PACIENTE: ELIAS PEREIRA LACERDA

--- LISTA DE PROBLEMAS:

P1- INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA (PÓS-RENAL)
P2- HEMATÚRIA (SEC. A MASSA EM BEXIGA)
P3- EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
P4- ANEMIA SEVERA
P5- IMAGEM ECOGÊNICA NA BEXIGA A ESCLARECER (EM TELA P/ SERVIÇO DE
UROLOGIA E NEFROLOGIA)

SAPS 3: PONTOS 48 - 14,5% MORTALIDADE

--- ADMISSÃO HOSPITAL EMERGENCIA (12/02/23):

PACIENTE COM QUADRO DE HEMOPTISE HÁ DOIS MESES E PERDA DE PESO E
CONSTIPAÇÃO. ADMITDO NA EMERGENCIA PROVENIENTE POR MEIOS PROPRIOS DO
MUNICIPIO DE BURITIRAMA.

--- ADMISSÃO NA UTI (19/02/23):

PACIENTE TRANSFERIDO DA ENFERMARIA NO MOMENTO SEM QUEIXAS, NEGA
EXTERIORIAÇÃO DE SANGRAMENTO. REFERE EMAGRECIMENTO NOS ULTIMOS 02MESES.
VEIO DA ENFERMARIA DEVIDO A DISFUNÇÃO RENAL IMPORTANTE, ASSOCIADO A
HIPERCALEMIA. LAB(18/02/23): HB 6,4/ UREIA 280/ CR 16/ NA 131/ K 5,94. AO
EXAME FISICO DA ADMISSÃO NA UTI: ACORDADO, LÚCIDO, APRESENTA PERIODOS
BREVES DE DESORIENTAÇÃO ( UREMIA), HIPOCORADO(+2+/+4), ACIANÓTICO,
ANICTERICO. EMAGRECIDO. ACV: RCR EM 2T BNF SS: 80 BPM. PA: 170 X110
MMHG.AR: MV PRESENTE BILAT SRA. SPO2: 97% SEM O2 SUPLEMENTAR. MMI: SEM
EDEMA, PANTURRILHAS LIVRES.

--- EVOLUÇÃO DIÁRIA (12/03/23):

PACIENTE EVOLUI EM LEITO DA UTI, EM REG, EM MELHORA PROGRESSIVA DO
QUADRO, ASSINTOMATICO NO PERIODO. NORMOTENSO SEM USO DE DVA. APREENTANDO
CATETER SORENSEN, SEGUE COM DIURESE DE ASPECTO CONCENTRADO EM SVD, POREM
COM MELHORA PARCIAL DA DIURESE (DU 1100ML/24H). RESPIRANDO
CONFORTAVELMENTE EM AR AMBIENTE, COM BOA SATURIMETRIA. APETITE E DEJEÇÕES
PRESERVADOS. SEM QUEIXAS. AGUARDANDO CER.

# ESTADO GERAL
ORIENTADO, ANICTÉRICO, ACIANÓTICO, CORADO, HIDRATADO.
# ANALGESIA E SEDAÇÃO
SEM ANALGESIA OU SEDAÇÃO, ECG 15, VIGIL, CONTACTANTE, SEM DÉFICITS
FOCAIS, SEM ESTIGMAS CONVULSIVOS OU SINAIS MENÍNGEOS APARENTES.
# CARDIO
ACV: RCR EM 2T BNF, TEC<3S.
# PULMONAR
PACIENTE EM VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA, SEM O2 SUPLEMENTAR , SEM USO DE
MUSCULATURA ACESSÓRIA. MVBD SEM RA. SPO2 95-98%. FRÊMITO TORACOVOCAL
PRESERVADO.
# ABDOMINAL
RHA+, INDOLOR À PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA, SEM VMG OU SINAIS DE IP.
SEM SANGRAMENTOS ATIVOS PELO TGI.

# RENAL E HIDROELETROLÍTICO
FUNÇÃO RENAL EM CURVA DE PIORA. HIPONATREMIA LEVE. ÚLTIMA SESSÃO DE HD EM
25/02, SEM INTERCORRÊNCIAS.

ESTÍMULO DIURÉTICO COM FUROSEMIDA 40MG 08/08H.

DIURESE 24HS: 1100 ML
BALANÇO HIDRICO 24HS: ML

--- DISPOSITIVOS:
- SVD: 19/02/23 >>> EM USO.
- VJI DIREITA CATETER DE DIÁLISE: 19/02/23 >>> EM USO.
- VJI ESQUERDA CATETER CENTRAL: 19/02/23 >>> EM USO.

--- HEMOTRANSFUSÕES:
-(23/02/23): 02CH - SEM INTERCORRÊNCIAS.

--- HEMODIÁLISE:
-(20/02/23): SEM INTERCORRENCIAS UF 0.500ML
-(21/02/23): SEM INTERCORRENCIAS UF 3.000ML
-(25/02/23): SEM INTERCORRENCIAS UF 3.500ML
-(01/03/23): SEM INTERCORRENCIAS UF 3.000ML
-(04/03/23): SEM INTERCORRENCIAS UF 2.500ML
-(07/03/23): NÃO REALIZADA
--- ATB:
-CEFTRIAXONA: INICIO (12/02/23) >>> FIM (03/03/23)

--- EXAMES:
-LAB (08/03/23): HB 7.4/ HT 23.0/ LEUC 4.900(B02/S78)/ PLQ 309.000/ UR
43/ CR 4.4/ NA 130.1/ K 4.74/
-LAB (09/03/23): HB 8.2 / HT 24.5/ LEUC 4.500(B3/S80)/ PLQ 347.000 / UR
44/ CR 5.4 / NA 132.5 / K 5.02 /
-LAB 11/03/23: HB 7,9/ HT 22,5/ LEUC 25600 (S86; B4)/ PLQ 252000/ UR 71/
CR 7,7/ NA 123/ K 5,63/

- USG VIAS URINÁRIAS (24/02/23):

RIM DIREITO SEM ALTERAÇÕES DESCRITAS (MEDIDAS 9,40 X 3,60 X 4,70; VOLUME
82,70; ESPESSURA DO PARÊNQUIMA 0,8); RIM ESQUERDO SEM ALTERAÇÕES
DESCRITAS (MEDIDAS 8,90 X 4,80 X 4,00; VOLUME 88,86; ESPESSURA DO
PARÊNQUIMA 1,10). BEXIGA: CONTEÚDO ANECÓICO; NOTA-SE EM PAREDE POSTERIOR
IMAGEM ECOGÊNICA NÃO MÓVEL À MUDANÇA DE DECÚBITO MEDINDO 3,6 X 1,5 CM.
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: EXAME ECOGRÁFICO EVIDENCIA IMAGEM ECOGÊNICA NA
BEXIGA A ESCLARECER.

--- GASOMETRIA:
- 09:15 (20/02/23): PH 7,36/ PCO2 17/ PO2 054/ HCO3 10/ BE -13.5/ PA-FI
259/ LAC 0,4/ SO2 88%/ FIO2 21%/
- 12:02 (20/02/23): PH 7,43/ PCO2 20/ PO2 086/ HCO3 13/ BE -08.5/ PA-FI
413/ LAC 0,5/ SO2 97%/ FIO2 21%/

--- CONDUTA:
- AVALIAÇÃO COM NEFROLOGISTA > HD.