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RELATÓRIO MKPGWT
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MÉDICO Online até:

16/10/2020

PACIENTE: KAUÃ MATOS FRANÇA

RELATÓRIO:
Data de Nascimento: 21/02/2020
Idade: 7 meses
Data: 17/09/20

QP / HMA: Paciente apresentou infecção urinária em 07/07/20. Utilizou Clavulin por 10 dias. Na investigação da ITU,
realizou ultrassonografia de aparelho urinário que demonstrou hidronefrose moderada à direita.

EVOLUÇÃO: Paciente apresentou diarrréia com a Cefalexina profilática >> modifico para Bactrim. Vem em uso de
Colidis.

(21/08/20) HT: 32,8, Hb: 11,7, plq: 415.000, leuco: 10.200, seg: 20, eos: 2, linf: 70, mono: 8, uréia: 23, creat: 0,49, Na:
142, K: 4,6, fosf: 6,0, Cl: 95,3, Ca: 11,7, Mg: 2,0, sumário de urina – pH: 6,0, dens: 1.000, raras bactérias. Urocultura:
negativa.

(04/08/20) USG de rins e vias urinárias: RD: 6,6 X 2, parênquima : 0,7cm nos polos. RE: 8,6 X 3,4cm. Bexiga com
morfologia anatômica, paredes finas e conteúdo anecóico. Resíduo pós miccional: ausente. No doppler colorido para
jatos ureterais revelou frequentes e exuberantes jatos ourinários intravesicais através dos dois meatos ureterais.
IMPRESSÃO: Hidronefrose grau IV à direita, possivelmente relacionada a estenose (parcial) da junção pieloureteral,
não se podendo descartar no presente estudo rotação do órgão ou ureter retrocava.

(23/07/20) Ultrassonografia de aparelho urinário: Rins tópicos de dimensões normais e contornos regulares. Espessura
e ecogenicidade do parênquima preservados. Não há evidência de cálculos. Dilatação moderada do sistema coletor
direito. RD: 6,3 X 2,2cm. RE: 6,5X2,6cm. Bexiga em repleção fisiológica com paredes finas e conteúdo anecóico.
CONCLUSÃO: Hidronefrose moderada à direita.

(07/07/20) HT: 33,7, Hb: 11,3, plq: 515.000, leuco: 20.410, seg: 49, eos: 1, linf: 38, mono: 12, sumário de urina – pH:
6,0, dens: 1.010, leuco: 3+, numerosas bactérias e piócitos.

Suspeitas diagnósticas:
1)Infecção urinária
2)Hidronefrose Grau IV à direita
- Afastar refluxo vesico ureteral e estenose da JUP

Plano diagnóstico / terapêutico:

- Orientações >> mantenho o Bactrim profilático (400mg/5ml >> 2ml à noite).
NOME DO(A)
- Avaliação MÉDICO(A):
com
MARIA MEDEIROS BAHIA
Urologista Pediátrico CRM: 15835 UF: BA
LOCAL
- SolicitoDE ATENDIMENTO:
Tomografia de abdômen, Cintilografia
Hospital Aliança CNES:
renal com DTPA e cistouretrografia miccional para investigação
diagnóstica. Av. Juracy Magalhães Júnior, 2096
ENDEREÇO: BAIRRO: Rio Vermelho
CIDADE: Salvador UF: BA TELEFONE: (71) 2108-5600
DATA DE EMISSÃO: 17/09/2020

ASSINATURA MÉDICO(A)

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