Enfermedad pelvica inflamatoria –EPI

Afeta o aparato genital superior

Manifestação ; dolor em hipogástrico , hemi abdômen inferior , fossa ilíaca derecha e

esquerda , e dependendo dor na palpação e irritação peritoneal

Grado 1 = afetada apenas o cervix ( sem irritação peritoneal)

Afeta a trompa, ovário , abcesso vamos ter dolor a palpação com signos de irritação peritoneal

Ecografia informa as massas não palpáveis ( em

gordas )

Apresenta diminuição dos anexos, febre , glóbulos

brancos elevados, reatentes da fase aguda
elevados ( reação da polimerasa e velocidade de
eritrocedimentação ), indicando inflamação .

Exames complementares :

BHCG , hemograma,PCR , eritrocetimentação ,

cultivo endocerical para gonococo e clamydia,

ecográfica das trompas enngrosadas, hidrosalpinx , abcessos .

laparascopia dos organos pelviso , hiperemicos , congestivos e adherencias , secreciones .

Paciente
- Perguntar : Primeira e ultima mestruação, se toma anticonceptivos, edad do começo de
relação sexual e quantas parejas ate o momento da consulta
- Edad fértil , paciente sexualmente ativa , febere, dolor em abdômen inferior ,leucorreia ,
flujo , PAP
- Depois fazer o exame físico, buscando : abdômen doloroso, irritação, defensa muscular.
- Depois tato vaginal
- Laparoscopia ( classificar em leve, moderado e grave )

Incidencia
Mias de 1 milhao de mulheres
Máximo em adolessencia e menores de 25 anos ( podendo dar em qualquer idade )

Vias de entrada
Linfatica
Hemática
Canalicular
 Etiologia
Ascendo de germenes deste la vagina e vai subindo cervix , endomedrio , miométrio , trompas
e ovários
1. Endogenos : gonococos, clamydia, trichomonas, anaeróbios, estreptococos,
estafilococos, E.coli . Geralmente é polimicrobiano
2. Exogenos : manobras instrumentales ,
atividade sexual , aborto

Classificação
Pode ser cônica ou aguda , vai depender de sua etiologia e origem

Estadios :
1. Inflamação das trompas ( salpingitis e endometritis) , sem irritação peritoneal
2. Salpingitis com irritação peritoneal , sem masas anexos
3. Absceso tuboovarico ou central do ovárico
4. Peritonitis difusa

Clinica
1. Dolor pélvico
2. Febre
3. Dolor paplpacion ou massa nos anexos , secrecion purulenta
4. Nauseas,vômitos , anorexia, diarreia, decaimento
5. Dispareunia ( dor nas relações sexuales )
6. Frenkel posivito ( lateralizarão do cervix ) Bi -lateral
7. Irritação peritoneal
8. Dolor em H.D > Sx.Fitz-Hugh- Curtis > inflamação peri-Hepatica >
Clamydia Tracomatis
 Formas clinicas

1. Cervicitis
Cervix congestivo, com secrecion purulenta, edematoso, leucorreia verdosa/amarillia ,
podendo ser na região exo ou endocervical

2. Endometritis
Localizada na mucosa endometrial , ascendento mas o cuello

3. Miometritis ou Endomiometritis
Dolor em hipogástrico continuo, apalpalcion doloroso, tumefeccacion ,reblandecimento
domiometrio .

4. Celulitis pelviana / Parametritis e Flemones do ligamento

ancho
- Esta mas propagada al tej.celular, pelvissubperitoneal
- Podendo ter variedades como : Flemon de base do ligamento ancho e
flemon de ligamento ancho propriamente dicho
- Leva útero para lado contrario

- Signos : febre ,escalafrios, taquicardia .

- Laboratorio : hemograma ( GB elevados e neutrofilios,reactantes da
fase aguda, ração da polimerasa -PCR, eritrocetimentação alteradas .
- Dolor pélvico variável

Paplacion ; vai depende da localização ;

Base do ligamento ancho > - Frenkel positivo do lado esquerto, e a

região endurada, acortamento do Fundo do saco, empastamiento
doloroso

Tercio superior do ligamento > Abdomen dolorido

a) Flemon alto do ligamento ancho

Tato varginal estará normal , ao profundizar pode encontrar o limete inferior do tumor (difícil )

b) Flemon difuso do ligamento ancho

Comprar la base e el vertiec

c) Parametritits posterior aguda

Se toca através del FSD ( fundo saco douglas) , pode extenter del cervix al sacro e constrenir o
reto ( que esta por detrás do ligamento ancho )

d) Parametritis anterior aguda

Através do saco anterior do limite iimprecisos que segue o trajeto do ligamento
pubovesicouterinos ( estar por delante do ligamento ancho )
5. Anexitis ou Salpingoovaritis

- compromisso na trompa e ovários

- Geralemnte extente por via canicular e vai ascendendo

- não deixa seguelas ( depois de aqui as trompas já ficam obstruídas sem reversão )

- Diagnosticar ? por endosalpingitis sem alteração e ostium eterno abierto

- Ovarios : caso seja por via canicular vai gerar uma ovaritis, periovaritits ou perioforitis .
Caso seja por via linfática o microoganismo alcançara o hilio ovárico e formara um abcesso
central ou inflamação profunda ou intertisicial
Tratamento ? drena esse abcesso ou se tiver muito necrótico terá que tirar o ovário

- Clinica ? dolor espontâneo e provocado na region anexiales ,palpacacion com

agrandamento ,febre, leucócitos, eritrosedimentacion elevada , frio .

6. Peritonitis

-Localizada na pélvis ou em todo peritoneo ( peritoneio pelviano )

- vias de disseminação por canicular, linfática , hemática ,direta , herida o estalido de
piosolpinx, pioovario, abscesso
- Abdomen em tabla

- Forma aguda : dolor, defensa , contratura e sintomar generales de infecção

Forma supurada ; forma abscesso do fundo de saco de douglas ( podendo fazer uma
punção para sacar esse pus )

- Evolucion : pode desaparecer solo , peritonitis difusa ou drenar esporadicamente .

- Difusa ou generalizada : dolor, fiebre, taquicardia, taquipenea, hipotension , náuseas ,

vômitos , Signo de Blumberg , Ileo paralitico , distencion abdominal , timpanismo , RHA,
deterior do estado general , inchado , abdômen timpânico ,hidroareos abolidos

-Diagnostico : clinica , laboratório , Radiologio de abdômen de pie ( signos de nível

hidroaéreos )
-Tratamento : hidratar , ATB, quirurgico .

7. Tromboflbitis
- Alcançaram a luz venosa
- Pode gerar embolias sépticas
- localizado no foco séptico
- sintomas : flegmasia alba doelens > dolor , edema, imptencia funcional , piel pálida e fria .
 Diagnostico de EPI

- Interrogatirio : diu , prejos não fijos , não usa preservativos

- exame ginecológica ; apalpacion superficial e profunda ( abcessos e etc )
- Exames completario
Especulo > ceervix congestivo , inflamado , leucorrea ( varias cores )
Tato > vagina caliente , cervix frenkel positivo , FSD abombado com apastamento
Cultosenteci > caso tenha colecion

Criterios de WESTRON : ( 3 maiores e 1 menor para diagnosticar EPI )

A. Maiores : dolor abdômen inferior , dolor anexial bilateral ( frenkel positovo ) , signos
de infeccion do TGI , dolor apalpacion

B. Menores : febre , infalmação anexila objetivada por apalpacion , leucocitoce

( +10.500mil) , VSG, PCR , test cultivo positivo para gonorrea ou clamydia

Dx diferencial
Infeccioosa : ITU , apendicite , litiasis , diverticulites

Não infeciona : embarazo ecotpico , rotura fociluclar ou lutenicos , endometriosis, torsion de

pediuclo de quiste de ovário , mioma .

Epi silente
- causada pela chlamydia
- as vezes não da sintomas
- assintomática ou não
- dolor pelviano com CSG ,PCR e febre

Tratamento : ambulatario , hospitalário , antimicrobiano

 Tratamento para uma epi leve = grado 1 = Ambulatorio

SEM DOR abdomenl , frenkel positivo , provável cervicitis
  Tratamento com internacion
Mal estado general, febre, signos de irritacion peritoneal, masas palpables, falha de TTo
ambulatório, adoledesnce , uso de drogas , isntrumentacion intrauterina reciente, leucócitos
mayores de 15 mil

 Caso melhores a massa , febre diminue = pode ir sua casa = caso piore

 Tratamento quirurgico
Rotura de abcesso

Peritonitis difusa

Abecesso igual ou maior 8cm

Falha do tto medico

- laparotomia / lapartoscopia / colpatomia posterior / drenaje guida por eco / ligadura d vea
cava inferior e de ambas venas ováricas , emcina do nível do trombo

- Heparinizacion : HBPM 8h post CX

Seculas da EPI
Esterelidade

Embarazo ectópico

Dolor crônica adominopleviano ( pelas adherencias )

Presidposcion a recurrencias

Prevecion :
Primaria : preservativos

Secundaria : check dos diu e etc

Tercicaria : ecos

Pronostico :
bueno

Mortalidade : cajá com tto adecuado

Epi com Diu não deve retirar , tratar la Epi primeiro .

Epi crônica
- Inflamação crônica ( histopatológicas )
- reifeccao do processo 25%
- dolor pelviano , dispareunia 20 %
- esterilidade 21 a 25%
- 2 ou 3 perido episodio ; ectoci 33%

Sintomas : dolor pelviano crônico

Diagnostico : antecedentes de EPI + dorlor pélvico, precision baja , precensia de hidrosalpingx

por eco , pero diagnostivo final é por histopatológicos

Traamento : ATB ( cipro +metro por 10 dias ou doxicilinca por 10 a 14 dias ) , AINES e cirúrgico
caso atrapalhe sua vida ( neurectomia presacra )