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CURSO DE ACUPUNTURA
SÃO PAULO
2017
ANDERSON FAVERO PORTE
SÃO PAULO
2017
ANDERSON FAVERO PORTE
BANCA EXAMINADORA
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A infertilidade pode ser definida de diversas formas, embora todas elas expressem, de uma
maneira geral, a incapacidade de casais conceberem uma gravidez clínica após um determinado
tempo tendo relações sexuais sem uso de métodos contraceptivos1. É uma questão que envolve
aspectos físicos e emocionais, tanto femininos quantomasculinos. Mai Jing afirmava, por
exemplo, que “Em um homem, o pulso tênue, fraco e ao mesmo tempo rugoso, significa
esterilidade. O Jing Qi está claro e frio”2. Segundo Ward (2007)3, a infertilidade feminina é
definida como a não obtenção de uma gravidez após dois anos de relações sexuais
convencionais, sem o uso de métodos contraceptivos. Para a Organização Mundial da Saúde
(OMS), este período de tentativas é de 12 meses4.
Na concepção clássica chinesa, a infertilidade ou esterilidade feminina divide-se em duas
categorias: a) relacionada a deficiências congênitas, ou b) relacionada com modificações
patológicas adquiridas.2 Em termos de números, por exemplo, estima-se que aproximadamente
16% das mulheres norte-americanas entre 15 e 44 anos eram classificadas como inférteis em
20021. A nível mundial, esta condição afetava cerca de 15% dos casais que tentavam engravidar
em 20085.
Diante disso, o trabalho proposto tem por objetivo geral realizar um estudo de revisão
bibliográfica sobre o tratamento da infertilidade feminina através da medicina chinesa, tanto em
casos onde estaé utilizada de forma isolada, quanto em casos onde ela é utilizada como apoio às
técnicas de reprodução assistida (ATR), com ênfase à fertilização in vitro (FIV).
2 METODOLOGIA UTILIZADA
Para realização desta pesquisa, foi feita uma ampla revisão teórica, em livros e
periódicos, utilizando como termos de busca as palavras-chave Acupuntura, medicina chinesa,
infertilidade feminina, fertilização in vitro e técnicas de reprodução assistida, nos idiomas
português e inglês, em diversos bancos de dados, tais como SCIELO, PubMed, Periódicos
Capes, Bireme e Lilacs. Também foi realizada uma revisão nos conceitos teóricos da medicina
chinesa relacionados à infertilidade feminina a partir de livros e clássicos damedicina chinesa.
Assim, o projeto está composto de três seções: uma primeira, abordando os conceitos teóricos de
medicina chinesa que envolvem a infertilidade, uma segunda seção que trata da aplicação isolada
da medicina chinesa nos aspectos fisiológicos e emocionais relacionados à infertilidade
(preparação do útero, endométrio, ovulação, stress, ansiedade...) e uma terceira seção abordando
a utilização da medicina chinesa em conjunto com técnicas de reprodução assistida (ATR).
Cabe destacar, por fim, que uma vez que o projeto se propõe a estudar a relação entre a
infertilidade feminina e a medicina chinesa de uma forma geral, foram pesquisados não apenas
artigos que referenciam o uso de Acupuntura, mas também de outras técnicas correlatas no
tratamento, tais como moxabustão, fitoterapia chinesa, auriculoterapia, entre outras.
Quando um casal busca uma gravidez e não a consegue após um determinado período,
inicia uma desgastante busca por meios cada vez menos “tradicionais”, passando por diversos
procedimentos, tais como exames clínicos, estimuladores hormonais e técnicas de reprodução
assistida (ATR). Neste cenário, a medicina chinesa surge como uma alternativa (quase sempre,
uma das últimas) para solucionar ou compreender o problema. Segundo Emmons e Patton
(2014)6, a infertilidade é uma área da saúde da mulher que desperta muito interesse na
Acupuntura, havendo poucas publicações referentes ao uso combinado da medicina alopática
com a Acupuntura para este tipo de problema.
Existem diversos fatores que podem causar a infertilidade, alguns dos quais são listados a
seguir1: idade reprodutiva, doenças infecciosas, condições ou doenças crônicas, riscos ambientais
ou ocupacionais, fatores genéticos, hábitos alimentares, consumo de álcool, tabaco, drogas, entre
outros. Assim, torna-se importante pesquisar e compreender como estes fatores contribuem para
que a infertilidade se manifeste, permitindo assim um melhor diagnóstico do problema.
Na medicina ocidental, a semiologia da infertilidade aborda o casal e busca responder às
seguintes perguntas7:
a) a avaliação seminal é normal?
b) a ovulação é normal?
c) o canal reprodutor é normal?
d) a reserva ovariana é adequada?
Já na medicina chinesa, embora haja ainda alguma controvérsia quanto ao uso de
Acupuntura para o tratamento da infertilidade8, a visão do problema é outra, e esta questão
encontra-se relacionada com o balanço entre o Qi e o Sangue na cavidade uterina, o
fornecimento do Qi do Rim para o Útero e a ação do Sangue nos canais do Baço e Fígado
abastecendo as trompas de falópio, os ovários e o endométrio5. Auteroche e Navaihl (1987)2
propõem que antes de estudar os quadros correspondentes à concepção clássica da infertilidade,
devem ser observados os aspectos a seguir:
a) Do ponto de vista clínico:
- Deficiência de Rim: Deficiência do Ren Mai e Chong Mai. O Qi d o Rim está então
vazio e frio. Apresenta como sintomas a infertilidade, menstruações atrasadas, fluxo
de sangue fraco e de cor pálida, leucorréias fluídas e brancas, lombos lassos, micção
abundante à noite, língua pálida com saburra branca, pulso profundo, fino e fraco.
- Deficiência de Sangue: falta de sangue, o qual é insuficiente para reter a essência.
Apresenta como sintomas a infertilidade, ciclo menstrual alongado, menstruação
pouco significativa, sangue de cor pálida, tez do rosto murcha, amarelada, pele seca,
língua pálida com saburra fina, pulso fino e fraco.
- Depressão do Qi do Fígado: no caso em que as emoções não podem se expandir. O
Fígado está congestionado, o Qi se agrega, e o suave fluxo de Qi não mais se faz. As
menstruações são desregradas, o que acarreta em infertilidade. Apresenta como
sintomas o ciclo alongado, alternância de menstruações fortes e fracas, infertilidade,
opressão torácica, hipocôndrios inchados, estado mental melancólico, depressivo,
suspiros frequentes, corpo da língua normal, com revestimento delgado e branco,
pulso em corda.
- Mucosidade – Umidade: no caso das mulheres obesas e menstruações irregulares, não
pode haver concepção por que o corpo transborda de gordura e as
mucosidades-umidade obstruem a matriz. Apresenta como sintomas a infertilidade, os
ciclos irregulares, sangue de cor clara em quantidade abundante,
leucorréiassignificativas, obesidade, rosto macilento, vertigens, palpitações,
revestimento lingual branco, espesso, gorduroso e pulso escorregadio.
b) Do ponto de vista terapêutico: é importante dar atenção aos aspectos mentais, às
condições de vida, habitação e trabalho além das atividades físicas e sexuais envolvidas.
Assim, a partir do padrão de desarmonia envolvido, éentão estabelecido o tratamento
mais indicado para a paciente em questão.
Exposto isso, percebe-se que a Acupuntura pode ser uma opção viável para o tratamento
de casos de infertilidade feminina, especialmente por que os mecanismos de ação dos conceitos
de medicina chinesa como um todo ainda não estão claros no que se refere a este tipo de
problema9.
Outra visão sobre o assunto é apresentada por Lyttleton10, que afirma que a infertilidade
pode ter diversas etiologias, quais sejam:
● Fraqueza constitucional – importante causa da infertilidade devido à fraqueza da Essência
do Rim. Pode ser causada pela mãe, que concebeu muito velha. Pelo fato de ser a
ré- Natal, a mulher não pode conceber.
Essência do Rim a base para o Q iP
● Excesso de trabalho – caracterizado por longas horas sem repouso adequado e com dieta
irregular após muitos anos, é a maior causa de deficiência de Yin do Rim (Shen) .
● Excesso de exercício físico – o trabalho físico excessivo ou exercício extenuante
enfraquecem o Yang do Baço e do Rim, especialmente quando o útero da menina jovem
está em estado vulnerável.
● Atividade sexual excessiva – enfraquece seriamente o Rim, lesando os Canais Ren Mai e
Chong Mai e podendo causar infertilidade.
● Invasão pelo Frio – causa muito comum de infertilidade em mulheres jovens, pois o frio
invade o útero e os Canais Ren Mai e Chong Mai impedindo a fertilização.
● Dieta inadequada – o excesso de alimentos e bebidas frias também leva frio ao útero. O
consumo de laticínios e produtos gorduroso forma Umidade no Aquecedor Inferior,
impedindo a fertilização (bloqueio das trompas de falópio).
Para Ross11, porém, a etiologia da infertilidade caracteriza-se por Padrões de Excesso (Shi)
ou Deficiência (Xu).
● Padrões de Excesso
a) Estagnação do Qi e do Sangue: a Estagnação do Qi (em especial do Fígado) e do Sangue,
podem estar relacionadas com a estagnação emocional, falta de exercícios físicos, má postura,
traumatismo ou cirurgia.
b) Depressão do Qi do Fígado: sendo o Fígado responsável pela circulação normal do Qi, por
comandar as emoções do corpo, e por ser um órgão que sofre com o stress e alimentação
desregrada, é um responsável comum pelas desordens menstruais e, portanto também
responsável por alguns casos de infertilidade.
c) Mucosidade e Umidade: podem estar relacionadas com a tendência que algumas mulheres
apresentam em acumular gordura e Mucosidade, de forma que a Mucosidade bloqueia as tubas
uterinas ou o processo de reprodução de forma geral.
● Padrões de Deficiência
a) Deficiência de Rim: segundo Maciocia12, a principal função do Rim consiste em
armazenar a Essência e governar o nascimento, o crescimento e a reprodução. Para a medicina
chinesa, o Rim nunca apresenta padrões de excesso, somente de deficiência.Neste caso, se a
mulher apresenta uma Deficiência na Essência do Rim, não poderá conceber filhos.
b) Deficiência do Qi e do Sangue: neste padrão, a Deficiência de Sangue pode se dar por
perdas excessivas de sangue nos períodos menstruais, o que consome a Essência e, em último
caso, acarretana cessação do ciclo (amenorréia). Neste caso observa-se a impossibilidade da
gestação, ou seja, ocorrerá a infertilidade.
c) Deficiência do Sangue e da Essência (Jing): outra causa da infertilidade na mulher, a
Deficiência de Sangue e Essência Pré-Celestial (Jing) poderá decorrer de parto, doença ou
esforços extenuantes.
Liang13sugere uma relação entre o diagnóstico para infertilidade na medicina chinesa e na
medicina ocidental:
- Deficiência do Yin do Rim, Deficiência de Yang do Rim, Deficiência de Sangue e Deficiência
de Qi incluem os diagnósticos médicos ocidentais de não ovulação, útero pequeno ou disforme,
óvulos ou folículos de baixa qualidade, baixo nível de estradiol, baixo nível de progesterona e
alto nível de FSH.
- Estagnação de Qi, Estase de Sangue, Mucosidade – Umidade incluem os diagnósticos de
obstrução nas trompas de falópio, miomas uterinos, cistos ovarianos, endometriose, aderências e
stress.
- Calor – Umidade inclui infecções no colo do útero, vagina, pélvis, trato urinário e trompas de
falópio.
Ainda segundo Liang14, o diagnóstico ocidental de infertilidade sem explicação aparente
geralmente apresenta uma combinação dos fatores acima descritos.
A seguir, serão apresentados alguns aprofundamentos sobre estas questões, bem como
sobre protocolos que vem sendo utilizados na Acupuntura para o tratamento da infertilidade.
Em outro trabalho, Moet al18utilizaram os pontos B18 (Ganshu) , B23 (Shenshu), VC4
(Guanyuan) , VC3 (Zhongji) e BA6 (Sanyinjiao) e concluíram que a Acupuntura pode modular o
sistema endócrino para induzir a ovulação. Gerhard e Postneek19 apresentaram um estudo em 45
pacientes inférteis e concluíram que a Acupuntura auricular poderia ser utilizada como terapia
alternativa para restaurar a ovulação normal.Stener-Victorin et al20 sugerem, ainda, que a
Acupuntura pode modular a fertilidade feminina atuando no sistema nervoso simpático.
USO DA MEDICINA CHINESA EM CONJUNTO COM ATR’S NO TRATAMENTO DA
INFERTILIDADE FEMININA
DISCUSSÃO
Uma vez que os objetivos deste trabalho tratam de verificar de que forma a medicina
chinesa é utilizada para o tratamento da infertilidade feminina, foram então pesquisadas as
principais síndromes e protocolos de tratamento que vem sendo utilizados recentemente. Desta
forma, inicialmente, é interessante mencionar que, sob a ótica da medicina chinesa, conforme os
trabalhos pesquisados, os Zang Fu relacionados com o problema de infertilidade, em geral, são o
Útero, o Rim, o Coração, o Fígado e o Baço, cada um com uma ou mais funções específicas.
Além disso, os diversos autores pesquisados concordam que grande parte dos diagnósticos de
infertilidade feminina estão associados a Padrões de Excesso ou Deficiência envolvendo estes
Zang Fu. Portanto, torna-se evidente já num primeiro momento que cada caso de infertilidade é
um caso específico. Não há um protocolo padrão para tratar este problema, sendo de primordial
importância determinar a Síndrome que está provocando a infertilidade naquela paciente.
Cabe destacar ainda que o Coração, por ancorar a mente segundo a medicina chinesa, está
associado às questões emocionais que envolvem a infertilidade feminina. Por ser um elemento
fogo, está sujeito à alterações devido à padrões de excesso no fígado (madeira), conforme o ciclo
de geração dos cinco elementos (madeira em excesso provoca hiperatividade do fogo do coração,
tornando a mente inquieta). Torna-se, portanto, fundamental, atentar para os aspectos da
medicina chinesa que possam tratar estes órgãos a fim de que se tenha as questões emocionais
sob controle durante todo o tratamento para infertilidade.
Além disso, o Fígado tem como uma de suas funções, auxiliar no abastecimento do
sangue no Útero e garantir o suave fluxo de Qi, trabalhando em conjunto com o Baço, que
também tem por função movimentar o Qi da paciente,além da auxiliar na manutenção do feto no
Útero em posição adequada.
Uma vez expostas estas considerações iniciais, as quais valem tanto para a aplicação da
medicina chinesa de forma isolada quanto em conjunto com ATR’s, passa-se então a uma breve
discussão quanto aos protocolos que vem sendo utilizados (alguns com maior, outros com menor
sucesso), sempre lembrando que estes protocolos devem estar baseados no diagnóstico correto da
síndrome da paciente em questão.
Nota-se que todos os autores pesquisados durante este trabalho indicam, para uso isolado
de Acupuntura no tratamento de infertilidade, pontos no Vaso Concepção – VC3 (Zhongji) ou
VC4 (Guanyuan), pontos de Rim – geralmente R3 (Taixi), além de pontos de Fígado e Baço –
usualmente F3 (Taichong) e BA6 (Sanyinjiao). Destaca-se o estudo proposto por Wang15, que
especifica detalhadamente o objetivo da Acupuntura em cada fase do tratamento (Tabela 2) e
aplica a Técnica das Três Agulhas para o tratamento da paciente conforme a Síndrome
envolvida: Deficiência de Yin do Rim, Deficiência do Yang do Rim, Deficiência de Qi e Sangue,
Retenção de Frio no Útero e Mucosidade – Estagnação de Sangue.
Além disso, o trabalho de Ward3 também merece destaque, por indicar pontos específicos
para o tratamento da infertilidade baseado na determinação de cinco possíveis Síndromes que
provocam infertilidade: Deficiência do Yin do Rim, Deficiência do Yang do Rim, Depressão do
Qi do Fígado, Mucosidade – Umidade no Baço e Calor – Umidade no Fígado e Baço.
Com relação ao uso de Acupuntura em conjunto com ATR’s, inegavelmente o trabalho
de Paulus21 caracteriza-se como um marco no estudo do tema, especialmente em função do
grande grupo de pacientes que foi submetido aos seus protocolos e também pela análise
estatística que envolveu o seu estudo. Cabe salientar que Liang14 também desenvolveu um estudo
pormenorizado do assunto, mas ainda assim, este autor, de certa forma, baseou-se nos estudos de
Paulus21. Aqui, é importante destacar a importância de técnicas auxiliares de medicina chinesa,
especialmente fitoterapia e auriculoterapia, usadas como suporte durante as diversas etapas das
ATR. Mais uma vez, cabe salientar que também na utilização da Acupuntura em conjunto com
ATR’s, é fundamental determinar, inicialmente a Síndrome que atinge a paciente e, a partir daí,
estabelecer o protocolo mais adequado, o qual pode se basear nos estudos de Liang13 e Paulus21.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Após a revisão do tema, fica evidente que o uso de Acupuntura para o tratamento da
infertilidade feminina, quer seja de forma isolada, quer seja em conjunto com ATR’s apresenta
avanços consideráveis nos últimos anos, mas ainda requer estudos mais aprofundados. Isto se
deve, especialmente, à diversidade de Síndromes que podem desencadear a infertilidade.
Dentre todos os estudos pesquisados, destacam-se aqueles desenvolvidos por Ward3,
Wang15 e Paulus21, especialmente pelo detalhamento que os autores disponibilizaram em suas
obras, que permitem ao acupunturista uma boa base inicial para desenvolvimento de estudos na
área. Diversos autores pesquisados já vem utilizando tais protocolos, alguns deles sugerindo
alterações e adequações conforme o caso de cada paciente.
Ao acupunturista que irá tratar uma paciente tida como “infértil”, portanto, é fundamental
um estudo pormenorizado das condições desta paciente, além de uma constante atualização sobre
o tema, visando determinar especificamente qual ou quais são as síndromes que estão
provocando o problema naquela paciente. Não existe um protocolo padrão.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS