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ARTIGO ORIGINAL Fitz F et al.

Treinamento muscular do assoalho pélvico para sintomas de bexiga hiperativa –

Um estudo prospectivo
Fátima Fitz1*, Marair Sartori2, Manoel João Girão2, Rodrigo Castro2
1PT, Doutorado. Departamento de Ginecologia, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil
2MD, Doutorado. Departamento de Ginecologia, UNIFESP, São Paulo, SP, Brasil

Resumo

Introdução: O treinamento muscular do assoalho pélvico (TMAP) envolve a

contração dos músculos puborretal, esfíncter anal e uretra externa, inibindo a
contração do detrusor, o que justifica seu uso no tratamento dos sintomas da
bexiga hiperativa (BH).
Objetivo: Verificar os efeitos do TMAP isolado sobre os sintomas da BH.
Método: Ensaio clínico prospectivo com 27 mulheres com incontinência urinária mista
(IUM), com predomínio de sintomas de BH e perda ÿ 2 g no pad test. Foram avaliadas:
função dos músculos do assoalho pélvico (MAP) (palpação digital e manometria); sintomas
urinários (noctúria, frequência e perda urinária); grau de desconforto dos sintomas de BH;
e qualidade de vida ( Questionário de Qualidade de Vida em Incontinência [I-QoL]). O
programa de TMAP consistiu em 24 sessões ambulatoriais (2x/semana + TMAP domiciliar).
Os testes de Mann-Whitney e Wilcoxon (com nível de significância de 5%) foram utilizados
para análise dos dados.
Resultados: Houve melhora significativa dos sintomas urinários ao teste do absorvente
Estudo realizado no Departamento de
(5,8±9,7, p<0,001), perda urinária (0,7±1,1, p=0,005) e noctúria (0,8±0,9, p=0,011) . Foi
Ginecologia, Setor de Uroginecologia e Cirurgia

Vaginal, Escola Paulista de Medicina (EPM), observada redução no grau de desconforto dos sintomas urinários de acordo com o
Universidade
questionário OAB-V8 (10,0±7,7, p=0,001). Houve também resultados significativos na
Federal de São Paulo (UNIFESP),
São Paulo, SP, Brasil função dos MAP: Oxford (3,6±0,9, p=0,001), endurance (5,2±1,8, p<0,001), rápido (8,9±1,5,
p<0,001) e manometria (26,6±15,8, p= 0,003).
Artigo recebido: 07/05/2017

Aceito para publicação: 22/05/2017 Além disso, a qualidade de vida teve melhora significativa nos três domínios avaliados pelo
I-QoL.
*Correspondência:

Endereço: Rua Napoleão de Barros, 608

Conclusão: O TMAP sem quaisquer orientações adicionais melhora a
São Paulo, SP – Brasil sintomatologia, a função dos MAP e a qualidade de vida de mulheres
Código postal: 04023-900

fanifitz@yahoo.com.br
com sintomas de BH.

http://dx.doi.org/10.1590/1806-9282.63.12.1032 Palavras-chave: incontinência urinária, assoalho pélvico, modalidades fisioterapêuticas.

Introdução 85% dos pacientes, seguido de urgência, presente em 54%.3

A síndrome da bexiga hiperativa (BH), também conhecida como
síndrome de urgência ou síndrome de frequência de urgência, é
um diagnóstico clínico caracterizado por urgência miccional, com
ou sem incontinência urinária de urgência (IUU), geralmente
acompanhada de noctúria e aumento da frequência miccional ,
no ausência de fatores infecciosos ou metabólicos.1
Os sintomas da BH comprometem a qualidade de vida,
causando isolamento social, declínio da produtividade, vergonha,
frustração , ansiedade e baixa autoestima.2 Os sintomas incluem
aumento da frequência miccional, presente em aproximadamente
A IUU, por sua vez, está presente em um terço dos pacientes.4
Também são relatadas enurese, noctúria e perdas urinárias
por incontinência de esforço.5
As principais modalidades terapêuticas são as terapias
conservadoras , como o tratamento farmacológico e a terapia
comportamental. A terapia comportamental inclui a associação
de diversos recursos, tais como: programa educativo; mudanças
no estilo de vida; treinamento da bexiga e estratégias de
supressão de impulsos ; treinamento muscular do assoalho
pélvico (TMAP); eletroestimulação ; e micção programada.6-8

1032 Rev Assoc Med Bras 2017; 63(12):1032-1038

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Treinamento muscular do assoalho pélvico para sintomas de bexiga hiperativa – Um estudo prospectivo
Os efeitos da terapia comportamental no tratamento dos
sintomas de BH são extensivamente estudados e sua eficácia
comprovada.9 A literatura que investiga os efeitos do TMAP
nos sintomas de BH, sem a associação de outras técnicas ,
é escassa. A justificativa para o uso do TMAP é que a
contração dos MAP inibe a contração do detrusor, melhorando
assim os sintomas da hiperatividade do detrusor.10 Dessa
forma, nossa questão principal é: O TMAP por si só resulta
na melhora dos sintomas da hiperatividade do detrusor? Em
segundo lugar, avaliamos a função dos MAP e a qualidade
de vida de mulheres com sintomas de BH.
Método
Desenho do estudo e população
Trata-se de um ensaio clínico prospectivo realizado no período
de março de 2011 a setembro de 2013. O estudo foi
desenvolvido no Serviço de Uroginecologia e Cirurgia Vaginal
da Divisão de Ginecologia Geral do Departamento de
Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).
O Comitê de Ética em Pesquisa da Unifesp concedeu aprovação
ao estudo (protocolo número CEP 1981/10). Todos os
participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, elaborado de acordo com a Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional
Pacientes
com pontuação final igual ou superior a oito são considerados
Foram incluídas mulheres com histórico de incontinência urinária
mista (IUM) que relataram sintomas de BH, com perda urinária ÿ 2 g
no teste padronizado de volume durante consulta médica. Os critérios
de exclusão foram doenças crônico-degenerativas; prolapso de órgão
pélvico maior que grau II ; infecção do trato urinário; doença neurológica
ou psiquiátrica; uso atual ou passado de anticolinérgicos e
antidepressivos tricíclicos por até 6 meses; ou formação anterior em
GFP.
Uma vez incluídas as participantes, inicialmente coletamos
informações sociodemográficas (idade) e clínicas ( índice de massa
corporal e tempo de perda urinária), bem como história obstétrica
(paridade, parto vaginal). Posteriormente , as mulheres participantes
foram encaminhadas para um fisioterapeuta especializado em
uroginecologia, que avaliou a função dos MAP, sintomas urinários e
qualidade de vida.
Avaliação da função MAP
A função dos MAP foi avaliada por palpação digital, de acordo com o
esquema PERFECT. A escala de Oxford foi utilizada para quantificar
a força muscular. Avalia a força muscular de 0 a 5. A resistência
muscular e as contrações rápidas também foram avaliadas por meio
do sistema PERFECT, sigla que significa: Potência (P), Resistência
(E) e Rápida (F), ou seja, número de contrações rápidas.11
Após o exame digital, a pressão de contração em porcentagens. Quanto maior o percentual, melhor será a qualidade
voluntária máxima (CVM) dos músculos do assoalho pélvicode vida.17
Rev Assoc Med Bras 2017; 63(12):1032-1038
foi avaliada por meio de um manômetro Peritron (Cardio
Design™, Victoria, Austrália). É um cateter vaginal cônico
conectado a um microprocessador portátil com tubo de látex,
que permite transmitir leituras de pressão em centímetros de
água (cmH2O) quando o cateter é comprimido por pressão
externa. O cateter foi coberto com preservativo estéril e
inserido no canal vaginal até que toda a extensão da parte
compressível do dispositivo estivesse acima do nível do anel
hymenal.
A leitura da pressão basal foi registrada e o cateter foi então insuflado
até 100 cmH2O e o dispositivo foi então ajustado para zero. Os
participantes foram solicitados a realizar três CVM consecutivas, com
intervalo de 10 segundos entre cada contração12 e a melhor de três
foi registrada.13
Avaliação dos sintomas urinários
A síndrome de BH foi avaliada com base no Overactive Blad der
Questionnaire (OAB-V8). Esta escala inclui itens sobre urgência,
incontinência, noctúria e frequência miccional, conforme definido pela
Sociedade Internacional de Continência (ICS), referentes às quatro
semanas anteriores. A pontuação final é a soma das pontuações
parciais obtidas em cada uma das oito questões, variando de 0 a 40.
de Saúde.
como portadores de sintomas de BH.14
Os pacientes também foram orientados a manter um diário
miccional por sete dias. Nesse diário foram registradas a frequência
urinária diurna, a noctúria e as perdas urinárias em situações de
estresse (tosse , espirro, risada, agachamento, levantamento de peso,
caminhada e corrida).15
Também realizamos um teste padronizado de volume da bexiga
para analisar a gravidade da incontinência urinária . Primeiramente, a
bexiga foi esvaziada com um cateter e, em seguida, foram infundidos
250 mL de água para injeção. Os participantes utilizaram absorventes
higiênicos pré-pesados e realizaram as seguintes atividades físicas:
dez saltos, dez agachamentos, dez tosses, subir e descer cinco lances
de escada dez vezes, caminhar por 15 minutos e lavar as mãos por
um minuto. Após o término das atividades, as almofadas foram
pesadas novamente para determinar a quantidade de vazamento.16
Avaliação da qualidade de vida
O impacto dos sintomas da síndrome de BH na qualidade de vida foi
avaliado com base no Questionário de Qualidade de Vida em
Incontinência (I-QoL). O Questionário I-QoL é composto por 22
questões que avaliam as limitações do comportamento humano , o
impacto psicossocial e o constrangimento social provocados pela
incontinência urinária. As respostas são dadas em uma escala que
varia de 1 a 5 pontos e as notas finais são então somadas e convertidas
1033
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Protocolo de treinamento de GFP
O tratamento consistiu em sessões ambulatoriais realizadas sob
supervisão do fisioterapeuta (24 sessões ambulatoriais de 40
minutos cada) e treinamento domiciliar durante 12 semanas.
Foi prescrito um programa composto por três séries de dez
repetições por dia. O protocolo de tratamento foi personalizado e
baseado na avaliação inicial avaliada pelo PERFECT. Orientamos
nossos pacientes a contrair e manter a contração por alguns
segundos (o tempo corresponde à leitura obtida na avaliação inicial
– de 1 a 10 segundos), seguidos de contrações rápidas (calculadas
da mesma forma). Uma série de exercícios consistiu em dez
repetições de cada movimento (resistência + descanso + contrações
rápidas). Por exemplo, se 6 segundos de resistência muscular e três
contrações musculares rápidas fossem observados no sistema
PERFECT, instruímos nossos pacientes a manter a contração
voluntária máxima por 6 segundos, e duas vezes mais na segunda
vez (12 segundos), finalmente seguida por três contrações rápidas
(Figura 1). A avaliação da função dos MAP pelo sistema PERFECT
ocorreu mensalmente para ajustes e progressão do treinamento.18
Nenhum recurso adicional foi abordado para o tratamento dos
sintomas da síndrome de BH além dos TMAP.
Orientamos nossos pacientes a utilizarem diariamente o mesmo
protocolo que aprenderam durante as sessões ambulatoriais, mas
em casa, nas posições supina (primeiro mês), sentada (segundo
mês) e ortostática (terceiro mês) (Figura 2).
Adesão ao programa de formação em GFP
Para monitorar a adesão aos exercícios em casa, os pacientes
preencheram um diário de exercícios. Adesão ao protocolo de treinamento
A. Músculos do assoalho pélvico durante o repouso
FIGURA 1 Ilustração dos músculos do assoalho pélvico em repouso (A) e durante a contração (B).
1034
Fitz F et al.
col foi baseada nos registros diários de treinamento dos MAP
realizados pelos pacientes (três séries de exercícios diários).
Instruímos os pacientes a registrarem os exercícios apenas
quando realmente os praticassem. A adesão foi expressa como
a média de séries de exercícios que os pacientes realizaram
mensalmente durante o período de tratamento.19 A frequência
ambulatorial às sessões foi acompanhada pelo fisioterapeuta
que acompanhou os pacientes durante o tratamento e expressa
como média ao final dos três meses de tratamento.
Para a análise estatística foi utilizado o software SPSS versão
22.0. Para análise dos dados demográficos, características clínicas
e adesão aos exercícios foi utilizado o teste de Mann Whitney. Para
analisar possíveis diferenças antes e depois do tratamento, utilizou-
se o teste de Wilcoxon com nível de significância de 5%.
Resultados
Vinte e sete (27) pacientes foram incluídas no período entre março
de 2011 e setembro de 2013. Sete mulheres não completaram o
tratamento (taxa de abandono de 35%). Os motivos relatados para
o abandono foram: dois pacientes relataram dificuldades para obter
liberação do trabalho; três por motivos familiares; e outros dois por
priorizarem o tratamento de outras condições de saúde. As
características demográficas e clínicas estão descritas na Tabela 1.
Ao comparar os sintomas urinários entre as avaliações inicial e
final realizadas durante o tratamento, observamos melhora
significativa na gravidade da IU avaliada pelo pad test; nas perdas
urinárias e noctúria, avaliadas com o diário miccional; nos sintomas
de BH avaliados pelo questionário OAB-V8; e nos três domínios de
avaliação da qualidade de vida avaliada pelo questionário I-QV
(Tabela 2).
B. Músculos do assoalho pélvico durante as contrações
Rev Assoc Med Bras 2017; 63(12):1032-1038
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Treinamento muscular do assoalho pélvico para sintomas de bexiga hiperativa – Um estudo prospectivo

FIGURA 2 Ilustração do posicionamento do paciente para realização de exercícios em domicílio.

TABELA 1 Características clínicas e demográficas dos pacientes.

Variáveis (n=20) Média (mínimo-máximo)

Anos de idade) 59,9 (41-77)

IMC (kg/m2 ) 27,4 (21-38)

Duração dos sintomas (meses) 128,4 (12-420)

Gravidez (n) 5.1 (2-16)

Paridade (n) 3,5 (0-12)

Mann-Whitney; n: tamanho da amostra; IMC: índice de massa corporal.

TABELA 2 Avaliação dos sintomas urinários (pad test, diário miccional, OAB-V8) e qualidade de vida antes e após o tratamento.

Variáveis (n=20) Linha de base (média±DP) Final (média±DP) p

Teste de almofada (g)
19,5±22,2 5,8±9,7 <0,001*

Perda urinária 2,1±1,6 0,7±1,1 0,005*

Frequência 7,4±2,8 6,7±2,2 0,360

Noctúria 1,6±1,6 0,8±0,9 0,011*

OAB-V8 21,9±7,2 10,0±7,7 <0,001*

Limitações no comportamento humano 103,2±28,8 135,5±21,3 0,001*

Impacto psicossocial 140,5±36,8 170,5±29,2 0,005*

Constrangimento e restrição social 44,5±30,7 59,7±28,3 0,024*

Wilcoxon*; DP: desvio padrão; n: tamanho da amostra; g: gramas; OAB-V8: Questionário de Bexiga Hiperativa; I-QoL: Questionário de Qualidade de Vida em Incontinência.

Durante a avaliação dos MAP, observamos melhora da exercícios (série de exercícios realizados) foi: 78,3±15,5 (30-
função muscular quando comparamos as avaliações inicial e 82) no primeiro mês; 74,6±16,3 (24-82) no segundo mês; e
final realizadas durante o tratamento, avaliadas com o sistema 76,2±16,0 (24-82) no terceiro mês.
PERFECT e o manômetro (Tabela 3).
Discussão
A média de comparecimento ambulatorial durante o TMAP O TMAP está entre os tipos de tratamento conservador para
ambulatorial foi de 18,4±4,6 sessões. Adesão ao ex em casa sintomas urinários. Este é um tratamento de primeira linha e de baixo custo

Rev Assoc Med Bras 2017; 63(12):1032-1038 1035

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Fitz F et al.

TABELA 3 Avaliação da função dos músculos do assoalho pélvico (manometria e PERFECT) antes e após o tratamento.

Variáveis (n=20) Linha de base (média±DP) Final (média±DP) p

CVM (cmH2O) 19,7±12,2 26,6±15,8 0,003*

Oxford 2,6±1,1 3,6±0,9 0,001*

Resistência(s) 2,7±1,2 5,2±1,8 <0,001*

Rápido 5,3±2,4 8,9±1,5 <0,001*

Wilcoxon; DP: desvio padrão; s: segundos; n: tamanho da amostra; CVM: contração voluntária máxima.

para mulheres com incontinência urinária de esforço (IUE).8 Suas também observaram resultados positivos nos três domínios
taxas de sucesso variam de 60 a 75%.15,20 avaliados pelo questionário I-QV. Não houve redução
Ao abordar os sintomas da BH, os programas de terapia significativa da frequência urinária, uma vez que os valores
comportamental aparecem como tratamentos de primeira linha. iniciais estavam dentro dos padrões de normalidade, segundo
Esses programas incluem a associação de técnicas que visam a International Urogynecological Association (IUGA)/International
minimizar ou mesmo eliminar os sintomas apresentados pelo Continence Society (ICS).1
paciente. Os programas de terapia comportamental incluem: Wang et al.21 encontraram taxas de redução dos sintomas
programa educacional , mudanças no estilo de vida, treinamento urinários de cerca de 51% no grupo de eletroestimulação, 50%
da bexiga e estratégias de supressão de impulsos, incentivo e no grupo de TMAP isolado e 38% no grupo de TMAP com AM.
reforço positivo, micção programada, TMAP, TMAP com Os autores constataram que a eletroestimulação foi superior
biofeedback (BF) e TMAP com eletroestimulação.6 Em nosso aos demais grupos. A eletroestimulação inibe a atividade
estudo, propusemos o uso apenas PFMT para o tratamento detrusora por estimular diretamente o nervo pudendo.25 Burgio
dos sintomas de BH. Observamos uma melhora significativa na et al.26 observaram redução da incontinência de cerca de 80%
função dos MAP, nos sintomas urinários e na qualidade de vida em mulheres com incontinência de urgência ao usar TMAP com AM.
após 12 semanas de treinamento ambulatorial e domiciliar. Em estudo com o objetivo específico de avaliar e comparar
Estudos publicados na literatura que fazem uso isolado do os efeitos da oxibutinina, da eletroestimulação e dos exercícios
TMAP para sintomas de BH são escassos. Em nosso estudo perineais no tratamento da hiperatividade detrusora, a
observamos melhora da função muscular medida pela palpação urgeincontinência diminuiu nos três grupos (p<0,05) após o
digital (p<0,001) e manometria (p<0,001). Wang et al. utilizaram tratamento avaliado pelo diário miccional. A urgência
o TMAP isolado, treinando com AM e acoplado à desapareceu em cerca de 63% dos pacientes do grupo da
eletroestimulação sem combinar outros recursos para suprimir oxibutinina; em 52% dos pacientes do grupo eletroestimulação;
a urgência e a urgeincontinência . Foi encontrada melhoria na e em 57% dos pacientes do grupo de exercícios perineais. Os
função dos MAP nos três grupos, com maior relevância no resultados foram semelhantes entre os grupos (p=0,754). Na
grupo AM. O aumento da pressão de contração vaginal foi de avaliação subjetiva, o percentual de mulheres satisfeitas após
105% no grupo AM; 78,9% no grupo TMAP; e apenas 12,6% o tratamento foi de 77%, 52% e 76%, respectivamente, nos
no grupo de eletroestimulação.21 O AM é um adjuvante do grupos oxibutinina, eletroestimulação e exercício perineal, sem
TMAP e permite que os pacientes observem as contrações dos diferenças significativas entre eles (p=0,142).5
MAP durante o exercício, melhorando assim o desempenho do
exercício e a motivação para o tratamento,22-24 o que pode Os benefícios dos programas de tratamento fisioterapêutico
justificar uma melhora significativa na função dos MAP. de curto e longo prazo dependem da adesão do paciente.27
Em nosso estudo, observamos um atendimento ambulatorial de
Entretanto, Wang et al.21 não consideram a força 75% e uma adesão domiciliar média durante o tratamento de 3
muscular o melhor indicador na avaliação dos sintomas de meses de 80%.
BH. O tratamento dos sintomas da bexiga hiperativa deve Os resultados destes estudos devem ser comparados com
ser avaliado pela sua eficácia na redução dos sintomas cautela, uma vez que existem diferenças nos critérios de
urinários e pelo seu impacto na qualidade de vida. inclusão e nas definições de doenças entre eles, bem como
Em nosso estudo observamos melhora na perda critérios específicos para avaliar a cura e a melhoria dos
urinária avaliada pelo pad test (p<0,001), diário sintomas. A maioria dos estudos combinou tratamentos, o que
miccional (p=0,005), noctúria (p=0,011) e grau de dificulta a compreensão de como cada um dos recursos pode
desconforto causado pelos sintomas urinários avaliado atuar individualmente. Na nossa amostra, os pacientes não
pela OAB- Questionário V8 (p<0,001). Ao avaliar a qualidade de vida,nenhuma informação sobre orientação comportamental.
receberam

1036 Rev Assoc Med Bras 2017; 63(12):1032-1038

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Treinamento muscular do assoalho pélvico para sintomas de bexiga hiperativa – Um estudo prospectivo
Não há evidências suficientes para apoiar o TMAP no
tratamento dos sintomas de BH, uma vez que não está claro
como a contração dos MAP pode inibir as contrações do
detrusor. O TMAP envolve a contração dos músculos
puborretais, bem como dos esfíncteres anal e uretral externo.
Estudos mostram que a contração desses músculos leva à
supressão da contração do detrusor.28,29 Os estudos
publicados na literatura que utilizam o TMAP para BH são
escassos e a maioria deles conta com a associação de diferentes modalidades de tratamento.
Nosso estudo é um estudo prospectivo que mostra benefícios
do TMAP isolado na melhora dos sintomas de perda urinária,
noctúria, qualidade de vida e função dos MAP. No entanto, ensaios
clínicos randomizados são necessários para demonstrar e
compreender melhor como as mulheres com sintomas de BH
podem se beneficiar do TMAP.
Conclusão
Nossos resultados sugerem que o TMAP sem diretrizes adicionais
pode melhorar a perda urinária, a noctúria, a função dos MAP e a
qualidade de vida em mulheres com sintomas de BH. Ainda assim,
são necessários ensaios clínicos randomizados utilizando apenas
o TMAP para melhor demonstrar e compreender como ele pode
atuar nos sintomas da bexiga hiperativa.
Resumo
Treinamento dos músculos do assoalho pélvico nos pecados da
bexiga hiperativa – Um estudo prospectivo
Introdução: O treinamento dos músculos da
musculatura pélvica (TMAP) envolve a contração dos
músculos pu borretais, esfíncteres anal e uretral
externo, inibindo a contração do detrusor, o que justifica
sua utilização no tratamento dos sintomas da bexiga hiperativa (BH). treinamento muscular do assoalho pélvico para incontinência urinária em mulheres.
Objetivo: Verificar os efeitos do TMAP isolados sobre
a sintomatologia de BH.
Método: Ensaio clínico prospectivo com 27 mulheres com
incontinência urinária mista (IUM), com predomínio de
sintomas de BH e perda ÿ 2 g no pad test. Avaliaram-se:
função dos músculos do assoalho pélvico (MAP) (palpação
digital e manometria); sintomas urinários (noctúria,
frequência e perda urinária); grau de incômodo dos
sintomas de BH (Questionário de Bexiga Hiperativa [OAB-
V8]); e qualidade de vida (Questionário de Qualidade de
Vida em Incontinência [I-QoL]). O programa de TMAP
consiste em 24 sessões ambulatoriais (2x/semana +
TMAP domiciliar). Os testes de Mann-Whitney e Wilcoxon
(com nível de signifi cância de 5%) foram utilizados para análise
Resultados: Observou-se melhora significativa dos
sinais urinários ao pad test (5,8±9,7; p<0,001); ao diário
Rev Assoc Med Bras 2017; 63(12):1032-1038
miccional (perda urinária [0,7±1,1; p=0,005] e noctúria [0,8±0,9;
p=0,011]). Foram transmitidas redução do grau de incômodo dos
sintomas urinários conforme questionário OAB-V8 (10,0±7,7;
p=0,001) e significativos resultados na função dos MAP: Oxford
(3,6±0,9; p= 0,001), Endurance (5,2±1,8; p<0,001), Fast (8,9±1,5;
p<0,001) e manometria (26,6±15,8; p=0,003). Além disso, a
qualidade de vida melhorou significativamente nos três domínios
avaliados pelo I-QoL.
Conclusão: O TMAP sem quaisquer orientações
adicio nais melhora a sintomatologia, a função dos
MAP e a qualidade de vida de mulheres com sintomas de BH.
Palavras-chave: incontinência urinária, diafragma da
pelve, modalidades de fisioterapia.
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dos dados.
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