EMERGÊNCIA – NOTA DE INTERNAÇÃO

ODIL VITORINO DA SILVA, 64 ANOS

DI: 03/07/2022

HMP
# DBPOC
- EX TABAGISTA
# NEO PULMÃO
- QMT A CADA 15 DIAS (SIC)
- ACOMPANHA ONCOPREV COM DRA ANA

HDA
# NEUTROPENIA FEBRIL
- MASCC 11 PTS
- LEUCO 400/mm³
# ANEMIA GRAVE
- HB 7,3 g/dL
# IRA
- CR – 1,90 / UR 69
# HIPONATRÊMICO
- Na 120 mEq/L

EXAMES:
- RX TX 03/07> INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL; MASSA EM ÁPICE ESQUERDO;
PEQUENO DERRAME PLEURAL A DIREITA; CONSOLIDAÇÕES EM TODO PARÊNQUIMA
PULMONAR ESQUERDO;
- LABS 03/07> LEUCO 400 / HB 7,3 / PLAQ 180K / CR 1,9 / UR 69 / NA 120 / K 4,1 / CAI 1,07 /
GLIC 112 / LAC 2,0 / GASO: PH 7,56 – PO² - PCO² - HCO³ 25,1 – SO² 100%

INVASÕES:
# AVP

CULTURAS
- HMC 03/07: EM ANDAMENTO
- ESCARRO 03/07: EM ANDAMENTO
- UCA 03/07: EM ANDAMENTOI

ATB´s:
- CEFEPIME> D0: 03/07

O>
REG | LOC | HIPOCORADO | DESIDRATADO | GCS 15 | ANICTÉRICO
AP MV DIMINUÍDO DIFUSAMENTE COM ESTERTORES A ESQ
FR 18 IRPM | SO² 99% | EUPNEICO EM ON 2 LTS/MIN - SEM ESFORÇO
AC RR, 2T BNF C/ SOPROS | FC 89 | SCOPE SINUSAL | PA 129x73 (PAM 108)
ABDOMEN PLANO | RHA+ | DEPRESSÍVEL | INDOLOR | SEM MEGALIAS
EUGLICÊMICO – HGT 130 | DIETA ORAL | EVACUANDO
DIURESE EXPONTÂNEA / BH NÃO CONTABILIZADO
EXTREMIDADES PERFUNDIDAS, SEM EDEMA IMPORTANTE
AFEBRIL / LABS CONFORME FLUXO

ID:
- PACIENTE QUADRO DE NEUTROPNENIA FEBRIL GRAVE, ONCOLÓGICO EM QMT
- DBPOCÍTICO COM INFECÇÃO OPORTUNISTA PULMONAR COM MASSC ALTO RISCO
- RX 03/07 COM CONSOLIDAÇÕES A ESQ E DP PEQUENO
- EUPNEICO EM ON BAIXO FLUXO
- HDM ESTÁVEL SEM DVA
- EUGLICÊMICO, DIETA ORAL BOA ACEITAÇÃO, EVACUANDO
- IR, NÃO OLIGÚRICA, DIURESE EXPONTÂNEA, SEM BH
- SOLICITO CULTURAIS E INICIO CEFEPIME EMPÍRICO
- HIPONATREMIA MODERADA MODERADA

CD:
- HIDRATO
- SOL. CULTURAIS
- INICIO CEFEPIMA EMPÍRICA
- VIGIAR SENSÓRIO E RESPIRATÓRIO
- SOLICITO LABS DE ROTINA AMANHÃ
- FALO PESSOALMENTE COM FILHA, CIENTES DA SITUAÇÃO CLÍNICA, GRAVIDADE E RISCOS,
INCLUSO ÓBITO.