SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

COORDENADORIA DE SERVIÇO DA SAÚDE

UGA I I - HOSPITAL IPIRANGA

Emissão: 19/09/2021 09:44 LUIZL

Paciente: SILVANA OLINDA MENDES FAA: 21.09.001986 Prontuário: 540578

Especialidade: CIRURGIA VASCULAR Peso: 0,0 Altura: 0,00
Procedimento: 02.02.02.016-9 - DOSAGEM DE ANTICOAGULANTE CIRCULANTE
Idade: 49 Ano(s) Sexo: Feminino Data/Hora da Agenda: 13/09/2021 13:00 Data/Hora do Atend.: 13/09/2021 14:53

ATENDIMENTO CONSULTÓRIO PADRÃO - 13/09/2021 13:00

Medico CELSO ALVES - CRM 65908
ATENDIMENTO: # CIR. VASCULAR #

QP: ACOMPANHAMENTO DE INR E DOR EM MMII HA 4 ANOS

HMA: PACIENTE REFERE QUE APOS QUEDA DE ESCADA INICIU COM DOR PROGRESSIVA EM APERTO, 8/10, EM MMII DE
REGIAO INGUINAL ATE OS JOELHOS, SEM RELAÇÃO COM DEAMBULAÇÃO, QUE ALIVIA AO USO DE DIPIRONA. NEGA
ALTERAÇÕES DE COR OU TEMPERATURA. REFERE EDEMA DE MIE DO JOELHO AOS PODODACTILOS.

AP: TROMBOSE DE MEMBROS INFERIORES (dez/19); COVID Maio/21

MUC: VARFARINA (DESDE HERNIOPLASTIA) E SINVASTATINA 20MG 1X/NOITE
CIRURGIA PREV: HENRIOPLASTIA UMBILICAL; HISTERECTOMIA TOTAL
ALERGIA: IODO
NEGA TABAGISMO OU ETILISMO

EF: BEG, LOTE, AAA, PESO: 110 ; ALT: 1,67; IMC: 39,44
MMII COM SINAIS DE DERMATITE OCRE, COM THOMPSON E HOMANS + A ESQUERDA. EDEMA MMII.
PULSOS TA E TP PRESENTES BILATERALMENTE. LESÃO ULCEROSA EM REGIAO MALEOLAR MEDIAL ESQUERDA SEM
SINAIS INFECCIOSOS.

EXAMES COMPLEMENTARES:
TC DE ABDOME (24/05/21): Aorta e veia cava inferior de calibre e contornos normais. Não se visibilizam linfonodomegalias
retroperitoneais.

USG DE MMII COM DOPPLES (24/05/21):

Veia femoral comum, femoral superficial, femoral profunda, poplítea e tibiais com trajetos habituais e calibres preservados.
Presença de material não compressível intraluminal visível na veia poplítea, com fluxo recanalizado. As demais veias do sistema
profundo encontram-se pérvias e compressíveis. IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA: Trombose venosa profunda recanalizada.

LAB 14/06/21: HB: 11,5; HT: 40,5; LEUCO: 6,74; PLAQ: 192000; INR: 0,99; TTPA: 23,2; UR: 35; CR: 0,6; PCR: 1,2
LAB 17/08/21: HB: 12,3; HT: 39,9; LEUCO:6,7; PLAQ: INR: 1,66; TTPA:26,1 ; UR: 44 ; CR: 0,53;

CELSO ALVES
CIRURGIA VASCULAR - CRM 65908

WinHosp.Net - Módulo de Controle de Consultas R4.0.10 – Input Center Informática

 SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
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UGA I I - HOSPITAL IPIRANGA

Emissão: 19/09/2021 09:44 LUIZL

Paciente: SILVANA OLINDA MENDES FAA: 21.09.001986 Prontuário: 540578

Especialidade: CIRURGIA VASCULAR Peso: 0,0 Altura: 0,00
Procedimento: 02.02.02.016-9 - DOSAGEM DE ANTICOAGULANTE CIRCULANTE
Idade: 49 Ano(s) Sexo: Feminino Data/Hora da Agenda: 13/09/2021 13:00 Data/Hora do Atend.: 13/09/2021 14:53

ATENDIMENTO CONSULTÓRIO PADRÃO - 13/09/2021 13:00

Medico CELSO ALVES - CRM 65908

# USG DOPPLER 13/9/21: TVP recanalizada a esquerda (V. poplitea esquerda)

HD:
- SD POS TROMBOTICA
- OBESIDADE

CD: DISCUTIDO CASO COM PRECEPTORA

- SOLICITO ENCAMINHO PACIENTE PARA CURATIVOS À UBS;
- ORIENTO USO DE MEIA ELASTICA
- ENCAMINHO PARA SEGUIMENTO NO AMBULATORIO DE VENOSO
- SUSPENSO ANTICOAGULAÇÃO
- ENCAMINHO A ORTOPEDIA PARA INVESTIGAÇÃO DE DOR EM MMII

CELSO ALVES
CIRURGIA VASCULAR - CRM 65908

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