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Cirurgias do assoalho plvico

O assoalho plvico formado por msculos (que sustentam os rgos e fecham ao redor de vagina, uretra e reto), ligamentos ("elsticos biolgicos" que sustentam os rgos) e fscias (grandes ligamentos largos e achatados que sustentam rgos e msculos). O sucesso da cirurgia, portanto, vai depender em muito da preciso no diagnstico, ou seja, na descoberta exata de qual destas estruturas est com problemas: se a musculatura, os ligamentos, as fscias ou em mais de uma delas.

Quais msculos podem ser reparados?


H dois tipos de msculos no assoalho plvico. Um grande e largo, chamado elevador do nus (que chamaremos de MAP porque correponde a 90% de toda essa musculatura), que forma uma espcie de rede de dormir que apia os rgos plvicos. Os outros so menores, chamados esfncteres, que so bandas de musculatura circular que ajudam a fechar, como uma espcie de n, a uretra e o reto. Portanto, existem dois tipos principais de cirurgias para os msculos: aquelas que tentam reparar a MAP, ou aquelas para os esfncteres. Durante o parto todo o assoalho plvico comprimido no momento do encaixe e passagem do beb. Pode acontecer de os esfncteres ou mesmo a MAP ser lesionada. Tambm podem acontecer leses na MAP durante esforos muito grandes (por exemplo, em atletas de levantamento de peso).

Cirurgias reparadoras dos esfncteres


Para o chamado esfncter urogenital estriado, que o minsculo esfncter que fecha a uretra (pequeno canal por onde passa a urina) ainda no existem cirurgias corretivas, a no ser a injeo de colgeno ou outro tipo de substncia simentante nos arredores do esfncter para aumentar um pouco a presso local e minimizar a incontinncia urinria. Mas a esperana de reconstruo do esfncter urogenital o novssimo implante de clulas tronco, que encontra-se ainda em fase experimental. Os resultados vem sendo animadores. J para as leses dos esfncteres anais so realizadas as chamadas reconstrues esfincterianas, que consistem basicamente em suturas nos locais de leso que objetivam reestabeler ao mximo a anatomia normal. No so procedimentos complicados, mas a recuperao exige cuidados. Fisioterapia pr-operatria (ou seja, algumas semanas antes da cirurgia) facilita o procedimento e a recuperao, uma vez que fornece mulher melhor conhecimento e sensibilidade dos esfncteres (saber contra-los e relax-los de maneira consciente), o que minimiza os efeitos de reteno urinria ou constipao ps cirrgica causada pela dor, nos esfncteres da bexiga ou anais, respectivamente.

Cirurgias reparadoras da MAP


O tipo mais comum de leso do assoalho plvico, encontrado na maioria das mes, a chamada desincerso da MAP. A MAP sustenta os rgos plvicos como uma cama elstica .Toda cama elstica tem seus lados presos num arco firme de ferro, e no seria diferente com a MAP: ela tem suas laterais presas num anel sseo chamado arco plvico. No momento do parto toda a MAP forada para baixo pela cabea do beb. Pode acontecer de um cantinho da MAP desiscerir (soltar) do anel plvico. Como a funo da MAP sustentar os rgos plvicos (tero, bexiga, etc), a sustentao destes rgos pode ficar prejudicada. Sendo assim, acabam existindo os mais diversos graus de desincero: desde aquela pequenina, assintomtica at o fim da vida (ou seja, que a mulher vai envelhecer sem perceber problema algum), at os casos mais graves onde desincerses maiores tiram a susteno de, por exemplo, bexiga ou do tero, permitindo que esses rgos desam formando um prolapso genital. Como a MAP envolvida por fscias (lminas grossas e largas de uma espcie de elstico resistente), a desincerso nunca apenas da musculatura, mas tambm das fscias relacionadas. Portanto, a cirurgia que pretende reestabelecer a anatomia normal deve reconstituir essas duas estruturas. Como este tipo de leso foi descoberta a menos de 10 anos, ainda no existe um tipo ideal de cirurgia que reinsira a MAP na parte ssea: os estudos esto em desenvolvimento. Suspenso da bexiga (TCNICA DE BURCH-MARCHETTI) Hoje ainda utilizado tratamento focado no tipo de prolapso. Quando a bexiga ou mesmo a uretra (que um rgo tambm, um tubo macio semelhante a uma pequena panqueca) que perdem a sustentao, as cirurgias tentam suspender estes rgos novamente. A Suspenso de bexiga de Burch eleva a fscia vaginal (ao redor da vagina), prendendo-a um pouco mais para cima. Como a bexiga repousa sobre essa fscia, ela automaticamente elevada, corrigindo o prolapso mas sem reestabelecer a anatomia normal. O resultado dura alguns anos. O procedimento feito normalmente por via vaginal, e a recuperao dura algumas semanas. Fisioterapia especializada fundamental no pr e ps operatrio. Musculatura treinada e consciente melhor irrigada (mais sangue circulando), favorecendo a cicatrizao e o relaxamento suficiente para que os primeiros dias de ps operatrio aconteam com menos dor e menos dificuldade para urinar ou evacuar. Na sequncia, o treinamento de contrao e relaxamento da MAP vai evitar contraes indesejadas que podem vir a causar algum tipo de desconforto durante o ato sexual. Procedimentos especficos sobre a cicatriz podem evitar tambm desconfortos sexuais mais tarde.

Fita de Alvio da Tenso Vaginal - Sling/TVT (Tension-Free Vaginal Tape) Outro procedimento para suspenso da bexiga o TVT ou Sling Pubovaginal, que consiste na passagem de uma espcie de fio de nylon mais grosso por baixo da bexiga, preso nos ossos da pelve. A recuperao melhor que a do procedimento de Burch uma vez que necessita incises (cortes) bem menores (que na verdade no passam de pequenos furos). O procedimento tambm eleva a bexiga regredindo o prolapso, mas no reestabelece a anatomia normal por no reincerir a poro da MAP desincerida. O tratamento fisioterpico semelhante, porm sem tanto enfoque para a cicatrizao. Suspenso da Uretra A cirurgia de Marshall Marchetti Krantz faz algo semelhante para a uretra, suspendendo a fscia vaginal logo abaixo daquele canal. Como tambm para este procedimento a anatomia normal no reestabelecida, o resultado dura tambm alguns anos. Por ser um procedimento menor a recuperao , normalmente, mais rpida. O tratamento fisioterpico semelhante. Em alguns casos tambm pode ser feito o Sling/TVT. Suspenso do Reto Quando o reto que perdeu a sustentao tambm feito um tipo de Sling/TVT bastante semelhante aos casos onde necessria a elevao da bexiga. Resultados e tratamento fisioterpicos so similares. Perineoplastia A Plicatura de Kelly-Kennedy" ou perineoplastia consiste na retirada de uma parte da parede vaginal anterior que desceu e o reposicionamento dos rgos plvicos que saram do lugar, "estreitando" a entrada do canal vaginal. Este tipo de cirurgia feito na tentativa de deixar a vagina "mais apertada", nos casos mais severos quando a fisioterapia de fortalecimento para a MAP no deu resultado suficiente. Cirurgias devem ser efetuadas apenas em ltimo caso quando os exerccios para a MAP no surtiram efeito sufiente. Como o estreitamento de uma musculatura que ficou fraca no faz com que ela seja fortalecida (ou seja, apesar de mais estreita a entrada, a MAP continua flcida), os resultados costumam durar alguns anos. Se a fisioterapia especializada antes da cirurgia fundamental at mesmo para ditar se h ou no necessidade do procedimento, aps ela tambm importante justamente para diminuir a sensibilidade da cicatriz e readapatar a vagina a nova condio, princpalmente para que no haja dor durante o ato sexual.

Tela para Suporte da MAP Uma alternativa moderna que vem sendo usada no reparo da MAP o sistema Gynecare Prolift da Johnson & Johnson. Trata-se de uma pequena redinha feita de material flexvel que instalada abaixo do local da leso, sustentando a MAP e consequentemente os rgos que perderam a sustentao ocasionando o prolapso. A cirurgia feita por via vaginal, atravs de um pequeno corte na parede superior interna daquele canal, e a recuperao costuma ser tranquila. Antes de fazer uma cirurgia converse com seu ginecologista a respeito do tratamento conservador com exerccios para a musculatura do assoalho plvico e procure um servio de fisioterapia especializada em uroginecologia.

ARTIGO EXTRAIDO DO SITE www.perineo.net