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Doença coronariana aguda

Ana Beatriz Galgaro 2023/2
Como se apresenta - já foi crônica e algum dia vai agudizar - o tratamento visa não ocorrer novamente ou evitar que esse ocorra.
Definição - caracterizada pela redução do fluxo sanguíneo para o coração devido a placa de gorduras nas artérias coronárias
Placas quando não estão rotas ainda, tem sua cápsula preservada - deve observar o tamanho da placa e o tamanho da cápsula
Prevalência
a doença coronariana estável é uma das principais causas de morte em todo mundo, afetando particularmente pessoas com fatores de risco como
idade avançada, dislipidemia. tabagismo, diabetes, obesidade, hipertensão arterial e vida sedentária.
Perda de capacidade ao esforço ou percepção de angina ao esforço - existe uma evolução durante o tempo por conta do aumento da placa, doença
aterosclerótica crônica.
A extensão da placa gera a restrição do fluxo. Diferente da síndrome isquêmica aguda que é gerada pela ruptura da placa.
Sintomas clínicos

Angina

Dificuldade respiratória

Cansaço

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 assintomático em 33%

Semiologia

História clínica

Ferramentas de diagnóstico

Classificação de angina CCS e para dispneia Nyha

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 Ferramentas diagnósticas

ECG achados sugestivos de isquemia

Teste ergométrico - estimular e forçar ver se tem alteração, observar arritmia induzida por esforço, quantifica o cansaço, percebe se tem dor

Cintilografia miocárdica

Doença coronariana aguda 3

 Ecocardiograma com estresse - USG cardíaco feito durante situação de estresse, uso de ciclomaca, exigindo o esforço e observando se há
alteração de contratilidade. Conforme aumenta o esforço pode perceber a contratilidade de parede cardicada piorada com exigencia de
esforço.

Se os tratamentos usuais não funcionam no crônico, aí sim pensa-se em fazer intervenções cirúrgicas, pois com a placa íntegra não é
indicado angioplastia - então via para fazer no doente crônico angioplastia ou cateterismo apenas se tratamento clínico não funcionar, pois
pode lesar uma placa que muitas vezes não iria evoluir (No caso da doença crônica, que clinico ou cirúgico não muda o prognóstico).

Diagnóstico diferencial de doença crônica

Estenose valvar aórtica - também causa dor torácica e dispnéia aos esforços;

Miocardite - dor inflamada, febre, leucocitose,

Dissecção da aorta/TEP

Opções terapêuticas
Terapia medicamentosa

I - Inibidor da ECA / BRA

E - estatinas

B - beta bloq - bloqueia os receptores beta e deixa o paciente mais bradicárdico

A - antiagregantes plaquetários

outros: nitratos, timetazidina, ivabradina.

Angioplastia coronariana

Cirurgia de revascularização miocárdica

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 Cuidados farmacológicos e não farmacológicos

exercício físico regular - reduz em mais de 20% de doença cardíaca

Dieta saudável e abandono do tabaco

controle do peso

Caso clinico de paciente durante a aula

Infarto de VD não deve fazer nitrato porque piora o volume do pct, pode fazer volume para aumentar volemia e
sobrecarga de VD, até porque o VE tá pérvio e consegue mandar todo sangue. VD, hipotensão sem resposta.

Cuidar associação com vasodilatador - como nitrato e viagra por exemplo, que faz uma hipotensão tensa. Doença cardíaca com iminência de
tratamento segura, mas o restante se doença cardíaca pode usar, pois é um vasodilatador como os outros, só mais potente.

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