hábito miccional.

Exame físico :

PA: FR: FC: Temp.:

Aparelho Respiratório

Inspeção estática: forma do tórax (atípico, tonel, escavado, em quilha), simetria, retrações,
abaulamentos, cicatrizes.
Inspeção dinâmica: tipo e ritmo respiratório, sinais de esforço respiratório.
Palpação: FTV antero-posterior, expansibilidade em ápice, terço médio e bases simetria, edema,
en sema subcutâneo.
Percussão: tipo de som, distribuição.
Ausculta: distribuição e simetria de MV, som traqueal, som broncovesicular, som bronquial, ruídos
adventícios, sopros pulmonares, ausculta da voz

Aparelho Cardiológico

Inspeção: abaulamento precordial, ictus visível.

Palpação: ictus palpável (localização, extensão, intensidade), frêmito.
Ausculta: ausculta das carótidas, número de bulhas, ritmicidade, fonese das bulhas, atrito
pericárdico, sopros*: relação com ciclo cardíaco, respiração e posição, irradiação, localização,
intensidade.
Vasos: presença e simetria dos pulsos periféricos (carotídeo, radial, ulnar, tibial posterior e
pedioso), estase venosa.

Abdome
Inspeção: forma (distendido, globoso, plano), abaulamentos, retrações, cicatrizes, peristaltismo,
circulação colateral.
Ausculta: atividade de RHA, sopros.
Percussão: tipo de som e distribuição, sinais de ascite (piparote, skoda e macicez móvel).
Palpação super cial: tensão da parede, massas palpáveis, temperatura.
Palpação profunda: massas anormais, dor, visceromegalias, descompressão brusca.
Fígado: hepatimetria, palpação (bordas, regularidade, consistência, sensibilidade), sinal de
Murphy. Baço: percussão, palpação (bordas, regularidade, consistência, sensibilidade).
Rins: palpação, punho percussão.
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Exame ginecológico: