AULA 1: INCONTINÊNCIA

FECAL
Incapacidade de controlar gases ou fezes
Nao relaciona somente com lesão msucular ou lassidão.
A causa mais comum é traumática , em partos o mais comum , cirurgias orificiais,
outros traumatismos.
Neurologicas - AVC, idiabates enevelhicmento

Congentuas - malformações de coluna lombo sacra

INVESTIGAÇÃO
Historia cuidados - partos multiplos. ´prolongados, bebes grandes e pesados, lesões
traumaticas anteriores, malformações anorretais congênitas
Exame procto cuidadoso
Manometria anorretal - essencial
Em alguns casos eletromiografia
MANOMETRIA
Mostra se o problema é muscular ou nao
pressão de repouso, integridade neurologica e pressão de contração voluntaria

ULTRASSOM ENDOANAL
Se suspeita de trauma muscular - parto, cirurgia de fistula
caro e de baixo acesso, o mais para lesão esfincteriana se faz ressonancia de pelve
TRATAMENTO

Medidas higieno-dietéticas = alimentos constipantes para o paciente com

incontinencia, para que seja mais facil de segurar as fezes mais duras; soide
nao perde fezes muito comum em fecalomas em que sai de um lado fezes
liquidas, mas na maioria das vezes se usa constipantes para tornar fezes mais
firmes. Para aqueles sem lesão muscular só isso pode resolver

fibras

constipantes

AULA 1: INCONTINÊNCIA FECAL 1

 Biofeedback - musculação do esfincter, com aparelho de manometria ensinando
a contrair. Resultados incertos, existem diversos protocolos e de diversas
maneiras, mas é o q há de melhor para reforço muscular.

Procedimentos cirurgicos - lesão muscular não existe procedimento que retome

ao que era, geralmente melhoram grau de constipação

passível de ser realizado em consultório. É um procedimento que envolve a

aplicação de agentes de volume, como dextranômero estabilizado em ácido
hialurônico, tanto na submucosa, quanto no plano interesfincteriano, na
região superior do canal anal. Indicado para pacientes com enfraquecimento
do esfíncter interno, podendo favorecer o aumento nas pressões anais de
repouso. Em curto prazo, demonstra redução significativa da incontinência
passiva. Contudo, a resposta não se mantém no longo prazo, necessitando
múltiplas aplicações

Durasphere - microesferas de tungstênio que ajuda a segurar

Exantia - age como preenchimentpo, como se fosse cola prrenchendo

Cirurgia - esfincteroplastia anal (reparo cirurgico direto do esfincter anal) melhor

alguns graus de continencia, mas forma fibrose e perde a capacidade funcional
do músculo; ocorre muito por overlapping pós parto.

Cirurgia de altmayer

paciente com prolapso - corrige o prolapso que causa a incontinencia

Graciloplastia

constitui um novo musculo - com o gracil, transposição do músculo gracil

que substitui o musculo anal

Esfincter anal artificial

implantação de uma prótese na região anal - 50% de perda da protese por

infecção.

indicado para malformação congenita e trauma perineal complexo

alto custo

Neuromodulação sacral

custo elevado

da mesma forma que o esfincer articial

SECCA

AULA 1: INCONTINÊNCIA FECAL 2

 Faz fibrose do canal anal que diminui o tamanho e melhora a incontinencia

muito caro

Plug anal

Pode ser ineficaz em 1/3 dos casos

irrigação transanal

AULA 1: INCONTINÊNCIA FECAL 3