Maio 20232

RESENHA
SAÚDE
PERINEAL
EDIÇÃO
MAIO #2
2023
tradução livre.
Conteúdo licenciado para Maria Eduarda dos Santos Borges - m.eduardaborgs@gmail.com

Publicação: Neurourology an Udorynamics
Ano da publicação: 2014
Treinamento dos músculos do assoalho pélvico para prevenção e tratamento

da incontinência urinária e fecal no pré-natal de mulheres no pós-parto:
uma versão curta da revisão Cochrane
Resumo
Introdução: O treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) é comumente

recomendado durante a gravidez e após o nascimento, tanto para a prevenção quanto para o
tratamento da incontinência.
Objetivo: Efeito do treinamento dos músculos do assoalho pélvico em comparação com os

cuidados pré-natais e pós-natais habituais na incontinência.
Métodos de busca: Cochrane Incontinence Group Specialized Register; busca manual (pesquisa
em 7 de fevereiro de 2012); as referências dos artigos relevantes. Critério de seleção: Ensaios
clínicos randomizados ou quase randomizados em mulheres grávidas ou pós-parto com
treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) versus nenhum PFMT ou tratamento
padrão. Coleta e análise de dados: Avaliação, seleção e abstração de dados duplicados.
Resultados: Vinte e dois estudos envolvendo 8.485 mulheres. As mulheres grávidas que
receberam intervenção (prevenção), com acesso à PFMT pré-natal intensivo tiveram menos
probabilidade de relatar incontinência urinária até 6 meses após o parto (taxa de risco (RR) 0,71,
IC 95% 0,54– 0,95). As mulheres pós-parto incontinentes (tratamento) que receberam PFMT
foram menos propensas a relatar incontinência urinária 12 meses após o parto (RR 0,60, IC 95%
0,35–1,03). Em uma população mista (mulheres com e sem sintomas de incontinência no final da
gravidez ou após o parto), o PFMT não reduziu as taxas de incontinência após o parto.
Conclusões dos autores: Para mulheres continentes durante a gravidez, o PFMT pode prevenir
a incontinência urinária até 6 meses após o parto. Até que ponto as abordagens mistas de
prevenção e tratamento para o TMAP no período pós-natal são eficazes é menos clara, ou seja,
oferecer aconselhamento sobre o TMAP a todas as mulheres grávidas ou puérperas, quer
tenham ou não sintomas de incontinência. Houve pouca evidência sobre os efeitos a longo prazo
para incontinência urinária ou fecal.

Introdução
Evidências epidemiológicas acumuladas sugerem que as mulheres que tiveram um bebê correm
maior risco de desenvolver incontinência urinária. Parece que tanto a gravidez quanto o parto
são fatores de risco. Da mesma forma, essas mulheres parecem estar em maior risco de
incontinência fecal, particularmente aquelas que tiveram partos vaginais.
TRATAMENTO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA E FECAL COM TREINAMENTO DOS

MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO (PFMT)
O TMAP para o tratamento da incontinência urinária foi popularizado por Kegel, embora em uma
revisão da literatura anterior a 1949, Bo tenha identificado vários registros do uso de exercícios
para os músculos do assoalho pélvico. O uso do TMAP no tratamento da incontinência urinária é
baseado em duas funções dos músculos do assoalho pélvico: suporte dos órgãos pélvicos e uma
contribuição para o mecanismo de fechamento esfincteriano da uretra. Mais detalhes sobre
como o PFMT pode funcionar para tratar a incontinência urinária podem ser encontrados em
uma revisão Cochrane anterior do PFMT. O PFMT tem sido usado no tratamento da
incontinência fecal, embora haja menos estudos sobre a sua eficácia do que para incontinência
urinária. Teoricamente, o músculo esficter anal externo (que é contínuo com o componente do
músculo puborretal) poderia ser treinado de forma semelhante a outros músculos do assoalho
pélvico e não está claro se é possível para as pessoas dizerem a diferença entre a contração
voluntária do esficter anal externo e a contração voluntária dos músculos do assoalho pélvico.
PREVENÇÃO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA E FECAL COM PFMT
Existem três graus de prevenção, ou seja, prevenção primária, secundária e terciária. A

prevenção primária visa remover as causas de uma doença. Por exemplo, um ensaio que
comparasse duas práticas obstétricas (por exemplo, políticas de episiotomia liberais versus
restritivas) e o efeito sobre a prevalência de incontinência pós-natal entre mulheres
anteriormente continentes seria um ensaio de prevenção primária. A prevenção secundária visa
detectar a disfunção assintomática e tratá-la precocemente, para interromper a progressão; um
estudo que comparou um tratamento para melhorar os suportes musculares da bexiga com
nenhum tratamento em mulheres pós-parto que tinham músculos do assoalho pélvico fracos,
mas sem sintomas de incontinência urinária, seria classificado como um estudo de prevenção
secundária. A prevenção terciária é o tratamento dos sintomas existentes para prevenir a
progressão da doença.
Clinicamente, pode ser difícil rastrear todos os potenciais participantes do estudo para ver se um
processo de doença está totalmente ausente ou presente, mas assintomático. Além disso, com
uma condição como a incontinência, pode haver mais de um fator que pode contribuir para o
desenvolvimento do problema, por exemplo, denervação, déficits fasciais e má função muscular.
É impraticável rastrear todos os fatores possíveis e, em muitos casos, não há testes clínicos
confiáveis ou válidos disponíveis. Consequentemente, os ensaios de prevenção podem inscrever
pessoas apenas com base na ausência de sintomas. Este é geralmente o caso em estudos de
incontinência e os achados desses estudos são provavelmente uma combinação de efeitos de
prevenção primária e secundária. Esta revisão não faz nenhuma tentativa de distinguir entre
efeitos primários e secundários e os considera em conjunto.
OBJETIVOS DA REVISÃO
Queríamos determinar a eficácia do PFMT na prevenção ou tratamento da incontinência urinária

e fecal em mulheres grávidas ou pós-parto. Testamos as seguintes comparações.
(1) TMAP versus cuidados pré-natais ou pós-natais habituais para a prevenção (primária ou
secundária) da incontinência.
(2) PFMT versus cuidados pré-natais ou pós-natais habituais para o tratamento da incontinência.
(3) PFMT versus cuidados pré-natais ou pós-natais habituais para a prevenção mista ou
tratamento da incontinência (ou seja, tratando uma população mista com PFMT).
MÉTODOS
Ver a revisão completa da Cochrane.
RESULTADOS
Um total de 785 títulos e resumos foram avaliados e 73 artigos em txexto completo foram
obtidos para posterior avaliação. Quarenta e nove relatórios de 22 estudos foram elegíveis para
inclusãom mais um relatório de um estudo em andamento foi identificado. Os outros 23
relatórios de 17 estudos foram excluídos (ver versão completa da revisão Cochrane).
Consulte a versão completa da revisão Cochrane para obter descrições detalhadas dos ensaios
incluídos, informações demográficas sobre os participantes do estudo e uma descrição do PFMT
e intervenções de controle. A revisão completa da Cochrane também documenta todos os
detalhes dos métodos do estudo, incluindo as medidas de resultado usadas e a avaliação do
risco de viés.
Os 22 estudos compararam o PFMT com os cuidados habituais ou nenhum PFMT para mulheres
pré-natais e pós-natais. A análise primária (apresentada aqui) investigou a prevalência de
incontinência urinária e fecal. Os dados para todos os outros resultados estão disponíveis na
revisão completa da Cochrane. Heterogeneidade estatisticamente significativa foi observada em
várias análises. Explicações plausíveis foram encontradas para as diferenças entre os ensaios,
geralmente com relação às intervenções (por exemplo, supervisão da intervenção e intensidade
do exercício) ou comparadores (como se os controles estavam fazendo exercícios para os
músculos do assoalho pélvico ou não). As possíveis razões para a heterogeneidade não são
discutidas aqui e são encontradas na revisão completa da Cochrane.

Comparação 1: Prevenção da Incontinência
Seis ensaios foram incluídos nesta comparação. Cinco recrutaram mulheres nulíparas ou
primíparas durante a gravidez, e o outro ensaio recrutou “mulheres grávidas”. Em todos os seis
ensaios, o TMAP começou durante a gravidez, enquanto os controles foram questionados não fazer
o TMAP ou recebeu cuidados habituais que podem incluir informações sobre o TMAP. Todas as
mulheres eram continentes no momento da randomização. Dois desses estudos eram ensaios
mistos de prevenção e tratamento, mas dados publicados ou não publicados estavam disponíveis
para mulheres que eram continentes no recrutamento. O resultado geral de três estudos não
forneceu evidências suficientes para dizer se o PFMT foi eficaz na prevenção da incontinência
urinária em gravidez tardia (RR 0,44, IC 95% 0,14–1,33). No entanto, as mulheres com PFMT tiveram
cerca de 50% menos probabilidade de relatar incontinência urinária, em comparação com os
controles, no período pós-parto inicial (RR 0,50, IC 95% 0,31–0,80;). As mulheres com PFMT ainda
eram significativamente menos propensas do que os controles a ter incontinência urinária no meio
do período pós-natal (3-6 meses), embora a diferença no risco tivesse reduzido para 29% (RR 0,71,
IC 95% 0,54-0,95;.
Não havia participantes suficientes (n 1⁄4 44) no estudo de Sampselle et al para identificar se havia
diferença na prevalência de incontinência urinária entre mulheres com TMAP e mulheres do grupo
controle 12 meses após o parto. Dois estudos mediram a incontinência em mais de 5 anos (6 e 8
anos, respectivamente). O resultado geral não foi estatisticamente significativo (RR 1,07, IC 95%
0,77–1,48), sugerindo que a eficácia anterior do PFMT não persistiu a longo prazo.
No entanto, dados de longo prazo podem não ter levado em consideração eventos subsequentes,
por exemplo, se a mulher teve outro bebê. Nenhum dos sete estudos relatou dados sobre a
prevalência de incontinência fecal pós-parto.
Comparação 2: Tratamento da Incontinência
Três ensaios pré-natais iniciaram o PFMT durante a gravidez em mulheres (paridade mista) com
incontinência pré-natal; os controles receberam os cuidados usuais. Em três ensaios pós-natais, o
PFMT supervisionado começou três ou mais meses após o parto como tratamento para mulheres
(paridade mista) com sintomas persistentes de incontinência urinária após o parto; os controles
receberam cuidados habituais ou foram solicitadas não fazer TMAP.
No geral, se o tratamento foi iniciado durante ou após a gravidez, menos mulheres eram
incontinentes no grupo TMAP do que nos grupos controle. No entanto, a heterogeneidade
estatisticamente significativa foi observada nos resultados do subgrupo para ensaior de tratamento
pré-natal e pós-natal, e usando efeitos aleatórios (para uma estimativa mais conservadora do
efeito) em cada subgrupo significou que os intervalos de confiança aumentaram para não incluir
nenhuma diferença. Um estudo relatou prevalência de incontinência urinária em 6 anos, porém
isso não foi estatisticamente significativo (RR 0,96, IC 95% 0,88–1,05). Este estudo também teve
acompanhamento de 12 anos, o que novamente não foi estatisticamente significativo (RR 1,03, IC
95% 0,94–1,12).

Dois estudos relataram dados sobre a prevalência de incontinência fecal 1 ano após o
parto. Heterogeneidade estatisticamente significativa foi vista, portanto, um modelo de
efeitos aleatórios foi usado para fornecer uma estimativa mais conservadora do efeito (RR
0,68, IC 95% 0,24–1,94). Glazener et al. relataram dados sobre a prevalência de
incontinência fecal aos 6 e 12 anos, nenhum desses resultados foi estatisticamente
significativo.
Comparação 3: Prevenção mista e tratamento da incontinência
Oito ensaios pré-natais recrutaram mulheres nulíparas ou primíparas e randomizaram as

mulheres para pré-natal supervisionado PFMT ou cuidados habituais, que podem ter
incluído informações sobre TMAP. Quatro ensaios pós-natais recrutaram mulheres
nulíparas durante a gravidez ou mulheres pós-natal de paridade mista e randomizaram as
mulheres para PFMT pós-natal versus cuidados habituais ou versus nenhum PFMT.
Mulheres que foram randomizadas para PFMT pré-natal tiveram cerca de 20% menos risco
de incontinência urinária no final da gravidez (RR 0,81, IC 95% 0,74–0,88). Heterogeneidade
estatisticamente significativa foi observada nesta comparação e a diferença entre os grupos
ainda foi significativa quando um modelo de efeitos aleatórios foi usado (RR 0,74, IC 95%
0,58-0,94). Não houve diferença estatisticamente significativa na prevalência de
incontinência urinária entre os grupos PFMT pré-natal e controle no período pós-natal inicial
(RR 0,77, IC 95% 0,59–1,01); o período pós-natal médio (RR 0,79, 95% CI 0,60–1,03; ao usar
um modelo de efeitos aleatórios); ou o período pós-natal tardio (RR 0,96, IC 95% 0,70–1,32).
Não houve diferença estatisticamente significativa na prevalência de incontinência urinária

em mulheres randomizadas para PFMT pós-natal ou controle no meio do período pós-natal,
até 6 meses (RR 1,00, IC 95% 0,79– 1,26); ou o período pós-parto tardio, até 12 meses (RR
0,94, IC 95% 0,75– 1,16). Quatro estudos relataram a prevalência de incontinência fecal pós-
natal. Nenhum desses estudos demonstrou evidência de uma diferença estatisticamente
significativa entre os grupos PFMT e controle.
DISCUSSÃO
Esta revisão considera se o PFMT (conforme definido pelos pesquisadores) é melhor do que
o cuidado pré-natal ou pós-natal usual para a prevenção e tratamento da incontinência
urinária e fecal em mulheres grávidas. Outra revisão sistemática da Cochrane aborda uma
questão semelhante (se o PFMT é melhor do que nenhum tratamento, placebo ou
tratamentos de controle inativos) em mulheres com incontinência urinária. Essa revisão
excluiu especificamente estudos que recrutaram mulheres pré-natais ou pós-natais

Resumo dos Principais Resultados
O PFMT é melhor do que os cuidados pré-natais ou pós-natais habituais para a prevenção e

tratamento da incontinência urinária e fecal?
Existem três formas possíveis de realizar intervenções de PFMT em mulheres durante a

gravidez e no período pós-parto. A primeira maneira é fornecer PFMT para mulheres que
não apresentam sintomas quando o PFMT começa (prevenção). A segunda é fornecer TMAP
para todas as mulheres, independentemente de apresentarem ou não sintomas de
incontinência urinária quando o TMAP começar (ou seja, abordagem mista de prevenção e
tratamento). A terceira é prescrever PFMT para mulheres que já desenvolveram sintomas de
incontinência (ou seja, tratamento).
As comparações foram feitas dentro das três populações de mulheres a seguir.

(1) Mulheres que eram continentes quando randomizadas para grupos de intervenção, ou
seja, estudos de prevenção.
(2) Mulheres que eram incontinentes na randomização, ou seja, estudos de tratamento.
(3) Ensaios incluindo uma população mista, ou seja, algumas mulheres estavam molhadas e
outras secas na randomização.
Prevenção Primária ou Secundária da Incontinência
Houve evidência de um efeito de PFMT na prevenção da incontinência em 3 e até 6 meses

após o parto. Esses resultados foram estatisticamente significativos. Apenas um pequeno
ensaio relataram dados sobre incontinência urinária entre 6 meses e 1 ano após o parto. O
resultado dessa comparação não foi estatisticamente significativo. Este estudo foi muito
pequeno para fornecer evidências confiáveis sobre se realmente havia uma diferença na
prevalência de incontinência urinária entre os grupos de intervenção. Não há evidências
suficientes para dizer se o PFMT foi eficaz no final da gravidez.
Dois estudos conduziram um acompanhamento de longo prazo dos participantes. Reilly et

al. acompanharam mulheres 8 anos após sua randomização inicial para grupos de
intervenção e descobriram que 35,4% das mulheres no grupo PFMT versus 38,8% das
mulheres no grupo controle relataram incontinência urinária. Após 6 anos, Morkved et al.
constataram que 23% das mulheres com TMAP e 17% das mulheres do grupo controle
apresentavam incontinência urinária. Nem os resultados do estudo de Reilly nem do estudo
de Morkved foram estatisticamente significativos (RR 1,07, IC 95% 0,77–1,48).
No geral, em termos de prevenção da incontinência, o TMAP iniciado no início da gravidez é

eficaz na redução da incontinência no final da gravidez e até 6 meses após o parto. Não há
evidências suficientes para dizer se o PFMT foi ou não eficaz na prevenção da incontinência
a longo prazo, destacando a necessidade de mais pesquisas nessa área.
Nenhum dos sete estudos relatou dados sobre a prevenção de incontinência fecal.
A gravidez e o parto parecem ser os fatores mais consistentes e importantes associados ao
desenvolvimento de incontinência urinária e fecal em mulheres. Portanto, todas as
mulheres que optam por ter um filho, ou filhos, podem ser consideradas em risco de
incontinência posterior. Além disso, algumas mulheres (como aquelas com distúrbios do
tecido conjuntivo, que são obesas ou tiveram partos a fórceps) podem estar em risco ainda
maior. Os dados da revisão (retirados principalmente de ensaios em mulheres nulíparas,
primíparas ou primigestas) sugeriram que as mulheres continentes pré-natais se beneficiam
de programas de PFMT mais "intensivos" do que os cuidados habituais que podem
incorporar algum conselho ou ensino sobre PFMT.
Embora os programas de PFMT tenham variado um pouco, assim como a quantidade de

contato com profissionais de saúde, parece razoável supor que um programa de PFMT mais
''intensivo'' inclua uma dose de exercício suficiente e contato suficiente com um profissional
de saúde profissional para ensinar, supervisionar e incentivar o treinamento. A quantidade
de contato profissional de saúde nos braços do PFMT variou de cinco contatos com um
fisioterapeuta, oito contatos com um fisioterapeuta e telefonemas de acompanhamento,
nove contatos no total durante a gravidez e primeiro ano pós-parto, e 12 contatos com um
fisioterapeuta em uma aula de exercícios. Nos quatro ensaios que descreveram sua
intervenção de PFMT, os programas eram característicos de treinamento de força. Dois
desses ensaios relataram o resultado do parto; houve mais cesáreas no grupo PFMT do que
no grupo controle no estudo de Gorbea et al.; as mulheres com TMAP também ganharam
mais peso em média, e a obesidade está associada à cesariana. Gaier e colegas relataram
dados sobre as taxas de episiotomia, com o grupo controle recebendo mais episiotomias
do que o grupo PFMT.
Tratamento da Incontinência
Não houve evidência suficiente de dois pequenos estudos para dizer se o PFMT pré-natal foi
eficaz para o tratamento da incontinência pré-natal (RR no final da gravidez 0,81, IC 95%
0,56–1,18) ou no período pós-natal precoce. No entanto, em termos de tratamento da
incontinência até 1 ano após o parto, o resultado geral combinado de cinco ensaios
mostrou um resultado estatisticamente significativo a favor do PFMT (RR 0,58, IC 95% 0,39–
0,87), independentemente de o PFMT ter começado durante a gravidez ou na gravidez.
período pós-parto.
Glazener et al. realizaram acompanhamento de longo prazo de mulheres aos seis e 12 anos
após o estudo inicial. Esses resultados não são tão claros e é difícil dizer se o benefício do
TMAP para o tratamento da incontinência urinária se mantém a longo prazo. Não houve
diferença significativa na prevalência de incontinência urinária entre os grupos controle e
PFMT aos seis ou 12 anos após o parto. Dois estudos investigaram a eficácia do PFMT para
o tratamento da incontinência fecal 12 meses após o parto. No geral, o resultado não foi
significativo. Glazener et al. acompanharam essas mulheres seis e 12 anos após o parto;
esses resultados não mostraram uma diferença significativa, mas os intervalos de confiança
foram amplos, destacando a necessidade de mais evidências nessa área.

No geral, há evidências de que o PFMT iniciado para tratar a incontinência urinária pré-natal
ou pós-natal é eficaz até 1 ano após o parto, independentemente de o PFMT ter sido
iniciado no período pré-natal ou pós-natal. Este é talvez o achado mais significativo nesta
revisão devido ao fato de que o resultado permaneceu significativo mesmo se um modelo
de efeitos aleatórios mais conservador foi usado.
Ensaios com uma abordagem mista de prevenção e tratamento
O resultado combinado de sete ensaios que iniciaram o TMAP no período pré-natal

encontrou um resultado estatisticamente significativo no final da gravidez, favorecendo o
TMAP para prevenção e tratamento mistos da incontinência urinária. No entanto, esse
efeito a favor da PFMT não persistiu no período pós-natal inicial, intermediário ou tardio,
embora os dois ensaios com intervenções focadas na PFMT e com uma dose de exercício
suficiente para fortalecer o músculo tenham observado um efeito persistente na metade do
período pós-natal. Os autores da revisão estão cientes de que dados recém-publicados, não
incluídos na revisão de outro estudo podem alterar os achados da revisão.
Em termos de PFMT pós-natal, em quatro ensaios não houve evidência de efeito

significativo no meio do período pós-natal (RR 1,00, IC 95% 0,79-1,26). Embora menos
mulheres fossem incontinentes no grupo de intervenção (28,8% vs. 31,7% no grupo de
controle), isso não foi estatisticamente significativo quando um modelo de efeitos aleatórios
foi usado (RR 0,90, IC 95% 0,77–1,05). Apenas Chiarelli e Cockburn, que recrutaram um
grupo com risco potencialmente maior de incontinência urinária pós-natal, observaram uma
diferença entre o TMAP e os grupos de cuidados habituais no meio do período pós-natal,
embora a diferença de efeito não persistisse no período pós-natal posterior.
Portanto, quando os resultados dos ensaios de PFMT pré-natal e pós-natal foram

combinados para prevenção mista e tratamento da incontinência 6 meses após o parto, a
diferença nas taxas de incontinência entre os grupos foi pequena e não atingiu significância
estatística quando um modelo de efeitos aleatórios foi usado. No entanto,
consistentemente, os ensaios de PFMT pré-natal mostraram efeito significativo (final da
gravidez) ou quase estatisticamente significativo (períodos pós-natal precoce e médio) do
PFMT, embora isso não parecesse persistir a longo prazo.
Um estudo de PFMT pré-natal e três estudos de PFMT pós- natal relataram a eficácia do
PFMT para prevenção mista ou tratamento da incontinência fecal. Nos períodos pós-natal
inicial, intermediário e tardio, houve pouca evidência de efeito do PFMT, mas os intervalos
de confiança foram muito amplos. Em resumo, não havia evidências suficientes para dizer
se houve ou não um efeito significativo. Em resumo, não está claro se o PFMT é eficaz
quando administrado a uma população mista de mulheres no período pós-parto. No
entanto, o PFMT iniciado no início do período pré-natal é eficaz na redução da incontinência
no final da gravidez e, possivelmente, também no início e meio do período pós-natal.

Outras Considerações
Curiosamente, alguns obstetras e parteiras parecem acreditar que o TMAP pré-natal está
associado a resultados adversos do parto (como trabalho de parto prolongado no segundo
estágio, parto assistido ou cesariana, episiotomia e lacerações perineais), enquanto
evidências crescentes apontam o contrário. Dos cinco estudos nesta revisão que mediram
os resultados do parto após 16 a 20 semanas de PFMT pré-natal supervisionado, dois
encontraram mais cesáreas no PFMT do que no grupo de controle enquanto os outros três
não. O último estudo também relatou outro dados relacionados (como duração do segundo
estágio, trauma perineal, peso do bebê ao nascer e perímetro cefálico), que forneceram um
quadro mais completo dos resultados do parto; variáveis como taxas de episiotomia e
duração do segundo estágio favoreceram o grupo TMAP.
O acompanhamento de longo prazo foi realizado em três ensaios. Nenhum desses estudos
encontrou uma diferença significativa nas taxas de prevalência de incontinência entre os
grupos PFMT e controle. Seis anos após o parto índice, relatou que 50% das mulheres em
ambos os grupos de intervenção e controle estavam fazendo qualquer PFMT. Quando
questionados sobre a realização diária do TMAP, é interessante observar que apenas 6% do
grupo TMAP realizava exercícios diariamente, em comparação com 12% do grupo controle.
Após 12 anos, 13% do grupo de intervenção e 17% do grupo de controle estavam
realizando PFMT diariamente. Reilly et al. acompanharam participantes 8 anos após o
estudo original e descobriram que 68,4% das mulheres randomizadas para o grupo de
intervenção ainda realizavam o MAP, com 38% fazendo MAP pelo menos duas vezes por
semana. Morkved et al. não relataram o número de mulheres que se exercitavam 6 anos
após o estudo resultando em uma diferença significativa nas taxas de prevalência de
incontinência nesses três estudos sugere que talvez oTMAP não seja eficaz à longo prazo.
Pode haver duas explicações possíveis para isso, as mulheres podem ter parado de se
exercitar ou podem ter tido gestações subsequentes.
Consulte a versão completa da revisão Cochrane para uma discussão sobre a integridade,
aplicabilidade e qualidade das evidências, possíveis vieses, heterogeneidade e qualidade
dos regimes PFMT.
Conclusão
Em termos de prevenção da incontinência, o início do TMAP durante a gravidez parece

diminuir a prevalência de incontinência urinária até 6 meses após o parto em mulheres que
tiveram seu primeiro bebê. Um maior efeito do tratamento é observado nos tratamentos
supervisionados mais intensivamente com uma dose de exercício suficiente para fortalecer
o músculo. Após 6 meses pós- parto, não está claro se esse efeito é mantido. No entanto,
faltam informações sobre a adesão. Além disso, é difícil dizer se esse resultado pode ser
aplicado a mulheres que já tiveram várias gestações, pois esses dados foram obtidos de
mulheres em suas primeiras gestações.
Para mulheres com incontinência urinária, o PFMT é um tratamento eficaz com redução da
prevalência de incontinência urinária até 1 ano após o parto. No entanto, esse efeito parece
não persistir a longo prazo, mas pode ser porque as mulheres não continuam com os
exercícios de TMAP ou tem mais filhos. A evidência da eficácia do PFMT para o tratamento
da incontinência fecal é menos clara, com evidências insuficientes para dizer se houve um
efeito ou não.
Uma abordagem mista de prevenção ou tratamento de TMAP pré- natal é eficaz e reduz a
prevalência de incontinência urinária no final da gravidez, mas esse efeito não parece
persistir após o parto, embora em ensaios com dose de exercício suficiente o efeito pareça
persistir até 6 meses após o nascimento. O efeito de uma abordagem mista de prevenção
ou tratamento em que o TMAP começa no período pós-natal é menos claro; o único estudo
até o momento a mostrar um benefício do PFMT ofereceu um programa de fortalecimento
do PFMT ensinado individualmente (com a adição de várias estratégias de adesão) para
mulheres potencialmente com maior risco de incontinência no pós-parto, como após parto
com fórceps ou parto vaginal de um bebê grande.
Em resumo, esta revisão sistemática forneceu algumas evidências de que o PFMT pode ser
usado para reduzir a prevalência de incontinência durante a gravidez e até 1 ano após o
nascimento. Além desse ponto, as poucas evidências disponíveis sugerem que o efeito não
persistiu, provavelmente porque as mulheres tiveram mais filhos ou pararam de fazer o
TMAP. É importante que estratégias sejam desenvolvidas para encorajar as mulheres a
continuar o PFMT durante e após cada gravidez, e mesmo quando suas famílias estiverem
completas. Esta é uma área em que são necessários mais ensaios controlados
randomizados.
Sugestão de Leitura:
#1 Dinc A, Kizilkaya Beji N, Yalcin O. Effect of pelvic floor muscle exercises in the treatment
of urinary incontinence during pregnancy and the postpartum period. Int Urogynecol J
2009;20:1223–131 [Other: SR-INCONT35362].
#2 Gorbea Chavez V, Velazquez Sanchez MDP, Kunhardt Rasch JR. Effect of pelvic floor
exercise during pregnancy and puerperium on prevention of urinary stress incontinence
[Efecto de los ejercicios del piso pelvico durante el embarazo y el puerperio en la
prevencion de la incontinencia urinaria de esfuerzo]. Ginecologia y Obstetricia de Mexico
2004;72:628–36 [Other: SR-INCONT20384].
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