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Abdome agudo
Ana Beatriz Galgaro 2023/2
Condição mórbida, súbita e inesperada manifestada fundamentalmente, pela
presença de dor abdominal, com menos de 8 horas de duração.
Podem ter dor e características diferentes
Classificação em síndromes:

1. Síndrome inflamatória

a. Apendicite aguda

Dor abdominal periumbilical com irradiação e posterior localização em fossa

ilíaca direita

Associado ou não com vômitos

Raramente ocorre febre, temperatura axiliar e retal com diferencial de 1º C

Hemograma com leucocitose e desvio para esquerda -

O desvio à esquerda pode ser defnido como aumento de neutróflos não
segmentados ou imaturos (mielócitos, metamielócitos e bastões).

Sinal de Blumberg e Rowsing - com o tempo de dor vai se dirigindo ao

quadrante inferior direito. 30% das pessoas com o quadro podem ter
contrtura do psoas com dor, devido contato com o musculo no quadrante
inferior, ou refererir que quando caminha sente mais dor. Sinal de blumberg
doi pois o apendice bate no peritonio parietal à descompressão brusca,
causando dor.

o enchimento vai causando dor e acumulo de pus; o eplipon pode bloquear

o local para que não se espalhe, isso pode romper e pode ficar bloqueado
pelo eplipon formando uma massa, como um abscesso, uma região
endurecida, chamado plastrão de um apendice; se o eplipon não blqoueia, a
dor abdominal é mais difusa, dor em qualquer parte por irritação de todo
peritônio.

Apendice é solto na cavidade

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 Trat.cirúrgico: incisão de McBurney ou mediana infraumbilical

Drenagem depende das condições intraperitoneais

É um órgão de fundo cego, a causa mais comum é devido: Obstrução por coprolito
principalmente -> aprisionamento de bactérias por ser um fundo cego em contato
com a luz do intestino -> proliferação bacteriana -> invasão da mucosa por aumento
da quantidade desses MO -> ação do sistema imune -> produção de pus ->
aumento do volume do apêndice -> pode gerar áreas de necrose e, até mesmo,
perfurar.

Obstrução geralmente por fezes endurecidas -> coprolito

Crianças mais comum perar com pus difuso, por isso é comum fazer uma
incisão mediana infra umbilical para casos de peritonite diusa.

Glóbulos vermelhos → 4milhões e 500 a 5.500.000

Glóbulos brancos - 6 mil a 8 mil/ mm³

São vários e diferenciados pelo núcleo - mais comum são os segmentados

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 b. Colecistite aguda

Dor intensa no hipocondrio direito

Associada comumente a vômitos

Geralmente existe história de crises anteriores de colicas ou de dispepsia

Sinal de Murphy - pede pra respirar por levantar i diafragma e a vesicula bate no
peritonio

Pode haver vesícula palpável

Hemograma, Bilirrubinas (avalia claculo ou onstrução no canal, as vezes pela

inflamação da vesicula pode inflamar o colédoco e obstruir sua passagem),
Transaminases, Amilasemia - obstrução do cistico, geralmente depois de 6
horas iniciam sintomas e sinais laboratoriais.

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 Ulltrasonografia do abdome superior

Tto. Cirúrgico: colecistectomia aberta ou video laparoscópica

Diferenciar cólica biliar

c. Pancreatite aguda

Dor intensa em epigastrio, com irradiação em faixa muitas vezes até as costas.

Pode cursar com icterícia

Associada a litiase biliar - obstrução do ducto de virsow por um MO, como o

virus da caxumba, caracteriza como pancreatite aguda com inflamação do
parenquima e não obstrutiva; bem como alcoolica, que altera o suco pancreatico
e leva a formação de rolhas de proteína que obstrui canlículos

Amilase muito elevada - patognomonico

Pode ser quadro agudizado de pancreatite crônica.

Ultrasonografia do abdome superior, TC na evolução (para que consiga ver as

alterações), bem como não é cirurgico imediato, uma vez diminuído o processo
inflamatório, em 3 dias em média se recupera e consegue fazer a cirurgia.

Amilasemia, Hemograma, Glicemia, Bilirrubinas Transaminases, Triglicerideos.

Tratamento clinico e cirúrgico nas complicações (abscesso e outras

complicações)

d. Diverticulite aguda

Geralmente se localiza no

Dor em fossa ilíaca esquerda

falha na musculatura intestinal, geralmente assintomáticos, exceto quando

ocorre inflamação

Diverticulo pode ter o colo largo que dificilmente obstrui, chamados hipotonicos;
de colon estreito, hipertonicos, mais comuns no sigmoide, obstruem mais

Preferivel tomografia - mais completa e consegue iniciar antibiotico, anti

inflamatorio, diminuindo edema e drenando para o colon - 60 a 70% resolve
assim.

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 IV precisa de uma cirurgia de Harttmann.

d. Doença inflamatória pélvica - DIP

Dor em baixo ventre ou fossas ilíacas

Associada a sintomas urinários ou não

Corrimento vaginal

Mais comum após período menstrual

Febre, distensão abdominal

Hemograma, parcial de urina (piocitos na urina), ultrasonografia.

Toque vaginal - dor ao toque dos anexos e colo do útero

Tratamento clinico e cirurgia nas complicações (abscesso)

e. Abscessos intra peritoniais

Dor localizada na região do abscesso

Secundário a alguma doença inflamatória anterior - nem sempre tem dor,

abscessos podem estar encapsulados, abaixo do diafragma (subfrenico)
cuasando dor respiratoriao

Pós operatório e com febre, mesmo que palpe abd e esteja sem dor precisa de
exame, USG ou tomo, para verificar presença de abscesso. Pode por meio de
uma punção, se visivel com usg, drenar essa coleção.

Ultrasonografia, hemograma

Tratamento cirúrgico para drenagem do abscesso.

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 2. Síndrome de perfuração - quando perdura, o gás que está nas alças ou
estomago escapa e junto a ele o conteudo liquido, irritante do peritonio.

a. Úlcera péptica

i. Inicio subito, geralmetne com historia previa, rigidez da parede

abdominal - geralmente se pede RX de rotina para abd agudo, RX de
abdomen deitado e em pé, e t´roax em pé - visualizar o gás
disseminado pela cavidade (pneumoperitônio)

ulcera perfurada em duodeno

Trauma
Processos inflamatórios intestinais (febre tifóide, Doença de Crohn)

Perfuração de divertículo de cólon

Perfuração de apendicite

Perfuração de vesícula biliar

Câncer gastro intestinal

3. Síndrome obstrutiva

Comum nesses casos é vomito, liquidos que com a obstrução começam a

extravasar

1. Obstrução pilórica

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 2. Obstrução intestina

Distensão abdominal - hiperitimpanico

cólicas abdominais

vomitos

abdome timpanico e doloroso

Rx simples de abd em pé e deitado - rotina pra abd agudo - imagem em pilha

de moeda em abd dilatado; em pé ocorre acumulo de gas

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 1. Hérnias - dilatação das alças

2. Bridas

3. Por Áscaris, Corpos estranhos, Cálculo

4. Volvulo - tipico haver distenção e ocorrer inversão da alça, a osbtrução é

embaixo mas a alça se mostra em cima. Volvo do sigmoide

5. Intussuscepção intestinal

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 6. Tumor

5. Síndrome hemorrágica

Palidez, hipotensão, taquicardia, e historia que indica perfuração interna com

hemorragia, como trauma do lado direito.

Gravidez ectópica

Cisto hemorrágico de ovário

Trauma

Rotura de baço

Rotura de aneurisma de aorta abdominal - se o peritonio faz certa pressão pode

cessar um piuco o sangramento, mas no geral a mortalidade é alta.

Endometriose

Necrose tumoral

6. Síndrome de oclusão vascular

a. trombose de arteria mesenterica - ocorre obstrução, pode ser de ramos, e

há segmentos necrosados, podendo ressecar e fazer uma anastomose

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 b. torção de pediculo de cisto ovariano

c. infarto esplenico

7. Condições clínicas que simulam abdome agudo

Doenças do sistema digestivo - Gastrite, principalmente alcoolica, agudas,

intoxicação alimentar, infecção intestinal, adenite - a maioria com hidratação e
IBPs melhora o quadro

Doenças torácicas (Pneumonia, embolia pulmonar,derrame

pleural,pneumotórax, infarto do miocárdio)

Doenças urológicas (cólica nefrética, infecção urinária)

Doenças hematológicas (leucemias, linfomas, púrpura, anemias hemolíticas)

Doenças metabólicas (diabetes e porfiria)

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