ANGIOCENTER

CASO CLÍNICO

Apresentador Dr. Géderson Rossato

Mestre em Ciências da Saúde: Cardiologia

Cardiologista Intervencionista do ANGIOCENTER
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NOME: M. L. S. IDADE: 60 anos COR: BRANCA

ESTADO CIVIL: CASADO PROCEDÊNCIA. - PVH

OCUPAÇÃO: FUNCIONÁRIO PÚBLICO (SEMED)

NATURAL: SÃO DOMINGOS –GUAMA (PA)

RUA: AFONSO PENA, N° 78 – AO LADO DO HOSPITAL CENTRAL – PORTO VELHO RO : (69) 3224-6776
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HISTÓRICO MÉDICO

14/11/2011: PA: 220/110 MMHG, EDEMA MS IS E FACE, USANDO: DIURISA40/10 MG,

DIACQUA 25MG, SOMALGIN 100MG, HIDRALAZINA 50 MG 3X/D, ATORVASTATINA
20 MG, VASATIV 50 MG 2X/D. TG > 1500 MG/DL

09/03/2012: SEM QUEIXAS. T. E. INCONCLUSIVO – NÃO CONSEGUIU ATINGIR FC

SUBMÁXIMA. CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA FE PRÉ: 53% E PÓS: 54%. PERFUSÃO
NORMAL.

02/12/2013: QUEIXA: DISPNÉIA AOS GRANDES ESFORÇOS. EM HEMODIÁLISE. MAPA

COM PAS MÉDIA 140. ECOCARDIOGRAMA: AE: 41 VES: 56 VED: 42 FE: 65%,
DISFUNÇÃO DIASTÓLICA VE. SEM DÉFICIT NA FUNÇÃO SISTÓLICA VE. IAO
DISCRETA

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HISTÓRICO MÉDICO

05/07/2014: CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA APRESENTANDO HIPOPERFUSÃO NA

PAREDE INFERIOR E ÂNTERO SEPTAL. ÁREA DE ISQUEMIA: 12%. SOLICITADA
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA. PACIENTE NÃO SE SUBMETEU AO EXAME.

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EXAME FÍSICO
 SOMATOSCOPIA: FACIES ATÍPICA, BOM ESTADO GERAL, NORMOCORADO, HIDRATADO

 REG. CERVICAL : AUSÊNCIA DE TURGÊNCIA JUGULAR, CARÓTIDAS SEM SOPROS

 AP. RESP : MV UNIFORMEMENTE DISTRIBUÍDO, SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS, 19 MPM

 ABDOME : GLOBOSO, FLÁCIDO, INDOLOR, SEM VISCEROMEGALIAS, RHA PRESENTES

 ACV : INSPEÇÃO - MS IS - DERMATITE OCRE

PALPAÇÃO - PULSOS NORMOPALPÁVEIS, SIMÉTRICOS
AUSCULTA - RCR 2T, FC 69 PM, SEM SOPROS, BNF
PA MSD/MSE = 120/60 MMHG

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ECG 27/02/2013

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ECG 14/06/2013

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ECG 27/03/2014

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ECG 05/07/2014

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ECG 04/06/2015

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RX TÓRAX

 AUMENTO DA ÁREA CARDÍACA

 PULMÕES LIMPOS

BIOQUÍMICA

EM 11/06/15 CREATININA – 3,0MG%; URÉIA: PRÉ DIÁLISE: 105 E PÓS DIÁLISE: 39;
NA:143; K: 4,4; HT: 30,6;HB: 10; LEUC: 5.100 – DIFERENCIAL NORMAL; PLAQ: 181.000;
TAP: 12,8; INR:1,08; TTPA: 33,3 S;
EM 07/02/15: CT 163; TG: 217; LDL: 97,6; HDL: 22; GLIC: 164 MG%;
HGB GLICADA: 10,2%

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ECOCARDIOGRAMA 26/06/2014

 AO: 34 AE: 45
 SEPTO E PP: 12
 VE DIAST: 54
 VE SIST: 38
 FE: 56%
 HVE MODERADA
 DISFUNÇÃO DIASTÓLICA DO VE GRAU I

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HIPÓTESES CLÍNICAS
 DAC ESTÁVEL – EQUIVALENTE ANGINOSO – ICE COM FEP
 DM + HAS + DISLIPIDEMIA + IRC DIALÍTICA

I. MEDICAMENTOS II. ESTRATIFICAÇÃO

1. SOMALGIN CARDIO 100 MG 1X/D 
2. CLOPIDOGREL 75 MG 1X/D
FRAMINGHAM
3. ANLODIPINO 10 MG 1X/D
4. MONOCORDIL RETARD 50 MG 1X/D
5. CILOSTAZOL 50 MG 12/12H DAC 57,7% EM 10 ANOS
6. HIDRALAZINA 50 MG 12/12H
7. ATORVASTATINA 20 MG 1X/D RISCO DE AVC: 47,3%
8. INSULINA NPH 40 UI AC E 30 UI AJ
9. CARVEDILOL 12,5 MG 1X/D
10. ZYLORIC 100 MG 1X/D
11. BENERVA 1X/D
12. ÁC. FÓLICO 1X/D
13. SERTRALINA 50 MG 1X/D

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AVALIAÇÃO CARDIOLÓGICA PRÉ OPERATÓRIA PARA

TRANSPLANTE RENAL

ANTECEDENTES PESSOAIS
 HAS E DM INSULINO DEPENDENE HÁ 24 ANOS, DISLIPIDEMIA
 IRC DIALÍTICA 05 ANOS, EX-FUMANTE (33 ANOS –CARTEIRA)
 EX-ALCOOLISTA – PAROU HÁ 09 ANOS

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QUAL A SUA CONDUTA

 OTIMIZAR TTO CLÍNICO E MEV E LIBERAR PARA TRANSPLANTE RENAL SEM

INVESTIGAÇÃO ADICIONAL

 OTIMIZAR TTO CLÍNICO E MEV E TESTE ERGOMÉTRICO

 OTIMIZAR TTO CLÍNICO E MEV E CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA

 OTIMIZAR TTO CLÍNICO E MEV E ANGIOTOMOGRAFIA CORONÁRIA

 OTIMIZAR TTO CLÍNICO E MEV E CATETERISMO CARDÍACO

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CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA DE PERFUSÃO

CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA QUE DEMONSTROU HIPOPERFUSÃO

PERSISTENTE EM GRAU MODERADO NO ÁPICE E NO SEGMENTO
APICAL DAS PAREDES INFERIOR E SEPTAL DO VENTRÍCULO
14.05.2015
ESQUERDO, INDICATIVA DE FIBROSE/MIOCÁRDIO HIBERNANTE.

TESTE FUNCIONAL DA CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA COM

14.05.2015 DIPIRIDAMOL NÃO COMPATÍVEL COM RESPOSTA ISQUÊMICA DO
MIOCÁRDIO, POR CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS.

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CONDUTA

 LIBERAR PARA TRANSPLANTE SEM INVESTIGAÇÃO ADICIONAL

 CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA DE PERFUSÃO COM TÁLIO

 RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA CARDÍACA

 ANGIOTOMOGRAFIA CORONÁRIA

 CATETERISMO CARDÍACO

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CATETERISMO CARDÍACO 11.06.2015

 ADA: 50% PROXIMAL E 70% 1/3 MÉDIO, DG1 70% ORIGEM

 CIRCUNFLEXA: 70% 1/3 MÉDIO, MG3 50% DISTAL
 ACD: 50% 1/3 MÉDIO E 80% DISTAL
 VE: FUNÇÃO SISTÓLICA NORMAL E HIPOCINESIA INFERIOR

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QUAL SUA CONDUTA DEFINITIVA

 TRATAMENTO CLÍNICO EXCLUSIVO E LIBERAR PARA TRANSPLANTE

 ANGIOPLASTIA CORONARIANA DOS TRÊS VASOS PRINCIPAIS COM STENTS

FARMACOLÓGICOS

 CIRURGIA CARDÍACA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA

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RISCO CIRÚRGICO (EUROSCORE II)

ESCORE DE SYNTAX

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QUAL SUA CONDUTA DEFINITIVA

 TRATAMENTO CLÍNICO EXCLUSIVO

 ANGIOPLASTIA CORONARIANA COM STENTS FRAMACOLÓGICOS

 CIRURGIA CARDÍCA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA

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I. MEDIÇÃO DO FFR NA ARTÉRIA DESC. ANTERIOR: 0,81 (NORMAL ACIMA DE 0,80)

II. MEDIÇÃO DO FFR NA ARTÉRIA CIRCUNFLEXA: 0,92 (NORMAL ACIMA DE 0,80)

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QUAL SUA CONDUTA DEFINITIVA

 TRATAMENTO CLÍNICO EXCLUSIVO

 ANGIOPLASTIA CORONARIANA COM STENT FARMACOLÓGICO

 CIRURGIA CARDÍCA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA

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ANGIOPLASTIA CORONÁRIA

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ANGIOPLASTIA COM STENT FARMACOLÓGICO GUIADA POR FFR

11.06.2015

 STENT FARMACOLÓGICO NOBORI COM 3,0 X 18 MM ACD DISTAL COM SUCESSO

 E SEM INTERCORRÊNCIAS

 FFR: AUSÊNCIA DE ISQUEMIA NOS TERRITÓRIOS IRRIGADOS PELA ADA E ACX

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CONDUTA DEFINITIVA

ANGIOPLASTIA CORONARIANA COM STENT FARMACOLÓGICO PARA ARTÉRIA

CULPADA – LEITO CD - SEGUIDA POR REVASCULARIZAÇÃO FUNCIONAL GUIADA

POR FFR – LEITO CX E ADA – NOVAS EVIDÊNCIAS X PARADIGMA ESTABELECIDO

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OBRIGADO PELA ATENÇÃO

CARDIOLOGISTA PARTICIPE DA SUA SOCIEDADE

COMPAREÇA À ASSEMBLÉIA NESSE DOMINGO DIA 22-11-2015

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